双向转诊运行过程中的问题及对策

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寿光市村务监督委员会制度运行过程中的问题及对策研究

作者：王燕 王青

来源：《农家科技下旬刊》2014年第12期

2011年，寿光市在全市975个行政村全部成立了村务监督委员会，2012年2月“双否决终审制”和“一年四季集中监督制度”的实施让各村的村务监督委员会职能更具体、详实，村务监督委员会在各项村级事务上发挥了积极的作用，取得了一定的成效。但是，作为一项新的制度设计，村务监督委员会在某些地区的设置仍流于形式，监督的内容、权限和程序等缺乏规范，主要表现为以下四个方面。

一是思想定位上有偏差。思想定位上的偏差来自镇党委、村“两委”、村务监督委员会和村民这四个方面。首先，有些镇党委在推行村务监督委员会制度时存在畏难情绪，担心新的权力主体产生不稳定因素，由此便导致了村务监督委员会“有牌无实”，成为了监督的“空壳子”；第二，部分村“两委”成员对村务监督委员会持抵触情绪，由于村“三委”的权力制衡体系会改变以往村“两委”传统的管理观念，从而产生了村“两委”权力大还是村务监督委员会权力大的疑问；第三，村务监督委员会成员对自身职能的理解是监督就要得罪人，与其受人排挤，还不如不监督、少监督，就算是有的村务监督委员会成员想监督，却对农村经济法规、财务纪律等内容不了解，这种不会监督同样是无效监督；第四，村民对村务监督委员会缺乏了解，对村务监督委员会的职能、权力、义务等内容知之甚少，而村务监督委员会的监督动力就是为了保障村民的利益，村民们对村务监督委员会的不了解就导致了村务监督委员会监督动力的缺乏。

二是制度化建设不完善。好的制度可以让坏人心怀敬畏，坏的制度可以让好人寸步难行。制度的完善对于一个社会而言，起着至关重要的作用，村务监督委员会制度亦如此。第一，村务监督委员会成员既是“裁判员”，又是“运动员”。寿光市规定，“村务监督委员会设主任1名，一般由村党支部或其他党员担任。”因此，便产生了村务监督委员会主任的双重身份，既是作为村务监督一方面的“裁判员”，又是作为决策村务一方面的“运动员”。第二，制度设计缺乏惩戒性制度规定。寿光市《村务监督委员会制度运行手册》里明确的规定了村务监督委员会的成员、性质、职能、权利、义务、酬劳等方面的内容，但惟独缺少惩戒性制度方面的规定。第三，镇级政府支持力度不够。寿光市《村务监督委员会制度运行手册》规定，村务监督委员会只有否决的建议权，没有直接的决定权，当村务监督委员会与村委会不能取得一致意见时，镇（街道、区）党（工）委考虑到村委会是村内的执行机构，大事小事还要依靠村委会去执行，因此大多数情况下会做村务监督委员会或做村委会的思想工作，在中间起协调作用，而不会直截了当的站在一方。

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双向转诊制度运行过程中的问题及对策分析

作者：熊廷婷 刘 奇

来源：《科学之友》2009年第30期

摘要:双向转诊制度作为缓解“看病难、看病贵”的手段之一,它的有效推行与实施有利于医疗卫生资源合理化配置。通过双向转诊,将社区医院的基本医疗服务和三级医院的综合医疗服务有机地集合起来,能充分发挥社区卫生服务机构和综合医院各自的功能,合理配置和有效利用卫生资源。本文主要采用文献研究的方法,首先提出推行双向转诊制度对合理利用卫生资源的重大现实意义;然后针对双向转诊制度的运行现状、出现的问题进行分析,从而找出原因;再根据当前的实际情况提出对策,以期对我国双向转诊的实施、合理利用卫生资源起到一定的指导作用,为促进我国卫生事业健康、持续的发展做出应有的贡献。

