温病学-任务-地位-发展史

温病学半期考复习——10中西医临床医学绪论一、概述：（了解）温病学定义：研究温病的发生发展规律及其诊治和预防方法的一门学科。

是临床基础学科重要课程之一。

二、温病学的发展历程：（重点）（一）萌芽阶段---战晋唐（战国到秦汉晋隋唐）1、《素问·生气通天论》：“冬伤于寒，春必病温”2、《难经·58难》：“伤寒有五:有中风、有伤寒、有湿病、有热病、有温病”。

（二）成长阶段--宋金元：（重点）（三）形成时期---明清时：（重点）（四）近现代阶段—鸦片战争至今天民国四小家：1）张锡纯《医学衷中参西录》 2）何廉臣《重订广温热论》3）丁甘仁《喉痧证治概要》 4）吴锡璜《中西温热串解》此阶段特点：战乱频繁，社会动荡，发展停滞。

第一章温病的基本概念一、温病的概念（重点）温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重，易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。

[名词解释]二、温病的特点：（重点）(一)致病因素的特异性：1.从外侵入；2.温热性质显著；3.易消耗人体阴津；4.不同的温邪大多具有特定的侵犯部位。

(二)传染性，流行性，季节性，地域性：1.传染性：《素问·刺法论》：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。

2.流行性：温病的流行程度分：爆发流行、大流行、流行、散发。

禽流感呈点状散发特征。

SAS呈流行和散发特征。

3.季节性：指某一温病只发生或好发于某一季节。

大多数温病具有这一特性。

古人称为“四时温病”。

一是四季气候不同，可影响不同温邪的形成，如春—风热；夏—暑热，长夏—湿热；秋季—燥热等；二是四季气候不同，影响人体的反应性和易感性。

4.地域性: 有2个方面含义：一是对邪：各地气候特点及自然环境不同---对温邪的形成和温病的发生有不同的影响；二是对人：各地气候特点及自然环境不同---使不同地域的人，其体质类型、生活习惯、卫生条件等均有一定的差异，导致对不同或相同温邪的感受性、传播、流行等产生影响。

