血管吻合技术

血管缝合及吻合基本技术与缝线材料选择针对主干动、静脉疾病或损伤的手术治疗,最终需通过直接修复、补片成形或血管移植术等方法重建血流,血管缝合和吻合是整个手术操作中的基本技术之一。

术后影响重建血管近、远期通畅率的主要因素有:(1)技术不当是造成重建血管早期失败的重要原因。

诸如:缝合与吻合技术不良或失误导致吻合口狭窄,移植物扭曲、成角,以及血管腔内血块、栓子、内膜碎片等异物形成或脱落。

(2)移植血管及缝合材料选择不适当,与自体血管不匹配均能影响通畅率。

(3)原发疾病(如动脉硬化)进展,导致血管流入道、流出道和吻合口的狭窄或闭塞,是影响通畅率的主要原因之一;吻合口邻近的血管内膜过度增生,糖尿病、高脂血症、血液高凝状态、吸烟等高危因素未予纠正或控制以及感染、低血压、末梢动脉痉挛以及动脉栓塞(心源性或血管源性)等均是导致移植或修复血管狭窄或闭塞的重要因素。

本文主要对血管缝合及吻合技术和缝线材料的选择进行阐述。

1 血管缝线与选用1. 1 可用于血管缝合及吻合的常见缝线类型与特性1. 1. 1 蚕丝缝线不可吸收,但容易发生降解,过一段时间后会失去张力。

且与以后的假性动脉瘤形成有关,现在基本不用于血管吻合。

1. 1. 2 编制的聚酯缝线如涤纶线、MERSILENE线等,也不可吸收,由聚酯纤维编织而成,具有较好的组织相容性和张力,但涤纶线和MERSILENE线外层没有覆盖层,表面较粗糙,当穿过组织或打结时会有牵拉感,影响手感。

1. 1. 3 聚丙烯缝线如Prolene线,是目前血管重建术中最常用的缝线材料,由人造的线形聚烯烃的单股细线制成,能持久维持其张力,并有很低的摩擦系数和良好操作的特性。

1. 1. 4 Polybutester缝线是一种新型单细线的不吸收缝线。

较聚丙烯缝线更坚固,并增加了柔韧性和一点记忆性,在缝合时能减少牵拉并改善组织的通过性,但目前使用这种缝线的经验还比较少。

1. 1. 5 聚四氟乙烯缝线( PTFE) 如Gore-Tex缝线。

一文”读透“端端血管吻合技术佟小光教授独家连载专栏脑血管搭桥手术培训-端端吻合技术天津市环湖医院佟小光1.端端吻合的训练阶段基础培训方法：人工模拟血管的缝合技术；软组织适应性培训：鸡翅膀血管的吻合训练；大鼠模型的培训：大鼠尾部动脉的端端吻合；大鼠颈动脉的端端吻合，大鼠肾动脉和肾静脉吻合；2.临床应用颞浅动脉-颞浅动脉（长度不够）；分离时颞浅动脉损伤，去掉损伤段；颈内动脉-桡动脉端端吻合；大脑中动脉M3-颞浅动脉-M3；大脑中动脉M2末端-桡动脉-M3;颌内动脉-桡动脉；桡动脉-椎动脉颅内段吻合；颈内动脉-颈内动脉（颈部CEA）3.端端吻合的基本技术和理念：（图1）间断缝合（图2）连续缝合端端吻合是最基础的血管吻合技术，但其临床应用时有许多变化，简单总结如下：3.1）间断缝合与连续缝合的比较：目前应用最多的吻合方法：间断缝合（图1）的关键在于针间距和线结的张力；如果针间距过大，中间会渗漏，不得不补针；如果线结张力不够，一旦松懈，也会渗漏；合理的针距、有力的打结是关键。

间断缝合的优势在于：技术简单，缝合可靠，弯曲部分由于线结的存在，不会漏血；间断缝合的缺点：缝合针数过多，缝合时间长；针间距掌握不好，容易漏血或缝合的过密；多数医生在做显微血管吻合手术的初期会采用间断缝合，有人甚至始终采用间断缝合。

