—科教导刊（电子版）·2018
年第24
期/8
月（下）—
291双向转诊中“下转难”的影响因素及对策分析
钱慧
（九江学院经济与管理学院江西·九江332005）
摘要本文以双向转诊中“下转难”现象出发，对导致“下转难”现象的影响因素进行分析，为更好的发挥双向转诊的
作用提供对策建议，从而为建立科学规范的双向转诊制度和社区卫生服务给予参考。
关键词双向转诊下转难影响因素对策
中图分类号：R197.1文献标识码：A
双向转诊制度实施目的是“小病去社区，大病进医院，康
复回社区”的目标，有效的实现资源的有效流动和合理配置。
社区卫生服务机构和综合医院之间的双向流动，也是影响社
区卫生服务可持续发展的重要因素之一。目前的现实情况来
看，由于受到多种因素的影响，“转上容易转下难”的问题依旧
存在，患者被动就诊，社区卫生机构的医疗资源未能发挥重要
作用。本文就“下转难”的现象为载体，浅析影响“下转难”的
因素，希望对双向转诊的实施提供一些思考和建议。
1双向转诊的现状
双向转诊可分为纵向转诊和横向转诊两种形式。纵向转
诊，顾名思义就是社区卫生机构将超出自身诊疗范围的病患
转至综合医院进行诊治；综合医院将病情治疗稳定的病患转
至社区卫生机构进行康复性治疗，从而实现纵向之间的资源
的合理配置；横向转诊指同级医疗机构之间实现资源的横向
流动，不同的医疗机构之间实现资源的有效流动。本文浅析
的是社区卫生服务机构和综合医院之间的纵向转诊制度。
从目前的情况来看，双向诊疗的实施效果并不理想。虽
然有社区卫生服务机构与综合性医院签订了协议，但在实际
过程中，社区卫生服务机构超出诊疗范围的病患转至综合医
院的较多，但是“下转”到社区卫生服务机构进行康复性治疗
的较少，影响两者之间的良性互动，那么对原因进行分析就是
不容忽视的问题了。
2双向转诊的影响因素分析
2.1制度方面
就目前的表现来看，单向就诊---“转上容易转下难”的问题
较普遍；医疗资源布局也不尽合理，社区卫生服务机构中的医
疗资源和人员配备还是不足；相关部门制订的转诊制度不健全
６２医学与法学 ２０１５年第７卷第１期
◆医改之窗
南宁市区双向转诊“下转难”的原因与对策研究
王轲苑敏刘斯捷黎钰林培榕
摘要：本文课题组通过查阅资料、问卷调查、访谈相关人士等方法，对南宁市区双向转诊“下转难”的情 况开展了调查研究，并分析得出其原因在于体制不顺畅、机制不到位、政策受限制、基层医疗卫生机构服务能
力有限和患者就医习惯等，进而针对性提出若干对策：创新体制．探索区域性医疗联合体运行模式和三级医 院门诊下沉到社区模式；创新机制，建立居民健康“守门人”制度和“守门人”责任考核制度．建立双向转诊激
励引导机制；创新服务模式，打通双向转诊的各环节，提高社区卫生机构的服务能力：加大媒体宣传力度．扩 大社区卫生服务的影响力．营造有利于医疗机构上下联动分工协作的舆论氛围
关键词：双向转诊；下转难；区域医疗联合体；居民健康“守门人”；三级医院门诊下沉
Ｏｎ ｔｈｅ Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ’’Ｌｏｗｅｒ Ｒｅｆｅｒｒａｌ Ｄｉｆｉｃｕｌｔｙ
ａｎｄ Ｉｔｓ Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｉｎ ¨ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ Ｔｗｏ－ｗａｙ Ｒｅｆｅｒｒａｌ
Ｎａｎｎｉｎｇ Ｃｉｔｙ
Ｗａｎｇ Ｋｅ Ｙｕａｎ Ｍｉｎ Ｌｉｕ Ｓｉｊｉｅ Ｌｉ Ｙｕ Ｌｉｎ Ｐｅｉｒｏｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｆｔｅｒ ｃａｒｒｙｉｎｇ ｏｕｔ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔｕｄｙ ｏｎ”ｌｏｗｅｒ ｒｅｆｅｒｒａｌ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ”ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｔｗｏ－ｗａｙ ｒｅｆｅｒｒａｌ ｉｎ Ｎａｎｎｉｎｇ ｃｉｔｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｄａｔａ ａｃｃｅｓｓ，ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ ｏｆ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｐｅｒｓｏｎａｇｅ，ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｇｒｏｕｐ ｆｉｎｄ ｏｕｔ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｃａｕｓｅｓ：ｔｈｅ ｓｙｓｔｅｍ ｉｓ ｎｏｔ ｓｍｏｏｔｈ，ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｄｏｅｓ ｎｏｔ ｒｅａｃｈ ｔｈｅ ｄｅｓｉｇｎａｔｅｄ ｐｏｓｉｔｉｏｎ，
双向转诊运行过程中的问题及对策(一)