关键词:双向转诊;卫生资源;医疗服务网络

中图分类号:R197.32 文献标识码:A 文章编号:1000-8136(2009)30-0054-03

1引言

“看病难、看病贵”是社会关注的焦点。国家把“逐步解决群众看病难、看病贵”作为解决广大人民群众生活问题的大事之一。2006年,卫生部在全国推广“双向转诊制度”,以此来建立和完善多层次医疗服务网络,合理利用有限的医疗卫生资源,最大限度地满足居民基本卫生服务需求。

“双向转诊”是指根据病情和人群健康的需要而进行的上下级医院之间的转院诊治过程。[1]下级医院对于超出本院诊治范围的患者或在本院确诊、治疗有困难的患者转至上级医院就诊;反之,上级医院对病情得到控制,情况相对稳定的患者转至下级医院继续治疗、康复。1993年世界医学教育高峰会议提出“高效的医疗服务系统是建立在社区一级或二级医院与三级医院的双向转诊制度的基础上,社区医院用较少资源解决大多数患者的健康问题后,三级医院利用高、精、尖优势来治疗由社区转诊来的少数疑难危重患者。”1997年《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险,建立双向转诊制度”。[2]如何方便和满足广大社区居民群众的卫生需求,引导患者在医疗服务中进行有序、合理流动,在上级医院与社区卫生服务机构之间建立行之有效的双向转诊制度已迫在眉睫。

