口腔颌面外科学重点总结-详细

口腔颌面外科重点笔记
口腔颌面外科是一门重要的口腔学分支，主要研究口腔、颌骨以及相关组织的疾病和外科治疗。

下面将介绍口腔颌面外科的一些重点内容。

1.口腔颌面外科的基本知识：口腔颌面外科包括口腔颌面外科学、口腔颌面外科病理学以及口腔颌面外科手术学等学科内容。

学习这些基础知识是进行后续临床工作的基础。

2.口腔颌面外科的常见疾病：口腔颌面外科最常见的疾病有口腔颌面部肿瘤、口腔颌面部感染、颌骨损伤以及颞下颌关节疾病等。

了解这些疾病的临床表现、诊断和治疗方法对临床工作至关重要。

3.口腔颌面外科手术：口腔颌面外科手术是该学科的核心内容。

常见的手术包括拔牙、修复颌骨骨折、颌面部肿瘤切除、颞下颌关节置换术等。

在进行手术治疗时，要注意手术技巧和严格的无菌操作，以保证手术的成功和患者的安全。

4.口腔颌面外科的特殊技术：口腔颌面外科还涉及一些特殊的技术和治疗方法。

例如，颌面部重建术可以通过骨移植或种植体来恢复颌骨的形态和功能；颌面部软组织修复术可以修复受损的颌面部软组织；颌面部激光治疗可以用于某些疾病的治疗等。

5.口腔颌面外科的科研和学术交流：科研和学术交流是推动学科发展的重要手段。

通过参加学术会议、发表研究成果和与其他学者的交流，可以不断提高口腔颌面外科的水平和质量。

总而言之，口腔颌面外科是一门涉及广泛的口腔学分支，研究口腔、颌骨及相关组织的疾病和外科治疗。

对于从事口腔颌面外科工作的医生和学生来说，掌握口腔颌面外科的基本知识、常见疾病、手术技巧和特殊技术是必不可少的。

同时，注重科研和学术交流，不断提高自身的专业水平和学术造诣，是口腔颌面外科发展的关键。

一、名词解释
干槽症、中央性颌骨骨髓炎、边缘性颌骨骨髓炎、吸入性窒息、爆裂性骨折、涎瘘、肿瘤、三叉神经痛、贝尔麻痹、贝尔征、表层皮片、轴型皮瓣、痣样基底细胞癌综合征、牙颌面畸形、全面性骨折、随意皮瓣、涎石病、腭咽闭合、牵张成骨、过敏反应、晕厥、面神经麻痹、青枝骨折
二、简答题
1、牙拔除术适应症
2、拔牙禁忌症
3、牙拔除术中并发症
4、局麻并发症及拔牙后并发症
5、下颌骨骨折的临床表现
6、涎石多发于下颌下腺，与其相关的因素
7、涎腺镜在口腔颌面外科应用
8、沃辛瘤的临床表现
9、腺样囊性癌的临床病理特点
10、翼下颌间隙感染的临床表现
11、颞下颌关节紊乱病的临床表现
12、颞下颌关节紊乱病的防治原则
13、唇腭裂临床表现、分类级序列治疗
14、中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的鉴别
15、三种游离皮片的特点
16、良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
17、良性肿瘤与恶性肿瘤的治疗原则
18、慢性阻塞性腮腺炎临床表现和造影特点
19、颞下颌关节紊乱（可复性与不可复性）盘前移位特点
20、牙颌面畸形（正颌外科）术后并发症级防治
21、口腔癌的致病因素。

口腔颌面外科学重点总结-详细【临床表现】头昏、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难→心率减慢、血压下降、暂时性意识丧失。

【防治原则】做好术前检查和思想工作，消除紧张情绪，避免空腹手术。

一旦晕厥，迅速放平座椅，保持呼吸通畅，氨水刺激，针刺人中穴，吸氧静脉补液。

过敏：分为延迟反应和即刻反应。

延迟反应于注射后数小时至数日后出现，其症状常为血管神经性水肿、偶见荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜等。

即刻反应是使用极少量药后，立即发生及严重的类似中毒的症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心搏骤停而死亡。

轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂，异丙嗪，糖皮质激素肌内注射和静脉注射，吸氧。

严重者立刻注射肾上腺素，给氧；出现抽搐或惊厥时，应迅速静注地西泮10-病人比例高，手术失血较多，麻醉恢复期呼吸道并发症多。

10、清醒拔管指征：清醒（呼之能应）；反射（咽喉，吞咽，咳嗽反射完全恢复，能睁眼，吞咽）；呼吸（潮气量通气量恢复正常，停止吸氧5minspo2>90%）;肌张力逐渐恢复11、sedation镇静通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松、生命体征平稳，有利于配合治疗的方法称为~第四章牙及牙槽外科（在无痛前提下，最小损伤，最快速度，最轻术后反应及并发症完成整个治疗）1、牙拔除术适应症牙拔除术的适应证是相对的。

常见的拔牙适应证如下：(1)牙体病损牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用(2)根尖病不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈(3)牙周病晚期，无法取得牙的稳固和固位(4)牙外伤根中1/3折断一般为拔牙适应症(5)错位牙(6)额外牙(7)埋伏牙、阻生牙(8)滞留乳牙影响恒牙萌出者(9)治疗需要因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙(10)病灶牙引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的(11)骨折累及的牙视具体情况应尽量保留2、拔牙禁忌症：心脏病（心梗切勿以邻牙为支点，防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧软组织。

名词解释篇1.口腔颌面外科学：就是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等)、面部软组织、颌面诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病得防治为主要内容得学科.2.张口度：就是以上下中切牙切缘之间得距离为标准.正常人张口度相当于自身得食指、中指、无名指三指末节合拢时得宽度，平均约３、7cｍ。

❖轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约２-2、5ｃｍ左右中度张口受限:上下切牙切缘间仅可置一横指,约１—２、０cm左右重度张口受限:上下切牙切缘间距不足一横指,约1ｃm以内完全张口受限:完全不能张口,也称牙关紧闭（如破伤风患者）3.活组织检查：从病变部位去一块组织制成切片,通过适当染色后,在显微镜下观察细胞得形态结构,以确定病变得性质，肿瘤得类型及分化程度得检查方法。

切取活组织检查:适用于表浅或有溃疡得肿瘤。

切除活组织检查:适用于皮肤粘膜完整,位于深部得可切除小型肿瘤或淋巴结。

冰冻活组织检查:需要新鲜标本,送检前不应进行固定。

4.麻醉:就是指用药物或者非药物使得病人整个机体或者机体得一部分暂时失去知觉，已达到无痛得目得，多用于手术或者某些疼痛得治疗.5.麻醉学：就是研究消除病人手术疼痛,保证病人安全，为手术创造良好条件得一门学科。

6.局部麻醉：就是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢或纤维得传导，从而使得该区域得疼痛消失。

适用于口腔颌面外科门诊手术、牙髓病得治疗、固定义齿修复得牙体预备等.7.利多卡因:又称赛洛卡因，就是口腔科临床应用最多得局麻药,局麻作用较普鲁卡因强,维持时间亦较长，并有较强得组织穿透性与扩散性，故亦可作表面麻醉。

临床上主要以１：１０0０0０肾上腺素得1%-２％ｄ得利多卡因行阻滞麻醉。

有迅速而安全得抗心律失常作用,因而对于心律失常病人常作为首选。

8.阿替卡因：又称碧蓝麻，组织穿透性与扩散性较强,给药后2—3分钟出现麻醉效果，含1:100000肾上腺素得阿替卡因牙髓麻醉时间60－７0分钟，软组织麻醉时间可达3Ｈ。

⼝腔颌⾯外科学重点总结_详细第⼀章绪论⼝腔颌⾯外科学：是⼀门以外科治疗为主，以研究⼝腔器官（⽛、⽛槽⾻、唇、颊、⾆、腭、咽等）、⾯部软组织、颌⾯诸⾻（上颌⾻、下颌⾻、颧⾻等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。

第⼆章⼝腔颌⾯外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。

关系诊疗质量与成败。

要求⽅法正确，全⾯细致，客观有序1、轻度张⼝受限：上下切⽛切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张⼝受限：上下切⽛切缘间仅可置⼀横指，约1-2.0cm左右重度张⼝受限：上下切⽛切缘间距不⾜⼀横指，约1cm以内完全张⼝受限：完全不能张⼝，也称⽛关紧闭2、⾯部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌⾯部外伤（伴眼⽿⿐畸形，⿐衄复视，脑脊液⽿漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对⼝腔颌⾯部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。