绪论温病的发展：萌芽阶段——战国至晋唐时期成长阶段——宋金元时期形成阶段——明清时期1、温病名称的最早记载――素问·六元正纪大论2、晋代葛洪肘后备急方认为温病的致病原因主要是感受“厉气”3、明末吴又可编着了我国医学史上第一部温病学专著――温疫论4、清代温病四大家：叶桂叶天士;薛雪薛生白;吴瑭吴鞠通;王土雄王孟英5、叶天士蓍温热论温病学理论的奠基之作;被誉为“温热大师”;创立了“卫气营血”的辨证论治体系和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”6、薛生白蓍湿热病篇;立湿热病专论..对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述..7、吴鞠通蓍温病条辨;形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系..8王孟英着温热经纬9、清代喻昌字嘉言蓍尚论篇·详论瘟疫以破大惑第一章温病的概念一、温病――是由感受温邪引起的以发热为主症;多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类外感热病的总称..二、温病特点：1、有特异的致病因素――温邪2、多具传染性、流行性、季节性、地域性3、病程发展具有一定的规律性4、临床表现具有特殊性三、范围：风温;温热;温疫;温毒;暑温;湿温;秋燥;冬温;温疟温病条辨1、温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头瘟、烂喉痧、暑燥疫治疗应以清热保津为原则2、湿热类温病：湿温、暑湿、伏暑、湿热疫、霍乱治疗重在化湿透热..3、根据发病初起见证分类：新感温病和伏邪温病4、命名：根据季节分：春温、秋燥、冬温；以四时主气分：风温、暑湿、湿温、秋燥：按发病特点：大头瘟、烂喉痧等可能多选第二章温病的病因与发病一、病因：感受了外来的温邪1、温邪的共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别2、各种温邪的致病特点：1风热病邪：多从口鼻而入;首先犯肺；易化燥伤阴；变化迅速2暑热病邪：伤人急速;先犯阳明气分；暑性酷烈;易耗气伤津；易直中心包;闭窍动风；易于兼夹湿邪;郁阻气分3湿热病邪：病变以中焦脾胃为主；易困阻清阳;阻滞气机；传变较慢;病势缠绵4燥热病邪：病变以肺为主；易致津液干燥；易从火化5温热病邪：邪气内伏;热自里发；里热内迫特性显著；易耗伤阴液6温毒病邪：攻窜流走；蕴结壅滞7疠气病邪：致病力强；传染性强；多从口鼻而入侵袭人体；有特异的病变定位二、发病因素：体质因素、自然因素、社会因素三、感邪途径：从皮毛而入；从口鼻而入四、发病类型：新感温病和伏邪温病鉴别表第三章温病的辨证一、辨证内容：以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心二、卫气营血辨证叶天士创立卫气营血辨证表三、三焦辨证吴鞠通倡导三焦辨证表第四章温病常用诊法主要是辨舌验齿;辨斑疹白培以及辨常见症状一、常见症状：1、发热发热恶寒、寒热往来、壮热、日哺潮热、身热不扬身热稽留而热象不显;初扪皮肤不觉发热;久扪始感体温升高;湿温初起、身热夜甚发热入夜尤甚;灼热无汗;为热入营份、身热肢厥、夜热早凉夜间发热;天明热退身凉而无汗;温病后期邪热未净、低热热势地位;持续不退;且见手足心热甚于手足背等症..温病后期;邪少虚多;内生虚热2、汗出异常无汗、时有汗出、大汗、战汗温病发展过程中突见肢冷爪青;脉沉伏;全身战栗;继而全身大汗淋漓的表现3、口渴口渴欲饮、口渴不欲饮、口苦而渴4、神智异常烦躁不安热扰心神、神昏谵语闭证、实证、昏聩不语痰热阻闭心包、神志昏蒙湿热类病症热郁于气分;多重在脾胃;湿热酿痰蒙蔽清窍所致、神志如狂、神情呆钝5、痉实证、虚证6、厥脱热厥、寒厥、亡阴、亡阳二、辨斑疹、白培三、辨舌四、验齿五、察咽喉六、诊胸腹、切脉象第五章温病的治疗一、温病的治疗原则：1、祛除温邪 2、扶助正气卫气营血：“在卫汗之可也;到气才可清气;入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血;直须凉血散血..”三焦：“治上焦如羽非轻不举;治中焦如衡非平不安;治下焦如权非重不沉..”二、温病的主要治法一泄卫透表法――开泄腠理、逐邪外出、泄热解表适用于温病初起;邪在卫表1、疏风散热银翘散――风温初起;风热病邪袭于肺卫2、解表清暑新加香薷饮――夏用感受暑湿;复受寒邪侵犯肌表3、宣表化湿藿朴夏苓汤――湿温初起;湿热病邪侵于卫表4、疏卫润燥桑杏汤――秋燥初起;燥热病邪伤于肺卫二清解气热法――清热除烦;生津止渴适用于温热病卫分之邪已解;气分里热亢盛;尚未入于营血分者1、轻清宣气栀子豉汤加竹叶、连翘――邪在气分;热郁胸肺;热势不甚而气失宣畅2、辛寒清气白虎汤――邪热炽盛于阳明气分3、清热泻火黄芩汤、黄连解毒汤――邪热内蕴;郁而化火三和解表里法――透解邪热;疏泄分消;宣通气机适用于温病邪已离表又尚未入里成结;而是郁于少阳或膜原、留恋三焦的半表半里证1、清泄少阳蒿芩清胆汤――邪热夹痰湿郁于少阳;柩机不利;胃失和降2、分消走泄温胆汤加减或杏朴苓之类――温病邪热与痰湿阻遏于三焦;3、开达膜原雷氏宣透膜原法、达原饮――湿热秽浊之邪郁伏膜原四祛湿清热法――宣通气机;运脾和胃;通利水道适用于湿热性质的温病1、宣气化湿三仁汤――湿温初起;湿蕴生热;郁遏气机2、燥湿泄热王氏连朴饮、杏仁滑石汤――湿渐化热;湿热俱盛而蕴伏中焦3、分利湿热茯苓皮汤――湿热郁阻下焦五通下逐邪法――通腑泄热;荡涤积滞;通瘀破结;排除邪毒;给邪以出路适用于热邪与有形实邪如燥屎、湿滞、淤血等互结于肠腑的证候1、通腑泄热调胃承气汤;大承气汤――热结阳明;内结肠腑2、导滞通便枳实导滞汤3、增液通便增液承气汤4、通瘀破结桃仁承气汤六清营凉血法——清营养阴;凉血解毒;滋养阴液;散血活络适用于温病热入营血分;营热或血热亢盛的证候1、清营泄热清营汤――邪热入营分而未有明显动血者2、凉血散血犀角地黄汤――血热炽盛;热瘀交结迫血妄行3、气营血两清玉女煎;