工业技术　２０１６￣１７期Ｉ科技创新与应用　柴油发电机运行过程中存在的问题及其对策　杨帆　（中交四航局第二工程有限公司，广东广州５１００００）　摘要：现如今，柴油发电机的应用非常广泛，它已经成为一种主流的功能装置。柴油发电机可以为了满足负载所需的交流电而　迅速启动，因此在维持电力系统正常运行方面，柴油发电机起着至关重要的作用。文章针对柴油发电机在运行过程中可能存在的　问题进行了研究，并提出了相应的改进策略和方案。　关键词：柴油发电机；运行问题；对策　随着社会的发展，很多先进的电源设备通常被人们比作机电系　统的心脏，而柴油发电机一直是作为后备电源使用的。现如今，柴油　发电机的应用非常广泛，它已经成为一种主流的功能装置。柴油发　电机可以为了满足负载所需的交流电而迅速启动，因此在维持电力　系统正常运行方面，柴油发电机起着至关重要的作用。文章针对柴　油发电机在运行过程中可能存在的问题进行了研究，并提出了相应　的改进策略和方案。　１柴油发电机运行过程中存在的问题　事实发现，很多时候就是由于工作人员的对柴油发电机的结构　和运行原理缺乏深入和全面的认识而导致了一些柴油发电机运行　过程中的很多问题。下面就是针对柴油发电机在运行过程中出现的　一些问题进行详细的说明。　１．１柴油发电机不启动　在运行柴油发电机的过程中，往往会出现柴油发电机不启动的　现象，导致这种现象的主要原因有以下几个方面：首先，应该考虑控　制电源的问题；其次，应该想到启动电动机中蓄电池的电压是否偏　低，一般来说，柴油发电机的蓄电池电压应为２４Ｖ，若低于这个电　压，柴油发电机就无法启动；最后，应考虑一下燃油不足的问题，对　于柴油发电机，最重要的就是油的问题。　１．２柴油发电机启动前不进行预热　这是一种经常出现的错误操作，柴油发电机在最开始启动时不　能直接进入高温的环境和高速运转的状态，尤其是在冬天寒冷的季　节更不允许这样。这样做油膜很容易受到损坏，严重时有可能会导　致柴油发电机停止工作，造成严重的后果。　１－３柴油发电机停止运行前不进行降温　另外一种非常严重的错误操作就是柴油发电机停机前不进行　有效的降温，工作人员经常在发现柴油发电机完成带负荷任务之后　立马将其停止运转或者是在他们完成测试之后立即将其停止运转，　这种情况是绝对不允许的，尤其是在高温的环境下，这一错误操作　会大大升高气缸内的温度，从而导致“拉缸”的事故。　１．４柴油发电机几次连续的启动　这种错误操作是最常见的，很多操作者经常会这样，当第一次　启动不成功的时候，会立马进行下一次的启动。这种操作会使柴油　发电机受到严重的损坏，低电压，大电流的工作状态是不适合柴油　发电机的，如果经常出现这种错误的操作，会使柴油发电机中的蓄　电池受到损害。　１．５混用不同牌号的机油　目前市场上最常见的柴油发电机使用的机油有壳牌和米浮牌，　当柴油发电机需要补充机油时，有可能工作人员手中有壳牌和米浮　牌两种机油，但他不知道之前柴油发电机用的是哪种机油，有可能　就会加入与之前不同牌号的机油，由于两种机油存在差异，当混合　使用时就会出现沉淀，变质的现象，从而影响柴油发电机的正常运　行。　２针对柴油发电机运行中出现的问题所采取的策略　２．１针对柴油发电机不启动的策略　首先，针对控制电源的问题，应检查保险装置的刀融开关，保证　保险丝没有熔断或者不存在跳闸现象；其次，针对电动机中蓄电池　的电压偏低的问题，应当使柴油发电机的连续启动时间间隔大于５　秒钟，如果第一次没有启动成功，应该在至少１５秒钟之后再进行第　二次启动；最后针对燃油不足的问题，在电动机启动之前，我们应该　仔细检查油箱内的油是否足够，确定进油阀已经打开，从而保证柴　油发电机的正常启动。　２－２针对柴油发电机启动前不进行预热的策略　针对这种情况，应使柴油发电机在启动后怠速无负荷运行大约　５分钟，还要遵守相关规定：　（１）每周应将柴油发电机启动并空载运行一次，运行时问不低　于５分钟。　（２）当环境温度低于５摄氏度时，应将柴油发电机的加热器启　动。　２．３针对柴油发电机停止运行前不进行降温的策略　大多数情况下，在柴油发电机即将停止运行前，应该将其所带　的负荷卸掉，然后使柴油发电机怠速运转大约５分钟，使柴油发电　机的温度充分降低，然后将柴油发电机停止运转。　２．４针对混用不同牌号的机油的策略　由于这种错误操作很容易导致严重的后果，因此在平常的操作　中应格外认真仔细，在购买机油时最好统一购买，只买一种牌号的　机油。如果不是一种牌号的机油，工作人员在交接班时详细记录，这　样才能确保不会出现这种错误操作。　３　ｗｅｔ　ｓｔａｃｋｉｎｇ现象　３．１　ｗｅｔ　ｓｔａｃｋｉｎｇ现象的产生　柴油发电机的燃料为柴油，当柴油发电机持续运行在轻载和空　载的状态下一段时间后，就会出现“ｗｅｔ　ｓｔａｃｋｉｎｇ”的现象。产生这种　现象，具体来说，就是当柴油发电机持续运行在空载和轻载的状态　下时不能达到最佳的运行温度，从而很容易使发电机的排气系统中　堆积一些没有充分燃烧的燃料，这些燃料也会逐渐蔓延堆积到排气　管、喷油嘴、发动机的阀门以及涡轮增压器之上，进而使柴油发电机　的运行能力大大地降低。总而言之，ｗｅｔ　ｓｔａｃｋｉｎｇ现象就是长期在轻　载和空载状态下运行燃油不充分发生机积碳现象，若不快速地进行　清理和维护，整台机器的使用效率就会下降，发生启动频繁失败，耗　油过多，甚至还需过早的开缸维修，最终有可能使机器提前报废。　３．２　ｗｅｔ　ｓｔａｃｋｉｎｇ现象的解决策略　工作人员应在燃油空气比和运行温度两方面多下功夫，从而保　证柴油发电机运行在最佳状态，使柴油能够充分燃烧，但在实际中　这种情况是难以实现的，因此这就要求用户方应当进行带载维护及　进行相关实验，这样不但可以消除“ｗｅｔ　ｓｔａｃｋｉｎｇ”现象，还可以通过　带载实验来发现燃油，冷却和电气的性能，进而排除隐患故障，使燃　油发电机更安全、高效地运行。　另外，加足够的负载可以减轻或者修复最开始阶段的轻微的　“ｗｅｔ　ｓｔａｃｋｉｎｇ”现象。具体的方法是加上一个一定容量的负载并使柴　油发电机运行足够长的时间，这样做就可以使油箱内的油充分燃　烧，而且容量最终也得到了恢复。　４结束语　随着社会的发展和科学技术的进步，努力改进设备，使设备缺　陷消除，使柴油发电机的保护校验工作的管理大大加强等，这些都　可以使柴油发电机处在最佳，最有效的工作状态。与此同时，各个单　位对工作人员的技术培训也在逐步提高，这样就可以充分保证燃油　发电机的正常运行，使柴油发电机的使用寿命大大延长，从而发挥　更大的作用。　参考文献　【１］蔡远峰．柴油发电机运行过程中存在的问题及其对策【Ｊ１＿湖南电　力．２００７（６）．　［２］魏培明，等．使用柴油发电机应注意的１０个问题［Ｊ］．装备制造，　２００９（１１）．　［３］古景光．浅谈柴油发电机的运行维护及故障排除『Ｊ１．科技创新与应　用，２０１１（２３）．　作者简介：杨帆（１９８５一），男，湖北天门，工作单位：中交四航局　第二工程有限公司，职务：机务管理员，研究方向：施工机械维修与　管理。　、　一