顺序：枕后、⽿后、⽿前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三⾓直⾄锁⾻上窝。

内容：部位、⼤⼩、数⽬、硬度、活动度、压痛、波动感、⽪肤与基地有⽆粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深⾯沿颈内静脉前后，上达颅底，下⾄颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉⾄静脉⾓），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁⾻上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁⾻上⽅扩展的部分）4、髁突动度检查：双⼿⾷指或中指分别置于两侧⽿屏前⽅，髁突外侧，让病⼈做开闭⼝运动，感触髁突活动度。

或将两⼿⼩指伸⼊外⽿道内，贴外⽿道前臂进⾏触诊5、唾液腺检查：腮腺（⾷中⽆名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和⾆下腺（双⼿双合诊）内容：⼤⼩、形态、肿块、导管充⾎、变硬、结⽯、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（⾎管性肿瘤、⾎管畸形、恶性⿊⾊素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：⽛体、⽛髓、⽛周、颌⾻疾病；平⽚，体层摄影，造影第三章⿇醉镇痛重症监护1、⿇醉：⽤药物或⾮药物使病⼈整个机体或机体⼀部分暂时失去知觉，以达到⽆痛的⽬的，多⽤于⼿术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部⿇醉局⿇，是指⽤局部⿇醉药暂时阻断机体⼀定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从⽽使该区疼痛消失。

一唾液腺炎症——化脓性、病毒性、特异性感染。

腮腺最常见，其次为下颌下腺1急性化脓性腮腺炎【病因】金黄色葡萄球菌；严重的全身疾病，口腔内致病菌逆行侵入导管；严重的代谢紊乱，如腹部大手术后；腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散。

【临表】1、以耳垂为中心，红肿热痛；2、导管口红肿，按摩腺体可见脓液溢出；3、数个小脓肿合并大脓肿，波动感不明显，硬性浸润块4、穿包膜，进入邻近组织间隙5、全身中毒症状鉴别：流行性腮腺炎：5~15岁儿童，双侧，病毒引起，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。

血液中白细胞计数正常，淋巴细胞增高，急性期淀粉酶上升。

【治疗】切开引流指证：①局部有明显的凹陷性水肿②局部有跳痛并有局限性压痛，穿刺抽出脓液③腮腺导管口有脓液排除，全身中毒症状明显2慢性复发性腮腺炎【病因】先天性发育异常；免疫功能低下；细菌逆行感染临表：挤压腺体可见导管口有脓液或胶状液体溢出【诊断】根据临表和腮腺造影。

患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，分泌物。

造影显示末梢导管呈点状、球状扩张。

3慢性阻塞性腮腺炎/腮腺管炎病理：导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留临表：导管口流出混浊的雪花样或黏稠的蛋清样唾液。

诊断：腮腺造影腊肠样改变【治疗】：手术方法一是行导管结扎术；二是行保存面神经的腮腺腺叶切除术。

4涎石病和下颌下腺炎是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。

发生于下颌下腺，其次是腮腺。

【病因】异物、炎症、唾液潴留；机体无机盐新陈代谢紊乱涎石病多发生于下颌下腺的原因：①下颌下腺为混合性腺体分泌的唾液富含粘蛋白，叫腮腺分泌粘滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积②下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部，导管全称较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成。

【临表】导管阻塞引起排唾障碍及继发感染①进食时，腺体肿大，病人自觉胀感及疼痛；有时疼痛剧烈呈针刺样，称为涎绞痛，可伴同侧舌或舌尖痛停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛消失②导管口黏膜红肿，少许脓性分泌物溢出③可触及硬块，有压痛④涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作【诊断】进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石X线片：下颌横断片及下颌下腺侧位片。