【摘要】双向转诊制度作为缓解“看病难、看病贵”的方法之一，它的有效推行与实施有利于医疗卫生资源合理化运用。通过双向转诊，将社区医院的基本医疗服务和大医院的综合医疗服务有机地结合起来，能充分发挥社区卫生服务站和综合医院各自的功能，有效利用了卫生资源，做到医院与社区卫生服务站协调发展。笔者就医院在双向转诊工作中的具体做法和在工作中遇到的实际问题，提出解决的办法和对策。
【关键词】城市大医院;社区卫生服务站；双向转诊
【Abstract】BidirectionalReferralSystemisonlyoneexampleofremittingDifficultandExpensiveMedicalServices.Itseffectiveimplementationandpracticeisbeneficialtorationalizationapplicationofhealthresources.BidirectionalReferralSystemcancombinebasicmedicalserviceofcommunityhospitalandComprehensiveMedicalserviceofinlargehospitals,fullybringoutfunctionofcommunityhealthservicestationandgeneralhospital,makeuseofhealthresourcesefficiently,andcoordinatedevelopmentofhospitalandcommunityservicestation.TheauthorprovidessolutionandstrategywhichBidirectionalReferralworkfacesphysicalproblemandsomepractices.
７２医学与法学 ２０１３年第５卷第５期
◆小荷论坛
双向转诊工作的现状原因及对策
——以Ｔ市区为例
王轲叶青
摘 要：本文采用问卷调查和统计分析的方法。对Ｔ市区双向转诊工作的现状及其下转难的原因进行了
分析，提出了破解下转难问题的对策，即：加快公立医院向公益性回归，协调好双向转诊中医疗机构之间的经 济关系，健全社区医疗体系，完善规范合理的双向转诊机制，提升社区卫生服务机构的满意度，加大宣传力 度，扩大社区卫生服务的影响力。
关键词：双向转诊；下转难；社区卫生服务
Ｃａｕｓｅ ｏｆ Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｉｔｓ Ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ
ｔｏ Ｔｗｏ－ｗａｙ Ｒｅｆｅｒｒａｌ Ｗｏｒｋ
——孔 ｅ Ｔ Ｃｉｔｙ（ｚＳ帆Ｅｘａｍｐｌｅ
Ｗａｎｇ Ｋｅ Ｙｅ Ｑｉｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｂｙ ａｄｏｐｔｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ａｎａｌｙｚｅｓ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ－ｗａｙ ｒｅｆｅｒｒａｌ ｗｏｒｋ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓ ｉｎ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎｇ ｉｎ Ｔ ｃｉｔｙ，ａｎｄ ｐｕｔｓ ｆｏｒｗａｒｄ ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｅｒｎ１ｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｉｔ： ｓｐｅｅｄｉｎｇ ｕｐ ｔｈｅ ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｔｏ ｐｕｂｌｉｃ ｗｅｌｆａｒｅ； ｃｏｏｒｄｉｎａｔｉｎｇ ｅｃｏｎｏｍｉｃ
ｒｅｌａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ－ｗａｙ ｒｅｆｅｒｒａｌ；ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｓｙｓｔｅｍ；ｐｅｒｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｔｗｏ－ｗａｙ ｒｅｆｅｒｒａｌ；ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ；ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ ｐｕｂｌｉｃｉｔｙ ｔｏ ｅｘｐａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｔｗｏ－ｗａｙ ｒｅｆｅｒｒａｌ；ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ ｉｎ ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎｇ；ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ
