腹部读片-肾脏淋巴瘤

肾脏淋巴瘤的诊断标准
肾脏里长的是淋巴瘤，一般可以通过临床症状、影像学检查、病理学检查等确定。

淋巴瘤是一种恶性肿瘤，主要起源于淋巴结以及结外淋巴组织，可发生于身体的任何部位。

1、临床症状：对于肾脏淋巴瘤，由于淋巴瘤可造成机体免疫反应，因此患者会出现发热、盗汗、体重下降等全身症状。

此外，淋巴瘤可能会引起肾脏损伤，导致患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等症状，如果肾脏损伤不严重，可能不会出现明显症状;
2、影像学检查：对于肾脏淋巴瘤，可以进行肾脏超声检查，如果发现肾脏出现弥漫性或局灶性的病变，而且形状不规则，与周围组织分界不清晰，则考虑可能是淋巴瘤;
3、病理学检查：在临床上，可以根据肿瘤细胞的形态、大小以及淋巴细胞的分化等特点，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，而病理学检查是诊断淋巴瘤的金标准。

通过穿刺抽吸细胞学检查，可以明确淋巴瘤的病理类型，如果存在霍奇金淋巴瘤，可以明确病理类型，以决定后续的治疗方案。

除上述检查外，还可以通过PET-CT进行检查，如果PET-CT检查发现肾脏淋巴瘤的存在，则可以明确诊断。

确诊后，可以考虑进行化疗、放疗、造血干细胞移植等治疗，部分患者可能还需要进行手术切
除治疗，延长患者生命。

患者在治疗期间，需要定期复查，了解疾病的发展情况，并及时进行相应处理，有利于患者的恢复。

[腹部影像]“肾淋巴瘤”的临床表现、MRI特点及鉴别诊断肾淋巴瘤除了造血系统和网织内皮系统外，肾是结外淋巴瘤的最好发部位之一。

肾淋巴瘤（renal lymphoma)分为原发性和继发性。

原发于肾的淋巴瘤非常少见，多为继发性，可由血行扩散或腹膜后病灶侵犯所致。

肾淋巴瘤多为非霍奇金淋巴瘤（NHL)，且多为B细胞型。

儿童NHL更易侵犯淋巴结外组织，特别是肾。

【临床表现】患者通常无明显泌尿系统症状，可有腰部疼痛，常伴有全身症状，如发热、消痩、盗汗，最后出现恶病质。

继发性淋巴瘤可触及浅表淋巴结肿大。

【MRI表现】(1)常多发（50%～60%)，通常为双侧，也可为单侧，多发异常结节灶，为长或等长T1，稍长T2信号灶，淋巴瘤为少血管的实性结节聚集而成，故增强扫描轻度不均匀强化（图1)。

(2)单侧单发（5%～15%)以原发肾淋巴瘤多见。

(3)也可仅肾周肿瘤浸润（10%)，肾周肿物、肾周筋膜增厚及肾窦侵犯。

(4)肿大的腹膜后淋巴结融合包绕肾血管，侵及肾门（25%)。

(5)约20%肾淋巴瘤表现为双肾弥漫性增大，外形正常，增强扫描可见多发边界模糊之浸润灶。

图1肾淋巴瘤A.轴位T1WI ；B.轴位T2WI ；C.轴位DWI ；D.轴位动脉期；E、F～冠状位、轴位延时期；G、H.病理结果。

双侧肾可见多发类圆形稍长T1、等长T2信号灶，DWI上呈明显高信号，动脉期病灶呈轻度强化，延时期呈相对低信号，病理结果显示双肾多发淋巴瘤【诊断与鉴别诊断】1.诊断依据肾淋巴瘤MRI表现缺乏特异性，双肾多发结节，增强扫描强化不显著，尤其是发现其他器官肿物或腹膜后淋巴结肿大时，应考虑肾淋巴瘤可能。

2.鉴别诊断(1)肾细胞癌：多有假包膜，多强化明显且不均匀，常侵犯邻近血管。

(2)肾转移癌：表现与肾淋巴瘤相似，但转移癌中央多见坏死，其鉴别诊断主要依赖于临床病史及其他检查。

(3)急性肾盂肾炎和黄色肉芽肿性肾盂肾炎：增强扫描炎性病变明显强化，可以与弥漫增大型肾淋巴瘤鉴别。

【新医读片】这个肾脏肿瘤有点少见【029】※※打造影像人自己的医学影像平台※※◎让学习成为一种习惯◎让知识成为一种内涵◎让专业成为一种交流◎让我们成为一世朋友※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※本期病例来源：新乡医学院第一附属医院，点评老师：张东莹男，63岁，1月前无明显诱因出现上腹胀，进食、坐位时加重，排便排气后可缓解，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无发热、盗汗。

患者自发病来，神志清楚，精神可，饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体重减少5kg。

既往史：有脑梗病史。

血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、电解质、肿瘤七项、甲功三项、凝血功能均未见明显异常。

