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血液透析室护士的职业损伤原因分析与自我防护对策发布时间：2022-09-15T06:07:07.738Z 来源：《中国医学人文》2022年11期作者：朱鸿丽[导读] 当前形势下，临床上接受血液透析的患者人数在逐年增加，血液透析室医护工作量大幅增加，朱鸿丽延边大学附属医院133000摘要：当前形势下，临床上接受血液透析的患者人数在逐年增加，血液透析室医护工作量大幅增加，护士在工作中承受着较大的压力，而且护士在工作中面临着较多的风险，职业损伤较为常见。
本文研究分析了血液透析室护士的职业损伤原因及自我防护对策，以期能够帮助护士更好地开展后续工作。
关键词：血液透析室；职业损伤；护士；自我防护引言：血液透析室的工作环境较为复杂，护士有可能接触到患者的体液及血液，而且工作中需要使用大量化学消毒剂，护士容易受到职业损伤。
笔者在本文中细致分析了职业损伤出现的原因，并在此基础上提出了几点自我防护策略，目的是更好地保障护士的身心健康。
一、血液透析室护士职业损伤原因分析（一）生物学损伤生物学损伤在血液透析室护士中较为常见，多是由于防护用品使用不当、防护意识薄弱导致的。
在血液透析治疗的过程中，护士需要完成穿刺操作，在这个过程中，护士稍有不慎便有可能导致血液的溅射，如没有规范穿戴隔离衣及防护镜会导致血液污染。
而且部分护士在穿刺过程中可能会受到自身经验不足、操作不规范及外界环境的影响，有可能导致针刺伤的出现，进而为病毒的传播提供途径。
此外，还要部分护士的防范意识薄弱，在工作中不能规范洗手，也在一定程度上加大了血源性疾病的传播风险[1]。
（二）环境损伤在血液透析室护理工作中，护士有可能出现环境损伤，护士的身心健康受到了极大的威胁。
与其他科室相比，血液透析室的环境较为封闭，而且需要频繁使用腐蚀性、挥发性较强的柠檬酸、戊二醛、过氧乙酸、次氯酸钠等化学消毒剂，这种情况下，护士的皮肤、呼吸道黏膜会受到一些损伤。
而且在血液透析的过程中，仪器设备会发出一些声音，患者在治疗过程中会出现呻吟，而且空气循环声音较大，透析液搅拌声也对护士的听力有着一些影响，长时间在这种环境下工作，护士会出现一些负面的情绪，难以在工作中保持注意力的高度集中，护理工作的开展质量必然会受到一些影响。
血液透析中心护士职业危害因素及防护血液透析中心是对肾功能衰竭患者进行血液透析的场所，属于高风险科室之一。
若不注意个人防护和防护不当，会造成各种不同的职业性损伤。
为保障血液透析中心护士的身体健康，提高工作效率，在此将血液透析中心护士身体健康的多种职业危害因素作一分析并提出相应的防护措施。
1. 职业危害因素1.1生物性危害因素血液透析中心护士每天频繁的进行动静脉穿刺和透析导管换药，抽血，输血，拆除下机后血路管均可以接触到血液，而且这些血液是潜在的感染源，飞溅到其他患者或医务人员的皮肤、粘膜、被服或仪器设备上，既污染环境，又对工作人员产生极大威胁，增加了乙型肝炎、丙型肝炎等传播给医务人员的危险1.2 物理性危害因素①锐器伤：血液透析中心护士在给患者进行透析过程中，频繁接触到生理盐水瓶打开的铝制瓶盖及12号输液针头。
由于透析患者病情变化快，需要紧急处理，时间紧迫，护士操作疏于自我防范，会使皮肤、粘膜遭受到瓶盖和针头等不同程度的锐器伤害。
同时经常性接触到病人的体液，很大程度上增加了乙型、丙型肝炎对护士的感染机会。
②噪音污染：血液透析中心用于治疗的机器多，空间相对较小，还拥有空调、电冰箱等。
噪音主要来源于这些设备。
据测透析机报警噪音为35-73分贝，透析液搅拌机为42-70分贝，水处理机为65分贝。
而我国对医院环境噪音标准理想值为35分贝，极限值为45分贝。
1.3 化学性因素危害①主要是化学消毒剂的污染：过氧乙酸、枸橼酸钠、次氯酸钠等用于机器消毒、水处理机的消毒；含氯消毒液用于各种机械、常规物品的浸泡消毒。
②透析液的污染：透析粉A剂中含有冰醋酸，易挥发产生刺激性气体，长期吸入可损害医务人员的健康。
③乳胶手套：血液透析中心护士经常使用一次性乳胶手套。
乳胶成分本身会引起各种反应，如皮疹、荨麻疹、瘙痒、哮喘等。
1.4 心理因素：血液透析实施体外循环，为保证体外循环顺利进行，护士应密切观察透析中异常情况的发生，如体外循环部分是否凝血，血路管变色，透析管路漏气、漏血；患者发生肌肉痉挛、低血压、心律失常等并发症，护士要立即给予处理，精神长期处于高度紧张状态。
