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中轴型脊柱关节炎全脊柱磁共振成像的
临床研究
罗贵赵征朱剑张江林黄烽
【摘要】目的通过观察中轴型脊柱关节炎（ＳｐＡ）患者脊柱受累的磁共振成像（ＭＲＩ）表现，探
讨脊柱ＭＲＩ病变与临床间的相关性。方法选中轴型ＳｐＡ患者，收集其临床资料，进行全脊柱ＭＲＩ
扫描，分析ＭＲＩ表现，分析脊柱ＭＲＩ病变与Ｂａｔｈ强直性脊柱炎病情活动指数（ＢＡＳＤＡＩ）、Ｂａｔｈ强直性
脊柱炎功能指数（ＢＡＳＦＩ）、Ｂａｔｈ强直性脊柱炎计量指数（ＢＡＳＭＩ）、夜间腰背痛评分［采用视觉模拟尺
（ＶＡＳ）评价］、腰背痛ＶＡＳ评分、患者对疾病总体评价（采用ＶＡＳ评价）、强直性脊柱炎疾病活动评分
（ＡＳＤＡＳ）、ＥＳＲ、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）间的相关关系。结果本研究共纳入３３例中轴型ＳｐＡ患者，其中
２９例出现ＭＲＩ异常表现，Ｒｏｍａｎｕｓ病灶（又称椎角炎）２９例，Ａｎｄｅｒｓｓｏｎ病灶（又称椎间盘炎）１１例，
椎小关节炎２例，韧带骨赘４例；急性椎角炎、慢性椎角炎、慢性椎间盘炎及脊柱总病变数与ＢＡＳＭＩ
呈正相关（ｒ＝０．４４０，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．４８３，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．４２１，Ｐ＜０．０５；ｒ＝０．５８９，Ｐ＜０．０５），慢性椎间
盘炎与ＢＡＳＦＩ呈正相关（ｒ＝０．３９２，Ｐ＜０．０５），但脊柱各种病变与ＢＡＳＤＡＩ、腰背痛ＶＡＳ评分、夜间腰
背痛ＶＡＳ评分、患者对疾病总体评价、ＡＳＤＡＳ、ＥＳＲ、ＣＲＰ无显著相关性（Ｐ值均＞０．０５）。结论中轴
型ＳｐＡＭＲＩ表现与反映脊柱功能的指标存在相关性，能更好地指导临床治疗。
【关键词】脊柱关节炎；脊柱；磁共振成像
Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ
ａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅ
ｗｈｏｌｅ－ｓｐｉｎｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｆａｘｉａｌ
ｓｐｏｎｄｙｌｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ
山Ｇｕｉ，Ｚｈａｏ
Ｚｈｅｎｇ，ＺｈｕＪｉａｎ，Ｚｈａｎｇ
见代实用医学２０１１年９月第２３卷第９期
节数，压痛关节数，ＥＳＲ或ＣＲＰ，ＲＦ和抗ＣＣＰ抗体水平，影像 学骨侵蚀改变。 ５：具有预后不良因素，可能发展为持续性侵蚀性关节炎 的ＵＡ患者，即使还不完全符合炎症性风湿性疾病的分类标 准，也应尽早接受ＤＭＡＲＤｓ治疗。 ６：患者对疾病知识、治疗方法和疗效等知识的了解很重 要。患者教育是重要的辅助治疗方法，教育主要针对疼痛所 致功能丧失和如何保持工作能力。 ７：在评价胃肠道、肾脏和心血管风险后，对有症状的ＵＡ 患者可以考虑给予ＮＳＡＩＤｓ。 ８：全身应用糖皮质激素能缓解关节疼痛和肿胀，因此可 以考虑作为ＤＭＡＲＤｓ治疗起效前重要的方法。关节腔注射 糖皮质激素可考虑用来缓解局部炎症症状。 ９：在所有ＤＭＡＲＤｓ中，甲氨蝶呤是核心药物（ａｎｃｈｏｒ－ ・９６７・