口腔颌面外科学重点总结一、内容概括《口腔颌面外科学重点总结》是一篇全面梳理和概括口腔颌面外科学核心知识的文章。

文章首先介绍了口腔颌面外科的基本概念和领域范围，包括口腔颌面部的解剖结构、生理特点以及常见疾病类型。

接着文章重点阐述了各类疾病的临床表现、诊断方法和治疗原则，包括牙齿拔除、口腔炎症、颌骨病变、面部创伤等。

此外文章还深入介绍了颌面外科的常用手术技术及其适应证，如颌骨手术、面部整形手术等。

本文强调了口腔颌面外科领域的最新研究进展和未来发展趋势，如微创技术、数字化外科技术等的应用。

总体上这篇文章旨在帮助读者全面了解口腔颌面外科学的基础知识、核心技术和研究进展，为临床实践提供参考和指导。

二、口腔颌面外科基础口腔颌面外科是口腔医学领域中的重要分支，主要研究口腔颌面部疾病的预防、诊断和治疗。

这一领域的基础内容广泛，是口腔颌面外科医生必须掌握的核心知识。

解剖学基础：口腔颌面部的解剖结构复杂，包括牙齿、颌骨、面部软组织等。

掌握颌面部的解剖结构对于理解疾病的发病机制和制定治疗方案至关重要。

医生需要熟悉颌骨的结构、面部神经和血管的分布，以及牙齿的位置和形态等。

生理学基础：口腔颌面部的生理功能与整体健康密切相关。

唾液分泌、咀嚼、吞咽等功能的研究是口腔颌面外科的重要基础。

此外颌骨的生长和发育、面部骨骼的改建等生理过程也是医生需要了解的内容。

病理学基础：口腔颌面部疾病往往与全身性疾病有关，如糖尿病、心血管疾病等。

了解常见口腔疾病的病理变化，如龋齿、牙周病、口腔癌等，有助于医生早期发现和治疗疾病。

影像学诊断：影像学技术在口腔颌面外科的诊断和治疗中发挥着重要作用。

医生需要熟悉X线、CT、MRI等影像技术的原理和应用，以便准确诊断疾病和制定治疗方案。

外科基本操作技术：口腔颌面外科医生需要掌握一系列外科基本操作技术，如手术切口、止血、缝合等。

此外医生还需要熟悉颌面部手术的特殊技术，如颌骨固定、软组织修复等。

麻醉与镇痛：麻醉技术是口腔颌面外科手术的重要组成部分。

局麻：局部麻醉（local anaesthesia）是应用局部麻醉药暂时阻断身体某一区域的神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失的方法。

确切的含义应该是局部无痛，即除痛觉消失外，其他感觉如触觉，温度觉等依然存在。

骨结合：种植体-骨界面的正常愈合即骨结合。

指在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触，其间不存在骨以外，如结缔组织等组织。

关节内强直：是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，也有人称为真性关节强直。

关节外强直：是病变位于关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层肌肉组织，形成颌间瘢痕挛缩，也有人称为假性关节强直。

三叉神经痛：又称痛性痉挛，是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性，针刺样，电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性发作，间歇期无症状。

任何刺激口腔颌面部扳机点，可引起疼痛，多发生于中老年，女性多见，多数为单侧。

扳机点：是指在三叉神经分布区域内某个固定的局限的小块皮肤或粘膜特别敏感，对此点稍加碰触，立即引起头痛发作。

贝尔麻痹：Bell麻痹（Bell’s palsy）, 又称急性特发性周围性面神经麻痹。

临床常见病因不明的急性单侧周围性面神经麻痹，有部分或完全性面瘫，两侧面部均可发生，并有自限性。

唇腭裂综合序列治疗：就是患者从出生到长大成人的每一生长发育阶段，治疗其相应的形态，功能和心理缺陷。

有计划的在治疗的最佳时期，采用最合适的方法，最终得到得到最好的结果。

具体的将，就是由多学科医师参与，在患者的适当年龄，，按照约定的程序对唇腭裂患者进行的系统治疗的过程。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：OSAHS，是一类以睡眠打鼾和日间极度嗜睡为特征的严重影响患者生活质量和社会接受性的睡眠呼吸紊乱，由于睡眠中反复发作呼吸暂停和低通气造成频发的低氧血症和高碳酸血症，常导致心肺血管和其他重要生命器官病变，甚至在睡眠中猝死。

原因，上气道软组织塌陷，上气道结构异常。

牵张成骨：是指通过对骨切开后仍保留骨膜及软组织附着及血供的骨段，施加特定的牵张力，促使牵张间隙内新骨生成，以延长或扩宽骨骼畸形和缺损的外科技术。

《口腔颌面外科学》五六章考试重点总结一、种植外科1.按种植体在修复体结构中的位置可以分为游离端种植体、中间种植体和全颌种植体等。

2.按手术次数可以分为一次植入种植体和二次植入种植体。

3.按其所用材料可以分为金属种植体、陶瓷类种植体、碳素类种植体、高分子聚合物种植体和复合材料种植体等。

4.目前临床上应用最广，数量最大的一类种植体为骨内种植体。

5.骨内种植体按其形状可以分为螺旋形种植体（两段式）、柱状种植体、叶状种植体（适用于窄或高度不足的牙槽嵴，尤其是上下颌后牙区的种植，一段式）、锚状种植体、穿下颌种植体（主要用于下颌骨严重萎缩的患者）、下颌支支架种植体（用于下颌骨严重萎缩的患者）。