化斑汤;清瘟败毒饮七开窍息风法——开窍法：清泄心包邪热;芳香清化中焦湿热痰浊;醒神利窍适用于温病邪入心包或痰浊上蒙清窍所引起的神智异常证候熄风法：清泄肝经邪热;滋养肝肾阴液;以控制抽搐适用于温病热盛动风或阴虚生风的证候1、清心开窍安宫牛黄丸;或至宝丹;紫雪丹2、豁痰开窍菖蒲郁金汤、苏合香丸3、凉肝息风羚角钩藤汤4、滋阴息风大定风珠;三甲复脉汤八滋阴生津法——润燥生津;滋养真阴;壮水制火适用于温病后期邪热渐退;阴液耗伤之证1、滋养肺胃沙参麦冬汤;益胃汤2、增液润肠增液汤3、填补真阴加减复脉汤九固正救脱法——益气敛阴;回阳救逆适用于温病中患者正气素虚而邪气太盛;或汗出太过;阴液骤损;阴伤及阳导致气阴外脱或亡阳亡阳厥脱之危急证候1、益气敛阴生脉散2、回阳固脱参附汤、参附龙牡汤十外治法——洗浴法、灌肠法、敷药法、搐鼻法、吹喉法三、温病兼夹证的治疗兼痰饮、食滞、气郁、血瘀四、温病瘥后调理1.正虚未复、2.余邪未尽、3.复证治法——劳复征刚好;过早劳作重新发热、食复征刚好;拼命吃又复发、感复征刚好;又中招染了其他新邪第六章温病的预防一．培固正气;强壮体质二. 及时诊治;控制传染三．预施药物;防止染病第七章温热类温病第一节风温风温是感受风热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以肺卫表热证为主临床表现：发热、微恶风寒、口微渴、咳嗽等一、诊断要点：1、多发于冬、春两季；2、发病较急;初起见发热;恶风寒;咳嗽;口渴;脉浮等肺卫症；3、传变迅速;易见逆传心包证候4、病程中以肺经病变为主;也有阳明胃肠病变之证二、辨证治疗原则：辛散凉泄;透邪外达注意辨别证偏于卫表抑或偏于肺经1、邪袭肺卫――辛凉解表;宣肺泄热――银翘散;桑菊饮2、热入气分邪热壅肺；痰热阻肺;腑有热结；肺热移肠；阳明热盛；阳明热结3、热入心包热陷心包；内闭外脱4、余热未净;肺胃阴伤第二节春温春温是由温热病邪内伏而发的急性热病特点：起病即见里热证候临床表现：发热、心烦、口渴、舌红、苔黄等表现；严重者可见神昏、痉厥、斑疹等一、诊断要点：1、多发于春季或冬春之交、春夏之际2、发病急骤;热象偏盛;初起即见里热炽盛症状;有发于气分、发于营分之别3、素体阴虚;病程中伤阴突出;后期尤以肾阴阴亏为著4、易出现神昏痉厥证候二、辨证治疗原则：初期：辨在气在营；后期：辨有邪无邪;邪多邪少治则：清泄里热为主;注意透邪外出;顾护阴精小心多选1、气分郁热――苦寒清热;宣郁透邪――黄芩汤加豆豉、玄参方2、卫气同病――解表清里――葱豉桔梗汤加黄芩;增损双解散3、热灼营分――清营泄热――清营汤4、卫营同病――泄卫透营――银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参第三节暑温暑温是感受暑热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以阳明气分热盛为主临床表现：壮热、烦渴、汗多、面赤、脉洪大等一、诊断要点：1、病发于夏季暑热当令之时2、起病急;初起以阳明气分热盛为主;较少见卫分过程3、病程中暑热伤津耗气;易见津液欲脱、神昏、痉厥出血等危重证候4、后期多表现为气阴亏虚、正虚邪恋的证候;部分病程中闭窍、动风持续时间较长者;常有痰、热、淤留滞的后遗症二、辨证治疗原则：清暑泄热;顾护津液第四节秋燥秋燥是感受燥热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以肺卫见证为主;并具有津液干燥的表现临床表现：发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口鼻咽干燥等一、诊断要点：1、病发于早秋燥热偏盛时节2、初起除具有肺卫表热证外;必伴有口、鼻、咽、唇、皮肤等干燥的见证3、病程中以燥干阴液为主要病理变化;病变重心在肺;影响到肠胃；病情较轻;传变较少;极少出现邪入营血或下焦肝肾的病变4、后期多见肺胃阴伤之证二、辨证治疗原则：清热润燥并重第五节温热类温病主要证治一、卫分证治1、风热犯卫证――辛凉解表;宣肺泄热――银翘散;桑菊饮2、燥热犯卫证――辛凉甘润;轻透肺卫――桑杏汤二、气分证治一邪热在肺1、肺热壅盛证――清热宣肺平喘――麻杏石甘汤2、燥热伤肺证――清泄肺热;养阴润燥――清燥救肺汤3、肺热腑实证――宣肺化痰;泄热攻下－宣白承气汤生石膏;杏仁;瓜蒌皮;大黄伤寒;金匮;张仲景二热在胸膈1、热郁胸膈――清宣郁热――栀子豉汤2、热灼胸膈――清解膈热――凉膈散三邪热犯胃――清热保津――白虎汤四邪热在肠1、热结肠腑――软坚功下泻热――调胃承气汤2、肠热下利――苦寒清热止利――葛根黄芩黄连汤五热郁少阳――苦寒清热;养阴透邪――黄芩汤加豆豉玄参六热盛动风——凉肝熄风;增液舒筋——羚角钩藤汤三、营分证治1、热灼营阴――清营解毒;透热养阴――清营汤2、热陷心包――清心凉营;豁痰开窍――清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹3、内闭外脱――清心开窍;固脱救逆――参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹四、血分证治1、热盛动血――清热解毒;凉血散血――犀角地黄汤2、热与血结――凉血逐瘀――桃仁承气汤五、后期证治1、余热未清;气阴两伤――清热生津;益气和胃――竹叶石膏汤2、阴虚火炽――泻火育阴――黄连阿胶汤3、邪留阴分――滋阴透热――青蒿鳖甲汤4、真阴耗竭――滋养肾阴――加减复脉汤5、虚风内动――滋阴养血;柔肝息风――三甲复脉汤;大定风珠第八单元湿热类温病第一节湿温湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病特点：初起以湿热郁遏卫气分为主临床表现：身热缠绵;恶寒少汗;头重肢困;胸闷脘痞;苔腻脉缓等湿象偏重、热象不显的表现一、诊断要点：1、多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季;即大暑至白露间2、初起以湿热郁遏卫气分见证为特征;亦可见有邪阻膜原之特殊类型;初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心3、起病滞缓;传变较慢;病势缠绵;病程较长;愈后易复发再燃4、病程中可出现蒙上流下;上闭下壅;弥漫三焦的变化..