关于血透室护士职业危害和相关防护策略由于血液透析室是临床中特殊性科室，护士每天都需要与血液和化学性消毒剂相接触，因此血透室护士极易出现职业危害，对此本文将针对各种危害提出相关性预防策略。
标签：血液透析；护士；职业危害；相关措施；策略；随着社会经济的发展和物质生活水平提高，肾功能衰竭作为一种临床重症，已经严重威胁人们的生命健康。
目前该疾病主要通过血液透析来改善生存质量，但在研究中发现，随着患者病情复杂、透析模式的增加，血液透析室护士将面临各种职业危害如：物理性、化学性、生物性、机械性、心理因素、相关因素等。
因此找出职业危害的相关因素并提供解决措施，已经成为当前血液透析室的重要研究课题[1]。
1 血透室护士职业危害1.1 物理性因素（1）腰部骨骼损伤：1 护士在面对较大的搬运透析液时，由于需要频繁弯腰用力，因此腰部出现损伤的机率较大；2 在对患者进行穿刺且穿刺过程不顺利时，患者需要弯腰并且保持较长姿势；3 当透析结束后，由于需要对压迫点进行止血，因此护士需要保持长期弯腰操作；（2）在进行血液透析时，由于血透机、电视机、监护仪等设备的频繁使用，其所产生的电磁辐射将在一定程度上对护士身体产生损害：如卵子畸形机率增大等；（3）对患者行血液透析时，治疗时所产生的呻吟声会在一定程度对护士的神经系统的心理造成应激；（4）对透析设备的频繁使用，会加大触电的可能性；（5）对运转机器的长期观察，护士需长期站立，会造成下肢静脉回流不畅通。
1.2 化学性因素由于血液透析室属于封闭环境（密度高、空气流通差）、护士每天都需要接触各种化学消毒剂，因此护士会出现一定程度的食欲不振、头痛、头疼、呼吸道障碍、眼睛干涩等症状，并有可能出现神经系统、癌症变化。
1.3 生物性因素（1）在对患者进行血液透视时，由于情况特殊，护士会直接性与患者血液、体液进行接触，若血液透析患者伴随乙型肝炎，那么护士感染乙型肝炎的机率会增加；（2）血液透析时，若护士皮肤出现损坏，由于工作需求，护士需仍然继续工作，此时护士通过皮肤感染机率增加[2]；（3）护士每天接触各种血液透析患者（血液、体液的不同），护士会出现各种交叉感染。
血液透析室护士的职业损伤原因分析与自我防护对策发布时间：2022-09-15T07:12:29.117Z 来源：《健康世界》2022年10期作者：全秋月[导读] 血液透析在肾脏疾病的治疗中起到了至关重要的作用全秋月吉林省延边大学附属医院133000摘要：血液透析在肾脏疾病的治疗中起到了至关重要的作用，其治疗工作具有较高的复杂性，护士参与度高，但也因较高的复杂性使得护士的职业损伤风险较高，甚至会给护士带来生理上的伤害。
据调查分析，导致血液透析室护士职业损伤的原因较多且复杂，基于此在本文中便围绕该问题进行了深入分析。
关键词：血液透析室；职业损伤；原因；自我防护对策血液透析室内的职业损伤发生率较高，且血液透析室内会应用到大量的化学消毒剂、设备复杂、环境密闭，因此会容易发生职业损伤。
血液透析室的职业损伤原因可能与环境、生物学、身心等因素有相关性，护理管理部门必须要重视提升自我防护能力，尤其是要从以上多方面原因为出发点制定自我防护对策。
1 血液透析室护士职业损伤原因1.1生物学损伤生物学损伤是血液透析室内职业损伤的主要原因之一，可能会因防护意识不高、防护用品使用不当等情况而引起职业损伤或形成安全隐患[1]。
例如在血液透析治疗中，护士极有可能会接触到患者血液，尤其是一些临时建立血管通道的患者，若在此时护士的防护用品应用不当，便容易使得血液溅射到皮肤上；护士在血液透析治疗中必须要具备过硬的专业素质水平，而据调查研究，针刺伤在血液透析室中较为常见，多因操作不熟练、不规范导致手指被划伤、刺破，若患者本身携带有HIV、HBV等，便有一定可能使得护士被感染。
1.2环境损伤血液透析室的管理难度高，患者情况复杂多样，在进行水处理剂管道、透析机消毒时多会选用具有较强挥发性和腐蚀性的消毒剂，如过氧乙酸、戊二醛、甲醛等，虽然能够有效杀灭透析机及其设备中的病毒或细菌，但也会给护士的皮肤黏膜造成损伤，加之血液透析室内多为密闭环境，消毒剂的应用频率高，进而容易给护士带来较大的环境损伤问题。
血液透析室护士职业危害及防护血医院中的工作区较多的都具有危险性，血透室就是其中之一。
