骨科常见X线片

骨科外科知识点总结一、骨科外科基础知识骨科外科是医学中涉及骨骼、肌肉、关节、神经和软组织疾病的临床学科。

它主要涉及的疾病有：骨折、关节脱位、骨关节疼痛、运动系统肿瘤、骨质疏松、退行性骨关节疾病和外伤性肢体残损等。

骨科外科的诊断主要依赖于患者的症状和体征，同时借助影像学检查，如X线片、CT、MRI等。

骨科外科的治疗包括保守治疗和手术治疗两种方式。

保守治疗主要包括休息、止痛、物理治疗等，手术治疗主要包括内固定、外固定、关节置换术等。

二、常见骨科外科疾病1. 骨折：骨折是指在外力作用下骨组织的断裂，可分为闭合性骨折和开放性骨折。

骨折治疗主要包括复位和固定，严重骨折需要手术治疗。

2. 关节脱位：关节脱位是指由外力作用导致关节表面脱离正常位置，常见于肩关节和膝关节。

治疗主要是通过复位和固定来恢复关节位置。

3. 骨关节疼痛：骨关节疼痛是一种常见的症状，可能是由于关节炎、韧带损伤、肌肉劳损等导致的。

4. 运动系统肿瘤：运动系统肿瘤是指发生在骨或软组织中的恶性或良性肿瘤。

治疗主要包括手术切除、放疗和化疗。

5. 骨质疏松：骨质疏松是一种常见的骨代谢性疾病，治疗主要包括饮食调节、运动锻炼、药物治疗等。

6. 退行性骨关节疾病：包括骨关节炎、骨刺等，主要症状是关节疼痛和功能障碍，治疗主要包括药物治疗、物理治疗和手术治疗。

7. 外伤性肢体残损：包括截肢、挤压伤、刀、枪伤等造成的肢体严重损伤，治疗主要包括手术修复、康复训练等。

三、骨科外科手术骨科外科手术主要有以下几种类型：1. 内固定手术：通过穿刺或开放手术，在骨折部位插入钢板、螺钉等内固定物，来修复骨折。

常见的内固定手术有骨折内固定术、关节内固定术等。

2. 外固定手术：通过外科外固定器在骨折部位固定，用以治疗骨折、骨缺损等。

外固定手术对严重骨折的治疗效果优良。

3. 关节置换术：是指将病变关节进行全部或部分置换，包括全髋关节置换术、全膝关节置换术等，适用于退行性骨关节疾病、严重骨折后关节功能障碍等疾病。

1、“4”字试验：患侧下肢外展、外旋、并屈膝屈髋、横置于健侧大腿前方，作一“4”字，正常情况下大腿外侧可靠近床面，否则为阳性，常见与骶髂关节或股骨头有病变。

2、Barton Fracture/桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位：据受伤姿式可发生桡骨远端关节面背侧或掌侧的骨折伴腕关节脱位是桡骨远端骨折的一种特殊类型。

3、Brown-Sequard征/脊髓半切征：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失。

4、Bryant三角：平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，连接大转子与髂前上嵴，即构成Bryant三角；股骨颈骨折时，三角底边缩短。

5、carpal tunnel syndrome腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。

周围神经卡压综合征中最常见的一种。

6、Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤；脊柱过伸产生的损伤。

高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡→脊柱过伸→前纵韧带断裂，椎体横行裂开，棘突互相挤压而断裂，可发生上一节椎体向后移位。

为不稳定性骨折，临床上少见。

7、Codman三角：恶性骨肿瘤时，骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影。

多见于骨肉瘤。

8、Colles骨折伸直型骨折：多为腕关节处于背伸位，手掌着地、前臂旋前时受伤。

临床表现和诊断局部肿痛、“银叉样”畸形、“枪刺样”畸形、腕关节活动障碍，X线片见骨折远端向桡背侧移位。

9、de Quervain病/桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。

10、Dugas征(搭肩试验)阳性：将患者肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

—11、Finkelstein Sign(握拳尺偏试验)阳性：握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。