二、辨证治疗原则：辨湿热偏盛程度;辨病位上下深浅;辨证情虚实转化治则――分解湿热;湿去热孤治禁：禁汗、下、滋腻第二节暑湿暑湿是感受暑湿病邪所引起的急性外感热病特点：初起以暑湿阻遏肺卫为主临床表现：身热;微恶风寒;头胀;胸闷;身重肢酸等一、诊断要点：1、发病季节在夏末秋初大暑至秋分;气候炎热;雨湿较盛之时2、起病急骤;初起以暑湿郁阻肺卫证候为主;表寒内郁暑湿者亦多见3、临床上既有发热、心烦、尿赤等突出的暑热内盛症状;又兼有身重、胸痞、苔腻等湿邪内阻症状4、病程中常有黄疸、出血之变证二、辨证治疗原则：清暑热;化湿浊;调气机;和脾胃第三节伏暑伏暑是夏季感受暑湿病邪;伏藏体内;发于秋冬季节的急性热病特点：初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证;或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证一、诊断要点：1、发病季节在深秋或冬月寒露前后至大寒前后2、临床表现多为发病急骤;病情较重;初起即见气分热盛或营分热盛证;均可兼卫分表证3、严重者即可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重证候二、辨证治疗原则：首辨暑与湿之孰多孰少;次辨暑湿病邪郁发部位;再辨气血阴阳状态治则：早期以清泄里热为主;随后辨证论治第四节湿热类温病主要证治一、卫气分证治1、邪遏卫气――芳香辛散;宣化表里湿邪――藿朴夏苓汤;三仁汤2、邪阻膜原――疏利透达膜原湿浊――雷氏宣透膜原法3、卫气同病――疏解表邪;清暑化湿――雷氏清宣温化法；银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石；黄连香薷饮二、气分证治1、湿重热轻;困阻中焦――芳香宣化;燥湿运脾――雷氏芳香化浊法合三仁汤2、湿热并重;困阻中焦――辛开苦降;燥湿泄热――王氏连朴饮3、热重湿轻;蕴阻中焦――清泄胃热;兼燥脾湿――白虎加苍术汤4、湿热蕴毒――清热化湿解毒――甘露消毒丹5、暑湿积滞;郁结肠道――导滞通下;清暑化湿――枳实导滞汤6、暑湿郁阻少阳――和解少阳;清热化湿――蒿芩清胆汤7、暑湿弥漫三焦――清暑化湿;宣通三焦――三石汤8、暑湿伤气——清暑化湿;培元和中——东垣清暑益气汤9、湿热酿痰;蒙蔽心包――清热化湿;豁痰开窍――菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹三、营血分证治1、暑湿内陷心营——清心开窍;涤暑化湿——清营汤合六一散;送服至宝丹2、热闭心包;瘀阻血脉――清心开窍;活血通络――犀地清络饮3、湿热化燥;伤络便血――清火解毒;凉血止血――犀角地黄汤合黄连解毒汤加味四、后期证治1、湿胜阳微――温肾健脾;祛寒逐湿――薛氏扶阳逐湿汤2、肾虚失固——温阳化气;益肾缩尿——右归丸合缩尿丸3、余湿留恋――轻宣芳化;淡渗余湿――薛氏五叶芦根汤4、余邪留扰;气阴两伤——清泄余热;扶中益虚——薛氏参麦汤5、余热未清——清涤余邪——清络饮第九章温毒类温病第一节大头瘟一、大头瘟是风热时毒所致的急性外感热病二、临床特点：多发于冬春;起病急骤;初起憎寒发热;头面焮赤肿痛..三、诊断要点：1、多发于冬春两季2、起病急;初起可见憎寒发热的肺卫表证3、具有特殊的局部表现;头面焮赤肿胀;呈斑块状鲜红突起;灼热疼痛;皮肤发硬;表面光亮;界限清楚..一般先由鼻旁、面颊肿起;向眼、耳、面部蔓延;甚则波及头皮..严重者可出现水疮..四、辩证治疗原则：疏风透邪;清热解毒辨治：邪偏卫表――疏风透邪;解毒消肿毒壅肺胃――清热解毒;疏风消肿毒炽肺胃;壅阻肠腑――清透热毒;攻下泄热局部红肿明显――清热败毒;散结消肿热退津伤――滋养肺胃;清泄余邪第二节烂喉痧一、烂喉痧是感受温热时毒引起的急性外感热病二、临床特点：咽喉肿痛糜烂;肌肤丹痧密布三、诊断要点：1、多发于冬春两季2、多有与烂喉痧病人接触的病史3、具有急性发热;咽喉肿痛糜烂;肌肤布满丹痧;舌红绛起刺如杨梅状等典型的临床表现4、病程中可因热毒深入而见气营血两燔及内闭外脱等危重证四、辩证治疗原则：清泄热毒初期――辛凉清解;透邪外出中期――清火解毒后期――滋养营阴;兼清余邪第三节温毒类温病主要证治一、卫分证治1、风热毒邪犯卫――疏风透表;宣肺利咽――葱豉桔梗汤葱鼓桔栀翘草竹2、温热毒邪犯卫――透表泄热;解毒利咽;凉营透疹――清咽栀豉汤；玉钥匙清咽栀豉汤：豉薄荷牛蒡蝉衣桔梗银花连翘山栀竹叶犀角马勃僵蚕甘草芦根玉钥匙：焰硝硼砂冰片僵蚕二、气分证治1、毒盛肺胃――清热解毒;疏风消肿――普济消毒饮；三黄二香散连柏大黄乳香没药2、毒壅肺胃;热结肠腑——清透热毒;攻下泻热——通圣消毒散；三黄二香散外敷3、毒壅上焦――清气解毒;凉营退疹――余氏清心凉膈散；锡类散余氏清心凉膈散：生石膏连翘黄芩竹叶山栀薄荷桔梗甘草锡类散：象牙屑珍珠青黛冰片壁钱西牛黄焙指甲三、营血分证治1、毒燔气营血——清气凉营;解毒救阴——凉营清气汤2、邪陷心包;内闭外脱——清心开窍;固脱救逆――参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹四、后期证治1、胃阴耗伤——滋养胃阴——七鲜育阴汤2、余毒伤阴――滋阴生津;兼清余热――清咽养营汤西洋参二冬生地玄参白芍甘草知母花粉茯神第十单元温疫类温病第一节湿热疫一、湿热疫是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病特点：初起以疠气遏伏膜原的表现为主二、临床表现：寒热交作;苔白厚腻如积粉;脉不浮不沉而数等三、诊断要点：1、具有强烈的传染性和流行性2、起病急;病情重;病初多见邪伏膜原证候3、病程中易见脾胃、大小肠;或留恋三焦气分证候四、辨治治则：清化湿热疫毒疠气遏伏膜原――疏利透达胶闭大肠――导滞通腑逐邪清浊相干――芳香化浊;分利逐邪疫秽郁闭中焦――辟秽解毒;利气宣中疫困脾土――渗利逐邪疫漫三焦;波及营血――芳化解毒;渗利逐邪;清凉并施邪入心脑――开窍复苏阳明热盛――清热生津邪结肠腑――攻下逐邪耗气亡阴――益气养阴;生津救逆阴竭阳脱――益气固脱;回阳救逆化燥深入营血――清营凉血第二节暑燥疫一、一暑燥疫是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病特点：初起即见热毒燔炽阳明;充斥表里、上下、内外;甚至卫气营血几个证候并见二、临床表现：高热、头痛、身痛、斑疹、出血;甚至昏谵、痉厥等一派热毒极盛的表现三、诊断要点：1、有强烈的传染性和流行性2、起病急;病变发展迅速;病情重3、初起无论是否兼表;皆里热炽盛;邪毒进而充斥表里上下..