在该区，乙肝与丙肝等病毒可能被医务人员感染。
同时，化学消毒剂的种类繁多，有毒气体存在较高的浓度，也是护士常见的身体威胁。
所以，防止护士被外在病毒威胁，是血透室的重点工作。
笔者工作多年，就防止职业病的发生提出几点意见：标签：血透室护士；危害因素；防护措施1 职业危害因素1.1 化学因素化学消毒剂构成的威胁：对透析器、水处理机、透析机以及血管路等进行的甲醛、醋酸、次氯酸钠以及过氧乙酸消毒；对于透析器、废弃血路管、穿针刺、注射器以及输液器等一次性物品与机械等进行的以含氯消毒液浸泡；每天对地面进行的消毒、擦拭机器表面的消毒工作；血压计袖带经常的消毒等。
配液中发生的威胁：冰醋酸在透析粉A中较为常见，其挥发性非常的强，气味有较大的刺激性，工作人员吸入时间过长可能造成其身体与心理损害。
1.2 生物因素许多的研究显示，在医院各工作区出现的最危险的职业威胁就是锐器带有病毒感染源的血源性疾病传播。
因为血透室工作具有较强的特殊性，对患者的分泌物、体液与血液是经常的接触的。
比如，被动静脉穿刺不小心刺破皮肤，眼睛与皮肤被溅到了污血，同时因为患者当中的乙肝、丙肝携带者较多，同时也存在HIV携带。
那么护士暴露出的口腔、鼻、眼存在0.1%的HIV的体液以及血液感染率，存在0.1%的HIV暴露皮肤感染率。
所以，皮肤黏膜不仅会因为锐器或针刺出现损失，同时也会有潜在的血源性疾病。
1.3 物理因素1.3.1 紫外线的伤害在对血透室进行空气消毒时，紫外线比较常用，可能对肺与眼睛造成很大的刺激。
护士可能伴随恶心与头晕的情形，接触时间过久则肺部组织纤维化或肺气肿是可能出现的。
人的皮肤与眼睛会受紫外线很大的干扰。
在空气消毒时，以紫外线进行，可能会造成人的皮炎、红斑、皮肤水肿、眼炎等症状。
1.3.2 血透室的噪音心电监护仪器、水处理设施以及透析机等工作时会产生强烈的噪音，特别是透析机，因为存有比较复杂的透析工作，难免会发生紧急情况，触发警铃进而发生报警声响，人体机能因为噪音会形成应激反应，如心理反应与生理反应，发生时间相同，相互促进影响。
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第34期203投稿邮箱：sjzxyx88@·调研分析·血液透析室护士物理性损伤原因与防护对策姜曙光（济宁医学院附属医院 血液净化科，山东 济宁 272000）0 引言有资料显示医院职业损伤中护士损伤的发生率最高，是职业损伤的高危人群 [1]，而血液透析室护士的职业损伤因素更多，物理性损伤呈逐年明显上升的趋势[2]。
本文通过回顾总结了本透析室4年来的相关物理性职业损伤情况，现将其介绍如下。
1 对象与方法1.1 调查对象。
2013至2017年在我院血液透析室工作的护士20名，年龄25-55（30.0±1.5）岁；学历:本科18名，大专2名；血液净化中心工作年限：<5年4名，占20%，6-10年10名，占50%，>10年6名，占 30%。
1.2 方法。
采用自行设计问卷进行现状调查，调查内容包括:年龄、学历、血液透析室工作年限、物理性损伤状况、工作中的防护行为、对防护知识掌握情况、防护措施应用。
调查问卷由笔者发放，被调查者自行填写后，当场回收，共发放问卷20份，回收有效问卷20份，有效回收率100.00%。
1.3 统计学分析。
应用 SPSS 11.0统计软件包，运用 t 检验、统计描述方法[3]。
2 结果我院血液透析室护理人员4 年共发生物理性损伤80例次，见表1。
表 1 我院血液透析室护理人员物理性损伤情况（n ，%）损伤部位损伤例次百分率（%）腰背痛5062.5下肢静脉曲张1215锐器伤1215骨骼关节畸形67.5合计801003 物理性损伤原因分析3.1 腰背痛。
腰背痛是血液透析室护士常见的物理性职业损伤，由于个体化透析的需要，护士不得不经常搬运透析液（每桶约15 kg ），或者要将行动不便的透析患者搬运到透析床上；不合理的搬运重物是造成脊背损伤、腰肌劳损、肌肉拉伤等的主要原因。
另外不对称的工作姿势导致骨骼肌肉的损伤，随着透析患者的不断增加，护士为病人穿刺动静脉内瘘，或者中心静脉置管护理操作时常需要弯腰。
3.2 下肢静脉曲张。
