健康体检表模板
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健康体检表1. 个人信息•姓名:•性别:•出生年月:•身高:•体重:•联系方式:2. 体检日期•日期:•医院/体检中心名称:3. 体征检查3.1 血压检查•收缩压:•舒张压:3.2 心率检查•心率:3.3 体温检查•体温:4. 体格检查4.1 肤色•正常:•异常描述:4.2 口腔•牙齿情况:•咽喉情况:4.3 眼睛•视力:4.4 耳鼻喉•听力:•鼻腔情况:4.5 胸部和腹部•肺部情况:•心脏情况:•腹部情况:4.6 四肢和关节•四肢情况:•关节情况:5. 实验室检查5.1 血常规检查•血红蛋白:•白细胞计数:•血小板计数:5.2 尿常规检查•尿蛋白:•尿糖:•尿酸碱度:5.3 肝功能检查•谷丙转氨酶:•谷草转氨酶:•总胆红素:5.4 肾功能检查•尿素氮:•肌酐:•尿酸:5.5 血脂检查•总胆固醇:•甘油三酯:•低密度脂蛋白胆固醇:5.6 血糖检查•空腹血糖:•餐后2小时血糖:6. 影像学检查6.1 X光检查•部位:•检查结果:6.2 超声波检查•部位:•检查结果:7. 结论•总结体检结果,包括存在的异常及建议的处理方法。
以上为健康体检表,供参考使用。
根据个人情况进行必要的调整并在体检过程中提供准确的信息,以获得准确的体检结果。
体检结果应在专业医师指导下进行解读,并及时采取相应措施,以维护自身健康。
精心整理编号【】学生健康体检表学学号校 班级照性姓名年纪监护人片别既往病史(此栏由班主任照实填写)病史标记 □无,0 有)(1裸 眼右□.□左□.□眼 视检查科力者:眼沙眼 □(1 无, 0 有)结膜炎 □(1 无, 0 有)病血压内□□检查心肺(1 正常, 2 其余)(1 正常, 2 其余)科者:肝□厘米,性质 □(1 正常, 2 其脾 厘米,性质 ( 正常,肝脾□ □ 12 其余)它)身检查高□□□厘米体重□□□千克者:精心整理发育□(1 良,2 中,3 差)情况脊柱四□(1 正常, 2 其余)肢泌尿□(1 正常, 2 其余)外普外□(1 正常, 3 其余)皮皮肤肤□(1 正常, 2 其余)科耳听鼻力左耳□(1 正常, 2 其余)检嗅□查觉(1 正常, 2 愚钝)口唇□(1 正常, 2 其余)腔腭头面□(1 正常, 2 其余)部颈部□(1 正常, 2 其余)骨科□(1 正常, 2 其余)淋巴结检查其余者:右耳□(1 正常, 2 其它)检查者:其余能否口吃□(1 否,2 是)检查者:精心整理科牙齿缺失(+)□(1 正常, 2 其余)其余齿胸部透视检查者:实验室检肝功能:谷丙转氨酶()、胆检查结核菌素试验:查红素()者:。
健康体检表姓名: 编号:□□-□□□□□□注:1.未标注符号的项目为所有人群必填(查)项目;2。
*为有条件的地区可选择开展项目;3。
*△为65岁以上老年人体检增加的必查项目;4. **如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床,请特别说明。
填表说明本表项目内容应参照表格内容进行,检查结果应如实填写,未进行的检查项目不填写。
检查出现异常结果,应在相应项目后填写相关说明。
特别须说明的项目:1。
编号共8位,前两位为居委会(行政村)编码,中间四位为家庭户编码,后两位为家庭成员编码。
2。
症状:项目可以多选,在方框内填写相应症状编号的数字,如有其它症状,请在“其它”一栏中具体描述。
3。
一般状况:填写体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围的测量数值,计算体质指数(BMI)的数值.认知功能粗筛方法:告诉被检查者“我将要说三件物品的名称,如铅笔、卡车、书。
请您立刻重复,过1分钟后再次重复。
如患者无法立即重复或1分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性,需进一步行简易智力状态检查.情感状态粗筛方法:询问被检查者“你经常感到伤心或抑郁吗?”回答“是”,或询问被检查者“你的情绪怎么样?”回答“我想不是十分好”,为抑郁粗筛阳性,需进一步行抑郁量表检查。
