胸部损伤急救及护理

2020/11/14
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血胸临床表现
损伤性血胸依其出血量、出血速度和病人的体质而 有所不同。小量血胸（成人500ML以下）可无明显 症状，X线检查表现为肋膈角消失。中等量血胸 （500-1000ML）和大量血胸（1500ML）以上可 出现脉搏快、弱，血压下降等失血性休克症状。
胸部损伤急救及护理
教学目标及要求
1、掌握肋骨骨折的治疗原则及护理要点。 2、掌握气胸的分类，血胸的临床表现，治疗原
则。 3、掌握胸腔闭式引流的护理。 4、掌握气胸、血胸行胸腔闭式引流的置管位置。 5、掌握胸发腔闭式引流拔管指征。 6、熟悉创伤性血胸的急救护理。
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胸部损伤的急救与护理
2、开放性气胸的急救方法：首先就地用无菌敷料封盖伤 口，再用胶布或绷带包扎固定，使其变为闭合性气胸，然 后行胸膜腔穿刺，抽气减压以消除呼吸困难，如疑有胸膜 腔的损伤或活动性出血，则须剖胸探查、止血、修补损伤， 或摘除异物。
3、张力性气胸的急救原则是分秒必争，立即排气，降低 胸膜腔内压力，用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺 入胸膜腔，立即能收到排气减压的效果。如有条件则应在 积气最高部位，通常是锁骨中线第2肋间放置胸腔引流管， 连接水封瓶，经闭式引流后，一般肺裂口在一周内闭合，
3、密切观察血氧饱和度，维持sao2在97%以上。 4、备好吸引器及吸引痰盘，必要时经口鼻咽吸痰。
5、保持大便通畅,嘱病人多饮水,多食含纤维素的食物。
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气胸的概念及分类
因利器或肋骨骨折断端刺破胸膜、肺后， 空气 进入胸膜腔，形成气胸。
闭合性气胸 分类 张力性气胸
开放性肋骨骨折治疗：胸壁伤口须彻底清创，修齐骨折端 予以固定，胸壁刺破者须作胸腔引流。
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护理要点
1、减轻病人疼痛，首先给予心理安慰，稳定情绪，遵医 嘱给予口服，肌肉注射止痛药，闭合性肋骨骨折可局部冷 敷以减轻疼痛。
2、保持呼吸通畅给氧，指导病人卧位时尽量卧向胸壁有 反常运动的一侧，能更好控制反常呼吸，鼓励病人深呼吸 及咳嗽、排痰，以减少呼吸系统的并发症。
3 、在胸部损伤中，肋骨骨折最为常见，可为单根或多根 肋骨骨折，同一根肋骨又可有一处或多处骨折，第1~3肋 骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少发生骨折， 第4~7肋骨较长且固定，最易折断，第8~10肋骨较长，但 前端与胸骨连成肋公，弹性较大，也不易折断；第11~12 肋骨前端游离不固定，故也不易折断，儿童肋骨富有弹性， 不易折断；中老年人的肋骨骨质疏松，脆性较大，容易发 生骨折。肋骨骨折时 ，骨折断端刺破胸膜,肺或血管，可 引起气胸或血胸。
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血胸
胸部损伤引起的胸膜积血称为血胸. 病因：
胸腔出血的来源有三种：
1、心脏和大血管破裂：常发生于穿通伤及弹片 伤，有大量失血，往往于极短期内死亡。
2、肺组织裂伤出血：一般出血量少而缓慢，大 多数病例出血可逐渐自行停止。
3、肋间动脉、胸廓内动脉及横膈动脉出血，常 为持续性，不易自行停止，可造成失血性休克和 死亡。
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治疗原则
闭合性肋骨骨折治疗：1、单处肋骨骨折或肋骨骨折范围 较小者，断端因被肋间肌固定较少移位：多能自行愈合， 为减轻病人痛苦，减少并发症，在局部用胶布固定或用多 头胸带包扎，口服或肌肉注射止痛剂，亦可用1%~2%普 鲁卡因作局部封闭。
2、多根多处肋骨骨折，必须紧急处理，常用方法：用厚 敷料盖于伤处，加压包扎固定或用牵引固定法等，若病人 出现反常呼吸，有呼吸循环衰竭及休克现象时，应首先去 除呼吸道分泌物或行加压呼吸，控制胸壁反常运动，恢复 正常呼吸功能，处理休克，对咳嗽无力不能有效排痰或呼 吸衰竭者行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸。
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临床表现
（一）症状：局部疼痛，尤以深呼吸，咳漱或变动 体位时加重，病情严重者可出现不同程度的呼吸困 难、发绀、休克。
（二）体格检查：胸壁在肋骨骨折部位有压痛，或 有骨折摩擦音。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运 动并发肺、胸膜及血管损伤，可有气胸、血胸或皮 下气肿表现。
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病人表现为极度呼吸困难、发绀、端坐呼吸、烦躁不安、 甚至昏迷。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。Ｘ线检查示胸 膜腔大量积气，肺部完全萎陷，气管和心影移至健侧。
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治疗原则
1、闭合性气胸的治疗原则：小量气胸不需治疗，大量气 胸可作胸膜穿刺排尽积气，或行胸腔闭式引流术，同时应 用抗生素预防感染。
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张力性气胸
张力性气胸又称高压性气胸,其裂口或伤口与胸膜腔相通, 且形成活瓣。此病多见于较大的肺大泡破裂或较大、较深 的肺裂伤或支气管破裂。
由于伤侧胸膜腔内气体只进不出，进行性压力增高，肺完 全萎缩，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺。纵隔移位和胸 膜腔负压消失，使静脉血液回流受阻，造成呼吸和循环功 能的严重障碍。
严重的胸部损伤包括 肋骨或胸骨骨折、气 胸、血胸、心包腔内 出血、肺或支气管损 伤，食管、横膈或胸 导管的损伤等.
胸部损伤无论战时或 平时均较常见。
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主要致伤原因：
1 、平时以车祸、高处坠落、塌方挤压及钝器击打为主， 常为闭合性损伤。 2 、战时由于火器弹片等贯穿胸壁所致常为开放性损伤。
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开放性气胸
胸壁有开放性伤口,呼吸时空气经伤口自由出入胸 膜腔,称为开放性气胸 。
由于胸膜腔与外界相通,胸膜腔内负压消失,压力 与大气压相同。不仅患侧肺萎缩,健侧肺也部分压 缩,肺内气体交换大量减少。
病人有呼吸困难、面色苍白、血压降低、脉搏细 而速、休克等症状。叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失。 X线检查示伤侧肺明显萎陷。
开放性气胸
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闭合性气胸
气胸形成后,胸膜腔内积气压迫肺裂口使之迅速封 闭,胸膜腔与外界不相通。
闭合性气胸对胸膜腔内负压影响不大,仅使伤侧肺 部萎缩。肺萎缩在30%以下者,多无明显症状,不需 特殊治疗,可于伤后1-2周内自行吸收,但需严密观 察及预防感染。如肺萎陷超过50%以上,病人可出 现胸闷,胸痛和气促症状,伤侧叩诊呈鼓音,听诊呼 吸减弱或消失。X线检查显示伤侧胸膜腔积气和 不同程度的肺萎陷。