由于透析患者数量的增加，进而透析室护士工作量不断增加，透析患者治疗时间长，危险性大，需要护士紧密观察患者透析状态和各项治疗参数变化，以及处理各种机器报警问题等原因，透析室护士需长时间站立，不能得到充足的休息，导致下肢静脉血液回流不畅，易产生下肢淤血，长时间则可造成下肢静脉曲张。
3.3 锐器伤。
锐器伤最常见的是针刺伤，其危害不仅限于针刺损伤的本身，还可以传播疾病。
透析治疗中，透析室护士每天给患者进行动静脉内瘘的穿刺和深静脉置管操作，抽吸药物，留取标本、利器回收等操作，发生针刺伤的几率很高。
玻璃扎伤常常因为玻璃接头或掰安瓿时遇到质量问题而被扎伤。
钝器伤则发生在固定滤器时和拆卸透析管路时疏忽而误伤到手。
手在刺破的情况下，接触被污染的物品和设备而被传播疾病，最常见最可怕的是乙肝、丙肝和爱滋病，它们通过血液传播的效率很高，一次即可感染[4] 。
3.4 骨骼关节畸形。
血液透析治疗需实施体外循环，护理人员需要为每一位患者安装血液透析管路，预冲生理盐水，护士的手是这些操作的具体执行者，每一个操作都离不开手指的运用，调整透析参数，每天需要不断的重复操作，周而复始，加上工作节奏快等原因，造成透析室护士骨骼关节畸形现象发生，尤其是手指和指关节比较明显，所以，护理人员需要时刻提醒自己，保护自己，避免反复一个部位、一个关节用力。
4 防护对策4.1 加强职业安全教育，提高自我防护意识。
将职业安全教育作为上岗培训和在职教育的重要内容，加强从业人员职业防护知识的宣传教育，预防和降低因不良工作习惯、不当操作造成的职业伤害。
从业者必须增强自我防护意识，严格按制度及规范的操作流程操作，严格血液净化中心从业人员的准入制度及考核制度。
加强专科技能培训，提高专科护理技能，各种异常情况的处理技巧及应对能力，尤其是床旁血液透析操作技能和机器异常情况报警的处理。
4.2 实施人文关怀，提高防护和指导，创造安全、健康的工作环境。
①科室负责人应该通过科室管理，防护职业损伤、爱护护士职业安全。
护士长每月召开民主生活会，听取护士的意见和建议。
②实行人性化管理，配备充足的护士，合理排班，实行新老搭配，在保证患者治疗的前提下尽量减少加班，以保证护士的休息，减少生理性疲劳。
③提高护士的身体素质，医院护理部和工会提供身体锻炼和康复指导，积极鼓励护士进行身体锻炼，为护士营造更好的工作环境。
4.3 加强管理，严格操作规程，强化锐器伤控制意识。
血液净化中心从业人员养成戴手套和使用持物钳取污染针头、穿刺针和其他尖锐物品的习惯 ，减少刺伤皮肤的机会。
有研究（下转第206页）摘要：目的 探讨血液透析室护士的物理性损伤危险因素，为预防物理性损伤提供依据。
方法 采用问卷形式对在血液透析室2013年至2017年工作的 20名护理人员进行物理性损伤相关因素的回顾性调查，并针对性地提出防护措施。
结果 血液透析室护士的物理性损伤有很多，其中腰背痛50例次，占62.5%；下肢静脉曲张12例次，占15%；锐器伤12例次，占15%；骨骼关节畸形6例次，占7.5%。
结论 加强护理人员培训，提高自我防护意识，建立健全规章制度，改进改善工作流程，提供安全防护用具，是预防血液透析室护理人员物理性损伤的有效措施。
关键词：血液透析室；护士；物理性损伤；防护对策中图分类号：R446.11 文献标识码：B DOI ：10.19613/ki.1671-3141.2019.34.150本文引用格式：姜曙光.血液透析室护士物理性损伤原因与防护对策[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(34):203+206.World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.34206投稿邮箱：sjzxyx88@多复方制剂不良反应。
检测复方曲马多的血药浓度同样重要，杨晓燕[6]采用高效液相色谱-紫外（HPLC-UV ）检测人体中复方氨酚曲马多片中乙酰氨基酚药动学，选取10名志愿者，单剂量口服2片氨酚曲马多片（每片曲马多/对乙酰氨基酚为37.5 mg/325 mg ），观测受试者血药浓度Cmax 为（10.95±7.85）mg/L ，受试者各项指标正常无不良反应。
高荔[7]采用高效液相色谱-串联质谱法监测盐酸曲马多血药浓度，曲马多的线性范围为1-400 ng/ mL 。
通过本次调研发现，应加强患者对曲马多的了解，区分曲马多单方制剂与复方制剂的区别，加强产品相关知识培训，减少药物滥用[8-10]。
