食指背侧岛状皮瓣在拇指指腹缺损的临床应用

拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣的临床研究与应用摘要目的：应用拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指、食指远端软组织缺损。

方法：根据拇指尺背侧动脉的解剖特点，以此动脉为蒂在拇指尺背侧掌指关节处设计皮瓣逆行翻转后修复拇指、食指远端软组织缺损23例，其中拇指19例，食指4例。

结果：术后23例均得到1～3个月随访，皮瓣全部成活。

修复后的指端外观良好，质地耐磨，无明显不适。

供区无明显并发症。

结论：该皮瓣血管解剖恒定，成活率高，切取后不损伤手指主要血管神经，修复的手指外观满意，操作简单，在基层医院容易开展。

此皮瓣修复拇指远端软组织缺损是最佳适应证，亦可用于食指及其他手指的远端软组织缺损。

关键词皮瓣尺背侧动脉指端缺损修复随着械化程度增高，手指远端软组织缺损在骨科临床上越来越多见。

2002年10月～2011年10月应用此技术治疗拇指、食指远端缺损患者23例，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法本组患者23例，男17例，女6例，年龄14～53岁，平36.5岁。

致伤原因：刨床伤9例；电锯伤5例；压砸伤5例；铡草机绞伤3例；刀砍伤1例。

拇指伤19例，食指伤4例。

受伤6～8小时内就诊14例；8～12小时内就诊5例；12小时后就诊的4例。

12小时内就诊的均急诊手术，12小时后就诊的经创面清洁换药，待创面新鲜后择期手术，伤后至修复时间3～14天。

除刨床伤9例外，所有病例均为指端缺损骨外露，刨床伤9例均为指腹皮肤软组织缺损或指尖部软组织斜行手术方法：采用臂丛麻醉，不驱血上止血带，常规消毒术区皮肤并铺无菌巾单。

创面再次清创，修剪创缘以便设计皮瓣大小及有利皮瓣缝合。

设计皮瓣：以拇指指间关节背侧中点尺侧旁开1cm与掌指关节背侧中点尺侧旁开14cm的连线，为血管蒂走行线，于第一掌指关节尺侧皮肤区设计所需皮瓣的大小及形态，所设计的皮瓣一般应较实际创面大1～15cm。

皮瓣蒂旋转点设计不能超过两个动脉弓，一个动脉弓距甲根07cm，另一个动脉弓距甲根23cm。

手背逆行筋膜蒂岛状皮瓣修复手指组织缺损手指背皮肤缺损伴肌腱、骨外露在临床上比较常见，采用邻近组织带蒂转移修复是比较优化的选择。

掌背部皮瓣因质地好、厚薄适中、操作简便、血供可靠，在临床工作中广泛应用。

从2007年3月～2012年3月，笔者应用手背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损15例，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料和方法1.1临床资料：本组患者15例（男12例，女3例），年龄18～57岁，平均37.5岁。

致伤原因：机器损伤7例，钝挫伤5例，锐器切割伤3例。

创面情况：创面皮肤软组织缺损或挫伤严重坏死，均有肌腱或骨外露，肌腱损伤者5例。

创面范围：2.5cm×1.5cm～4.5cm×3.0cm。

1.2手术方法：皮瓣设计以掌骨为轴心线，蒂旋转点位于相邻掌骨头髁连线的中点。

根据手指背创面面积及形状设计皮瓣，皮瓣面积比创面面积放大15%左右，皮瓣蒂长度为旋转点至受区近侧缘长度再加0.5cm。

手术在臂丛麻醉，气压止血带下操作，创面清创，肌腱损伤者给予修复肌腱。

先在皮瓣近侧切口达深筋膜下，在腱周组织表面掀起皮瓣，切开皮瓣远侧缘至创面近侧缘间皮肤，在真皮层向两侧分离，分离筋膜蒂，保留筋膜蒂宽约1.0cm。

分离至旋转点处将皮瓣逆转约180°后覆盖创面。

无张力，缝合皮瓣与创缘。

切开之明隧道直接缝合。

本组皮瓣切取范围3.0cm×2.0cm～5.0cm×3.5cm。

本组12例供区宽度3.0cm，采用游离皮片植皮修复供区创面。

1.3术后处理：术后保暖护架烤灯应用1周，常规扩容、解痉、抗凝治疗1周。

宽松包扎，防止皮瓣受压，尤其皮瓣蒂反折部避免受压。

术后2周拆线，手指运动训练。

肌腱损伤者石膏固定3周，去除外固定功能练习。

2 结果术后2～3天3例出现皮瓣远端紫红，静脉回流障碍，出现张力水泡。

适当抬高患手，未予特殊处置，血运逐渐改善，表皮脱落愈合。

其余皮瓣均顺利成活。

术后随访时间6～18个月。

食指背筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用我科1994年～1998年,应用食指背侧岛状筋膜血管神经蒂皮瓣修复拇指及虎口软组织缺损12例,均获成功,外形及功能满意。

