提高院内急救5分钟到达率
主题选定：
医院内每天人来人往，如果有人突发心跳呼吸骤停怎么办？此时心肺复苏技术（CPR）是抢救病人的基本措施，特别是在基础生命阶段更是决定性环节。
如果第一目击者恰好是经过医院培训的人员则能及时挽救生命；如果不是，患者就得不到第一时间的抢救，结果就截然不同。
为了提高院内发生心跳呼吸骤停人群的生存几率，我院建立院内急救医疗体系，包括组建急救小组、建立急救流程、培训人员、资料记录等，当医院任何场所一旦发生危急人员生命的紧急情况时，急救小组能在最短时间内给病人施予最有效的急救措施。
现况把握与原因分析：
针对院区内抢救工作存在的不足，如第一目击者无法行心肺复苏技术而又不能准确、快速地联系到专业抢救人员，以及抢救人员技术参差不齐、责任划分不清、到达时间较久，以至于错过最佳抢救时机，我们沿着各种
问题寻找影响因素，并进一步进行原因分析（见图D
图1建立院内急救医疗体系的背景
PDCA循环：
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我们依靠团队协作，针对图1所列院内急救存在的不足制定相应对策（建立急救医疗团队、分配院内责任区域、培训人员、开通应急专线并设立急救代码、统一记录格式等），并制定质量指标监控计划（见表1）。
将《心肺复苏记录单》与《急救事件资料收集表》记录作为数据来源分析。
数据收集的方法是由急救小组护士记录并交医务部进行统计分析。
样本量为全院广播呼叫的急救数量数据监测期限为20XX年1月至20XX年6月，每月持续监测。
在次月完成前月的数据统计。
改进目标为广播呼叫后5分钟内提供有效生命支持。
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1.组建院内急救医疗团队（EMT）
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院内急救团队由组长、执行秘书及急救小组组成，分管医疗的副院长担任组长，医务部指派人员担任执行秘书，急救医疗小组成员：急诊科医师、护士及中心监护室医师、护士各为一组；脑科重症监护室医师、护士与麻醉科医师共同组成一组。
共成立3组医疗急救小组。
2.分配院内责任区域（见图2）（除医院监护单元即IC∪.NICU、S1CU、胸外监护、心脏大血管监护、CCU>ER、OR、麻醉科以外的区域）：
①门诊大楼（9号楼）包括门诊地下1层及2层、医院花园、放射楼「3层、医院大门及外围、美容中心（11号楼）、眼科门诊楼（10号楼）、行政区，急救小组成员由急诊科二唤医师、护士负责支援抢救.
②脑科楼（6号楼）、国保楼（7号楼）、肠道发热门诊楼（5号楼），急救小组成员由脑科重症二唤医师、护士及麻醉二唤医师支援抢救。
③病房1号楼、2号楼、3号楼、辅助综合楼（12号楼）、营养食堂等，急救小组成员由中心ICU的二唤医师、护士支援抢救。
3.人员培训。
院内急救医疗体系是针对院内发生的所有心跳呼吸骤停人群，包括门诊与住院、病患与非病患，凡在院内发生心跳呼吸骤停的人均为院内急救小组抢救的对象，为保证心跳呼吸骤停者能在最短时间内得到及时、有效、规范的救治，我院组织覆盖面广、内容丰富的心肺复苏技术（CPR）及高级生命支持（AC1S）培训课程，CPR包括单人、双人、成年人及婴儿。
心肺复苏技术培训对象为医院所有员工.包括医师、护士、医技、行政及后勤工作人员；高级生命支持培训对象为呼吸内科、急诊科、麻醉科、重症监护室、脑重症医学科、外科重症监护室、烧伤科、心脏大血管外科、胸外科的全体医师，培训标准均严格参照美国心脏协会（AHA）AC1S标准进行，培训及考核均由获得AHAAC1S培训授课资质、从事多年相关培训工作的教师负责开展、