主要是上述的优点和缺点。

佟教授个人体会：“间断缝合尤其适合初学者，因为吻合口漏血比吻合不通还可怕；初学者对于血管弯曲度技术掌握的有限，术后难免弯曲血管，缝合过程中屈伸血管吻合口，造成漏血和局部扩张。

”连续缝合（图2）的优势在于：缝合针数少，速度快；连续缝合减少了不断的换针，提高手术效率；连续缝合后，针距间有线固定，减少渗漏。

连续缝合的缺点在于：缝合技术差时，容易断线，由于连续缝合，一但断线对于连续缝合是彻底的失败，需要重新缝合；连续缝合如果不注意，在血管弯曲部位，容易出现线结的滑动，出现漏血；佟教授个人体会：“技术初期多数采用间断缝合，技术发展到一定阶段，一定会连续缝合，这种自然的过渡是最佳的技术过程。

骨科手外科血管吻合术技术操作规范【适应证】躯体任何部位知名血管断裂、危及生命、影响肢（指）体远端血液循环者。

【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。

2.肢体不全离断，远侧肢（指）体已发生变性和坏死者。

【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情及年龄选择合适的麻醉方式。

3.体位根据部位选择合适的体位。

4.血管吻合术原则（1）应是正常血管，经血管清创，使两断端血管恢复正常结构与弹性，管腔内经肝素生理盐水冲洗，无任何血凝块、纤维素沉着，便内膜光亮、完整，开放血管夹后，近端动脉出现有力的喷血。

（2）血管口径相同：经清创及骨缩短，血管两断端口径应基本相同。

（3）无张力下缝合：一般肢（指）体离断经骨缩短后血管均能在无张力下缝合。

血管缺损者，可采用血管移植修复。

（4）良好的血管床及皮肤覆盖：血管吻合处应有健康平整的软组织床；在血管行径段要有正常的皮肤覆盖；皮肤缺损者，可采用转移皮瓣覆盖。

4.血管吻合术要领（1）边距、针距对称。

（2）垂直进出针。

（3）打结时维持缝线牵引张力，达到血管平整对合或内膜外翻。

5.血管缝合材料宜选用久8-0-12-0带针无创伤缝线，断肢再植常选用8-0S9-0缝线，断指再植常选用9-0-12-0缝线。

6.血管缝合方法（1）端-端吻合术：血管端-端吻合法是临床最常用的血管吻合方法。

①二定点缝合法：于手术显微镜下按时钟位定点。

近术者位为6点，对应侧为12点，右中侧为3点，左中侧为9点。

先缝12点和6点，也可先缝3点和9点，按血管吻合要领缝合相对应2针后，在助手或牵引锤牵引下，使血管前壁形成一缝隙，经冲洗，在间隙间均匀加缝数针，把血管前壁反转18O度，冲洗后再在后壁均匀加缝数针。

