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婴儿肠痉挛辨证论治（专业文档）一、饮食积滞：症见患儿腹部胀满疼痛，按之痛剧，嗳哕腐浊，不思饮食，时转矢气，粪便秽臭，或腹痛欲泻，泻后腹痛减轻，或有呕吐，吐物酸馊，夜卧不宁，舌苔多厚腻，脉弦。
治宜消食导滞，理气止痛。
常用香砂平胃散加减：香附6g，砂仁9g，厚朴6g，陈皮9g，苍术9g，枳壳9g，山楂、麦芽、神曲、鸡内金各10g，白芍、元胡、甘草各9g。
若患儿大便不通，或泻下不畅，泻后腹减者，可加槟榔、莱菔子攻下食积；若大便秘结，苔黄糙者，可去苍术、砂仁，加大黄、玄明粉，以清热通腑，荡涤肠胃之积热。
二、气滞血瘀：症见脐周胀闷不舒，痛而拒按，或痛如针刺，痛有定处（脐周围），或触之有块，推之不移，按之痛甚，面无光泽，舌质暗红，或舌有瘀点，脉细弱或细数。
治宜理气化瘀，散瘀止痛。
常用少腹通瘀汤加减：肉桂、干姜、小茴香各10g，蒲黄、五灵脂、赤芍、当归、川芎各6g，延胡索、没药各9g。
若患儿气滞症状明显可加川楝子、乌药以理气止痛；若腹有包块者，可酌加少量三棱、莪术、穿山甲，以散瘀化结止痛。
三、肝气犯胃：症见胃脘胀满，脐周痛甚，时痛时止，善太息，矢气后腹痛减轻，反复发作，或情绪不稳，每于情志变化而腹痛发作。
治宜舒肝理气，和胃止痛。
方用柴胡疏肝散加减：柴胡9g，陈皮6g，川芎、香附、枳壳、白芍各10g，炙甘草3g。
若患儿胁痛加青皮9g;食欲不振加白术10g，云苓9g，麦芽12元，鸡内金9g;大便不通加大黄3g，槟榔6g;腹痛甚者加元胡9g，木香6g。
本病病因复杂，应根据患儿临床表现仔细审辨。
在辨证施药的基础上，也可根据患儿具体病情，配合针灸、推拿、理疗等疗法。
每个人都希望自己能拥有健康，因为健康是生活幸福，事业成功的基础。
回溯上个世纪中期，人们普遍概念认为“没有疾病就是健康”；至1977年，世界卫生组织将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体虚弱，而是身体、心理和社会适应的完满状态”；到20世纪90年代，健康的含义注入了环境的因素，即健康为：“生理—心理—社会—环境”四者的和谐统一；进入21世纪，“健，康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念，成为幸福人生的更佳境界。
安效先教授治疗小儿泄泻经验撷萃安效先教授治疗小儿泄泻经验撷萃安效先教授是第三、四、五批全国名老中医，从事儿科临床四十余年，对小儿疾病的诊治具有丰富的经验。
小儿泄泻是儿科的常见病之一，病因不同，治法各异，安教授治疗小儿泄泻疗效显著，现将其经验总结如下。
小儿脏腑娇嫩，发育未善，脾胃虚弱，且小儿稚阴稚阳之体，发病传变迅速，易虚易实，易寒易热，故无论外感六淫亦或内伤乳食均可使脾胃运化失调而发生本病。
诚如《幼幼集成泄泻证治》所言“夫泄泻之本，无不由于脾胃。
盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。
若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降，而泄泻作宜”。
归纳小儿泄泻之病因不外外感邪气、湿邪蕴中、饮食停滞、脾胃气虚、脾肾不足五种，在临床治疗时把握其病因病机，从病之根源人手进而立法处方，方能做到辨证论治而获良效。
安教授治疗泄泻时首分虚实，辨明证型，处方中常数法合用，用药中西医互参，以恢复脾胃健运功能而奏止泻之功。
对疾病的理法方药了然于心，治疗法则清晰，选方用药精当，验之临床则常获佳效。
