桂枝汤类方第一章桂枝汤类方 (转载)发表者：赵东奇 1271人已访问一、桂枝汤方【方剂组成】桂枝9克芍药9克甘草(炙)6克生姜(切)9克大枣(擘)4枚【用法】水煎温服。
服已须臾，食热稀粥一碗，以助药力，同时盖以棉被令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病瘥，停后服。
若不汗更服依前法。
若病重者，一日一夜服，周时观之，病证犹在者，更作服。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
【方解】桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝降气冲。
生姜治呕逆，可见二药都有下达性能，升发之力不强，虽合用之，不至大汗，并且二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而滋津液。
芍药微寒而敛，既用以制桂姜的辛散，又用以助枣草的滋津。
尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙。
所以本方既是发汗解热汤剂，又是安中养液方药，也就是后世医家所谓的“甘温除热。
”甘温除热之热不是一般的热，是胃气不振,津血有伤所致之热。
有关汗出身热的机理．《内经》有类似的论述。
如《素问·评热病论》日：“有病温者，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何?岐伯对日：病名阴阳交，交者死也。
帝日：愿闻其说。
岐伯日：人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。
今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。
精胜则当能食而不复热，复热者，邪气也。
汗者，精气也，今汗出而辄复热者，是邪胜也。
不能食者，精无俾也”。
这里主要是说：汗出身热是邪气盛，精气虚。
汗出为精液外溢，此时邪乘虚人于肌表，正气为阳，邪气为阴，正气与邪气交争于肌表故称阴阳交。
此时精气流于外，邪气入于里，故病死。
桂枝汤证虽不全同于《内经》所说的阴阳交之证，但正邪交争于肌表，汗出身热的病机是相同的。
桂枝汤的主要性能是甘温健胃，通过调和营卫使精气胜而表固，邪气不再入侵，故使汗止而热除。
也即甘温除热的道理。
【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
注解：外为阳，内为阴。
阳浮而阴弱者，谓脉有浮于外而弱于内的形象，即轻取则浮，重按则弱也。
阳浮者热自发，谓脉阳浮，为发热的脉应。
阴弱者汗自出，渭脉阴弱，为汗出的脉应。
啬啬恶寒，谓缩缩而恶寒也；淅浙恶风，谓洒淅而恶风也。
鼻鸣干呕者，表不解，气上冲也。
此为太阳中风证，桂枝汤主之。
《伤寒论》第13条：太阳病，头痛发热，汗出恶风、桂枝汤主之。
注解：太阳病，若头痛发热，汗出恶风者，即宜桂枝汤主之。
言外之意不要以为它是中风证的专用方。
按：头痛发热，汗出恶风，为桂枝汤正证，凡病见之，即宜桂枝汤主之，则无不验。
《伤寒论》第15条：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。
若不上冲者，不得与之。
注解：气上冲，为气自小腹上冲胸的一种自觉证。
太阳病为在表，宜汗不宜下，误下后，其气上冲者，知病未因误下而内陷，还在表也，故可与桂枝汤，用前食稀粥，温覆取微汗的方法解之。
若不气上冲者，即病已去表内陷，不能给服桂枝汤。
《伤寒论》第16条：桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
注解：桂枝汤本为和解肌腠而设，与麻黄汤专为发表致汗者有别。
若脉浮紧，发热，汗不出者，为表实，则宜麻黄汤发其汗解表。
若误与桂枝汤，则必致实实之祸。
医者常须识此，慎勿误施也。
按：精气虚则不足以驱邪，虽得汗出，邪反乘汗出之虚，而深入肌肉之内。
桂枝汤促进胃气，加强精气，使盘踞肌腠之邪，不得复留，乃得因汗而解。
邪在肌，则肌不和，桂枝汤益气驱邪，而使之变和，故谓桂枝本为解肌。
若精气实于表，只宜麻黄汤发其汗，则邪共汗出即治，若误与桂枝汤，再益其气，则实上加实，祸变立至矣。
《伤寒论》第24条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
按：初服桂枝汤反烦不解，有刺风池、风府辅助的一法，不可不知。
《伤寒论》第25条：服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。
若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
注解：脉洪大，当是脉浮。
脉洪大为热盛于里，如何可与桂枝汤?必是传抄有误．宜改之。
服桂枝汤不合法，而致大汗出，故病不解。
脉浮者。
病仍在表，宜与桂枝汤和前法服之。
若其人形似疟状，一日再发寒热者，让其小汗出则解，宜桂枝二麻黄一汤。
《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。
欲解外者，宜桂枝汤。
注解：太阳病．外证未解者．意同上。
外不解，法当汗解，慎不可下之，下之为逆，解外宜桂枝汤，《伤寒论》第45条：太阳病．先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈．浮为在外．而反下之，故令不愈，今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。
注解：太阳病．先以麻黄汤发其汗，而病不解，医不详审所以不解之故，而复下之。
若当时脉浮，病必不愈。
因浮为在外。
法宜汗解．而反下之，故令不愈。
今脉浮．病仍在外，故须与桂枝汤解外即愈。
按：汗下后表仍不解者，则宦挂枝汤解之，以汗下后亡津液也。
《伤寒论》第53条：病常自汗出者，此为荣气和．荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔．以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
注解：病常自汗出者，其原因不在脉内的荣气．而在脉外的卫气不共荣气谐和所致。
荣自行于脉内。
卫自行于脉外．卫失荣则不固．荣失卫则不守，故令常自汗出也。
宜桂枝汤复发其汗．使荣卫和则愈。