6.根管内种植体也有人称为牙内骨内种植，主要适用于牙周病，牙槽骨吸收的患牙，短根畸形等。

减少拔牙，由于该种植体不存在龈界面，远期效果较好。

7.种植手术分为一段式种植（种植体和基台为连体式）、两段式种植（种植体和基台为分体式），潜入式种植（种植体在愈合期完全埋置于软组织内需要行二期手术）、非潜入式种植（种植体植入牙槽骨后，将愈合基台直接暴露在口腔内，不需要再行二期手术），延期种植（拔牙创完全愈合之后再行种植术）和即刻种植（即拔即种）。

8.临床上应用最广泛的种植材料为钛或钛合金。

9.种植区要求：种植体唇颊舌腭骨质厚度不能少于1.5毫米，种植体与种植体之间不能少于3毫米，种植体与天然牙之间不能少于2毫米，种植体末端距离下颌管或颏孔不能少于2毫米，一般种植体长度不应少于8-10毫米，外体少于3毫米，内提最多提5毫米，颌龈距离至少7毫米，近远中至少6毫米。

10.牙槽嵴萎缩的分类：A级：大部分牙槽嵴尚存B级：发生中等程度的牙槽嵴吸收C级：发生明显的牙槽嵴吸收仅基底骨尚存D级：基底骨已经开始吸收E级：基底骨已经发生重度吸收11.牙槽骨质量分类：Ⅰ级：颌骨几乎完全由均质的密质骨构成2级：厚层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨3级：薄层的密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨4级：薄层的密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨12.种植外科的适应证和禁忌证(一)适应证1)上下颌部分或个别缺牙,邻牙不宜作基牙或为避免邻牙受损伤者。

第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。

第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。

关系诊疗质量与成败。

要求方法正确，全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。

顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。

内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。

或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除，相应颊侧根，粘膜，上颌结节部手术麻醉区域效果：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经，浸润麻醉）外的同侧磨牙，牙槽突，相应颊侧软组织。

