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小儿智力障碍的早期干预和治疗策略小儿智力障碍是指儿童智力水平低于同龄人的一种智力障碍，它会对患儿的学业、人际交往和生活产生很大的影响。
因此，及早干预和治疗小儿智力障碍十分重要。
本文将介绍针对小儿智力障碍的早期干预和治疗策略。
1. 早期筛查和评估早期筛查和评估是干预和治疗小儿智力障碍的关键。
通过对儿童智力、语言、社会能力和行为问题等方面进行综合评估，可以帮助家长和医生及时发现小儿智力障碍。
目前在中国，采用的主要筛查工具是中国儿童发展量表和韦氏儿童智力测验等。
2. 教育干预教育干预是最常见的小儿智力障碍早期干预措施。
根据患者的智力和能力水平，教育干预可以包括普通班教育、特殊教育和个别化教育等不同形式。
同时，还可以通过增加教学时间、分散教学、教育游戏等方法增强儿童的学习兴趣和学习效果。
3. 药物治疗药物治疗仅在医生的建议下进行。
当前，针对小儿智力障碍的药物主要是脑活素、脑蛋白等药物。
这些药物可以促进神经细胞的生长和发育，提高智力水平，但也需要注意剂量和用药时间。
4. 神经生物反馈神经生物反馈是一种无创的治疗方法，通过利用生物反馈技术，让患者学会控制脑电波活动，从而增强大脑的反应能力和学习能力。
但是，这种技术目前在中国还不算很成熟，需要在医生的指导下进行。
5. 心理治疗心理治疗包括认知行为疗法、学习能力训练等多种方法，旨在通过不同的和谐技巧，促进患者的情感经验和认知过程。
心理治疗在小儿智力障碍的治疗中也起到了重要的作用。
总之，早期干预和治疗小儿智力障碍是非常必要的。
应采取综合手段，包括早期筛查和评估、教育干预、药物治疗、神经生物反馈和心理治疗等。
同时，家长和教育者也要注重孩子的情感抚育和家庭教育，给予患儿足够的关爱和支持，鼓励他们不断自我尝试，发挥自己的潜力，建立自信心和自尊心，让他们在和谐的环境中健康成长。
小儿脑损伤的早期治疗和干预康复训练发表时间：2016-09-05T11:50:35.833Z 来源：《航空军医》2016年第14期作者：李旦[导读] 探讨早期治疗和康复训练应用于小儿脑损伤的效果。
益阳医学高等专科学校附属医院湖南益阳 413000【摘要】目的：探讨早期治疗和康复训练应用于小儿脑损伤的效果。
方法：选取2015年2月-2016年2月在医院收治的70例脑损伤患儿作为研究对象，入选患儿随机分成观察组和对照组，每组患者35例，对照组应用早期运动疗法，观察组应用早期综合治疗和康复训练，比较两组患儿的治疗效果。
结果：两组患者经干预治疗1.5年后，观察组的35例患者中，显效的有22例，有效的有12例，无效的有1例，治疗有效率为97.14%；对照组的35例患者中，显效的有14例，有效的有18例，无效的有3例，治疗有效率为91.43%。
观察组的治疗有效率显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：应用早期治疗和康复训练干预护理，能有效提高治疗效果，大部分患儿能恢复正常，疗效确切，值得临床推广使用。
【关键词】小儿脑损伤；早期治疗；康复训练；小儿脑损伤指在胎儿期、分娩时或出生后由于缺氧导致脑部发育不良，增加后期出现脑损伤的几率增大，如智力低下、语言迟缓、癫痫等[1]。
对于小儿脑损伤需早期诊断，尽早治疗，最大程度恢复患儿脑功能[2]。
本次研究选取2015年2月-2016年2月在医院收治的70例脑损伤患儿作为研究对象，探讨早期治疗和康复训练应用于小儿脑损伤的效果，现阐述如下。
1. 资料与方法1.1 临床资料选取2015年2月-2016年2月在医院收治的70例脑损伤患儿作为研究对象，所有患儿均经临床诊断为小儿脑损伤，其中高胆红素血症患儿11例，缺血缺氧性脑病患儿45例，宫内窘迫患儿10例，不明原因患儿4例。
入选患儿随机分成观察组和对照组，每组患者35例，对照组中男20例，女15例，年龄为2个月~3岁，平均年龄为（1.68±0.52）岁；观察组中男22例，女13例，年龄为3个月~3岁，平均年龄为（1.55±0.57）岁。