12、Froment征：尺神经损伤时，由于骨间肌和拇收肌麻痹所致。

示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍。

⾻盆X线解剖详解注：资料来源于⽹络看懂⾻盆的X线⽚真的不难，难就难在如何看到隐藏于细微处的真章，⽐如那些容易被⼈遗忘的划线……我们通过分析X光⽚⼦⽆疑是⼀条南⼭捷径，只要你有⼀把尺⼦⼏乎可以快速的掌握相当⼀部分对于⾻盆精确的分析和判断，快速知道⾃⼰的疼痛根源在哪,从⽽安排对症的运动计划和治疗⼿段。

听起来是不是很不错？那么下⾯就让我们进⼊正题吧！图1 ⾻盆正位⽚（1）髋⾻的X线解剖常规投照正位（图1）。

在X线像上，构成髋⾻的三个部分融合于髋⾅，可清晰分辨。

髂⾻翼的内侧1/4影像与骶⾻影像重叠，外侧3/4因有髂窝⽽较透亮。

髂嵴阴影较致密，边缘不光滑，外侧可见髂前上棘影，髂后上棘则重叠于骶⾻影内。

⼸状线及⾻盆腔内侧壁形成复合影像，外侧可见弧形的髋⾅阴影。

髋⾅阴影的上段粗⽽致密，中段较细，它向下绕过髋⾅切迹前部的下缘，与耻⾻体的内⾯形成⼀条“U”形的致密线，称为泪滴线（Koekler泪滴），泪滴线⼆脚之间的距离，即髋⾅窝的厚度。

髋⾅内下⽅的透亮影为闭孔。

闭孔影的上界是耻⾻上⽀、外侧界是坐⾻体的下份，坐⾻结节阴影与其重叠。

坐⾻棘的阴影呈三⾓形突向盆腔。

（2）⾻盆的X线解剖⾻盆⼀般投照前后位，检查骶、尾⾻时可加照侧位，检查骶髂关节时应加照45°斜位，产科⾻盆测量另有其特殊投照⽅法。

⾻盆前后位⽚上，骶⾻中线应通过耻⾻联合。

骶髂关节左右对称，关节间隙下半部分可以显⽰，上半部常投影出模糊双线影。

界线的影像在⼥性呈卵圆形，在男性略呈鸡⼼形。

髂嵴连线影正好通过第4、5腰椎间隙。

由髂嵴影向外可追踪到骼前上、下棘，由髂前下棘到股⾻颈外上缘的连线称髂颈线，⽤以判定髋关节是否正常。

正位⽚上，可以测量耻⾻下⾓，男性为锐⾓，⼥性为钝⾓。

⼥性⾻盆径线的测量，可以采⽤正位（见图1）和侧位。

正位⽚上，界线影像最远点连线为⼊⼝横径，正常为12.3cm；两侧坐⾻棘连线为中⾻盆横径，正常为10.5cm；两侧坐⾻结节间距为⼩⾻盆出⼝横径，正常为11.8cm。

骨科考试试题及答案解析(二)一、A1型题（本大题50小题．每题1.0分，共50.0分。

每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

）第1题髋关节脱位发生率最高的是A 中心脱位B 合并股骨头骨折的脱位C 合并髋臼骨折的脱位D 前脱位E 后脱位【正确答案】：E【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 按股骨头脱位的方向髋关节脱位可分为前、后和中心脱位，以后脱位最为常见。

第2题男性，38岁。

股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。

查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。

x线片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。

诊断为A 内生软骨瘤B 骨纤维异样增殖症C 骨巨细胞瘤D 骨囊肿E 嗜酸性肉芽肿【正确答案】：C【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] 好发年龄20～40岁，位于骨端的偏心性、溶骨性破坏，无骨膜反应，病灶处骨皮质膨胀变薄，内部呈皂泡样分隔，是一种潜在恶性的骨肿瘤。

