心律失常中医诊断标准

心悸（心律失常）诊疗常规。

心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。

因惊恐、劳累而发，时作时止。

发作时常伴有气短、胸闷，甚至眩晕、喘促、晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐。

根据本病的临床表现，各种原因引起的心律失常，如心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本方案辨证论治。

一、诊断中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南》，中国中医药出版社，2008年8月。

西医诊断标准参照陈文斌、潘祥林主编的《诊断学》（第六版）中“心电图”章节诊断标准。

二、中医治疗（一）辨证治疗1、气阴两虚，瘀热互结证症状：心悸怔忡，或见刺痛，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌质暗红尖红甚或有瘀点，苔黄，脉虚数或促涩、结代。

治法：益气养阴，活血清热方药：四参饮加味。

太子参20g，丹参30g，苦参15g，北沙参12g，郁金12g，生百合30g，炒枣仁12g，莲子心3g，远志12g，茯苓神各15g，生龙齿30g，节菖蒲12g，回心草12g，甘草6g。

若气虚偏盛，气短乏力较甚者，加黄芪益气补心；若阴虚而有低热者加天门冬、干地黄、黄连以养心清热宁心；若心烦失眠明显者加合欢花、柏子仁以安神助眠；若肾阴不足，症见腰酸膝软，目弦耳鸣者，加女贞子、龟甲、鳖甲以滋肾养心；若兼心脉瘀阻，胸闷刺痛，舌有瘀点者，重用丹参，加三七末（冲服）活血通脉。

若大便溏泻，加芡实、诃子以健脾止泻；胃纳欠佳加砂仁、焦三仙、炒卜子以健胃消食。

中成药：根据病情选取1-2种应用。

参松养心胶囊，益气养阴，活血通络，清心安神。

用于心悸属气阴两虚，心络瘀阻证患者，症见心悸不安，气短乏力，动则加剧，胸闷不舒，阵发胸痛，失眠多梦，头晕眼花，神倦懒言，舌质暗或有瘀点，少苔，脉细弱或结或促。

口服，一次2粒，3次/日。

步长稳心颗粒，益气养阴，定悸复脉，活血化瘀。

主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁、气短乏力、头晕心悸、胸闷胸痛。

窦性、房性心律失常从中医分型辨治作者：王付发布时间：2012-06-14 新闻来源：浏览次数： 47 根据窦性房性心律失常的临床表现特征分为窦性心律失常（包括窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦性传导阻滞，病态窦房结综合征），房性心律失常（包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动）等。

从中医诊治窦性、房性心律失常的主要分型有心气虚证，心血虚证，心脾两虚证，心阴虚证，心肾虚热证，心阳虚弱证，阳虚水凌证，痰热扰心证，寒瘀脉络证，热瘀脉络证，气虚郁滞证，气虚寒痰证，气虚痰热证，阴虚气郁证，阴虚血瘀证，阴虚痰热证等。

一、西医诊断及治疗方法㈠窦性心动过速频率超过100次/次。

【病因】致病主要原因有如发热性疾病，甲状腺机能亢进，心肌缺血，充血性心力衰竭，以及应用肾上腺素，阿托品等药物。

【临床表现】以心悸，头晕目眩等为主要表现。

【检查与诊断】1．心电图检查 P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF层联直立，aVR倒置；ST段上斜型下降及T波低平。

2．根据临床表现与检查结果而诊断为窦性心动过速。

【治疗方法】1．β受体阻滞剂美托洛尔25～100mg，每日2次，缓释片95～190mg，每日1次；或选用阿替洛尔12.5～25mg，每日1次。

2．钙通道阻滞剂可选用口服维拉帕米，开始时１次40～40mg，每日３次；维持剂量为１次40mg，每日３次。

㈡窦性心动过缓频率低于60次/次。

【病因】致病主要原因有如颅内疾病，甲状腺机能减退，阻塞性黄疸，窦房结病变，急性下壁心肌梗死，以及应用拟胆碱药物，胺碘酮，β受体阻滞剂，洋地黄类药物。

【临床表现】以心悸，头晕目眩等为主要表现。

【检查与诊断】1．体征检查听诊心脏频率在60次以下。

2．根据临床表现与检查结果而诊断为窦性心动过缓。

【治疗方法】可选用阿托品0.5～2.0mg静脉注射；或选用麻黄碱，或选用异丙肾上腺素。

㈢窦性停搏是指窦房结不能产生冲动。

【病因】致病主要原因有如脑血管意外性疾病，窦房结变形与纤维化，迷走神经张力增高，急性下壁心肌梗死，以及应用乙酰胆碱类药物，洋地黄类药物。

市中医医院心悸 (心律失常)诊疗方案一：诊断〔一〕疾病诊断1．中医诊断标准参照1994年《中华人民国中医药行业标准•中医病证诊断疗效标准》制定，根据患者的主症〔可有心悸、心绞痛、无力、头晕、晕厥〕、舌苔脉象诊断。