如有紧张、烦躁、焦虑、妄想、躁狂、淡漠等其它异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述。
4.查体:在相应描述后的方框内填写对应被选项序号的数字.如有异常请在横线上具体说明,如淋巴结部位、大小、数目、质地、活动度、压痛等;心脏杂音描述;肝脾肋下触诊大小;前列腺触诊大小等。
眼科检查:视力填写具体数值。
如有砂眼、角膜云翳等异常状况请在“其它异常”一栏后具体描述.耳鼻喉科检查:听力检查在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名?”,注意检查者的脸在被检查者视线之外。
判断被检查者听力状况.外耳检查包括:耳廓、外耳道、鼓膜,如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
鼻的结构检查包括鼻外形、鼻解剖结构及鼻粘膜检查,如有异常状况请在“异常”一栏后具体描述。
本报告属个人资料未经本人同意,请勿翻阅*******医院健康体检报告姓名性别年龄 ** 岁联系方式工作单位****健康体检表体检日期:年月日体检结果提示:血小板数目偏高:引起血小板增高的原因很多,考虑属于正常的现象或炎性因素作用下的炎性反应。
建议饮食上注意补充富含维生素C的食物,多吃水果蔬菜。
定期复查。
轻度贫血:血红蛋白浓度为90-109g/L为中度贫血。
针对贫血的原因,去除诱因,调整饮食,多补充蛋白质,如牛奶,肉类,蛋类等食物。
白细胞偏高:一般由炎症或者应激引起。
建议两周后复查血常规,如白细胞仍高,查找原因,临床就诊。
尿红细胞增高,隐血++:引起尿红细胞增高原因很多,如泌尿系感染,结石、肿瘤。
建议复查尿常规+沉渣,进一步明确诊断后对症治疗。
尿白细胞偏高:正常人尿液中有少量白细胞存在,离心尿每个高倍视野下有白细胞1~2个为正常,3~5个为可疑,超过5个则称为白细胞尿。
建议注意卫生,多饮水,在医生的指导下配合消炎药治疗,必要时复查尿白细胞。
ALT、AST增高:是反映肝功能是否受损的指标,升高即说明肝脏受损,升高的越高,表明受损的越严重。
建议到肝胆科咨询。
高尿酸血症:尿酸高的原因主要分为二个方面,一是外因,即过量摄入了含高嘌呤的食物,包括肉类、酒类、海鲜等,另一个方面是内因,包括嘌呤代谢紊乱,尿酸异常生成过多,以及肾排泄尿酸障碍。
这样尿酸在人体内就会屯积起来,最后,引起痛风。
建议:低嘌呤饮食少食动物内脏,并定期复查,如反复血尿酸升高,或有痛风症状及时专科诊治。
高糖血症:你的血糖值偏高(寒冷、疼痛或炎症等可致应激性增高),建议复查空腹血糖、餐后血糖(或糖耐量试验),以明确诊断。
(如确诊糖尿病,建议降血糖治疗并控制饮食,减少总热量,低盐低脂低糖高纤维饮食。
同时需要合理运动,如散步、太极拳等。
)高总胆固醇血症:过多进食含高胆固醇食物,比如心、肝等动物内脏可引起总胆固醇偏高。
低胆固醇饮食,少吃动物内脏、海鲜、蛋黄等,并禁忌饮酒,必要时可考虑使用调脂药物,若血脂持续偏高有可能引发高血压、冠心病、脑血管硬化等,应该积极干预治疗及定期复查血脂。
健康体检表模板健康是人类最宝贵的财富,而体检则是保持健康的重要手段之一。
无论是在学校、单位还是社区,体检都是一项必不可少的活动。
为了方便大家进行体检,我们特别制作了健康体检表模板,希望能够对大家有所帮助。
健康体检表。
个人基本信息。
姓名:性别:年龄:身高:体重:联系方式:生活习惯。
1. 吸烟情况,□从不吸烟□偶尔吸烟□经常吸烟。
2. 饮酒情况,□从不饮酒□偶尔饮酒□经常饮酒。
3. 运动情况,□每天运动□偶尔运动□从不运动。
4. 饮食习惯,□荤素均衡□偏食□垃圾食品为主。
身体状况。
1. 血压,□正常□偏低□偏高。
2. 心率,□正常□偏低□偏高。
3. 视力,□正常□近视□远视。
4. 听力,□正常□听力有损。
5. 牙齿,□正常□有龋齿□牙周炎。