第八章口腔颌面外科学考试重点总结涉及科目---龋病、硬组织非龋性疾病、牙髓病和根尖周病---牙周、儿牙、---黏膜、预防、修复---口外---临床检查和基本操作---麻醉---牙及牙槽外科---感染、损伤、肿瘤考查特点---与执业医师考试类似，简单记忆及中等病例一、口腔颌面外科临床检查与基本操作----重点概况1.口腔颌面外科检查1》一般检查口腔检查、颌面部检查、颈部检查、唾液腺检查、关节检查颌面部检查颌面部检查诊断特点脑脊液鼻漏---前颅底骨折脑脊液耳漏---中颅底腭裂语音----腭裂含橄榄语音---舌根部肿块吹风样杂音---动静脉畸形关节区弹响----颞下颌关节紊乱捻发音---卢希维德咽峡炎波动感---脓肿乒乓感---颌骨囊肿体位试验阳性---静脉畸形透光试验阳性---囊性水瘤唾液腺检查颞下颌关节检查面形及关节动度检查---髁突动度检查咀嚼肌检查---疼痛感--颞肌前份/翼外肌下头/翼内肌下部下颌运动检查---声音--疼痛--偏斜--受限（牙合）关系检查---（牙合）曲线/覆（牙合）覆盖/牙磨耗颈部检查---淋巴结检查体位检查者---位于患者右后方或右前患者---头稍低，略偏向检查侧，检查顺序水平---枕-耳后-耳前-腮-颊-下颌下-颏下垂直---顺胸锁乳突肌前后缘--颈前后三角--锁骨上窝颈淋巴结分组颏下/下颌下（I）---颏下、下颌下三角颈深上（II）---颅底-颈动脉分叉颈深中（III）---颈动脉分叉-肩胛与颈内静脉交叉颈深下（IV）---肩胛舌骨肌-锁骨颈后三角（V）---颈后三角区颈前间隙（VI）---气管前、旁及甲状腺周围1颏2动3肩4锁5后6前2》辅助检查--穿刺检查适用于有波动感或非实质性含液体的肿块细6血789脓适应症--脓肿，血肿，囊肿、脉管畸形、肿瘤禁忌症--颈动脉体瘤或动脉瘤--结核性病变、--恶性黑色素瘤细针吸取活检--唾液腺或某些深部肿瘤（只能定性）活组织检查影像学检查MRI----肿瘤、颞下颌关节--无创、软组织显影优于CTDSA----颌面颈部血管，动静脉瘘及血运丰富的良、恶性肿瘤放射性核素检查---唾液腺、骨组织疾病ECT---口腔颌面部肿瘤的骨转移和颈淋巴结转移超声----唾液腺、下颌下和颈部肿块---占位性病变，囊性或实性X线----牙体、牙髓、牙周及颌骨病变CT----颌面部肿瘤，特别是面深部肿瘤的早期诊断二、消毒与灭菌1.器械、敷料消毒（物理＋化学）干热灭菌法---电热或红外线烤箱高热烘烤进行灭菌---玻璃、陶瓷、不宜用高压蒸汽灭菌的（明胶海绵、凡士林、各种粉剂）---160℃（120min）-180℃（60min）射线灭菌法---辐射法--不耐热但对光稳定---药品、包装材料、器具、机械等---紫外线法--空气、表面—即环境灭菌或器具灭菌---微波--利用微波产生的热杀灭微生物化学消毒法戊二醛--广谱，多种医疗器械的消毒—2%--无色/无刺激/腐蚀小--细2min，真10min，乙30min乙醇--不进入无菌组织的器械（70-80%-30min）碘伏（1-2mg/ml-1-2h）甲醛（10%-60-120min）-过氧乙酸/含氯消毒剂2.手术区域消毒3.术区无菌巾、单铺放除门诊口腔内小手术外，消毒前带帽，消毒后无菌巾包头无菌巾包头---将头和面上包于无菌巾内手术野铺巾---孔巾---对准术区头部遮盖颈部---三角形--口腔、鼻、唇、及颊部手术---四边形--腮腺区、下颌下区、颈部及多部位大手术三、手术基本操作切开---解剖-部位（隐蔽/活检）-长度（充分显露）止血---压迫-结扎-药物---电凝（缩时/减结-瘢痕切除）---低温（体温＜32℃）---降压（收缩压＜80--30min，心血管疾病禁用）组织分离--锐分-精细的层次解剖或分离瘢痕，损伤小，直视下--钝分-层次不清且神经血管较多，损伤大，非直视打结---方结、外科结---常用的结形态---三重结口内常用---单手打结、持针器打结---常用打结手法---收紧结扣三点一线--线交叉或手交叉顺结---线结偏向一侧，牙龈黏膜尤其需要---组织内1mm---血管或肌肉结扎3～4mm--皮肤黏膜缝合5mm4.创口处理5.绷带包扎作用遮盖（保创/防染/避损）固定（防止错位/固定辅料）压迫（止血消肿）原则严密稳定舒适美观清洁压力均匀，富有弹性松紧适度，利于引流消灭死腔，防止出血经常检查，及时更换常用绷带四头带（四尾带）-包扎鼻部、下颌及颏部--压迫术后创口交叉十字绷带--耳前后、腮腺区、下颌下、颏下、上颈部包扎单眼绷带--上颌骨、面颊部包扎头部绷带--头皮部手术巴唐绷带--固定下颌骨二、口腔颌面外科麻醉、镇痛----重点概况1.局麻---麻醉药物局麻药的特点（普鲁/丁卡因---酯类）普鲁卡因：毒副小，穿透差，不被吸收--不适表麻利多卡因---口腔最常用（局麻、关节、神经）---毒性较大、穿透较强--适合表麻---抗室性心律失常---心律失常病人首选---阻滞浓度1%-2%，一次最大剂量4.4mg/Kg----常用1：100000的肾上腺素丁卡因---毒性最强穿透力强--主要用于表麻布比卡因----麻醉维持时间最长---用于费时较久手术阿替卡因（碧兰）---穿透扩散较强---适用于成人及4岁以上儿童肾上腺素---缩血管--缓吸/降毒/延时/术清---甲亢、妊娠期拔牙时，局麻药禁止加入肾上腺素---含量1：50000-200000---最大量--健康20ml（0.2mg）--心血管4ml（0.04mg）【总结】成分--酰胺---利多/布比/碧兰脂类----普鲁丁毒副↑--穿透扩散↑--表麻能力↑----普利得（plead）普利得，必胜不？（碧肾布）2.局麻---麻醉方法表麻--应用--表浅黏膜下脓肿切开--松动乳牙--气管插管--药物--2%-5%利多卡因或0.25%-0.5%丁卡因浸润骨膜上注射---注射点--前庭沟牙根尖部骨膜浅面，黏膜紧绷---应用---上颌及下颌前份牙及牙槽突手术牙周膜注射---注射点--牙齿近中和远中牙周膜--特点--比较痛，适用血友病及有出血倾向计算机控制局部麻醉--减少痛感和组织反应口内阻滞麻醉--神经干或其主要分支附近--阻止刺激传入--无痛上颌-----上颌神经，上牙槽后神经，眶下神经-----腭前神经，鼻腭神经下颌下颌神经/下牙槽神经阻滞麻醉方法上牙槽后神经进针点--上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟，进针方向--头微仰，半张口，针与牙长轴40°，上后内，进针量-深15-16mm，量1.5-2.0ml麻醉效果--678（除上6近颊根）、牙槽突及颊侧软组织、上颌结节麻醉并发症--血肿眶下神经阻滞口内法---进针点--上2根尖部前庭沟进针方向--与上颌中线呈45°，上后外进针量--1ml口外法---进针点--同侧鼻翼旁1cm，进针方向--与皮肤呈45°，上后外进针量--1.5cm，1ml麻醉效果---12345、唇颊侧牙槽骨、骨膜，牙龈及黏膜---下眼睑、眶下区、上唇，鼻--唇腭裂手术麻醉并发症---损伤眼球、血肿腭前神经阻滞麻醉进针点--上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处--上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线弓形凹面连线中点进针方向--大张口60°--后上方进针量--0.3-0.5ml麻醉范围--45678、腭侧黏骨膜及牙槽骨，3处与鼻腭神经吻合麻醉并发症--恶心呕吐鼻腭神经阻滞麻醉进针点--切牙乳头侧缘（尖牙连线与腭中线连线交点）进针方向--摆向中线，与中切牙长轴平行--后上方进针量--深0.5cm--0.25-0.5ml麻醉范围--123、腭侧黏骨膜及牙槽骨麻醉注意事项--3腭侧远中组织不能完全麻醉下牙槽神经阻滞麻醉（一针三麻醉）进针点---颊脂垫尖＝翼下颌皱襞中点外侧3-4mm进针方向---对侧45之间，与中线呈45°角，注射针高于下颌牙（牙合）面1cm并与之平行。