参考文献[1] 翟蒙蒙,杨娜,李志刚.氨酚氢可酮与曲马多治疗急诊科患者中重度疼痛的效果比较[J].河南医学研究,2018,27(20):3679-3681.[2] 陈田静.曲马多的临床应用进展分析[J].中国医药指南,2015,13(12):36.[3] Benziger D P ,Kaiko R F ,Miotto J B ,et al.Differentialeffects of food on the bioavailability of controlled-release oxycodone tablets and immediate-release oxycodone solution[J].J Pharm Sci,1996,85(4):407-410.[4] Barann M ,Urban B ,Stamer U ,et al.Effects of tramadol andO-demethyl-tramadol on human 5-HT reuptake carriers and human 5-HT 3A receptors:A possible mechanism for tramadol-induced early emesis[J].European Journal of Phar macology,2006,531(1-3):54-58.[5] 刘广军.氨酚曲马多片的镇痛作用[J].中国新药杂志,2006,15(23):2079-2081.[6] 杨晓燕,田晓娟,刘泽源.复方氨酚曲马多片中对乙酰氨基酚的人体药代动力学研究[J].国际药学研究杂志,2009,36(04):287-290+295.[7] 高荔,易敏,庞博,等.高效液相色谱-串联质谱法在盐酸曲马多血药浓度监测中的应用[J].山东医药,2014(38):40-42.[8] 邱峰,李剑波,何海霞,等.高效液相色谱法测定盐酸曲马多血药浓度[J].中国法医学杂志,2003,18(2):96-98.[9] 张冕,王锦军.高效液相色谱法测定盐酸曲马多的血药浓度[J].中国医院药学杂志,2007,27(11):1629-1630.[10] 屈凌波,冯书惠,吴拥军,等.高效液相色谱法测定血浆中盐酸曲马多[J].四川大学学报:医学版,2003,34(3):574-575.（上接第203页）表明，如果一个被血液污染的针头刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少 50%以上，这表明戴手套操作非常重要[5]。
使用后的一次性注射器、穿刺针、剪刀和其他尖锐物品放入专用的锐器盒内按规定废弃。
使用过的针头禁止重新复帽，增加不必要的锐器伤概率。
4.4 加强护士的自我保护能力。
面对日益繁重的工作压力，透析室护士在工作上必须做好自我保护能力，应正确运用力学原理，注意节力技巧，避免运动功能损伤。
掌握科学合理的工作方法，总结工作经验和省力原则；生活上改善自身不良作息规律，制定个人锻炼计划，养成良好的身体素质，提高自我保护能力。
5 结论物理性损伤必须重视对护士的人性化管理，强调人是最重要的资源。
我院血液透析室从提高护理人员的自我防护意识、使用安全防护用具、强化专业知识培训、严格执行操作流程、强化感染控制意识等方面全面、综合地完善防护措施，使护理人员的物理性损伤得到较大程度的控制，有效的保护透析室护士良好的执业环境和减少护士的职业损伤。
参考文献[1] 戴青梅,刘素美,作者等.医务人员职业损伤状况调查分析及预防对策[J].中华护理杂志,2002,37(9):692-694.[2] 王毓萍,范晓莉.职业性 HIV 感染不容忽视[J].中华护理杂志,1998,33(11):673.[3] 许璧瑜,成守珍,王饶萍,等.血液净化中心职业性损伤原因与防护对策[J].护理管理杂志,2007,7(3):37.[4] 周宜秋.手术室护士的危害因素及预防措施[J].广西医科大学学报 2001,6(18):34.[5] 毛秀英,欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志,2003,38(6):422-425.（上接第204页）生活质量造成严重影响，逐渐降低患者服药依从性。