②等距四定点缝合法：是由二定点缝合法演变而来，即在12点、3点、6点和9点各缝1针后，其间再均匀加缝1或2针。

③三定点缝合法：仅是定点缝合位置的改变，先在12点4点和8点各缝1针后，在其间再均匀加缝针。

（2）血管端侧吻合术：为了保持知名血管的连续性及肢体远端血液循环，可采用血管端侧吻合法重建游离组织的血液循环。

血管吻合名词解释1. 血管吻合的定义血管吻合是指在外科手术中，将两段断开的血管通过缝合或其他方法重新连接起来，恢复其正常的血液流动。

血管吻合是一种常见的外科操作，用于治疗血管疾病、创伤以及器官移植等情况。

2. 血管吻合的类型2.1 端到端吻合端到端吻合是指将两段断开的血管直接连接起来，使其形成一个连续通道。

这种吻合方式常用于直径较小的血管，如微小动脉或静脉。

通过缝合两段血管壁，可以恢复其正常的血液流动。

2.2 端到侧吻合端到侧吻合是指将一个断开的血管与另一个完整的血管侧面相连。

这种吻合方式通常用于较大直径的血管，如主动脉和冠状动脉之间的搭桥手术。

通过将一个断开的动脉与主动脉侧面连接，可以绕过狭窄或阻塞部位，恢复正常的血液供应。

2.3 侧到侧吻合侧到侧吻合是指将两个断开的血管的侧面相连。

这种吻合方式常用于修复较大范围的血管缺损，如动脉瘤切除后的血管重建。

通过将两个断开的血管的侧面缝合在一起，可以恢复其完整性和功能。

3. 血管吻合的材料和技术3.1 吻合材料•缝线：吻合过程中使用的缝线通常由生物可降解材料或不可降解材料制成。

生物可降解缝线会逐渐被身体吸收，避免了二次手术取出缝线的需要。

•补片：有时需要使用人工或自体组织制作的补片来加强吻合处的强度和稳定性。

3.2 吻合技术•缝合：传统的吻合方法是通过手工缝合将两段血管连接起来。

外科医生使用显微镜和特殊手术器械进行精细操作，确保缝线牢固且无泄漏。

•吻合器械：近年来，一些微创手术器械的发展使得血管吻合更加简便和快速。

例如，吻合器械可以通过夹持和缝合来实现血管的连接，减少了手工缝合的时间和复杂性。

4. 血管吻合的应用领域4.1 血管疾病治疗血管吻合术广泛应用于治疗各种血管疾病，包括： - 动脉硬化：通过搭桥手术或支架植入等方式恢复动脉的正常血液流动。

- 血栓形成：通过清除或绕过血栓来恢复受影响血管的通畅。

- 动脉瘤修复：通过修复或替换受损的动脉壁来防止动脉瘤破裂。

第章：显微外科血管吻合方法Peirong Yu吻合前血管准备在显微镜下用弯刃的显微组织剪将供区和受区血管外周的疏松组织去除（图1），再用肝素盐水冲洗管腔（图2），用显微血管扩张器轻柔的扩张血管内腔（图3）。

端端吻合最常用的端端吻合的方法有两种：180度和120度（图4）。

作者偏爱180度的方法，用9个零的尼龙线缝合。

大部分头颈部的动脉吻合只需要8针（图5）。

先在180度方向各缝一针（图4中第1，2针）。

然后在前壁的中间缝第3针。

之后在第3针的两侧各缝一针（第4，5针）。

此时将血管翻转，在后壁的正中缝第6针，再在其两侧各缝一针，即可完成动脉的吻合。

管径在1.5- 2.5mm的动脉大多可以用8针完成。

静脉的吻合需要更多针才能完成，因为其管壁较薄（图6）。

也可用连续缝合（图7）。

但我们现在的端端静脉吻合都用静脉吻合器来完成（见下文）。

血管口径大于3mm的动脉可用120度的方法来完成。

先作等距离的3针缝合将血管壁分成等边三角。

然后在各边的中间缝一针，再在其两侧各缝一针即可完成，共12针。

有的只需9针。

端侧吻合端侧吻合的适应症是皮瓣的血管和受区血管管径相差悬殊，如两倍以上，或受区没有分支血管，只有颈外动脉或颈内静脉的主干。

吻合前先将血管两端夹闭，再在其间打孔。

动脉端侧吻合动脉端侧吻合前先在受区动脉的前壁打孔。

先用显微尖刀将动脉壁切开（图8），再用冠状动脉打孔器插入动脉内打孔（图9），一般孔的口径在2.0– 2.5mm左右（图10），与皮瓣的动脉匹配。

动脉的端侧吻合方法大多是间断缝合（图11），也可行连续缝合。

静脉端侧吻合在静脉两端夹闭后，用显微镊子将静脉前壁提起，再用显微组织剪剪去小块前壁（图12）。

孔径的大小根据皮瓣静脉的口径，或略大于皮瓣静脉。

静脉的端侧吻合方法大多是连续缝合。

先在180度方向各缝一针，不要剪线（图13）。

然后分别连续缝合前壁和后壁（图14）。

静脉吻合器的应用Synovis公司生产的静脉吻合器(vein coupler)最近几年已成为最常用的静脉端端吻合方法。

血管端端吻合术一.吻合前处理⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。

有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。

年轻伤员健全的动脉可拉长2～3cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。

⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。

如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。

如仍不见效，则须再次切除一段。

如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。

同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。

远段如有血栓也须加以吸除，通畅后才可吻合。

⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成;或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。