一、引言脑瘫（脑性瘫痪）是指婴儿在出生前、出生时或出生后早期因多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。
脑瘫患儿常伴有智力、运动、语言、感知、认知、行为等障碍，给家庭和社会带来沉重的负担。
五个月大的宝宝正处于生长发育的关键时期，对脑瘫的治疗应尽早开始，以最大程度地改善患儿的预后。
本文将针对五个月宝宝脑瘫的治疗方案进行探讨。
二、五个月宝宝脑瘫治疗方案1. 早期评估对五个月宝宝进行全面的生长发育评估，了解其运动、认知、语言、感知等方面的能力，为制定个体化治疗方案提供依据。
2. 家庭康复训练（1）家长培训：对家长进行康复知识培训，使其掌握基本的康复技巧和方法，以便在家庭环境中对宝宝进行康复训练。
（2）日常生活能力训练：培养宝宝独立完成日常生活活动的能力，如进食、穿衣、洗澡等。
（3）感觉统合训练：通过游戏、触摸、听觉、视觉等方式，提高宝宝的感觉统合能力。
（4）精细运动训练：通过抓握、投掷、翻滚等游戏，锻炼宝宝的手眼协调能力和精细运动能力。
3. 物理治疗（1）运动疗法：根据宝宝的运动发育水平，进行针对性训练，如翻身、坐、爬、站立、行走等。
（2）按摩疗法：通过按摩手法，促进血液循环，缓解肌肉紧张，改善关节活动度。
（3）电疗：运用低频电、中频电等治疗方法，刺激神经系统，改善肌肉功能。
4. 作业治疗针对宝宝的认知、语言、感知等方面进行针对性训练，提高其日常生活能力。
5. 语言治疗对语言障碍的宝宝进行语言训练，包括发音、词汇、语法、语用等方面的训练。
6. 心理治疗对患儿及其家庭进行心理疏导，提高其对脑瘫的认识，减轻心理负担，增强康复信心。
7. 药物治疗根据病情需要，合理使用药物，如抗痉挛药物、促进神经生长因子等。
8. 手术治疗对于部分伴有严重畸形或功能障碍的宝宝，可考虑手术治疗。
三、治疗过程中注意事项1. 制定个体化治疗方案：根据宝宝的病情、年龄、家庭环境等因素，制定针对性的康复计划。
2. 家长积极参与：家长是康复过程中的重要参与者，应积极配合康复治疗，关注宝宝的生活细节。
早产儿脑损伤的早期护理干预进展摘要】当前早产儿脑损伤的早期护理干预模式较为多样，包括新生儿重症监护室的护理干预、家庭模式的干预；护理方法主要包括感知器官的刺激、认知功能和运动功能的恢复训练。
加强早产儿脑损伤的早期护理干预，可以有助于促进早产儿的大脑和机体的发育，可以预防脑瘫的发生率。
【关键词】早产儿；脑损伤；早期护理干预【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）31-0006-02前言早产儿的脑神经损伤不仅给患儿留下终身疾病，还会给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
据统计，大概有10.0%～20.0%的脑神经损伤发生在存活的早产儿中。
国外大量的临床实践证实，对早产儿进行早期护理干预可以逐步修复患儿受损的脑神经，有利于改善患儿的智力状况，促进其身体发育成长，避免后天的永久性伤残[1]。
为此，本文针对早产儿脑损伤的早期护理干预进行简要的综述，分析当前的脑损伤护理的主要特点，为国内早产儿脑损伤早期护理干预模式的发展提供相应的理论借鉴，尽可能地降低社会和家庭的负担。
1.早产儿的特点早产儿出生的时间段刚好是大脑易受周围因素影响受损的时期，因此，早产儿出生后大脑的发育成熟度较低，且易受到子宫外等各种不良因素的影响而出现各种并发症。
国外研究表明，0～3周岁是婴儿大脑中枢神经系统代偿的最好阶段；一旦错过这一阶段，脑损伤而引起的中枢神经障碍便不可逆[2]。
临床医学实验表明，多种药物可以促进未成熟大脑的重新生长发育，外界足够的感知刺激也可以促进脑神经髓鞘以及神经细胞的重新发育成熟，加之脑损伤早期婴儿的行为异常还未被固定，可以被矫正恢复；故在2周岁前对脑损伤患儿进行必要的刺激和矫正，可以改善患儿后天的生活自理能力和社会适应性。