常常同时出现卫气营血数个阶段证候四、辨治治则：祛除疠气;扭转病情阳明胃热炽盛――清解阳明胃热;解除疫毒燥疫热毒充斥表里――大剂清热解毒热毒亢盛而阴津将绝――大剂苦寒解毒清热护阴邪去正伤――清除余邪;恢复阴液第三节温疫类温病主要证治一、卫气同病――表里双解――增损双解散荆芥穗防风薄荷蝉蜕黄连黄芩连翘栀子姜黄桔梗僵蚕白芍当归石膏滑石大黄芒硝甘草二、邪遏膜原――透达膜原;疏利化浊――达原饮槟榔厚朴草果知母芍药黄芩甘草三、清浊相干——芳香化浊;分利逐邪——燃照汤、蚕矢汤四、秽浊郁闭中焦——解毒辟秽;芳香开闭——玉枢丹、行军散五、疫困脾土——解毒辟秽; 运脾渗利——胃苓汤六、疫漫三焦——解毒逐邪;凉血护阴;清心开窍——甘露消毒丹、神犀丹七、邪传阳明——清热生津或急下存阴——白虎汤、大承气汤八、疫毒充斥――泄热解毒;大清气血――清瘟败毒饮石膏地黄犀解黄连山栀桔梗黄芩知母赤芍玄参连翘甘草丹皮鲜竹叶九、正气欲脱——亡阴须益气养阴;生津救逆；亡阳则益气固脱;回阳救逆——生脉散、大定风珠；通脉四逆汤、参附汤十、正衰邪恋――扶正祛邪――三甲散鳖甲龟甲穿山甲僵蚕蝉蜕白芍当归土鳖虫甘草补充的：冒暑：冒暑即夏月感冒..本病由暑兼湿邪或挟寒邪引起;肺卫见证为主要临床表现..本病病情较轻;邪势轻浅;病程较短;极少发生传变;预后良好..暑秽：夏季因感受暑湿秽浊之气而致猝然闷乱、烦躁的病证;称为暑秽..暑秽俗称“发痧”;实亦中暑一类的病证..战汗：是在温病发展过程中突见肢冷爪青;脉沉伏;全身战栗;继而大汗淋漓的表现;多为热邪留连气分日久;邪正相持;正气奋起鼓邪外出的表现..厥脱：脱证为阴阳耗损至极行将离决的表现;长伴有神志异常和四肢厥冷阴湿：湿未化燥;湿邪伤表;郁遏卫阳;证见恶寒而不发热;症以湿象偏著者为阴湿..阳湿：湿已化热;汗出发热;见症以热象明显者则为阳湿..主客浑受：主指人体营血;客指病邪..指久病正虚;湿热之邪久留与人体营血相混而形成络脉凝瘀的一种病理状态暑厥：暑热炽盛时;适逢人体正气虚弱;尤期在小儿稚阴稚阳之体;暑热可直中心包而猝然神昏肢厥..大头瘟：是感受风热时毒所致的急性外感热病..其特点为初起见邪犯肺卫和热毒壅盛证候;临床常见憎寒壮热;头面或咽喉红肿热痛表现..本病多发生于冬春两季..烂喉痧：是感受温热时毒引起的急性外感热病..其临床特征为咽喉肿痛糜烂;肌肤痧密布..本病具有较强的传染性;易引起流行；多发生于冬春两季..透热转气：指邪热入营;治宜清营热、滋营阴;馆以轻清透泄之品;使营分邪热转出气分而解..药如犀角今以水牛角代之、玄参、羚羊角等;再配合银花、连翘、竹叶等清泄之品;以达透热转气的目的..津枯邪滞：湿热化燥;热结阴伤;肝风内动;证见：谵语昏不知人;口渴;苔黄起刺;脉弦囊缩;两手抽搐等..两阳相劫：风与温热俱属阳邪两阳;风与温热相结合为病;风火交炽;势必劫烁津液;而出现清窍干燥等症..浊邪害清：湿浊与热邪相合;湿热蕴蒸而蒙蔽于上;清窍壅塞;临床上可见耳聋;鼻塞、头目昏眩等症..膜原：有指解剖部位;胸膜与膈肌之间;也有指病机而言;即半表半里;实属半上半下.透风于热外：湿热挟风之证;治疗应于清热方中;加入辛散疏解之品;如薄荷、牛蒡使风邪透散于外..渗湿于热下：湿热挟湿之证;治疗应于清热方中;加入甘淡渗湿之品;如芦根、滑石;使湿邪从小便下而排出..新感温病：简称“新感”;是指感受当令病邪实时而发的一类温病..初起病变多在表;一般无里热证;发病以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛、咳嗽、苔薄白、脉浮数等卫表证候为主..病情较伏邪温病轻;病程短..伏邪温病：又称伏气温病;简称“伏邪”..是指感邪后未实时发病;邪气伏藏;逾时而发的温病..阴精不足的体质易患伏邪温病;即所谓：“藏于精者;春不病温..”习称冬不藏精;春必病温..病发初期即显现出一派里热证候;若无外感引发;一般无表证..以高热、烦燥、口渴、尿赤、舌红等里热内郁证候为主要表现..病情较重;病程较长..分消走泄：是指针对病在上、中、下三焦气机郁滞、痰湿内阻的病机特点;用辛开苦泄之品宣展气机;清化三焦气分痰热或湿热的治疗方法;适用于邪留三焦;气化失司;所致痰热、湿浊阻遏的证候..代表方如温胆汤加减;或以叶天士所说的杏、朴、苓之类为基本药..暑风：亦称“暑痫”;指暑热直入肝经而突发痉厥..暑瘵：指暑热炽盛犯及肺;甚至损伤肺络;而骤然咯血、衄血、咳嗽气促..圊血：又叫清血..“清”古通“圊”即便血..此指湿热化燥损伤肠络所致..伏暑：是夏季感受暑湿病邪;伏藏体内;发于热冬季节的急性热病..其特点是初起即有高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻等暑湿郁蒸气分证;或为高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少等热炽营分见证..湿热疫：是由湿热性质的疠气所引起的急性外感热病..其特点为初起以疠气遏伏膜原的表现为主要证候;临床常见寒热交作;苔白厚腻如积粉;脉不浮不沉而数等表现..暑燥疫：是由暑燥淫热之疠气所引起的急性外感热病..其特点为初起即见热毒燔炽阳明;充斥表里、上下、内外;甚至卫气营血几个阶段证候并见;临床常见高热、头痛、身痛、斑疹、出血;甚至昏谵、痉厥等一派热毒极盛的表现..本病具有剧烈的传染性和流行性;严重威。