一般每侧端剥离外膜各0.5～1cm长[图1⑴⑵]。

⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水(也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液)冲洗两断端的管腔，冲出凝血块，以防止吻合口处血栓形成。

[图1⑶]二.血管吻合法常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。

再根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。

一般直径在2mm以下者以间断缝合为佳;在2mm以上者，可用连续缝合。

连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。

缝线一般用4-0～8-0细丝线;小血管用8-0～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适;也可用头发，但须打3个结结扎。

⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合（位于血管截面的12点及6点位置），每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。

两针同时在血管外侧结扎。

结扎时力求轻柔、稳定，慎勿撕裂管壁[图2⑴]。

然后在二定点线中间（位于血管截面的3点或9点位置）再缝一针[图2⑵]，随即根据血管口径大小适当加针。

显微血管吻合的操作技巧及注意事项一、显微血管吻合的操作技巧及注意事项显微血管吻合是显微修复外科的决定性步骤，在手术中，由于血管损伤清创不彻底、手术创伤、血管吻合欠佳、血管床血供不良、术后局部血肿形成、血管痉挛、制动欠妥，以及感染等因素，均可造成吻合血管狭窄或血栓形成，导致手术失败。

一个训练有素的医师，应尽量避免上述不利因素的发生，保证手术成功。

（一）实验室能力与临床能力的差别在实验室取得了吻合血管熟练技巧的医生，为其临床显微外科工作打下了丰实的基础。

但实验室内的工作能力与临床工作能力有明显的差别，这应引起初学者的重视。

临床的供区、受区的条件是多变的，实验室中血管吻合的条件较为单纯。

在临床上，两条吻合的血管可能口径不一样，或许方向不一致，或许管壁厚度相差较多，再有血管床的变化，血管的位置深、浅不一样，都可能造成血管吻合的困难。

一个刚从事显微外科的医师，对这些因素均应有思想准备，并对各种变化的情况有相应措施。

在实验室里操作，医生均可有一舒适的座位进行血管吻合。

但在临床上，特别是头颈部的显微外科组织移植手术，医生只能站立进行血管吻合，其肘部及腕部均无良好的支撑，给手术带来较大的困难。

（二）识别吻合血管正常与否选择正常的血管进行吻合，是手术成功的前提。

正常的小动脉或小静脉呈充盈状况，卧于软组织中，周围有疏松结缔组织，管壁柔软，切断后管腔内壁呈乳白色，清晰，血管内膜、中膜紧密贴合，在8—10倍手术显微镜下，不易分辨其界限。

当外伤后，如撕脱伤、挤压伤、电击伤、放射性损伤或炎症后，血管失去正常形态，手术时应清除病变血管，直到完全正常的血管部位，才能保证吻合成功。

作者根据本院数千例急诊或选择性显微外科手术病例的经验，感到下列几种血管状况不适宜进行血管吻合，只有在彻底切除病变血管后，才能进行吻合。

1．紫瘢征：血管壁有青紫色斑块，一种是散在的或密集的青紫斑点，常见于挤压撕脱伤，造成血管壁内出血，只有切除有紫瘢的血管至正常部位，才能进行血管吻合。

血管端端吻合术[适应证]利器切伤或经清创后，动脉缺损较小者，可直接作端端吻合[手术步骤]1.吻合处理⑴分离血管断端：动脉两端需先适当分离，并将邻近关节保持于半屈位，以减少张力。