1临床资料1.1本组男10例,女2例,年龄5岁～36岁。

拇脂及虎口皮肤软组织缺损的原因:爆炸伤2例,绞窄伤2例,皮肤撕脱伤3例,挤压伤1例,电击伤2例,创伤后期修复2例。

本组全部采用食指背侧筋膜神经血管蒂岛状皮瓣转移修复,应用方式见附表。

1.2典型病例男,5岁,右手火药爆炸伤,拇指背、指腹软组织缺损,指骨外露,中指末节指骨及甲床缺失(图1、2)。

在臂丛阻滞下行右拇指、中指清创术,食指背侧筋膜蒂岛状皮瓣转移修复拇指软组织缺损,中指残端修整。

供区行全厚皮片移植加压包扎,手术历时2小时。

术后皮瓣成活良好,外形及功能恢复满意(图3、4、5)。

2.1皮瓣设计根据受区皮肤软组织缺损的范围,在食指近指关节背侧画出略大于缺损的皮瓣切口线,皮瓣远端到食指近侧指间关节,两侧至指侧缘,近侧视需要可向上延伸至腕背部,皮瓣宽度2.5cm～3.0cm,长度足够修复拇指任何部位缺损。

2.2皮瓣切取要点2.2.1定出皮瓣关键点该点在拇长伸肌腱尺侧缘与第二掌骨基底桡侧缘体表投影相交处。

因皮瓣的血管神经多在此点附近汇入或发出,为皮瓣血管神经的关键点。

如图6。

2.2.2沿食指掌指关节桡侧至第一掌骨近端挠侧缘切开皮肤浅深筋膜,皮瓣尺侧缘沿第二掌骨尺侧切开皮肤浅深筋膜,形成以第一掌骨尺侧为基底的筋膜血管蒂岛状皮瓣。

如图7。

2.2.3在深筋膜深面解剖切取皮瓣,确保深筋膜的完整性和蒂内包含食指背、掌背血管及桡神经浅支的食指背神经。

3结果皮瓣全部成活,质地、色泽接近正常,外形良好不臃肿,功能恢复满意,无并发症发生。

4讨论4.1皮瓣的血供特点自1979年Foucher提出食指背侧皮瓣修复拇指损伤以来,该皮瓣广泛应用于临床,但由于第一掌背动脉的出现率不稳定及解剖类型变化较大,实际应用受到限制。

近年来,随着人们对筋膜皮瓣及皮神经营养血管皮瓣解剖的深入研究,设计了以筋膜血管神经为蒂的食指背岛状筋膜瓣.(1，2)。

指动脉背侧支岛状皮瓣在修复指端缺损的临床研究【摘要】目的研究指动脉背侧支岛状皮瓣在指端缺损修复中的应用。

方法对我院收治指端缺损患者50例进行指动脉背侧支岛状皮瓣修复，其中男性38例，女性12例，年龄17-61岁，平均年龄43.6±12.2岁，伤指指别：示指17个，中指18个，环指13个，小指4个。

其中，指端软组织缺损22指，指腹缺损15指，指背缺损13指。

手术结束后对患者进行为期6周的随访，调查患者指端皮瓣深浅感觉及两点辨别觉、术后皮瓣感觉。

结果全组50例患者手术均顺利完成。

术后随访时间3-6月，患者皮瓣外形良好，耐磨，感觉恢复满意，供区植皮全面存活，无明显疤痕挛缩。

患者在随访的第3个月后，深、浅感觉均已恢复正常，而两点辨别觉在随访第6个月，7-10mm两点辨别觉合格患者为22例，4-6mm两点辨别觉合格患者为10例，s4级患者26例，s3+级患者22例，s3级患者2例，患者皮瓣感觉远优于治疗前。

结论指动脉背侧支岛状皮瓣适宜指端缺损的修复。

【关键词】支岛状皮瓣；修复；指端缺损；指动脉背侧指端损伤是手部开放性损伤的常见疾患，临床以指腹缺损、末节指端截指等多见[1]，这类损伤在手创伤修复中占很大的比重，倘若处理不当，不但延长治疗时间，造成患者痛苦，还影响工作及生。

1956年littler首先介绍指动脉神经血管岛状皮瓣以来，这种皮瓣形式主要被用于手指的感觉重建[2]，2008年4月——2010年7月我科采用指动脉背侧支岛状皮瓣修复指端缺损50例，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料我院骨科2007年3月——2009年3月收治指端缺损患者50例，其中男性38例，女性12例，年龄17-61岁，平均年龄43.6±12.2岁，挤压伤17例，切割伤14例，电锯伤6例，撕脱伤2例，绞轧伤6例，压砸伤5例。