2.早期护理干预的模式和方法2.1 早期护理干预的模式当前的护理干预模式主要有三种：（1）医疗机构中的护理干预；（2）家庭模式的护理干预；（3）家庭和医院结合的护理干预模式。
婴儿脑损伤的早期干预
婴儿脑损伤(brain injury)是指出生前到1岁各种原因所致的非进行性脑损伤，包括先天性脑发育不全、脑性瘫痪(cerebral palsy)及婴儿期危重疾病或创伤所留下的中枢神经系统功能障碍。
可表现有行为神经发育异常、中枢性运动
障碍、智力低下、癫痫、视听障碍等。
出生低体重是脑损伤的重要因素［1］，脑瘫中约30%～40%是出生低体重儿［2，3］。
国外报告出生时体重低于2500g的早产未成熟儿和足月小样儿13.7%～25.1%有残疾，若体重低于1500g则残疾发生率可高达60%～70%［2］。
1996年JAMA 杂志报告，体重小于3.5磅(约1500g)发生脑瘫和智力发育迟缓的可能性分别比正常出生体重儿高约60～75倍和8～14倍。
先天性感染是造成出生低体重因素之一，出生体重小于2500g 的新生儿巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒特异性IgM、IgG明显高于正常体重出生组，且体重愈低感染率愈高［4］；低体重新生儿抗弓形虫抗体IgM、IgG阳性率20%，而正常出生体重组仅2.5%［5］。
宫内窘迫及出生时窒息是出生时脑损伤的重要原因，美国统计7.5万脑瘫中，20%由窒息及产伤引起［2］；北京1992年统计830例脑瘫，窒息所致占38%［3］；我国对窒息儿随访观察到，出生12～14天20项新生儿行为神经测定小于35分的78.6%，预后不良［6］。
先天性感染也是促成窒息的因素，如出生时窒息的巨细胞病毒感染率为14.3%，明显高于正常新生儿的1.5%［7］。
新生儿高胆红素血症、颅内出血、低血糖昏迷、新生儿重症感染等均是造成新生儿脑伤的重要因素。
婴儿期危重疾病或创伤亦可造成脑损伤。
脑损伤诊断主要根据临床行为神经发育状况及神经系统检查。
应用我国新生儿行为神经协作组推出的20项测定法［6］可早期发现新生儿脑损伤。
Doman等推出的运动、语言、动手能力、视、听、皮肤感觉发育量表［8］，是简便、有效的婴幼儿脑损伤的检测方法［9］。
近年研究证实，新生儿视觉［10～13］、听觉［14］、体感［15］、诱发电位检查有助于脑损伤的早期诊断，特别是间隔一段时间后的重复检查，较持续的异常结果是脑损伤的有力证据。
颅脑MRI、CT检查是脑损伤、脑发育不全的形态学佐证，尽管新生儿期形态学脑损伤程度与以后出现的功能障碍不一定平行，但大量资料证实脑发育不全及脑瘫多有颅脑MRI、CT异常。
康复医学近年发展较快，国内外大量资料证实，早期进行多方位适量的信息刺激及循序渐进的功能训练可使大部分脑损伤儿恢复到基本正常，如果错过了脑潜能最大、脑可塑性最强的婴儿早期及脑损伤后的康复初期，则较难达到回归到正常儿童行列的理想目标。
为了最大限度减少因脑损伤所致的残疾，结合我们实践体会，将目前对婴儿脑损伤早期干预的有效方法介绍如下。
1.视觉刺激：新生儿即可开始用鲜艳的玩具和父母与之说话的笑脸，引导其向各个方向注视，每日数次，每次1分钟左右。
对视觉诱发电位证实有明显视路损伤或眼底检查有视神经发育不全或萎缩的，加瞳孔对光反射刺激，每次光照与不照之比为1～5秒：5秒，每组5次，每日30～60组，组间隔大于5分钟。
此法应在有经验医师指导下进行，不要造成黄斑部光损伤。
可靠坐后用对比度高的黑白图及字卡，较快速度进行视觉刺激，可提高注视能力。
2.听觉刺激：父母说话的声音是最好的听觉刺激，应每日多次较大声音与婴儿说话。
听觉诱发电位异常较明显的可加其它柔和声音刺激，如装有豆子的塑料盒摇晃声等，每次数响，每日30～60次。
3.皮肤感觉刺激：约80%脑损伤儿体感诱发电位潜伏期长、波幅低，通过抚触、毛刷等皮肤刺激可促进脑损伤康复。
抚触、软毛刷、海绵、轻叩击等用于肌张力高者，每日数次，每次5～10分钟。