4.开通应急专线，设立急救代码。
为使院内急救小组能够迅速做出回应，我院为急救小组专门设立通报系统。
当发现有急救需要时，院内人员可立刻拨打总机应急专线XXXX,报告急救代码：地点+999,总机广播会在第一时间发出呼救讯息。
当院内广播系统呼叫，“地点+999”（如放射科三楼）时，负责相应区域的急救小组
成员会携带轻便急救箱在5分钟之内赶到事发地。
5.标配急救设备。
人员配备是急救的保障，急救设备也是不可或缺的要素，它直接影响到院内的紧急救援水平。
为更迅速、更便捷地获取设备.医院对楼群各楼层的急救设备进行标配，包括抢救车和除颤仪，设备放置点在各楼层相同位置。
急救医疗小组携带的轻便急救箱也统一配备，箱中均为急救所需物品，如肾上腺素、止血带、不同类型的留置针、薄膜、自粘绷带、一次性输液器、一次性手套、一次性注射器、消毒棉签、简易呼吸皮囊、面罩、急救记录单、笔、电筒等。
专人定期检查和更新急救设备。
6.确定呼叫判断标准。
呼吸心跳骤停者的临床诊断标准（有以下情形之一者）：突发性意识丧失；大动脉搏动消失或呼吸音、心音消失；心电图表现为直线或室颤；双瞳孔散大、对光反射消失。
7.统一记录格式，客观分析资料。
《心肺复苏记录单》与《急救事件资料收集表》是院内急救事件的专用表单。
当院内启动急救呼叫，急救流程完成且患者安全转运后,急救小组护士负责记录《心肺复苏记录单》和《急救事件资料收集表》。
《心肺复苏记录单》（一式两份）、急救事件资料收集表待医师签名确认后，心肺复苏记录单（白色）一份留存病历，（蓝色）一份和急救事件资料收集表送回急救小组执行秘书统计。
C
经过建立院内急救体系、综合干预和跨团队协作，我院抢救小组5分钟内到达现场率的质量改进项目获得显著成效，指标控制在目标值（5分钟）之内。
其中，20XX年1月至12月，抢救小组月平均到达现场的时间从5分钟降至3.1分钟以下。
20XX年6月，监测指标降至2.8分钟。
20XX年度，全院共呼叫急救小组61次,其中急诊科抢救21次、
ICU抢救25次、麻醉科及NICU抢救15次。
急救小组到场进行CPR
共28次（17次自发循环恢复〈R。
SC）成功，11次死亡），33次未
行CPR。
启动呼叫的患者进行CPR后R。
SC成功率达60.7%。
20XX年上半年全院共呼叫急救小组51次,其中急诊科抢救25次、ICU 抢救21次、麻醉科及N1CU抢救5次。
急救小组到场进行CPR共17次（12次自发循环恢复（R。
SC）成功，5次死亡），34次未行CPR。
启动呼叫的患者进行CPR后R。
SC成功率达70.6%。
经多次模拟及实际发生的急救事件验证，急救小组每次均能在5分钟内到达事发地。
呼叫急救小组更为理性.会经医护人员判断后再确定是否呼叫急救小组。
《急救事件资料收集表》的内容填写也逐步完善。
A
众所周知，医院是人口密集的场所，一旦在院内发生危及生命的紧急情况，如何在最短的时间内做些对挽救生命最有意义的事情，是值得思考的问题。
如何管理好急救团队，如何做好全院员工的心肺复苏培训工作，都是医院管理层一直在探索并努力实践的事务。
现在我院急救小组每次均能在5分钟内到达事发地行有效生命支持，但还存在《心肺复苏记录单》与《急救事件资料收集表》未及时E交或丢失的现象。
针对存在的问题，20XX年7月起我院每日由专人联系消控中心并与相关急救小组核对，以确保完整收集《急救事件资料收集表》，并在次月通过监控核对前一月的急救到达时间，确保表格填写的正确性。
