急性颅脑损伤急救流程
颅脑损伤患者入科
头皮挫
裂伤 帽状腱膜
下血肿 熊猫眼、脑脊
液鼻漏、耳漏 头痛、恶
心、呕吐 瞳孔大小不
等、昏迷 心跳、呼
吸停止 检查合
并伤
清创
缝合 抽吸血肿、
加压包扎 颅底骨折 1、20%甘露醇250ml快速静滴或速尿20mg静推
2、给氧
3、密切观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化
可能发生脑疝 立即CPR 请相关科室会诊抢救
1、绝对卧床休息
2、保持耳、鼻清洁通畅，忌赌、挖耳鼻道
3、预防感染治疗
4、观察病情变化并记录 1、20%甘露醇250ml快速静滴
2、速尿20mg静推
3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管
4、密切观察病情变化，GCS评分并记录 CT检查，明确损伤类型，进一步处理
无血肿 有血肿，
保守治疗 有血肿，有手术指征 脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑
损伤等重度颅脑损伤
进一步关观察病情，防治迟发型血肿 1、密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防治脑疝发生
2、脱水、止血、护脑、预防感染治疗
3、搬动病人避免压颈
4、保持大小便通畅 急诊手术前各项准备工作 1、密切观察病情变化并记录
2、脱水剂使用
3、钙离子拮抗剂
4、激素治疗
5、预防感染
6、神经营养治疗
7、巴比妥类药物治疗
8、保持水电解质平衡 1、加强基础护理、五官护理、皮肤护理、防治坠积性肺炎和褥疮发生。
2、保持呼吸道通畅，做好气管切开护理
3、保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染
4、营养支持，鼻饲护理
5、功能锻炼 病情有变化及时记录病报告
病情变化，GCS评分下降，复查血肿增大等 送手术室
高永霞 ６２５１００四川名山县人民医院急诊科 开放性颅脑损伤的急救与护理 摘要 目的：总结开放性颅脑损伤的急 救与护理经验。方法：对１００例开放性颅 脑损伤患者的急救与护理措施及治疗效 果进行回顾性分析。结果：恢复良好７９ 例（７９％），轻残１０例（１Ｏ％），中残８例 （８％），重残１例（１％），植物生存１例 （１％），死亡１例（１％）。结论：尽早对开 放性颅脑损伤患者进行急救与规范化护 理，能显著提高患者生存率，减少后遗症 的发生与死亡率。 关键词颅脑开放性损伤急救护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ０９．１７４ Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｍａｔｈｏｄｓ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｎ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ａｉｄｓ，ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ １００ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｃｒａｎｉｏ－ ｃｅｒｅｈｒｌ ｉｎｊｕｒｙ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｂ． Ｒｅｓｕｉｔｓ：Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｓ Ｆｏｌ— ｌｏｗｓ，７９ ｅａｓｅｓ（７９％）ｏｆ ｇｏｏｄ ｒｅｃｏｖｅｒｙ，１０ ｃａｓｅ（１０％）ｏｆ ｍｉｌｄ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，８ ｃａｓｅｓ（８％） ｏｆ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，１ ｃａｓｅ（１％）ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ，１ ｃａｓｅ（１％）ｏｆ ｖａｇｅｔａｔｉｖｅ ｓｔａｔｕｓ， ａｎｄ １ ｃａｓｅ（１％）ｏｆ ｄｅａｔｈ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ：ｉｔ ｉｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａ・ ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｐｅｎ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｗｏｕｌｄ ｂｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｂ ａｎｄ ｓｅｑｕｅｌａｅ ｂｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｉｆ ｔｈｅｙ ｃｏｕｌｄ ｇｅｔ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｈｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｔｉｍ ａｎｄ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｔｉｖｅ ｎｏｒｓｉｎｇｓ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ；ｏｐｅｎ ｉｎｊｕｒｙ；Ｅ— ｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 资料与方法 ２００６～２００８年收治开放性颅脑损伤 患者１００例，男７１例，女２９例，年龄１１— ７７岁。撞击伤８Ｏ例，坠落伤１５例，锐器 伤３例，挤压伤１例，爆炸伤１例。单纯 颅脑损伤８４例，多发伤１６例。１００例中 昏迷１８例，嗜睡１２例，一侧瞳孔散大ｌ０ 例，双侧瞳孔散大２例，呼吸停止１例。 ＧＣＳ评分中１３～ｌ５分２９例，９～１２分４４ 例，５—８分２０例，３～５分７例。伤后就 诊时间０．５—３小时。 方法：即刻抢救，进行相关检查及术 前准备；出血者及时止血，并明确损伤的 原因，查看开放性伤口的部位、创伤大小、 出血程度、污染程度、意识丧失程度、瞳 孔、对光反射、呼吸、心率、四肢活动情况， 有无骨折及内脏损伤等；有呼吸道异物及 分泌物者予以清除，保持呼吸道通畅并给 氧；及时行开颅清除术，术后给予有效的 抗生素治疗；进行脱水活化脑细胞，抗癫 痫、支持、纠正水与电解质平衡絮乱及酸 中毒等治疗，同时给予积极的规范护理。 结果 恢复良好７９例，轻残ｌ０例，中残８ 例，重残８例，植物生存１例，死亡１例。 讨论 急救处置：对患者实施有效的紧急抢 救是救治的关键，现场急救中要及时包扎 头部伤口，保护膨出的脑组织，不仅能控 制失血性休克，还能避免创面进一步被污 染。搬动患者时尽量使其头部保持不动， 如创面或伤道内有异物，不要随便取出， 也不能拨动致伤物。由于开放性颅脑损 伤患者常发生呕吐或误吸，尤其是昏迷患 者，可因呕吐物、血液、脑脊液等成分吸人 气道而引起呼吸道阻塞，同时患者的下颌 松驰，舌后坠也可引起较为严重的呼吸道 阻塞。因此要立即清除患者口腔中的呕 吐物，义齿及分泌物等，使头偏向一侧，抬 起下颌，保持呼吸道通畅，并给予４—６Ｌ／ 分氧气吸人。注意观察患者的各项生命 体征、神志、面色等相关指标。 护理措施：迅速建立静脉通道，以便 及时补充血容量和给予各种药物，对于需 要输血的患者，建立两条静脉通路。保持 呼吸道通畅是颅脑损伤患者救护中的重 要一环。严密观察患者生命体征及病情 变化，及时清除口鼻内的分泌物，必要时 进行气管插管或气管切开，对患者进行彻 底吸痰，吸痰管外径以不超过吸痰管内径 的１／２为宜，用吸痰管负压吸引的同时缓 慢旋转回抽，如遇阻力应停止负压吸引， 并将吸痰管退出少许再行负压吸弓ｌ。若 痰液黏稠，吸痰前用无菌生理盐水５～ ｌＯｍｌ滴入气管，以利于痰液稀释。也可 以雾化吸入，因气管纤毛以１ｍｍ／Ｉ的速 度向上推送分泌物，故雾化后１５分钟吸 痰效果较好。操作时动作应轻柔、准确、 快速、每次吸痰时间不超过ｌ５秒，连续吸 痰不超过３次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 应用呼吸机的患者每天消毒或更换呼吸 机管道１次，管道内的冷凝水为污染物， 接触或处理冷凝水后应更换手套并进行 消毒。 术前应迅速准备，及早头部备皮、抽 血、备血、导尿及各种皮试等相关护理措 施，同时仔细检查身体其他部位有无合并 伤。手术完成回病房后，立即进行，呼吸、 皿压、脉搏及体温的监测。注意加强患者 的营养、减少探视、避免交叉感染。脑疝 是颅内压增高最严重的并发症，很快会出 现呼吸、心跳停止。脑疝时瞳孔典型改变 是伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩 小，很快出现一侧或双侧瞳孔进行性散 大，对光反应迟钝或消失。本组患者出现 上述情况时快速静滴２０％甘露醇２５０ｍｌ。 防治颅内感染，应用足量的易穿透血脑屏 障的广谱抗生素至关重要。保持适宜体 位，注意患者的引流管及导尿管，注意引 流液颜色及性质，并准确记录液量。预防 压疮，给予充气气垫、定时翻身，按摩受压 部位，保持床铺平坦、干燥无皱褶。开放 性颅脑损伤患者常处于高度的应激状态， 即使经过积极抢救，患者紧张、恐惧心理 仍存在。同时本病可能留有后遗症，使患 者表现出自卑和焦虑。因此医护人员在 对其采取积极救护的同时，以高度的责任 心和同情心，对其进行及时良好的心理护 理，就会缓解患者紧张、悲观及抑郁的情 绪，调动其主观能动性，树立站胜疾病的 信心。 开放性颅脑损伤患者病情重、发展 快、后遗症多、尽早进行有效救治及有针 对性地规范护理，可提高救治成功率，减 少后遗症的发生。 参考文献 １姬海夏，赵施竹．急性颅脑损伤的急救与护 理．中国误诊学杂志，２００７，７（２０）：４８４２— ４８４３． ２张春舫，任景坤．护士岗位训练５Ｏ项考评 指导．北京：人民军医出版社，２００９：９１—９２． ３ 张双领．重型颅脑损伤双侧瞳孔散大的救 治体会．中国实用神经疾病杂志，２００７，１０ （６）：８１—８２． 中国社区医师・医学专业２０１０年第