有时可以切断某些不重要的侧支，以增加主要动脉的长度。

年轻伤员健全的动脉可拉长2～3cm，以弥补缺损间隙，进行直接吻合。

⑵检查血流状况：按清创时预定的血管切除范围剪除损伤部分时，动脉近端应有活动性喷血。

如喷血不旺，应考虑近段仍有阻塞，可用塑料管插入动脉内吸引冲洗。

如仍不见效，则须再次切除段。

如喷血旺盛，再用血管夹阻断血流。

同样暂时开放远端血管夹，检查动脉逆流是否良好。

远段如有血栓也须加以吸除，通畅后才可吻合。

全屏显示表格⑴拉出血管外膜全屏显示表格⑵切除血管外膜⑶剥除血管外膜：用血管镊夹住血管断端外膜向外牵拉后剪去，以免在缝合时将外膜带入管腔而引起血栓形成；或用小剪刀细致剥离、剪除血管断端的外膜，慎勿损伤血管壁。

一般每侧断端剥离外膜各0.5～1cm长[图1 ⑴⑵]。

⑶冲洗断端管腔图1血管吻合前处理⑷冲洗断端管腔：将两侧断端修剪整齐后，用0.1%肝素生理盐水（也可用0.5%普鲁卡因或3.8%枸橼酸钠液）冲洗两断端的管腔，冲出凝血块[图1 ⑶]，以防止吻合口处血栓形成。

2.血管吻合法根据血管的大小，选择间断或连续缝合法进行吻合。

一般直径在2mm 以下者以间断缝合为佳；在2mm以上者，可用连续缝合。

连续缝合的止血效果较好，但如缝线太紧，则有可能使吻合口缩小。

缝线一般用4-0～8-0细丝线；小血管用8-0～11-0卡普隆线，以两端均连有无损伤性缝针者较合适；也可用头发，但须打3个结结扎。

常用的二定点缝合法比较简单，但三定点缝合法可防止缝到对侧管壁。

全屏显示表格⑴缝上、下定点缝线全屏显示表格⑵定点线间加针缝合⑴二定点间断缝合法：将血管两端的血管夹拉近，使血管对端靠拢后，上、下各作一定点缝合[图2 ⑴]，每针均应自血管内向外穿出，以免将残留外膜带入血管内而形成血栓。

血管吻合术后注意事项血管吻合术是一种常见的心血管手术，其目的是修复血管结构，恢复血液循环功能。

术后的注意事项对于手术的成功恢复至关重要。

以下是血管吻合术术后须注意事项。

首先，术后患者需要保持床位休息，尤其是在手术后的最初几天。

休息有助于减轻术后疼痛和恢复体力。

医生会根据患者的具体情况确定多久可以活动并指导活动强度。

患者需要遵循医生的建议，避免过度活动或长时间站立。

其次，术后患者需要定期监测血压，心率和体温。

这些指标可以反映手术效果和患者是否出现并发症。

任何异常变化应及时告知医生，以便及时处理。

另外，患者在术后几天会出现胸闷、胸痛等不适，这些是正常的反应，但也需要随时向医生咨询。

第三，术后患者需要注意饮食。

饮食方面，患者应均衡摄入营养，避免高脂肪食物和高胆固醇食物，以预防心脏血管再次受损。

此外，在饮食中适当增加蔬菜水果的摄入，有助于增强免疫力，促进伤口愈合。

第四，术后患者需要及时服用药物。

医生会开具相应的药物给患者，包括抗凝药物、抗生素等。

患者应按时服药，并遵照医生的建议进行药物管理。

此外，患者需要遵循药物的剂量和频次，同时避免自行增减药物剂量。

第五，术后患者需要保持伤口清洁。

患者应每天清洗伤口，避免感染。

在清洗伤口时应注意用温水轻轻清洗，避免过度搓揉，同时要用干净的毛巾进行轻拍干燥。

如果发现伤口出现渗液、红肿或发热等异常情况，应及时向医生报告。

最后，术后患者需要遵循医生的康复建议。

康复是术后恢复的关键步骤，包括定期进行体检、进行适当的锻炼以及改善生活习惯等。

患者需要牢记医生的康复建议，并坚持进行康复训练，以加速恢复进程。

总之，血管吻合术后的注意事项涉及到休息、健康饮食、药物管理、伤口护理和康复建议等多个方面。

术后患者应始终保持合理的生活方式，积极配合医生的治疗和康复计划，以确保术后恢复顺利。

血管缝合及吻合基本技术与缝线材料选择专家共识（全文）针对主干动、静脉疾病或损伤的手术治疗,最终需通过直接修复、补片成形或血管移植术等方法重建血流,血管缝合和吻合是整个手术操作中的基本技术之一。