温病学作为一门临床学科，从定义可以看出它的任务主要是：温病学- 任务1、阐明温病的发生发展规律，从而揭示温病的本质；2、研究温病的诊断方法和防治措施，从而有效地防治温病，保障人民的身体健康。

任务———阐明病因病机（揭示本质）（反映了温病的理论性）研讨防治方法（有效防治）（反映了温病的实践性）能否胜任此任务？虽不能完全胜任，但是有西医不能代替的作用。

如对病毒感染的传染病具有独到之处，对乙肝、爱滋病用清热解毒、清热利湿、扶正固本的方法则有良好的疗效；对乙肝转阴及肠伤寒的治疗，配合温病治疗方法，用中药比单用西医西药效果要好。

温病学- 地位由于温病学提示了温病的本质，并有效地防治温病，保障人民身体健康，因而它在祖国医学中占有重要地位。

温病是急性外感热病，是临床上的常见病和多发病，大多具有传染性和流行性的特点。

因此，认识和防治温病对保护人民健康，具有极其重要的意义，具有较高的实用价值。

长期以来，温病学一直有效地指导着温病的临床治疗。

此外，温病学的基本理论对内、外、妇、儿及五官等学科的某些疾病，也具有突出的指导作用。

因此温病学是学习中医必修的基础课程之一，占有十分重要的地位。

温病学- 发展简史温病学在祖国医学中是一门年青的学科。

然而做为一门学科来讲，则有着一个漫长的发展过程。

了解其发展概况，可加深对本学科的认识。

温病学起源于战国时期的《内经》，到秦汉晋唐时期，温病皆隶属于伤寒范围。

经过两宋金元时期的变革发展，温病始脱离伤寒藩篱；时至明清，才逐步总结出一套完整的理论体系和诊治方法，从而形成一门新兴的临床学科。

综观中医的发展史，温病学的发展大体经过了以下三个时期：（一）萌芽时期（战国—晋唐时期）据医史考证，温病学起源较早。

古代由于生产水平、科学水平低下，再加上其他社会原因，诸如战争、饥荒等，使许多温病广泛蔓延，温邪日益猖獗，夺走了无数人的生命。

正是在这种情况下，祖国医学的温病学说便在与疾病斗争中产生出来。

从现存医著分析，从战国到秦汉时代，可以作为温病学说的萌芽时期。

温病学发展的历史阶段
温病学是中医学的一个重要分支，它主要研究热病的发病机理、诊断和治疗。

温病学的发展历程可以分为以下几个阶段：
1. 古代热病学阶段：古代医家首先提出了热病的概念，如《黄帝内经》、《难经》等医学经典都有涉及热病的记载，这标志着温病学的起步阶段。

2. 温病学形成阶段：在唐、宋两代，随着对热病机理认识的不断深入，温病学逐渐形成了自己独特的理论体系，形成了温病学的核心概念和理论基础。

3. 温病学发展阶段：明清时期，温病学在临床实践中得到了广泛应用，温病学家们通过不断的临床实践和理论探讨，逐渐形成了一些新的理论和诊断方法，如《温病条辨》等。

4. 温病学现代阶段：随着科学技术的不断发展和诊疗技术的进步，现代温病学不断完善和发展，出现了许多新理论和新技术，如辨证施治、中药汤剂、针灸、推拿等多种治疗方法的综合应用。