急性颅脑损伤患者院前急救的体会
目的：探讨急性颅脑损伤患者采取院前急救措施的效果。方法：选取2011年1月至2015年12月本院收治的64例急性颅脑损伤患者，根据是否采用院前急救的方法将其分为观察组与对照组，对照组患者不采取任何院前急救措施，观察组患者实施院前急救措施，分析对比两组患者的首次救治时间，生存率及死亡率。结果：与对照组相比，采用院前急救措施的观察组首次救治时间明显少于对照组，生存率明显高于对照组，死亡率明显少于对照组，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对急性颅脑损伤患者采取院前急救措施能够明显缩短首次救治时间，提高患者生存率的同时降低死亡率。
标签： 院前急救；急性颅脑损伤；生存率
颅脑损伤是临床上比较复杂又严重的创伤性疾病，当前在我国的发病率越来越高，尤其是急性颅脑损伤的致残率及病死率居高不下，总体病死率在20%左右[1]。流行病学调查显示全球每年有约3000万人因交通事故导致颅脑损伤，我国每年有100～150万人因交通事故导致脑损伤，对家庭与社会都造成了严重的灾难。院前急救阶段是颅脑损伤死亡的高峰期，占全部死亡的60%～80%，并且当前颅脑损伤救治是一神经外科难题，规范化救治是提高救治水平的关键[2]。众所周知，急性颅脑损伤患者伴随有脑组织的挫裂伤、出血、头皮挫裂伤、颅骨骨折等症状，严重影响着患者疾病进展情况的观察和处理，为此也對于院前急救的要求更高[3-4]。本文作者具体探讨了急性颅脑损伤患者院前急救的体会，希望为提高院前急救的救治质量提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取2011年1月至2015年12月本院收治的64例急性颅脑损伤患者为研究对象，根据是否采用院前急救的方法将其分为观察组与对照组，各32例。32例观察组中男性患者22例，女性患者10例，最大年龄68岁，最小年龄17岁，平均（43.22±3.28）岁，受伤原因：11例车祸伤，9例殴打伤，12例高处坠落伤；32例对照组患者中23例男性患者，9例女性患者，最大年龄69岁，最小年龄21岁，平均（43.22±3.28）岁，受伤原因：10例车祸伤，8例殴打伤，14例高处坠落伤。两组患者的年龄，性别，受伤原因等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。
颅脑损伤的急救与护理
急救
2.1 创面包扎 对有创口者紧急包扎，一般使用无菌纱布6～12层，宽绷带加压包扎。对出血较多者使用弹力绷带加压包扎。
2.2 清理呼吸道和吸氧 对有呕吐、呛咳者，紧急性呼吸道清理。对已发生误吸者，应即刻将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转，则用舌钳将舌头拉出;也可用双手食指托起病人的下颌角，向前向上方抬起，使下齿列置于上齿列前面，以缓解呼吸困难。对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给与输助呼吸。对呼吸暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。
2.3 对呼吸道梗阻部位的判断 倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。鼾声表示舌根后坠;高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致;痰鸣音指示气管内有分泌物潴留;哮鸣音说明是支气管痉挛;呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。
2.4 对脉搏细数或测不清者 紧急行静脉穿刺，首先建立起一条或两条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。对血压过低（<90/60mmHg）者，可结合病人的一般情况，适量应用升压药物。对脉搏洪大且慢，呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内压。对有合并伤者，作相应的处理。
护理
1，常规护理：
严密观察病情生命体征的观察：体温、脉搏、呼吸、血压的变化，是反应病情变化的重要指标之一，如出现血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢，多是脑疝的早期表现。 意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关，是观察脑外伤的主要表现之一，在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度，为早期诊断治疗提供依据。 瞳孔变化：检查瞳孔的变化，可观察到是否有脑疝的形成。如瞳孔进行性散大，光反射消失，并伴有严重意识障碍和生命体征变化，常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现。