1.泄泻治法对于泄泻的治法，安教授推崇李中梓的治泄九法，即“淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩”，临床中常结合小儿腹泻具体病因病机数法合用。
1.1解表清里法适用于外感邪气与湿相合而致泻，临床常见于既有外感症状又伴有腹泻者，症见发热，泻下清稀，或伴有咳嗽，呕吐，舌红，苔白，脉浮数等。
安教授常用基本方为银翘散合香连丸加减。
常用药物：银花、连翘、藿香、黄芩、知母、青蒿、薄荷、木香、黄连、丹皮、生山药、白扁豆等。
1.2清热利湿法适用于大肠湿热证。
症见泻下黄水或带粘液，气秽热臭，泻势急迫，有时呈喷射样，肛门灼热，小便色黄赤短涩，口渴饮水，舌红、苔黄或腻，脉滑数等。
安教授常用基本方葛根芩连汤加味。
常用药物：葛根、藿香、木香、黄连、乌梅、银花、车前子、炒山楂等。
【儿科专家门诊知识】小儿腹痛证治小儿腹痛一症，涉及范围很广。
临床证治必须根据病因病机，注意疼痛性质、疼痛部位、发病年龄等因素，全面分析。
比如肠套叠、肠梗阻、痢疾、阑尾炎、腹型癫痫、过敏性紫癜引起的腹痛等，均应详细鉴别。
这里重点介绍业师对一般常见的积滞腹痛的证治经验。
积滞腹痛大致分为寒积腹痛、热积腹痛和虫积腹痛三个方面，简述如下。
一、寒积腹痛，宜缓肝理脾，温通疏化。
所谓寒积腹痛，即由于寒致积或积致寒而造成的腹痛。
一般来说，大都有素质不充，脾气不足这样一个病变基础，或内伤饮食，或感受寒邪，先后受病，互为因果。
寒为阴邪，其性收引，寒入于内，阳气不通，必然导致脾胃中州运化失调。
脾之腐，胃之纳，升降气化是为本。
一旦饮食自倍，肠胃乃伤，必然促使阴阳失调，卫外不固。
因此，古人对这一病理演变高度概括为“无寒不成积之说”。
临床除腹部绵绵作痛外，常伴有面色恍白，鼻头发青，神烦不宁，四肢不温，大便稀薄或干结不畅，脉象沉紧或指纹沉滞。
传统治法多用丁萸理中汤以散其寒，然而本病之发，有寒邪入内，阳气不得宣通的一面，又有脾胃两悖，肝气横逆的一面。
因此，在治疗上，温通疏化固不可少，缓肝理脾也不可忽略。
遇及此类病儿，业师常以《内外伤辨惑论》的厚朴温中汤化裁，以缓肝理脾，温通疏化而奏效。
通常用方为：川楝子、苏梗、广木香、川厚朴、陈皮、草蔻、枳壳、熟军、杭芍、甘草。
若大便泄泻，去方中熟军；心烦欲吐，加姜半夏、黄芩以苦辛通降；大便成球，燥结难下，加风化硝以软坚通腑。
二、热积腹痛，宜轻消疏解，通腑化浊。
热积腹痛，实际上是积滞不化，蕴久化热，热结肠胃，传导失职，腑气不通所造成的腹痛。
这类病儿除腹部疼痛、胀满拒按外，常伴有口臭便秘，夜卧不安，哭闹不宁，五心烦热，面红耳赤，舌红苔黄厚，脉沉或指纹滞。
治疗每以消而导之。
六腑以通为顺，但小儿幼稚之体，阴多不足，虽其有热，也是虚中之热，过投峻攻峻泻之药，每每积消阴伤。
后期以调理脾胃为上。
临床遇及此类病儿，业师常以《丹溪心法》保和丸化裁以轻消疏解，通腑化浊而奏效。
温中散寒法医治小儿功能性腹痛2008年11月17日11:53:15 Monday•••••••••••••••作者：蒋桂淑作者单位：558100贵州三都水族自治县鹏城民族医院儿科[][]·····[][]· |· |【摘要】目的：了解小儿功能性腹痛的临床表现、诊断与医治。
方式：用中医药医治29例小儿功能性腹痛的临床资料进行临床分析。
结论：小儿功能性腹痛属中医腹痛范围，用温中散寒法疗效显著。
【关键词】小儿功能性腹痛温中散寒小儿功能性腹痛系指患儿有腹痛等临床表现，但无实验室检查的异样发现；本病在儿童期相当常见，腹痛部位以脐周为主，多伴有为恶心、呕吐、厌食等，发作时间犬牙交错，可每日每周每一个月发作1～2次，每次发作几分钟，不超过1小时。