第3题与膝关节疾病有关的检查中，下列哪项组合是不正确的A 前抽屉试验(+)--前交叉韧带断裂B 后抽屉试验(+)--后交叉韧带断裂C 麦氏(McMurm征(+)--半月板损伤D 浮髌试验(+)--膝关节积液E 髌-股摩擦试验(+)--髌骨软骨软化症【正确答案】：A【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] B、C、D、E组合正确，在抽屉试验中，前抽屉试验(+)表示前交叉韧带损伤；后抽屉试验(+)表示后交叉韧带损伤。

第4题慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是A 有死骨、死腔，包壳形成薄弱B 开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨C 死骨分界不清，有死腔与窦道D 骨包壳充分形成，有死骨、死腔E 发热，局部红肿，有死骨及死腔【正确答案】：D【本题分数】：1.0分【答案解析】[解题思路] E为慢性骨髓炎急性发作，不宜手术；B为过早取掉大块死骨会造成骨缺损；A、C为包壳未充分形成，不宜摘除死骨；D为手术指征。

医学高级职称正高《骨外科学》（题库）模拟试卷三[多选题]1.不利于创伤修复的局部因素有A.伤口（江南博哥）包扎过紧B.伤口内有异物存留C.伤口感染D.制动不够E.失活组织过多参考答案：ABCDE[多选题]2.下列哪些手术操作常用显微外科技术来完成A.断指再植B.断臂再植C.股薄肌移植矫治面瘫D.骨膜游离移植E.桡动脉吻合参考答案：ABCDE[多选题]3.在下列骨折中属于完全性骨折A.横形骨折B.斜行骨折C.粉碎性骨折D.嵌插骨折E.压缩骨折参考答案：ABCDE[多选题]4.下列哪些措施可以减少下肢深静脉血栓形成A.早期下床活动B.CPMC.抗凝药物使用D.持续应用弹力袜E.足底静脉泵参考答案：ACDE[多选题]5.躯干骨包括A.椎骨B.胸骨C.肋骨D.锁骨E.跗骨参考答案：ABC[多选题]6.骨折的三大治疗原则A.复位B.内外兼治C.固定D.尽可能手法复位E.功能锻炼参考答案：ACE[多选题]7.肘关节镜检适应证包括A.关节内游离体B.肘关节粘连C.鹰嘴骨赘D.肘关节骨性强直E.肱骨小头剥脱性骨软骨炎参考答案：ABCE[多选题]8.前臂双骨折发生的病因与分类A.直接暴力引起同一平面的骨折B.扭转暴力常引起低位尺骨、高位桡骨骨折C.扭转暴力常引起高位尺骨、低位桡骨骨折D.间接暴力引起低位桡骨、高位尺骨斜行骨折E.间接暴力引起高位桡骨、低位尺骨斜行骨折参考答案：ACE[多选题]9.治疗肩关节前脱位，下列哪些说法不对A.应首先手法复位，一般可在局麻下进行B.复位成功，Dugas征由阳性转为阴性C.常采用肩盂切骨成形术D.复位后次日，应立即开始活动肩关节，以防粘连形成肩周炎E.超过2周的肩关节脱位，试图复位失败后，需及时切开复位参考答案：CD[多选题]10.参与构成腕关节的骨是A.月骨B.三角骨C.尺骨下端D.豌豆骨E.钩骨参考答案：AB[多选题]11.伸直型桡骨下端骨折的典型畸形为A.锅铲或餐叉畸形B.爪形手畸形C.枪刺刀状畸形D.猿手样畸形E.垂腕畸形参考答案：AC[多选题]12.膝关节骨关节炎手术治疗的目的哪些是恰当的A.改进活动范围B.解除症状C.增强关节稳定性D.延缓病程进展E.切除增生的骨赘参考答案：ABCD[多选题]13.治疗4～8岁的先天性髋关节脱位的恰当方法是A.手法复位B.切开复位或沙尔特(Salter)骨盆旋转截骨术C.行查理（Chiari）骨盆内移截骨术D.可附加股骨转子下截骨术E.石膏固定参考答案：BD[多选题]14.骶骨肿瘤的临床表现A.慢性腰腿疼B.排尿困难C.便秘D.剧烈疼痛E.足踝运动障碍参考答案：ABCDE[多选题]15.半月板有诊断意义的体征和试验A.膝关节不能完全伸直B.关节间隙压痛C.关节积液D.股四头肌萎缩E.McMurray征阳性参考答案：ABCDE[多选题]16.骨样骨瘤的临床特点A.男女比例为3:1B.疼痛为主，尤以夜间疼痛剧烈C.发病率依次为：腰椎、颈椎、胸椎D.X线表现为：一个直径小于1cm的椭圆或圆形中心，X线透明区周围被一均匀的硬化带所包绕的病变E.治疗以手术为主参考答案：ABCDE[多选题]17.肘部桡神经损伤的症状、体征有下述哪些A.大鱼际萎缩B.虎口区感觉障碍C.拇指不能背伸D.拇指不能内收E.不能伸腕参考答案：BC[多选题]18.容易造成骨折不愈合的因素有A.骨折断端有软组织嵌入B.骨折附近软组织缺损C.开放性骨折清创时摘除过多碎骨块D.感染E.固定不确实参考答案：ABCDE共享题干题病历摘要:患者×××，男性，78岁，跌倒致伤右髋部后疼痛、行走障碍1天。

骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。

早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。

骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。

因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。

【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。

因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。

怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。

若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。

建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。

【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。

远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。

伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。

伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。

Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型:1、I型骨折无移位;2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。

3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。

【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。

约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。

因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。

查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。

肿胀严重者，肘后三点触摸不清。

检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。

早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。

踝部损伤临床X线诊断目的：探讨踝部损伤的X线表现及诊断价值。

方法：对临床60例踝部损伤患者行X线检查。

结果：创伤机制可分为外旋型、外翻型、内翻型和垂直压迫型损伤四种类型。

结论：X线检查对诊断骨与关节的外伤具有重要意义，X线检查可明确有无骨折或脱位，X线片可明确骨折类型及损伤程度。

标签：踝关节损伤；X线诊断踝部损伤是常见的骨与关节损伤，包括关节扭伤、韧带撕裂伤及骨折脱位。

通常是由于扭曲力引起内翻或者外翻[1]。

其他的损伤机制包括挤压或者直接暴力。

对于病人来说有时很难确切地定位疼痛的位置，明显的软组织肿胀也给临床诊断造成了困难。

现对我院2008年6月~2009年12月来收治的60例各型踝部损伤的诊断、治疗及骨折分型分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料选取2008年6月~2009年12月来收治的各型踝部损伤患者60例，男42例，女18例，年龄15～78岁，受伤原因：扭伤46例，车祸10例，重物压伤1，坠落伤1例，其它2例，左侧35例，右侧25例，新鲜骨折52例，陈旧性骨折8例，开放性骨折2例。

受伤至就诊时间4小时~8天，平均6天。

1.2 诊断依据伤史，局部肿胀、X线检查即可诊断。

骨折的分型和损伤程度，需依据X线显示的骨折线型、距骨在踝穴内的移位方向，胫腓下联合的间隙宽度来进行分类。

但判断踝外侧区，复合胫腓下韧带联合的损伤有时有困难，必要时作CT及MRI检查帮助诊断。

1.3 方法摄X线片，如果患者不能稳定承重，或者内外踝周围疼痛，目前的指导方针建议拍踝关节X线片。

沿远端胫腓骨的后缘在末端或者末端6cm以内有点则行X线摄片，这已经减少了15％的不必要的踝关节片子。

如果点在足中部，应该照足部X线，尤其是舟骨和第5跖骨基底部。

2 X线片表现与结果2.1外旋型损伤①腓骨远端于胫腓联合部或以上骨折：骨折线为斜形或蝶形，呈前下至后上，侧位折线显示最清楚，而正位则不易发现；②内踝于内踝穴平面或以下发生撕脱骨折：折线呈横形，骨折块总向腓侧移位；③后踝骨折：骨折线均呈纵形，侧位折线显示最清楚，骨块向上错位；④关节脱位：单踝、双踝或三踝骨折均可发生距骨半脱位，一般是向外、向后脱位，其特点是内踝关节间隙极度增宽，但胫腓联合却无明显分离。