《口腔颌面外科学》二三四章知识点总结一、基础知识与基本操作1.煮沸灭菌法：消毒时间应自水沸腾后15～20分钟。

高压蒸汽灭菌法：主要用于一般器械、布类、纱布、棉花及橡胶。

干热灭菌法：适用于玻璃，陶瓷等，以及不宜用高压蒸汽灭菌的凡士林，吸收性明胶海绵和各种粉剂等物品。

化学消毒法：常用消毒剂有75%乙醇、2%碱性戊二醛、碘伏、甲醛、含氯消毒剂、过氧乙酸。

2.病例记录时，主诉应简明扼要，一般不超过20个字。

3.缝合的基本要求：1)切口两侧组织要正确对位，接触良好，要分层进行缝合，避免留有死腔。

2)应在无张力或最小张力下进行缝合，以免术后创口裂开或愈合后瘢痕过粗。

3)缝合的顺序是先游离侧，后固定侧，反之易撕裂组织。

在缝合口内黏膜瓣、游离皮片或皮瓣时均应遵循。

4)缝合面颈部皮肤时，缝合应包括皮肤全层，垂直皮肤进针，并使皮肤两侧进针出针间距等于或略小于皮下间距，防止创缘内卷及过度外翻。

5)皮肤缝合进针点离创缘的距离和缝合间隔密度，应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则。

具体要求因手术性质和部位而有所不同，一般整复手术缝合边距2-3mm，针距3-5mm；颈部手术缝合边距3mm，针距5mm为宜；舌组织极易撕裂，缝合时边距和针距均应增至5mm以上。

6)缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。

7)缝合后打结的松紧要适度，过紧会压迫创缘影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，还有可能造成组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙易发生渗血感染，还可致组织错位愈合，使瘢痕变粗。