总之，温病学的发展历史是一个逐步深入研究热病本质的过程，它的形成和发展对于现代中医学的发展起到了重要的作用。

高等教育出版社《温病学》各章节知识总结第一、二章1.温病学的定义2.温病学的地位3.温病病名首见于《内经》4.伤寒论中关于温病的叙述-5.恶寒是不是伤寒论与温病学的鉴别要点6.温病学源于-《内经》《难经》《伤寒论》7.温病学成长阶段(郭壅,韩祗和,庞安时,朱肱)8.吴又可对温病学的贡献9.叶天士对温病学的贡献10.薛生白对温病学的贡献11.吴鞠通对温病学的贡献12.王孟英对温病学的贡献13.温病学理论体系形成的标志14.温病四大家(叶天士，薛生白，吴鞠通，王孟英)15.温病的概念16.温热类温病的特点17.湿热类温病的特点18.温病的命名19.温病的分类20.温病与伤寒21.温病与温疫22温病与温毒1.温病学的定义温病学是研究温病发生发展规律及其预防和诊治方法的学科2.温病学的地位(1)是临床上一类常见病,多发病(2)具有传染性和流行性(3)多数病种来势急骤,发展迅速,病情较重,甚至导致死亡(4)温病学的理论和经验具有较高的实用价值3.温病病名首见于《内经》4.伤寒论中关于温病的叙述广义伤寒:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病狭义伤寒和温病是并列关系,广义伤寒包括温病(1)揭示了温病初起热象偏盛的临床特点(2)其六经辨证纲领,对温病卫气营血,三焦辨证体系的确立具有重要启迪(3)理法方药为温病学奠定了基础(4)对后世研究瘟疫意义重大5.恶寒是不是伤寒论与温病学的鉴别要点不是,是表里证的鉴别要点,有一份恶寒便有一分表证;温病卫分时即有恶寒6.温病学导源于<内经><难经><伤寒论>7.温病学成长阶段(1)宋郭壅<伤寒补亡论>---首先提出了新感温病学说(2)宋韩祗和<伤寒微旨论>---提出了热病可别立方药而不从仲景方的主张宋庞安时<伤寒总病论>宋朱肱<伤寒类证活人书>--灵活运用经方(3)金元刘完素寒凉派代表医家,温病的奠基人,创始人在热性病的治疗上大胆提出创新论,立新法,创新方①六七皆从火化--温病性质属热②六经传变,由浅至深,皆是热证--创新论③开寒凉医热病之先河--立新法④创立了双解剂--双解散,防风通圣散,天水散等表里双解之剂--创新方⑤补充了燥气的病因病机--诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥8.吴又可对温病学的贡献(1)编著了我国医学史上第一部温病学(温疫,传染病学)专著<温疫论>(2)创立了疠气学说(3)在流行特点上,温疫具有强烈的传染性和流行性(4)在感染途径上,认为邪从口鼻而入(5)在受邪部位上,指出邪伏膜原(6)在治疗上,创立了疏利透达之法9.叶天士对温病学的贡献(1)阐明了纹病的发生发展规律,提出了逆传心包的特殊传变规律温邪上受,首先犯肺,逆传心包(2)创立了温病卫气营血辨证论治纲领(3)丰富和发展了温病学的诊断方法,如辨舌验齿,辨斑疹白pei(4)提出了温病各阶段(卫气营血)治疗大法10.薛生白对温病学的贡献(1)编著第一部湿热类温病专著(2)对湿热性质温病的病因病机和辨证论治做了专门的系统阐述(3)特别是对湿热之邪在上中下三焦的辩治进行了系统的论述11.吴鞠通对温病学的贡献(1)明确了四时温病的范围和种类(2)创立了三焦辨证论治纲领(3)提出三焦用药规律(4)总结或创立了许多治疗温病的有效方剂:治上焦如羽,非轻不举;治中焦如衡,非平不安,治下焦如权,非重不沉12.王孟英对温病学的贡献(1)对温热类温病作了全面系统总结,提出治疗热病必养阴(2)王孟英对暑邪和暑病有独到见解和认识,提出暑多夹湿的观点13.温病学理论体系形成的标志：卫气营血与三角辩证纲领的创立14.温病四大家：叶天士,薛生白,吴鞠通,王孟英15.温病的概念：温病是由外感温邪引起的,以发热为主症,具有热象明显，易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病(1)致病因素的特异性---温邪(从外感受，性质属热)(2)多具有一定的传染性，流行性，季节性，地域性(3)病程发展的阶段性(4)表现的特殊性：起病较急,来势较猛,传变较快,变化较多；发热为主症,热象偏重；易化燥伤阴；易内陷生变17.湿热类温病的特点(1)起病较缓,传变较慢,变化较少,病程较长(2)湿邪困遏清扬,组阻滞气机(3)发热为主症,热象不显,身热不扬(4)湿从热化,湿从寒化18.温病的命名以发病季节----------------------春温,暑温以时令主气----------------------春季的风温,夏季的暑温,长夏季节的湿温以临床特点----------------------大头瘟,烂喉痧以发病特点----------------------伏暑发病季节结合季节主气-------秋燥19.温病的分类(1)从病因性质分类(病症性质)温热类--风温,春温,秋燥湿热类--湿温,伏暑,霍乱(2)发病初期证候类型(感谢之后是否立即发病)新感温病--风温,秋燥,暑温,湿温,大头瘟,烂喉痧伏邪温病--春温,伏暑20.温病与伤寒温病:温病是由外感温邪引起的,以发热为主症,具有热象明显,易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病广义伤寒:太阳病,发热而渴,不恶寒者为温病狭义伤寒和温病是并列关系,广义伤寒包括温病伤寒论是温病学形成的重要基础,温病学是伤寒论的发展与补充21.温病与温疫温病:温病是由外感温邪引起的,以发热为主症,具有热象明显,易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病温疫的概念:是指温热性质的一类疾病,是温病中具有强烈传染性并能引起流行的一类疾病温疫是温热性质的疾病,所以温疫属于温病范围22温病与温毒温病:温病是由外感温邪引起的,以发热为主症,具有热象明显,易化燥伤阴等特点的一类急性外感疾病温毒:是感受温热毒邪所引起的一类具有独特临床表现的温病,它除了一般温病的临床表现外还具有局部红肿热痛甚则溃烂第三、四章1.温邪3.风热病邪4.暑热病邪5.湿热病邪6.燥热病邪7.温热病邪8.温毒病邪9.疠气10.发病类型11.卫分证12.气分证13.营分证14.血分证15.上焦证16.中焦证17.下焦证18.卫气营血和三焦辨证的关系19.邪陷心包与湿蒙心包鉴别1.温邪：能导致人体卫气营血和三角所属脏腑的功能失常及实质性损伤,破坏人体相对平衡状态而发病2.温邪病因的特点：(1)从外感受(2)性质属热(3) 致病迅速(4)季节相关(5)互相转化(6)病位有别3.风热病邪：致病特点(1)首犯上焦肺卫(2)易伤肺胃阴津(3)病情变化迅速，逆传内陷4.