《伤寒论》第54条：病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也。
先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
注解：脏无他病者，谓无其他内脏病。
言外病在外也。
时发热自汗出者，谓发热自汗出有定时也。
此亦卫气不和所致，宜于其发作前，与桂枝汤发汗即愈。
《伤寒论》第56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤．其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者必衄，宜桂枝汤。
注解：伤寒已六七日不大便，头痛有热者，显系里热上攻的为候，故可与承气汤以下之。
不过里热小便当赤，其小便清者，知病不在里，仍在表也，当须发汗解之。
假设头痛且必衄者，宜与桂枝汤。
按：该条首冠以伤寒，其无汗可知，即病在表亦不可与桂枝汤，必须头痛而衄者，始可与之。
不过麻黄汤条有伤寒脉浮紧，不发汗因致衄者，麻黄汤主之。
本条所述，脉必不浮紧而浮弱可知，临证时须细辨。
《伤寒论》第57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
注解：伤寒以麻黄汤发其汗，则证已解，但半日许，其人复烦，切脉浮数，知表热未解也，故宜桂枝汤更汗解之。
按：服麻黄汤后，表不解，不可再与麻黄汤，而宜桂枝汤；服桂枝汤后，表不解。
仍宜再与桂枝汤，不可与麻黄汤．此为定法，须记。
《伤寒论》第91条：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者．急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
注解：太阳伤寒，医误下之，因续得下利清谷不止。
清谷，即排泄完谷不化的大便之谓。
下利清谷不止，知已转属太阴虚寒里证，虽身疼痛，表还未解，法宜急救其里，而后治其身疼痛；假若下后。
未续得下利清谷不止，但身疼痛，而清便自调者，则急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
按：表里并病，若里虚寒，当先救里，而后解表，此为定法，须记。
又与四逆汤，下利清谷已，而身疼痛不解者，当然亦宜桂枝汤，自在言外。
《伤寒论》第95条：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。
欲救邪风者，桂枝汤主之。
注解：太阳病发热汗出者，为中风、汗夺于荣则荣弱，邪并于卫则卫强，荣卫不和，故使发热汗出也。
桂枝汤调和荣卫，而解外邪，故主之。
《伤寒论》第164条：伤寒大下后复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。
不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
注解：伤寒本不宜下，而医大下之，下后表不解，当与桂枝汤以解肌，而反以麻黄汤发其汗，一再误治，邪既内陷而心下痞，表亦未解而恶寒也。
宜先与桂枝汤以解表，表解再与大黄黄连泻心汤以攻里。
按：表里并病，若里实宜攻者，须先解表，而后攻里，此亦定法，须记。
《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
注解：阳明病，虽脉迟、汗出多而微恶寒者，表还未解也，故可发汗，宜桂枝汤。
《伤寒论》第240条，病人烦热，汗出则解；又如疟状，日哺所发热者，属阳明也。
脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。
下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
注解：病人烦热，汗出则解者，此暗示不汗而烦躁的大青龙汤证，服大青龙汤则汗出烦热解也。
但又如疟状，日晡所则发热，此时发热属阳明。
若脉沉实，则已传阳明无疑，宜大承气汤下之；若脉浮虚，则仍在表，日晡发热，正是时发热汗出的桂枝汤证，故宜桂枝汤以发汗。
《伤寒论》第276条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
注解：此所谓太阴病，当指下利而言。
下利而脉浮者，病欲自表解，故宜桂枝汤以发汗。
按：下利脉浮，无非表里合病之属，本条所述，脉当浮弱或自汗出。
若脉浮紧无汗，则宜葛根汤，不可与桂枝汤。
葛根汤条谓太阳阳明合病，而此谓太阴病脉浮者，以葛根汤证为表实，桂枝汤证为表虚，异其称呼以示虚实不同也。
不过二方均属太阳病的发汗剂，其主治下利，当均为太阳阳明的合病。
若真是里虚寒的太阴病，即有表证，亦不可与桂枝汤先攻表，当与四逆汤先救里也。
《伤寒论》第,372条：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
注解：下利而腹胀满，虚寒下利也，故虽身疼痛，法宜先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
按：本条所述乃真太阴病的下利，故虽身疼痛的表证在，亦宜四逆汤先温其里，而后乃可与桂枝汤以攻其表，可见上条非真太阴病甚明。
《伤寒论》第387条：吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
注解：霍乱吐利止后，而身疼不休者，此里和表未和也，宜少与桂枝汤小和其外。
按：霍乱上吐下利，损人津液至烈，虽遗有表证未解，也不可过汗，则宜少与桂枝汤消息和解之，量证用药，亦是一法。
《金匮要略·妇人产后病》第7条：产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，干呕，汗出，病虽久，阳旦证续在者，可与阳旦汤。
即桂枝汤，方见下利中。
注解：产后风者，妇人产后患太阳中风也。
虽延续数十日不解，表现为仍头微痛，恶寒，时时有热，心下烦闷，干呕汗出，知桂枝汤证未罢也。
病虽久，而桂枝汤证续在者，即宜与桂枝汤。
按：运用方剂在辨证，只要见其证，即宜用其方，病之久暂无关紧要。
【辨证要点】基于以上论述，可见桂枝汤为太阳病的发汗解热剂，但因药味偏于甘温，而有益胃滋液的作用，故其应用，宜于津液不足的表虚证。
若体液充盈的表实证，或胃实里热者，不可与之。
有关具体的适应证，可归纳为以下几点：1．太阳病，发热汗出，恶风而脉浮弱者。
2．病常自汗出。
或时发热汗出者。
3．发汗或下之，而表未解者。
4．阳明病，脉迟，虽汗出多，而微恶寒，表未解者。
