药剂科持续改进_处方合格率

PDCA循环法在提高我医院处方合格率中的应用摘要：目的：评析PDCA循环法在处方管理中对提升处方合格率的作用。

方法：于2021年1月初施行PDCA循环法前后一年内,各选取处方300张,施行新管理办法,对比前后的处方管理效果。

结果：施行后处方合格率（98.67%）高于施行前（87.67%）。

结论：在处方管理中，施行PDCA管理模式后，能比较明显的提高处方合理率,在临床中有施行的价值。

关键词：处方合格率；PDCA循环法；效果现阶段的医院药房中，都越发重视处方质量。

卫生部对此给出了要求，各级医院必须落实处方审查，建立完善的机构,不断加强审查的落实,从而保证处方质量。

现在的很多医院，都有着处方评价相关经验，并且落实到了平时的工作中，然而因为方法不够科学，使得效果并不明显，处方不合格的情况较严重。

在处方管理工作中，我们会将合格率作为衡量质量的主要指标。

PDCA循环法是目前比较先进的管理办法,在正确的使用后，理论上能够实现质效的提升，并完善各项有关工作。

过去的几年里,这个方法在我国有比较广泛的使用，也取得了一定成效。

为了评价PDCA的价值,本次研究在施行先后，各选取300张处方进行对比分析,如下。

1.资料与方法1.1一般资料在2021年1月初，我院开始使用PDCA管理模式，在新的管理办法施行前后，分别选取300张处方，共计600张。

施行前的处方中，男163张，女137张，年龄19-69岁；施行后的处方中，男148张，女152张，年龄17-68岁。

一般资料相比,具有可比性。

1.2方法1.2.1计划阶段首先,要分析现状，主要针对施行PDCA的前一个年度的处方,通过对其数据的统计，了解处方合格情况。

本次研究中，不合格类型包含：诊断不全、无病症使用处方药物、处方不对症等。

然后，则是分析问题原因。

为了有效提高合格率,施行PDCA新管理办法。

经药剂科给出现有问题,再由每个科室的负责人回答,并给出合理的建议。

通过这种分析的方式,总结出了处方问题的几个成因：医师培训不足、审方机制有缺陷、开方不规范、患者需求较多。

61 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.1·医院药学·中药饮片处方是在中医理论的指导下，在辨证审因确定治法之后，选择合适的药物，酌定用量，按照组方结构的要求，妥善配伍而成的 [1]。

中药饮片处方开具的过程能体现出中医的精准医疗[2]。

中药饮片处方的合格率，和中医药的疗效密切相关。

目前某院中药饮片处方质量存在一定的问题。

PDCA循环管理是按照计划、实施、检查和行动四个阶段进行的阶梯式上升的科学管理过程，通过循环解决实际工作中的问题，并能体现出持续改进，目前被医院各部门采用[3-6]。

现将PDCA循环管理方法使用到研究中药饮片处方质量中来，以期提高中药饮片处方合格率，并探讨其实践成效。

1资料与方法1.1 资料资料来源于某院中药房中药饮片处方，由临床药师每月选一个工作日，抽查医师当月所有中药饮片处方，连续3个月不得含有相同医师处方。

根据《中药处方格式及书写规范》、《中华人民共和国药典临床用药须知中药饮片卷》（2015年版）和某医院中药饮片处方点评制度等，判断处方的合格性，设计《处方点评工作表》并填写，内容包括饮片品种数、处方剂数、处方金额、有毒饮片剂量等，并分类统计不合格处方。

1.2干预方法针对循环前门诊中药饮片处方存在的问题，分两个阶段进行PDCA循环，有针对性的进行干预。

1.2.1计划阶段①现状分析：根据2017年10～12月中药饮片处方点评结果，分析存在的主要问题：门诊中药饮片处方合格率较低（82.79%），其中以下几类不合格处方发生率较高，如主要是不规范处方和不适宜处方，特殊用法不规范、书写不规范、用量不适宜、辨证论证不适宜和剂数不适宜等。

②原因分析： 分析造成处方不合格的五大主体原因，包括：人：医师对相关制度的学习不到位；医师对开具合格处方的认识不清晰；医师责任心不强，为了完成指标开方不严格；新知识的学习不积极；电脑操作不熟练，输入错误；医师开具中药饮片处方与中成药西药处方一样开具；药师工作量大，审方不严谨；药师与临床医师缺乏有效沟通；药师对处方问题的反馈不及时。