２Ｏ１５年９月第２２卷第１７期　

二级医院危重症患者向上转诊过程中存在的问题及对策　

王云　贾亚平　・急诊与急救・　

【摘要】　目的探讨二级医院危重症患者向上转诊过程中存在问题的原因，提出解决对策。方法用根本原因分析　法回顾性分析２０１３年度二级医院转至我院过程中存在的问题，并提出对策。结果向上转诊过程中存在的问题有６４７起，　随车医生与上级医院的医护人员缺乏沟通（３２．１％）和患者到院时医院没有床位（２１．２％）最多；主要原因为转诊过程中　缺乏统一流程和标准；１２０随车医生急救技能薄弱、安全意识不强；二级医院及急救中心设施设备简陋；医患之间缺乏有　效沟通。结论规范双向转诊制度及流程，成立有效监管机制，加强对ｌ２Ｏ随车医生技术及服务理念的培训与考核，加　强二级医院及急救站的设备资源力量，加强医患之间有效沟通。　【关键词】　双向转诊；二级医院；危重症患者，根本原因分析法　

双向转诊是根据患者病情和人群健康需要而进行的上　下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院　诊治过程，可分为纵向转诊和横向转诊两种形式。实行医院　间医疗双向转诊服务，有利于加强院际问技术合作，达到“小　病进社区，大病进医院”的目的…。本文通过回顾性分析由　二级医院转至我院的５５７例转诊过程中存在问题的危重患　者，寻求确实可行对策，落实提高“患者安全”的有效管理　措施，规范双向转诊制度。　

１对象与方法　

１．１　一般资料２０１３年１—１２月由二级医院转至我院　的危重症患者１　３５９例。其中５５７例（４１．０％）在转诊过程　中存在问题，男３７１例，女ｌ８６例；年龄１～８２岁，中位　年龄４３岁。患者转入科室：神经外科１　３７例（２４．６％），　骨科１　１　３例（２０．３％），儿科９６例（１７．２％），神经内科　５８例（１　０．４％），心内科４９例（８．８％），呼吸科３６例　（６．５％），五官科１５例（２．７％），１：３腔科１０例（１．８％），　眼科７例（１．３％），跨科室（多发伤）３１例（５．６％），其　他５例（０．９％）。　１．２调查方法　采用定性和定量相结合的研究方法，分析　登记资料，进行归类整理，同时对科内医护人员进行深度访　谈，发放自制问卷调查，用根本原因分析法分析二级医院向　上转诊患者的基本情况及存在问题，对二级医院危重症患　者转运管理及院前急救两方做出客观评价。