肌张力低者可用硬毛刷、空心掌拍打、冷热水刺激等。
捏脊是通过皮肤刺激进行全面调理的有效方法。
4.爬行训练：美国医生Temple F、Doman RJ和Doman G通过研究指出，在人类个体发育过程中，有种系进化过程特点的重演，婴儿从匍匐爬到跪起来膝手爬，再到站立行走的运动发育过程中，与之相对应中枢神经系统的发育完善是从脑桥到中脑，再到大脑皮层，相应部位的脑损伤可有相应的运动障碍，下一级的脑损伤可影响上几级的运动功能，因此不会行走或行走姿势异常的，要从爬行开始训练。
新生儿觉醒时应练习俯卧抬头、上臂支撑并逐渐引导其向前移动，脑损伤婴儿要从3个月开始进行斜坡板助爬训练，较大年龄不会地面爬行的，也可先用斜坡板练习，并逐渐降低斜坡板，过渡到平地爬行［8］。
每天有一定数量正确姿势的匍匐爬及膝手跪爬是脑损伤儿功能训练的重要内容，从匍匐爬向膝手爬过渡中常加入障碍爬，如爬过家长大腿或其它障碍物。
爬还有助于纠正斜视、眼颤等。
5.被动模式运动［8］：是一种由三人操持，模拟匍匐爬的被动运动。
每天进行4～6次，每次50～250节四肢及头颈部有节律的运动及摩擦，活动肌肉关节的同时向脑输送正确匍匐爬的信息，可促进正确爬行动作的出现、纠正错误的运动姿势、调整肌张力、改善感知觉，是对较重脑损伤进行治疗的有效方法。
不会爬行及爬行、行走或其它姿势异常的均应有此项目，新生儿脑损伤宜从3个月开始增加模式运动。
6.坐、站、走训练：坐、站、走是人类生活工作的主要体位，坐、立平衡是走及其它协调动作的基础。
适时坐、立训练使踝、膝、髋持重可预防骨质疏松、关节松驰等发生，应按6个月坐、10个月站、周岁走的运动发育规律及时开始相关训练。
坐的训练有靠坐、盘坐、
长坐、高坐等。
站的训练有靠墙站、靠架固定站、扶物站、跨步站、凳坐位站起、蹲起、单腿站等。
走的训练有扶杆走、扶架走、独走等。
对腰背肌较弱的增加腰背肌训练。
7.手功能训练：2～3个月即应开始手抓握、放开练习，逐渐增加抓住近处的玩具，拇指及食指捏起小物品等，可用玩具、游戏形式进行。
8.咀嚼、吞咽、发音、语言训练：脑损伤患儿由于神经-肌肉支配障碍，易出现咀嚼、吞咽及发音困难，影响齿槽骨及口腔相关器官发育，可造成营养不良、构音障碍等。
适时加辅食并面对面的教小孩咀嚼、吞咽及发音非常重要。
学吹小喇叭或气球、用舌尖舔着吃一些小食品、用吸管吸饮料等有助于口腔肌肉的发育。
9.平衡功能训练：部分脑损伤患儿行走困难主因平衡障碍。
5～6个月脑损伤患儿即可增加平衡功能训练，较易操作的有于台案上进行的被动左右侧滚，每日数次，每次50米左右，侧滚还有利于听力障碍的纠正。
10.药浴、水疗及按摩：脑损伤患儿存在脑及肌肉关节的微循环障碍及二者之间的恶性循环，应用具有活血化瘀、改善微循环的药物进行温热药浴，并辅以浴中、浴后按摩及抚触，可有效改善肢体及脑功能，对新生儿脑损伤仅采用此方法即可干预成功。
药浴一般每日进行1～4次，每次浸泡10～20分钟。
浴后对肌张力增高较著的肌群、有挛缩倾向的肌腱或关节松弛、僵硬等部位进行按摩，由轻缓开始，灵活运用按揉、牵拉、屈伸旋转等手法，每次10～20分钟。
11.反射性口罩：研究证实一定量CO2自吸入，可改善脑循环、促进脑发育、有助于脑损伤合并癫痫的控制。
一种透明塑料特制的口鼻罩可达到CO2自吸入目的，口鼻罩大小、每次时间、每日次数均由专业人员测试并指导实施［8］。
12.阅读兴趣培养：从新生儿期即可用图片培养关注力，2～3个月可天天看，读几次婴儿画报或适宜图片，每次时间不长，视小儿关注持续时间。
固定人、时间、地点，小儿易于习惯。
13.针灸、火罐、电刺激及辅助用药：根据情况部分患儿加此治疗。
14.良好习惯培养及情绪障碍纠正：脑损伤儿有情绪障碍者比例较高，自新生儿期即应培养良好习惯，有情绪障碍的要采用耐心、引导的方法纠正，良好的情绪及主动配合是训练收效快的重要因素。
15.物质营养是基础；脑损伤较重患儿1岁后仍应采用适当项目继续训练。
作者单位：任世光（北京蕾波医学新技术应用研究所儿童脑潜能开发研究部邮政编码100054）。