术后影响重建血管近、远期通畅率的主要因素有:(1)技术不当是造成重建血管早期失败的重要原因。

诸如:缝合与吻合技术不重建血管早期失败的重要原因。

诸如:缝合与吻合技术不良或失误导致吻合口狭窄,移植物扭曲、成角,以及血管腔内血块、栓子、内膜碎片等异物形成或脱落。

(2)移植血管及缝合材料选择不适当,与自体血管不匹配均能影响通畅率。

(3)原发疾病(如动脉硬化)进展,导致血管流入道、流出道和吻合口的狭窄或闭塞,是影响通畅率的主要原因之一;吻合口邻近的血管内膜过度增生,糖尿病、高脂血症、血液高凝状态、吸烟等高危因素未予纠正或控制以及感染、低血压、末梢动脉痉挛以及动脉栓塞(心源性或血管源性)等均是导致移植或修复血管狭窄或闭塞的重要因素。

本文主要对血管缝合及吻合技术和缝线材料的选择进行阐述。

1 血管缝线与选用1.1 可用于血管缝合及吻合的常见缝线类型与特性1.1.1 蚕丝缝线不可吸收,但容易发生降解,过一段时间后会失去张力。

且与以后的假性动脉瘤形成有关,现在基本不用于血管吻合。

1.1.2 编制的聚酯缝线如涤纶线、MERSILENE线等,也不可吸收,由聚酯纤维编织而成,具有较好的组织相容性和张力,但涤纶线和MERSILENE线外层没有覆盖层,表面较粗糙,当穿过组织或打结时会有牵拉感,影响手感。

1.1.3 聚丙烯缝线如Prolene线,是目前血管重建术中最常用的缝线材料,由人造的线形聚烯烃的单股细线制成,能持久维持其张力,并有很低的摩擦系数和良好操作的特性。

1.1.4 Polybutester缝线是一种新型单细线的不吸收缝线。

较聚丙烯缝线更坚固,并增加了柔韧性和一点记忆性,在缝合时能减少牵拉并改善组织的通过性,但目前使用这种缝线的经验还比较少。

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血管吻合术
血管吻合是指人体血管除经动脉—毛细血管—静脉相通外，在动脉与动脉之间，静脉与静脉之间，甚至动脉与静脉之间，都可彼此直接连通，形成血管吻合。

（一）出院指导
1、注意肢体保暖,避免接触冷水,寒冷季节外出时,避免肢端暴露在外。

2、饮食宜清淡,进食低脂且富含纤维生素饮食,保持大便通畅,以免便秘加重，影响下肢静脉回流。

3、鼓励患者戒烟,保持情绪稳定,因尼古丁及情绪波动均可使交感神经兴奋,引起血管收缩。

4、保护患肢避免受损伤,避免骚抓和用力擦洗患肢,衣裤及鞋袜要宽松、柔软，以免患肢受压。

5、严重供血不足的患肢应避免用热水洗浴或用热水袋,以免增加组织代谢,加重组织缺氧,加重症状。

6、所有肢体静脉性疾病均需抬高患肢,使肢体远端高于心脏水平20~30cm,以促进静脉回流。

7、注意患肢的血运情况,皮肤的颜色、温度和动脉搏动情况，判断病情变化,患肢出现疼痛、肿胀潮红或紫绀时应警惕深静脉血栓形成的可能。

8、避免同一姿势站立过久,必须站立时,应不断伸屈患肢,以借助肌肉泵的作用促进静脉回流。

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