①、主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧，不能自主，心搏异常，或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续性。

②、兼症：胸闷不舒，易冲动，心烦，少寐多汗，颤抖，头晕乏力。

中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚那么喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

③、诱因：情志刺激、惊慌、紧、劳倦过度、寒冷刺激、饮酒饱食等。

④、脉象：数、疾、促、结、代、沉、迟等。

2.西医诊断标准参照2013年《抗心律失常药物治疗指南》制定，结合发作时心电图或动态心电图、食管心电图、电生理检查、运动试验诊断。

①、根据病人客观描述发生心悸等临床病症与相关病史。

②、进展体格检查，心电图检查，动态心电图检查等明确诊断。

〔二〕、病类诊断：〔1〕分清虚实心悸多为虚实相兼，虚者系指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、淤血、火邪之类。

〔2〕辨明惊悸怔忡大凡惊悸发病，多与情绪有关，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多；怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控。

〔3〕详辨脉象变化脉搏的节律异常为本病的特征性脉象，如脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至之浮合脉。

脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉。

脉律不整型心悸，脉象可见数对一止、止无定数之促脉，缓对一止、止无定数之结脉，脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。

临床应结合病史、病症，推断脉症从舍。

〔4〕结合辨病辨证对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辩证的准确性，如功能性心律失常引起的心悸，常表现为心率快速性心悸，多属心虚害怕，心神动摇；冠心病心悸，多为阳虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风湿干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证；风心病引起的心悸，多有风生热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致。

心悸（心律失常）中医临床路径一、心悸（心律失常）中医临床路径标准住院流程（一）适应对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010）。

西医诊断：第一诊断为心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。

（2）西医诊断标准：参考全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制定的“冠心病心绞痛疗效评定标准”和“心律失常严重程度及疗效参考标准”制定的疗效标准。

2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”。

心悸（心律失常）临床常见证候：1、心虚胆怯：心悸善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。

2、心血不足：心悸头晕，面色不华，疲乏无力，舌质淡红，脉象细弱。

3、阴虚火旺：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌质红少苔或无苔，脉细数。

4、心阳不振：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，舌质淡白，脉虚弱或沉细而数。

5、水饮凌心：心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少或下肢浮肿，渴不欲饮恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。

6、心血瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑脉涩或结代。

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组心悸（心律失常）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008，ZYYXH/T65-2008）。

1.诊断明确，第一诊断为心悸（缓慢性心律失常）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为W14天。

（五）进入路径标准1•第一诊断必须符合心悸（TCD编码：BNX010）和心律失常，尤其缓慢性心律失常（ICD-10编码：149.302）的患者。

心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。

(1)主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。

呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。

脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。

(2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。

中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。

(3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。

2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。

）(1)临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。

体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。

桡动脉搏动有漏搏现象。

(2)心电图特征①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。

②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。

每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。

位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。

若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。

若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。

心律失常的中医辨证论治(下)作者：王豪来源：《家庭医学》2022年第09期心悸怔忡，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌淡苔薄白，脉虚数或促涩、结代。

治宜益气养阴复脉。

方药选生脉散加味。

西洋参（另煎）10克，麦冬15克，五味子10克。

若无西洋参，改太子参25克。

若气虚偏甚，气短乏力，加黄芪20克;若阴虚而有低热，加天冬15克，干地黄18克，黄连6克，莲子心2克，苦参10克;若心烦失眠明显，加冬虫夏草5克，龟甲（先煎）20克，鳖甲（先煎）20克;若兼心脉瘀阻、胸闷刺痛，舌有瘀点，加丹参15克，三七末（冲服）3克。