可自行减缓，呈周期性，不影响小儿生长发育，少数严重患者可影响学习、生活等正常活动。
笔者在临床以温中散寒法医治小儿功能性腹痛，取得良好的疗效。
资料与方式一般资料：2006年1月～2007年1月我院门诊共诊治小儿功能性腹痛29例，其中男10例，女19例；学龄前儿童20例，学龄儿童9例；腹痛次数每一个月≤2次10例，>3次以上19例。
处方用药：桂枝5g，干姜5g，党参10g，柴胡6g，吴茱萸5g。
红糖以上共研粉，口服，1日1剂，分3次服用。
1剂即可最多3剂。
疗效判定标准：①痊愈：腹痛消失，随访6个月无复发；②有效：腹痛明显好转，发作次数减少；③无效：腹痛发作仍无改变。
结果29例中随访6个月，其中失访2例；15例痊愈，有效12例，总有效率为93%。
讨论小儿功能腹痛多发生在2～12岁，学龄前儿童较为多见，女性发病多于男性，本病多属中医学的腹痛范围，因小儿腠理疏薄，脐腹易为风冷寒气所侵，或因过食生冷，寒伤中阳寒邪结于肠间，寒凝气滞，脉络不通，气血壅阻不行，故腹痛拘急。
本病病机在于中焦寒邪凝结，气滞而痛，故治宜温中散寒，行气止痛。
『赵绍琴临证验案精选』腹痛：肠痉挛
肠痉挛
余某某，女，37岁
【初诊】
腹痛阵阵发作，以手按之则舒，脉象弦细带滑，按之急教，舌白苔润，纳食欠佳，心烦梦多。
中年禀质薄弱，木土不和，气机郁滞，络脉失养，先用养血育阴，疏调木土方法。
当归10克，白芍10克，炙甘草10克，桂枝木6克，生牡蛎20克，木瓜10克，何首乌10克，生地黄10克，益母草10克，乳香2克，七剂
【二诊】
药后腹痛未再发生，精神已觉振奋，胃口尚未全开，再以前法进退。
寒凉肥甘在所当忌。
当归10克，白芍10克，炙草10克，桂枝6克，木瓜10克，焦三仙各10克，香稻芽10克，陈皮6克，炒枳壳6克，水红花子10克，七剂
药后胃口大开。
嘱其停药，饮食调理，以防复发。
【按】：腹痛阵作，其来也暴，故责之肝；按之得舒，禀赋素弱，则为血虚。
小建中汤法以温中阳，咖当归、地黄、何首乌养血育阴，乳香少用以活血定痛。
此案从虚论治，得效后改调理脾胃，开胃进食，以壮后天，斯可防其复发。
冬季腹泻就该从寒论治
冬季腹泻，是由于感染轮状病毒后引发的，以腹泻水样便为主，伴发热、咳嗽、呕吐等症状的一种肠道疾病。
该病好发于秋冬节(10月-次年1月)，6个月至18个月的婴幼儿为高发群体。
西苑医院安效先教授善于运用钱乙的治脾良方——七味白术散加减治疗该病，每试必效。
下述验案一则：
邱某某，女，7个月，2008年12月20日初诊。
水样便1周，一日5-6行，有黏液，其母予“黄连素”、“阿莫西林”，症状不减。
患儿排便时哭闹，纳乳少，眠不安，未发热，不咳，尿量不多，囟门不凹，哭时有泪。
查体：咽略红，舌红，苔白，肺心(-)，腹软。
便常规示：白细胞(2/HP)，轮状病毒(+)。
诊断：冬季腹泻。
疏方：粉葛根5g，藿香6g，木香2g，黄连3g，炒白术5g，生山药10g，炒山楂6g，乌梅5g，银花10g，诃子肉3g，炒谷芽10g，车前子(包)5g。
4服，水煎服。
二诊，诸症悉除，便常规正常，即告病愈。
按：冬季腹泻，即轮状病毒肠炎，是临床上比较常见的季节性小儿消化系统疾病之一。
因该病发病急,腹泻多以水样便为主,易造成脱水及酸中毒。
目前西医抗病毒药物较少,而中药治疗该病有很大优势。
中医将腹泻冠以“泄泻”之名，秋季腹泻亦归属于该病之列。
安效先教授通过多年的临床观察和经验总结，认为本病外因责之感受风寒，内因责之脾胃受损，是以“夹虚、夹湿、夹滞”、久则伤阴伤阳为病理。
安效先从寒论治小儿肠绞痛验案
安效先简历，男，1942年11月出生。