6. 肺活量,□正常□异常。
7. 肝功能,□正常□异常。
8. 肾功能,□正常□异常。
9. 血糖,□正常□异常。
10. 血脂,□正常□异常。
其他检查。
1. 乳腺检查,□正常□异常。
2. 妇科检查,□正常□异常。
3. 前列腺检查,□正常□异常。
4. 癌症筛查,□正常□异常。
建议与备注。
1. 饮食建议:2. 运动建议:3. 注意事项:4. 其他建议:以上是我们为大家准备的健康体检表模板,希望大家在进行体检时能够按照表格填写相关信息,这样有助于医生更全面地了解您的身体状况,为您提供更精准的健康建议。
同时也希望大家能够养成良好的生活习惯,定期进行体检,保持健康的身体,远离疾病的困扰。
健康是幸福的基石,让我们一起从现在开始,关爱自己的身体,追求健康的生活方式。
愿我们都能拥有健康的体魄,享受幸福美好的生活。
健康体检表
姓名: 姓名:
年龄: 电话:
体检日期
责任医生
内容 检查项目
体温: ℃
脉率:
次/ 分钟
一 呼吸频率: 次/ 分钟 血压:
左侧 / mmH g
般
右侧
/ mmH g
状 身高 cm 体重 k
g 况
腰围 cm 体质指数 臀围 cm
腰臀围比值
口腔
口唇 1 红润 2 苍白
3 发干
4 皲裂
5 疱疹
齿列
1 正常
2 缺齿
3 龋齿
4 义齿(假牙)
咽部 1 无充血 2 充血 3 淋巴滤泡增生
视力 左眼 右眼 (矫正视力:左眼 右
眼
)
听力 1 听见 2 听不清或无法听见
皮肤 1 正常 2 潮红 3 苍白 4 发绀 5 黄染 6 色素沉着 7 其他
巩膜 1 正常 2 黄染 3 充血 4 其他 脏 淋巴结
1 未触及
2 锁骨上
3 腋窝
4 其他
器 肺 桶状胸:
1 否
2 是
功
呼吸音: 1 正
常
2 异常
能
啰音:1无 2 干啰音 3湿罗音 4其他
查
心脏 心率: 次/ 分
钟
心律: 1齐 2 不齐 3 绝对不齐 体
杂音:1无 2 有 腹部 压痛:1无 2 有
包块:1无 2 有 肝大:1无 2 有 脾大:1无 2 有
移动性浊音: 1 无 2 有
下肢水肿 1 无 2 单侧 3 双侧不对称 4 双侧对称
足背动脉搏动 1 未触及 2 触及双侧对
称 3 触及左侧偌或消失
4 触及右侧
弱
或消失
乳腺
1 未见异常
2 乳房切除
3 异常泌乳
4 乳腺包
块 5 其他
妇科
外阴 1 未见异常 2 异常 阴道 1 未见异常 2 异常
宫颈
1 未见异常
2 异常
附件 1 未见异常 2 异常
空腹血糖
mmol/L
或
mg/dL
血常规
血红蛋白 g/L 白细胞
g/L
血小板 g/L 其他
尿常规 尿蛋白 尿糖
尿酮体
尿隐血 其他
尿微量蛋白
mg/d
L 大便隐血 1 阴性
2 阳性
辅 肝功能
血清谷丙转氨酶
U/L
助 血清谷草转氨酶
U/L
检 白蛋白
g/L
总胆红素
μmol/L 查 结合胆红素 μ mol/L
肾功能 血清肌酐
μ mol/L 血尿素
氮 mmol/L
血钾浓度
mmol/L 血钠浓
度 mmol/L 血脂 总胆固醇甘油三酯 血清低密度脂蛋白
血清高密度脂蛋白 糖化血红蛋白
% 乙肝表面抗原 1 阴性
2 阳性 眼底 1 正常 2 异常 心电图 1 正常 2 异常 胸部 X 线片 1 正常 2 异常 B 超 1 正常 2 异常 宫颈涂片 1 正常 2 异常
其他
脑血管疾病
1 未发现
2 缺血性卒中
3 脑出
血 4 蛛网膜下腔出血 现
5 短暂性脑缺血发作
6 其他
存 肾脏疾病 1 未发现 2 糖尿病肾病 3 肾功能衰
竭 4 急性肾炎
在
5 慢性肾炎
6 其他
主 心脏疾病 1 未发现 2 心肌梗死 3 心绞痛 4 冠状动脉血运重建 5
充
要
血性心力衰
竭
6 心前区疼痛
7 其他 健 血管疾病 1 未发现 2 夹层动脉瘤 3 动脉闭塞性疾病
4 其他
康 眼部疾病 1 未发现 2 视网膜出血或渗
出 3 视乳头水肿 4 白内障
问
5 其他 题
神经系统疾病 1 未发现 2 有
其他系统疾病 1 未发现 2 有
专业资料 学习资料 教育培训 考试 建筑装潢资料。