手术所见腹腔镜下右肾部分切除术沿肾周脂肪与肾被膜之间无血管间隙依次游离肾脏背侧、上极、腹侧及下极。

肿瘤位于肾脏中极偏上腹侧，部分外凸。

标记切除边缘。

游离肾动静脉，以Bulldog阻断肾动脉，记时。

以剪刀距肿瘤边缘约0.5cm处切除肿瘤，注意保持肿瘤完整。

病理（右肾肿瘤）结合形态及免疫组化结果，符合平滑肌瘤。

CD10(－),CD117(－),CK7(－),EMA(－),HMB-45(-),Ki-67(+1%),MELAN-A(灶+),P504S(－), Vimentin(-),CD34(血管+),SMA(+),S-100(-)。

常发生于子宫、胃肠道、脉管壁等平滑肌丰富的脏器，原发于肾脏的平滑肌瘤较为罕见。

有文献报道肾脏平滑肌瘤占肾肿瘤的0.18%，占肾良性肿瘤的2.9%，而一组尸检报道显示肾平滑肌瘤占肾肿瘤的5%，提示本病的实际发生率并不低。

本病女性高发，多发年龄为20-50岁，多为偶然发现，无明显临床症状；通常起源于肾包膜、肾皮质血管及肾盂等含有平滑肌细胞的部位。

大体分为两类：一类多发生于肾皮质，肿瘤一般较小，单发，偶为多发，无症状；另一类为少见类型，为肿瘤体积较大，来源于肾被膜或者肾血管的平滑肌组织，单发，可引起临床症状。

肾脏平滑肌瘤多为实性，也可囊性或囊实性，临床表现无特异性，多以腰痛，腰涨，腹部包块为主。

肾脏淋巴瘤的CT和MRI影像表现
郑永春
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2017(023)006
【摘要】目的:探讨肾脏淋巴瘤的CT和MRI的影像表现.方法:选取本院2011年5月~2013年5月收治的20例肾脏淋巴瘤患者,CT检查10例,MRI检查10例,分析所有患者CT以及低场MRI弥散加权成像的影像资料,总结其诊断价值.结果:CT以及低场MRI弥散加权成像结果显示,多发病灶与单发病灶分别是6例、4例,与此同时,腹膜后淋巴肿直接蔓延、肾窦累、肾脏弥漫性浸润、肾周淋巴瘤患者分别是5例、3例、2例、3例.所有患者中病灶境界模糊但信号均匀的18例,所有患者CT 平扫都显示密度较高,在MRI平扫过程中,7例患者在T1W I上与在T2W I上分别呈稍低信号与低信号.行增强扫描结果可见,本组患者的病灶强化均明显低于正常肾实质,其中15例为渐进性强化,5例为皮髓质期明显强化.结论:在影像学中,肾脏淋巴瘤的图像资料比较复杂,由于其表现形式多样,所以分析难度较大,CT和MRI表现有其自身的特征,所以能够为临床诊治提供参考.
【总页数】2页(P37-38)
【作者】郑永春
【作者单位】辽宁省凌源市中医院辽宁朝阳 122500
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
【相关文献】
1.肾脏淋巴瘤的CT和MRI表现
2.CT、MRI影像表现对原发性脑淋巴瘤诊断研究
3.原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像表现与鉴别诊断
4.原发性脑淋巴瘤的CT、MRI 影像表现与鉴别诊断
5.11例原发性肝脏淋巴瘤CT及MRI影像表现
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天天读片发现腹部包块半年余作者：王宝军来源：医学界影像诊断与介入频道小编友情提醒支持“天天读片”栏目的老师们，个别片子如若看不清楚，可以点击图片放大浏览哦！有什么意见和想法，欢迎后台和小编一对一进行交流。

今天的片子略多，但值得仔细查看。

【病情】主诉：发现腹部包块半年余。

现病史：B超体检腹部包块，脐左侧探及形态规则混合性回声区，范围135×115×94 mm。

完善检查后全麻下行剖腹探查术，术中触及肿瘤，血压波动明显，且肿瘤后壁余腹主动脉粘连紧密，无法切除，逐行肿瘤活检。

既往史：高血压病史1年余，最高血压达160/90 mmhg，目前口服“非洛地平”，血压控制可。

“血糖高”，后口服“二甲双胍”至今。

体温：36℃，脉搏：92次/分，呼吸：18次/分，血压：140/90 mmHg，盆腔CT：腹部巨大占位性病变，考虑腹膜后间叶源性肿瘤、间质瘤可能。

超声：脐左侧探及形态规则混合性回声区，范围135×115×94 mm。

【图像】小编留言：每天的病例都需要您的思考才会有更多的收获，同时分享到朋友圈和自己的小伙伴们多交流交流！病理结果就在下边，但请记住：多一份思考，多一份收获！----------♀【病例讲堂】分割线♀---------【影像表现】腹膜后可见141×68×120 mm稍长和长T1，稍长和长T2肿块，DWI呈晕环结节状异常高信号，反相位图像病灶信号未见减低，动脉期轻至中度异常强化，延迟期持续渐进性强化，内可见不强化坏死区，肿块边界规整，与邻近结构分界清晰；胰腺、双侧肾上腺未见异常改变；腹主动脉及分支、双侧肾静脉均未见异常改变；扫描层面骨质未见改变。

【影像学诊断】腹膜后富血供肿块，考虑恶性，间叶来源肿瘤可能性大，建议临床治疗后复查。

【手术病理】术后病理提示：考虑肾上腺外交感神经的副神经节瘤。

【鉴别诊断】1、间叶组织来源的如平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤由平滑肌发生的恶性肿瘤，发生率低，居第3位，约占11%。