ｄｒｕｇ），对可能发展为持续性关节炎的ＵＡ患者应作为首选。 １０：ＤＭＡＲＤｓ应用的主要目标是缓解病情。应规律随诊 患者的疾病活动性和药物副作用，以指导治疗决策（ＤＭＡＲＤｓ 包括生物制剂）。 ｌ１：非药物治疗手段如物理训练、职业治疗等可作为早期 关节炎患者的辅助治疗。 １２：对疾病活动度的观察应包括压痛和肿胀关节数、患者 和医生对疾病的总体评价、ＥＳＲ和ＣＲＰ。在病情未达到缓解 之前，应当每１—３个月评估关节炎活动性。在病程前几年， 应当每半年至１年通过ｘ线评价关节破坏情况。功能评估 （如ＨＡＱ评分）可作为对疾病活动性和关节破坏评价的补充。 （参考文献略，读者需要可向编辑部索取） 收稿日期：２０１１－０９－１４ （本文编辑：孙海儿）
ＡＳＡＳ脊柱关节炎新分类标准解读
朱亮，吴华香
ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１０．０９．００３ 【中图分类号】Ｒ５９３．２３ 【文献标志码】Ｃ 【文章编号】１６７１—０８００（２０１１）０９—０９６７．０４
脊柱关节炎（ｓｐｏｎｄｙｌｏａｒｔｈｒｏｐａｔｈｉｅｓ，ＳｐＡ）是一 组相互关联的侵犯脊柱、外周关节和关节周围结构
强直性脊柱炎和中轴脊柱关节炎
慢性背部疼痛在全球范围内非常普遍并广受关注。然而，目前尚无令人满意的具体治疗方法。强直性脊柱炎是一种炎性疾病，在发展后期会引起脊柱关节的骨融合，虽然并不常见但是引起背部疼痛公认的原因。在过去的十年中，强直性脊柱炎被认为是中轴脊柱关节炎更广泛和更普遍的诊断子集。中轴脊柱关节炎在美国的患病率估计占成年人口的0.9～1.4％，与类风湿关节炎的患病率大概相同。中轴脊柱关节炎一般由风湿科的医师诊断和治疗，并且有具体的治疗方法。然而，延误诊断是常见的，主要由于非类风湿科医师缺乏对这种疾病的认识所造成。这篇综述试图提高非类风湿科医师对中轴脊柱关节炎和强直性脊柱炎的认知以及分析两者之间的关系，以便能快速和准确的诊断及治疗。
文章来源：
Ankylosing Spondylitis and Axial Spondyloarthritis. The New England Journal of
medicine.2016.
2019中国中轴型脊柱关节炎
诊断和非手术治疗专家共识发布
一、制定背景
脊柱关节炎( SpA) ，或称脊柱关节病( SpAs) ，是一组慢性炎症性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传学特征。其显著特点是炎性腰背痛，伴或不伴有外周关节炎。这一类疾病包括: 中轴型脊柱关节炎(ax-SpA) ［包括强直性脊柱炎( AS) 和放射学阴性中轴型脊柱关节炎(nr-axSpA)］、反应性关节炎(ReA)/莱特综合征、银屑病关节炎(PsA) 、炎症性肠病性关节炎(IBD) 、未分化脊柱关节炎 、幼年型脊柱关节炎。
SpA的早期症状主要表现为炎性腰背痛，患者会至骨科、风湿科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室门诊就诊。由于缺乏对SpA诊断和治疗的认识，以致该疾病常被漏诊、误诊或延迟诊断，使得许多患者错失SpA治疗的最佳时间，导致患者的病情和残疾程度加重。本次共识旨在规范SpA在临床工作中的诊断和治疗，为临床相关人员提供该疾病诊断和治疗的依据。在临床工作中，中轴型脊柱关节炎( ax-SpA)
较为常见，故本次专家共识主要侧重于中轴型脊柱关节炎。
二、ax-SpA的诊断(表1)
ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
二、ax-SpA的诊断(表1)
ax-SpA具有多种症状，常难以识别，导致诊断延迟、漏诊或误诊。肌肉骨骼(如炎性腰背痛、肌腱附着点炎、指/趾炎) 或关节外症状(如虹膜睫状体炎或银屑病) 都可能是最初的症状。泌尿生殖系统感染、银屑病家族史是ax-SpA的主要风险因素。即使患者确诊为虹膜睫状体炎、银屑病或者炎症性肠病，仍需要考虑其是否是ax-SpA的脊柱关节外症状。