8)在功能部位如（口角下、睑旁）要避免过长的直线缝合，否则愈合后瘢痕直线收缩，导致正常解剖结构移位。

临床上对较长的切口，经常以对偶三角瓣换位呈z形曲线缝合。

9)张力过大的创口应做潜行性分离和减张缝合。

10)根据情况，选用合适的缝线口腔颌面外科常用0、000和1号线。

4.纵式或横式外翻缝合的选择根据是创缘血供方向。

5.颌面部创伤患者包扎的目的包括保护并缩小创口、减少涎液外流、压迫止血、临时固定。

急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是什么？怎样进行切开引流？【指征】：①局部有明显的凹陷性水肿②局部有跳痛并有局限性压痛点，穿刺抽出脓液③腮腺导管口有脓液排出，全身感染中毒症状明显。

【方法】：局部浸润麻醉。

耳前及下颌支后缘处从耳屏往下至下颌角作切口，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。

脓液积聚于筋膜下者即可得到引流。

如无脓液溢出，可用血管钳插入腮腺实质的脓腔中引流脓液。

因常伴有多发性脓肿，应注意向不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。

冲洗后置橡皮引流条，以后每日用生理盐水冲洗，更换引流条。

唾液腺损伤和涎瘘涎瘘salivary fistula是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。

腮腺常见，损伤为病因。

临床表现：1、腺体瘘腺体区皮肤有小的点状瘘孔，周围有瘢痕，瘘管的腺端通向一个或多个腺小体的分泌管，瘘口常有少量清亮唾液流出；2、导管瘘分为完全瘘和不完全瘘诊断：病史+临床表现，饮食、咀嚼时流出量增多是典型表现。

检查方法：1、从口腔内腮腺导管口插入细塑料管。

2、对不完全导管断裂，可以从腮腺导管口缓慢注入1%亚甲蓝腮腺造影有利于涎瘘的诊断。

治疗：分泌量少直接加压包扎，陈旧者用电凝固器烧灼瘘道及瘘口，破坏上皮，加压包扎，失败行瘘道封闭术。

舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病，特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征。

病变限于外分泌腺本身者，称为原发性。

同时伴有其他自身免疫性疾病，如类风湿关节炎等，称为继发性。

组织病理学有三个特点：腺实质萎缩，淋巴细胞浸润，肌上皮岛形成分期：1、早期为导管周围淋巴细胞浸润，局灶性腺泡萎缩；2、中期淋巴细胞浸润及腺实质萎缩更为明显，导管系统出现上皮化生及肌上皮细胞增殖；3、肌上皮岛形成：开始时上皮岛内遗留导管腔，随着淋巴细胞浸润增加，残留的导管腔消失，上皮岛出现玻璃样变，外层的基地膜逐渐破坏，即为末期病变。

临床表现：多见于中年以上女性主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大等。

口腔颌面外科重点笔记
口腔颌面外科是牙科学中的一个重要分支，主要研究口腔颌面部
的疾病和损伤的诊断、治疗及预防。

以下是口腔颌面外科的重点笔记：
1. 口腔颌面外科的常见疾病和损伤包括颌骨骨折、颌面部软组
织损伤、颌面部肿瘤、颞下颌关节紊乱等。

2. 颌骨骨折的诊断通常通过临床检查和影像学检查，如X线、
CT等。

3. 颌骨骨折的治疗通常包括保守治疗和手术治疗，具体治疗方
案根据骨折类型和临床情况而定。

4. 颌面部软组织损伤的处理要及时清创、止血、缝合，严密观
察伤口是否感染。

5. 口腔颌面部肿瘤的诊断通常通过组织活检和影像学检查，治
疗方案根据肿瘤类型和临床情况而定，包括手术切除、放疗、化疗等。

6. 颞下颌关节紊乱常见症状包括颞下颌关节疼痛、咬合异常、
颞下颌关节卡住等，治疗主要通过保守治疗、物理治疗和手术治疗。

7. 口腔颌面外科手术需要严格的手术准备和操作，根据手术不
同需要采取相应的麻醉方法，如局部麻醉、全身麻醉等。

8. 手术后需要给予患者适当的术后护理，包括伤口清洁、饮食
调节、药物治疗等，并定期复查。

以上是口腔颌面外科的重点笔记，希望对你有帮助！。