1968年毕业于北京中医药大学中医系。
主要研究方向为中医儿科、呼吸与肾脏病，对高热、长期发热、小儿肺炎、支气管哮喘、肾病综合征、过敏性紫癜合并肾脏损害、婴幼儿腹泻、病毒性心肌炎，发表论文40余篇，专著10部。
现任中国中医科学院博士生导师、中国中医科学院西苑医院儿科主任医师、第三批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，中国中医科学院学术委员会委员，中国中医科学院儿科学术带头人、中华中医药学会儿科专业委员会常务委员。
肠绞痛是新生儿和婴幼儿中比较常见的胃肠道功能性疾病。
以小儿突发性腹部绞痛、腰腿弯曲、啼哭不休为主要特征的病证。
古人对该病早有认识，并冠以“盘肠内钓痛”、“盘肠气痛”之名。
中国中医科学院西苑医院儿科主任安效先教授总结该病临床的发病特点，以小建中汤加味治疗，取效甚速。
现总结如下：
侯某某，男，42天，于2009年4月3日来西苑医院儿科门诊就诊。
症见：晚上哭闹2周，于每晚8～9点定时发作，持续10分钟，能自止，反复发作2～3次。
发作时伴手足冷，缩身曲腿，面色苍白，排气后缓解，发后神疲，纳乳无力，无呕吐，大便正常。
查体：舌质淡红，苔白,肺心（-），腹软，有脐疝。
诊断：肠绞痛。
处方：桂枝2克，生白芍3克，大枣3枚，炙甘草2克，木香2
克，延胡2克，生姜1片。
四付，水煎服。
另嘱家长以布袋裹腹。
4剂后，复诊。
哭闹已毕，随访1月，未再复发。
肠绞痛是新生儿和婴幼儿比较常见的胃肠道功能性疾病。
现代医学认为该病的发生与以下几种原因有关：生理因素（如小儿大脑发育未成熟）、过敏因素（小儿体质及乳食成分）、物理因素（寒冷、过冷或热食物刺激、哺乳或饮食方式不正确、外力击打等）、精神因素（紧张、惊恐等）、环境因素和母子关系等。
诸家多认为该病与受寒有关。
如隋·巢元方在《诸病源候论》载：“小儿心腹痛者，肠胃宿挟冷，又暴为寒气所加，前后冷气熏沓动，与脏气相搏，随气上下，冲击心腹之间，故令心腹痛也”。
明·张景岳在《景岳全书》载：“三焦痛证，因寒者常居八九，因热者十唯一二”。
明·鲁伯嗣《婴童百问·盘肠气》认为：“小肠为冷气所抟然耳。
”
安效先教授根据医家对该病的认识、结合小儿禀赋“脾常不足”的特点，并联系自己多年的治疗经验，认为小儿肠绞痛因寒而发者居多。
他在诊病之余，常教导我们：中医之“辨证论治”思想固然为特色和大法，然临床医家亦应对各病的发病机理和治疗法则做到心中有数。
病为靶心，治法为箭矢，法不错，即使不能正中靶心，亦不会偏离方向！
针对该病，应以散寒止痛为要。
师喜用经方小建中汤加减化裁。
《伤寒论》载：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤……。
”方中桂枝温阳通脉，芍药、甘草缓急止痛，姜、枣散寒和胃。
和延胡、木香，一入血分以和络止痛，一走气分以行气止痛。
虽寥寥七味，然各药皆有的放矢，针对病本，故取效甚速！
痛甚者，可加乌药、白芷、徐长卿；腹胀者，可加枳壳、陈皮、炒莱菔子；纳差者，可加三仙、鸡内金、谷芽、砂仁；腹泻者，可加太子参、茯苓、白术；呕吐者，可加藿香、半夏。
需要注意的是，1岁以内的婴儿，常以“哭闹”为主，而家长亦不能对该病给予清晰地描述。
给该病的诊断带来困难。
正如《古今医统》所云：“小儿腹痛之病，诚为急切，凡初生二三月及一周之内，多有腹痛之患。
无故啼哭不已，或夜间啼哭之等，多是腹痛之故。
”
另外，该病的诊断需要排除其他疾病，如先天性巨结肠、肠套叠、肠炎等，亦会以“哭闹”为典型症状。
因此，需要临床大夫慧眼如炬、仔细分析，并借助代医学的检验手段，才能不至于误诊。