心悸怔忡，善恐易惊，坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。

治宜养心安神、镇惊定悸。

方药选安神复脉汤加减。

磁石（先煎）30克，龙齿（先煎）30克，琥珀末（冲服）1.5克，茯神15克，石菖蒲12克，人参（另炖）6克，远志10克，柏子仁12克，炙甘草12克，麦冬15克。

方中人参通常可用红参或高丽参，冬天寒冷季节或不能耐受红参者可改用西洋参。

若有自汗、盗汗，可加黄芪25克，煅牡蛎30克;胃肠不适、便溏者，去磁石、远志、柏子仁，加益智仁12克，藿香15克。

1.苦参每日20～30克，水煎服。

10天为1个疗程。

适用于房性及室性期前收缩。

2.延胡索粉口服，每次3～10克，每日3次，7～10天为1个疗程。

适用于房性期前收缩、阵发性房颤。

3.珍珠層粉。

每次0.9～1.5克，每日2次。

适用于心气不敛所致心悸。

4.朱砂0.3克，琥珀0.6克，每日2次，吞服。

用于心悸脉数者。

5.玉竹15克，水煎服，每日1剂，30天为1个疗程。

适用于心悸心阴虚者。

6.黄连30克，水煎服。

适用于脉数、促，心肝经有热者。

7.康心宁（黄芪、川芎、苦参），每日1剂，2个月为1个疗程。

8.养心安神汤。

桂枝15克，白芍18克，当归15克，黄芪15克，炙甘草9克，生姜15克，大枣12枚，饴糖60克，水煎服。

适用于心血不足。

心律失常心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项的异常。

临床上按发生原理分为冲动起源异常和传导异常两大类，又可按心律失常时心率的快慢分为快速性和缓慢性心律失常两大类。

大多以心悸、心慌与脉象异常为主症，属中医学“心悸”、“怔忡”、“不整脉”范畴。

常与体质虚弱、精神刺激、思虑过度及外邪入侵等病因有关，以致心之气血阴阳平衡失调，或则心失所养，或则痰火扰心而致心神不安；病久可使心血瘀阻、心脉失畅而致心神失宁。

【诊断】1追问发作时的心率、节律、发作起止情况和持续时间，伴发症状如昏厥、心绞痛或抽搐等，以及既往发作的诱因、频率和治疗经过，有助于判断心律失常的性质。

2.检查心脏和血压，尤需注意心脏听诊，发现有无器质性心脏病的证据。

3.应常规检查心电图，尤其发作时心电图是确诊心律失常的重要依据，必要时可作心电图运动负荷试验，超声心动图、心向量图及动态心电图等检查以鉴别心律失常及探索其原发病因。

【治疗】一、辨证论治辨证首当分别虚实。

虚证需辨气血阴阳的亏虚，分别治以益气、养血、滋阴和温阳等法。

实证指痰火与血瘀，治法为清火化痰、活血祛瘀，并按心神失宁的共同特点，加用镇心安神之药。

临床以虚实夹杂者较常见。

一般而言，功能性原因者实多虚少，器质性病变者虚多实少。

1.气阴（血）两虚心悸气短，动则更甚，神疲体倦，健忘少寐，头昏目眩，心烦口干，手足心热，可伴自汗或盗汗，面色少华，或飘红唇红，舌质红或淡红，脉细数或伴结代脉。

多见于风湿性心脏病、心肌炎、心肌病、冠心病与心脏神经官能症等心脏病所引起的窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、期前收缩和心房纤颤等。

治法：益气滋阴，养血安神。

方药举例：炙甘草汤合归脾汤加减。

炙甘草10~15g,党参、麦冬、当归各IOg,生地黄10-15g,桂枝4~6g,酸枣仁、柏子仁各10g,制远志6~10g,五味子5~10g<,加减：气虚较著，去生地黄；加黄芭、白术各IOg,朱茯苓12g。

心律失常患者的中医辨证论治心律失常是指心律起源部位，心搏频率与节律，以及冲动传导等任一项的失常。

本病可见于各种器质性心脏病，如心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌炎等。

也可见于基本健康者或植物神经功能失调等。

其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。

部分病因不明。

1 症状与诊断心律失常的种类繁多，其诊断可根据病史，体格检查和各种心电记录等作出，其中发作时的心电图记录是确诊心律失常的最主要依据。

1.1 过早搏动：偶发者可无症状或自觉心律不规则，频发者有心悸乏力、胸闷，甚则心绞痛发作。

脉搏有二次急速的跳动，其后有较长的间歇。

听诊有心搏提前，其后有较长的间歇，第一心音增强，第二心音减弱或消失。

心电图表现：①房性早搏：提前出现的P’波，形态与窦性P波不同，P’波下传的QRS波群可正常或变异，亦可无QRS波，P’－R间期>0.02秒，代偿期常不完全。

②房室交界性早搏、提前出现的QRS波群形态正常，其前可无P波或有逆行性P波在QRS波之前或之后(P－P’<0.02秒)，代偿期常完全。

③室性早搏：提前出现的QRS—T波群宽大畸形，其前无P波，代偿间歇常完全。

1.2 心房颤动：阵发性快速房颤可有心悸、胸闷、气促等。

持续性房颤如室率不快可无症状。

有器质性心脏病者症状更明显，可致心力衰竭、昏厥、心绞痛。

听诊心音强弱不等，心律和脉律绝对不齐，且有脉搏短绌现象，血压时高时低。

心电图表现：P波消失代以f波，频率为350～600次/分，P—R间期极其不等。

QRS波群形态正常或变异。

2 辨证论治按中医辨证分型，心律失常可分为心脾两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、气郁痰火或心脉瘀阻等五型。

极度过速或乍数乍迟的心律失常主要系阴盛格阳、虚阳浮越所致。

极度过缓或弱而欲止者主要系心阳衰竭或心脉瘀滞而成。

2.1 心脾两虚，心神失养症状心悸健忘，失眠多梦，疲乏无力，面色无华，纳呆腹胀，或面足轻度浮肿，女子可伴月经失调。