暑热病邪：致病特点(1)起病急骤，传变最速，病情较重(2)发病可径犯阳明气分(3)易于耗气伤津(4)易致闭窍动风5.湿热病邪：致病特点(1)起病较缓，传变较慢，病势缠绵，变化较少(2)易犯脾胃，病位以脾胃为主(3)易困遏清阳，阻滞气机6.燥热病邪：致病特点(1)病位以肺为主(2)易致津液干燥(3)易从火化7.温热病邪：致病特点(1)邪气内伏，病自里发①邪伏少阴说---叶天士、柳宝诒②邪伏肌肤说---王叔和③邪伏肌骨说---巢元方④邪伏膜原、少阴说---俞根初⑤三纲鼎立(肌肤、少阴、肌肤少阴之间)---喻嘉言⑥随体质变化不同---雷丰(雷少逸)《时病论》(2)初起即见里热证(3)郁热蒸迫，易闭窍，动风，动血(4)易耗伤阴津，后期易致肝肾阴伤8.温毒病邪：致病特点(1)具有火热之性(2)攻窜流走(3)蕴结壅滞9.疠气：致病特点(1)其性暴戾，致病力强(2)具有强烈的传染性，易于流行(3)从口鼻而入，有特异的病变定位(4)病情严重，病势凶险，复杂多变(5)致病有种属选择性10.发病类型：(1)新感温病：简称新感，指感受外邪后即时而发的一类温病其发病初起临床表现与当令主气的致病特点相一致（病多发于表，初起以表热证为主，无明显的里热证候）(2)伏邪温病：简称伏邪，指感受外邪后邪气伏藏，过时而发，病发于里的温病其发病初起的临床表现与当令主气的致病特点不一致11.卫分证：(1)概念：是温邪初犯人体肌表，导致卫气功能失调而产生的一类证候类型(2)主要证候：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴苔薄白，舌边尖红，脉浮数(3)辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴(4)病机：温邪袭表，肺气失宣，卫阳被郁(5)治则：在卫汗之可也，汗为解表法(6)治疗禁忌：a.辨清卫分证的临床类型，区分病邪性质，采用不同解表法b.忌用发散风寒之辛温解表剂c.不宜早用苦寒直折之品12.气分证：(1)概念：指病邪入里，影响人体气的生理功能失常所产生的一类病变指温邪入里，而未入营动血的一切病证，皆属气分范围(2)主要证候：a.温热类：发热不恶寒，口渴，苔黄(辨证要点) b.湿热类：发热，脘痞，苔腻(3)病机：湿热类：正邪剧争，热炽津伤湿热类：湿热交争，瘀阻气机(4)时期：温病中期(极期)多见，高潮阶段，初期亦可见，如伏邪温病(5)范围：凡温邪已离开卫分，而又未传入营血分时，所出现的各种类型(6)临床主要证候类型：邪热壅肺证(麻杏石甘汤)：身热，咳嗽，痰黄，胸闷，苔黄，脉数阳明经热证(白虎汤)：壮热，汗多，烦渴，苔黄燥，脉洪数热结腑实证(小承气汤)：潮热，腹满，便秘，苔黄厚干燥，脉沉实有力热郁胸膈证(栀子豉汤)：身热，心烦懊恼，苔黄，脉数热灼胸膈证(凉膈散)：身热，烦躁不安，胸膈灼热如焚，口渴，便秘，苔黄，脉滑数热与胆腑证：寒热往来，口苦烦渴，胸胁不舒，溺赤，苔黄腻，脉弦数邪留三焦证(湿)：寒热起伏，胸闷腹胀，溲短，苔腻热蕴膀胱证：身热，小便短赤或涩滞热痛，苔黄，脉数邪伏膜原证(湿)：憎寒发热，脘腹痞胀，苔白厚腻如积粉，舌质红绛(7)治则：到气才可清气13.营分证：(1)概念：指热邪深入，劫灼营阴，扰乱心神而产生的一个证候类型(2)主要证候：身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐(3)辨证要点：身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛(4)病机：营热阴伤，扰神窜络(5)主要证候类型：温邪传入营(血)分，病机变化，证候类型大多基本相似临床证候显示不出明显的差异及区别(6)治则：入营犹可透热转气--清营汤14.血分证：(1)概念：指邪热深入血分，引起以血热亢盛，动血耗血为主要病理变化的一类证候(2)主要证候：身灼热，躁然不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，漏血，斑疹密布无汗，舌质深绛，苔少或无，脉细数(3)辨证要点：出血见证，斑疹密布，舌质深绛，苔少或无，脉细数(4)病机：热甚迫血，热瘀交结或耗血动血(5)主要证候类型：热盛动血：血分热毒炽盛，迫血妄行而致，证同主证气血两燔(最严重)：由热毒亢盛，充斥气血而致，证见壮热，口渴，烦躁发斑，吐血（清瘟败毒饮）便血，舌绛，苔黄，脉数血热动风：灼热神昏，手足抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭舌绛或紫，脉弦数热瘀交结(桃仁承气汤)：少腹坚满，按之疼痛，小便自行，神志如狂，舌紫绛色暗或有瘀斑脉沉实或涩(6)治则：凉血散血--犀角地黄汤(犀角地黄芍药丹)15.上焦证：(1)手太阴肺证a.湿热阻肺证：主要证候：恶寒发热，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓辨证要点：恶寒身热不扬，胸闷，咳嗽，苔白腻病机：湿热阻肺，肺失宣降(2)心包证a.邪陷心包证(邪闭心包；热陷心包)主要证候：身灼热，肢厥，神昏谵语或昏愦不语，舌蹇，舌绛辨证要点：神昏，肢厥，舌绛病机：邪热内陷，阻闭心窍治法：清心开窍醒神方药：清宫汤送服三宝《温病条辨》b.湿蒙心包证(湿热酿痰，蒙蔽心包证)：主要证候：身热，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，间有谵语，舌苔垢腻，舌质不绛，脉濡滑数辩证要点：神识昏蒙，舌苔垢腻病机：气分湿热酿痰，蒙蔽包络治法：清热化湿，豁痰开窍方药：菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹(3)治则：治上焦如羽，非轻不举(1)邪在肺卫：辛凉解表，宣肺清热，如桑菊饮之类(2)邪热壅肺：清宣肺热，麻杏石甘汤之类(3)内陷心包：清心开窍，清宫汤或清营汤送服三宝(4)转归：在上焦有二：一曰肺之化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死16.中焦证：(1)湿热积滞搏结肠腑证（易出病例）主要证候：身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛，大便溏垢如败酱，便下不爽舌赤，舌黄腻或黄浊，脉滑数(2)中焦治则：治中焦如衡，非平不安(1)阳明热炽证：清胃泄热，生津止渴，如白虎汤类(2)阳明热结证：苦寒攻下，泄热存阴，如承气汤类(3)湿热中阻证：清热化湿，通畅气机，如三仁汤之属(3)转归：在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。