伤指指别：示指17个，中指18个，环指13个，小指4个。

其中，指端软组织缺损22指，指腹缺损15指，指背缺损13指。

《大鱼际逆行岛状皮瓣与腹部皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床研究》篇一一、引言拇指作为人体手部功能最为重要的部分之一，其皮肤缺损的修复对于恢复手部功能及外观具有极其重要的意义。

在临床实践中，由于外伤、烧伤、肿瘤等原因导致的拇指皮肤缺损修复一直是一个挑战。

为了寻求更为有效的修复方法，本文将探讨大鱼际逆行岛状皮瓣与腹部皮瓣在修复拇指皮肤缺损方面的应用及效果。

二、大鱼际逆行岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损1. 皮瓣简介大鱼际逆行岛状皮瓣是一种以大鱼际区域为供区的皮瓣，具有结构稳定、操作简便等优点。

该皮瓣血供丰富，可满足较大面积的修复需求。

2. 手术方法大鱼际逆行岛状皮瓣的手术过程主要包括设计皮瓣、分离皮瓣、缝合固定等步骤。

在手术过程中需注意保护血管神经束，确保皮瓣的存活及感觉功能的恢复。

3. 临床效果大鱼际逆行岛状皮瓣在修复拇指皮肤缺损方面具有较好的效果。

其优点包括血供稳定、操作简便、术后恢复快等。

同时，该皮瓣可提供足够的皮肤组织以覆盖创面，有利于拇指功能的恢复。

三、腹部皮瓣修复拇指皮肤缺损1. 皮瓣简介腹部皮瓣是一种以腹部为供区的皮瓣，具有取材方便、皮肤质地良好等优点。

该皮瓣可用于修复较大面积的创面。

2. 手术方法腹部皮瓣的手术过程包括设计皮瓣、分离皮瓣、转移固定等步骤。

在手术过程中需注意保护血管神经，确保皮瓣的存活及感觉功能的恢复。

3. 临床效果腹部皮瓣在修复拇指皮肤缺损方面同样具有较好的效果。

其优点包括取材方便、皮肤质地良好等。

然而，由于腹部皮肤的弹性较大，术后需注意防止皮瓣的松弛和回缩。

四、两种皮瓣的比较分析在大鱼际逆行岛状皮瓣与腹部皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床应用中，两种方法各有优劣。

大鱼际逆行岛状皮瓣操作简便，血供稳定，适用于较小面积的创面修复。

而腹部皮瓣取材方便，皮肤质地良好，适用于较大面积的创面修复。

在实际应用中，医生需根据患者的具体情况选择合适的修复方法。

五、结论大鱼际逆行岛状皮瓣与腹部皮瓣在修复拇指皮肤缺损方面均具有较好的效果。

指背系列皮瓣修复手指皮肤缺损的应用摘要：目的：探讨指背系列皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损的方法以及临床效果。

方法：选2011年至2012在皮肤科就诊的选择手指皮肤缺损患者80例共112指。

对所有患者采用手指背系列皮瓣修复皮肤受损的手指。

通过1到4个月的随访观察记录皮肤患处修复情况检测手功能并进行评估。

结果：临床应用80例112个皮瓣，其中有110个皮瓣完全成活，2个皮瓣出现了表皮层坏死，经换药后自愈。

屈伸手指功可达健侧手指的80%到90%，优70指，良27指，可15指。

结论：指背系列皮瓣因与手指皮肤软组织缺损区接近，血运可靠，可以对手指创面进行安全、简便地修复。

关键词：指背皮瓣修复【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0039-02作为外科的常见病手指软组织缺损伴有指骨外露的修复方法有很多种但是效果却大相径庭。

但是无论哪种方法最为重要的是为患者提供有感觉的且无痛的软组织覆盖，同时保持手指的正常长度，保留指甲，不影响指间关节的功能等。

对于他的修复是手外科的一个极富有挑战性的难题。

在临床上所有的方法中一期修复创面的皮瓣要比多期修复更可取，因为它不但能够有效缩短住院时间，节约患者费用，而且能够使患者的伤指的失用时间缩短尽快恢复正常功能，减轻病人的痛苦以及生活负担。

在实际临床应用中，一期皮瓣中的血管蒂岛状皮瓣是最为常用的方法。

现在已有的血管蒂岛状皮瓣都是以指固有动脉为蒂。

在多年的临床总结发现指动脉逆行岛状皮瓣的并发症较多，如：手术后容易出现静脉危象，使得皮瓣成活率低。

而牺牲了一条指固有动脉会加重患指的损伤，同时由于切口跨越指间关节，更容易导致关节僵硬。

临床与实际生活中为了适应对手指复杂功能需求，手指的皮肤软组织需坚韧、耐磨，以及一定的活动度。

皮片移植虽然能够对创面进行一定的修复，但是却常常不能够满足手指功能恢复的需要，而临床上采用以手部皮神经伴行血管为蒂的岛状皮瓣对手指皮肤缺损进行修复。