临床药师参与处方点评工作的持续质量改进方案摘要】目的临床药师通过制定和实施参与处方点评工作的持续质量改进方案，使处方的合格率得以提高，促进医院用药的合理性和规范化。

方法总结医院处方可能存在的问题，并解决实际问题，以提高用药质量和处方的合格率。

结果处方在持续质量改进前的不合格率为28.7%，持续质量改进后的不合格率为4.1%。

结论临床药师参与处方点评工作的各个环节，并制定和实施持续质量改进方案，可有效提高处方的质量，促进用药合理性和规范化。

【关键词】临床药师处方点评工作持续质量改进方案【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0357-02分析不规范、不合理用药之重要手段就是处方点评，医院的药剂科应该协助医疗管理部门一同对本院的处方进行点评，并将点评结果进行审核和公布，将不合理处方公布于全院，并提出质量改进方案[1]。

本文旨在介绍我院医师通过参与处方点评工作发现的处方问题，制定和实施相应的持续质量改进方案，有效提高了处方的合格率，具体如下：1 资料与方法1.1 一般资料：将整改前（2012年2-4月）与整改后（2012年5-7月）的处方进行抽样，分别抽取2000分和1980分，由临床药师进行点评，并对两个时期的点评数据进行对比、分析。

1.2 分析处方点评中出现的一些问题：1.2.1 书写错误:医生所开处方的药物用法、剂量、途径没有与电脑核对导致笔误的产生；个别处方上的诊断与治疗不具有相关性，比如诊断是高血压，治疗药物则是别嘌醇；还有一些处方书写的临床诊断不全。

1.2.2 输液的处方偏多：世界WHO规定的处方注射剂的使用百分率约13.5%-25%，而我院门诊的使用率约为28%，静脉输液药物的频繁使用，会导致易感染和产生一定的耐药性，所以应该采取一定的措施将使用率降低[2]。

1.2.3 静脉输液药物使用方法不妥：处方中如美洛西林、头孢唑啉、头孢呋辛等药物1日1次静脉注射，用法不妥，要根据抗菌素后效应和药物的半衰期等因素制定给药方案，违反原则的私自将每次的给药量增加而将给药次数减少，更容易引起不良反应，还易导致耐药菌株的产生。

药剂科第二季度质量安全总结与药剂科质量安全管理存在的主要问题及整改措施汇编药剂科第二季度质量安全总结20**年第二季度药剂科工作总结一、业务经济指标完成情况：第二季度完成业务指标182356张；完成经济指标：元，完成全年总额24.4%。

基本与上季度持平。

二、工作业绩：药事质控持续改进工作1.药品质量管理制度。

首先保证药品验收的相关制度的落实，各药房对领用的药品实行现场验货，核对电脑、出库单、药品扫码，存盘，保证请领药品的数量进入各药房的库存。

库房人员要定期收集进口药品口岸检测报告，核对各药房的出库情况，做到账目及时符合。

2.临床药师对各科室小药柜的管理及使用进行每月检查、查麻精药品登记、交接、查药品数量、查高位药品分类存放，查药品效期情况并分析存在的问题、督促改进总结，形成PDCA循环。

3.门诊、住院药房组长每周核查所备药品的批次，做好登记，药品定位摆放分作前后次序，将近期药品放在前面，远期放在货架位置的后边，确保批次药品按照先进先出调剂。

涉及批号管理的药品要在药品前摆放标牌，注明效期情况，以便发药核对，调剂准确。

4.退药管理制度。

按照退药管理流程进行。

5.门诊、住院的分装药品，要在口袋上注明原包装的批号、效期、及分装日期。

——门诊、住院。

6.各药房对调剂差错有记录有分析改进形成PDCA。

——门诊、住院药房。

7.临床药师审核处方重点关注超说明书情况、查出超常使用的情况，及时反馈医务部门。

——门诊、住院。

8.临床药师要在宣传栏上对新购进药品、重点关注药品的说明书予以公示，让大家掌握用量用法、使用证、不良反应。

9.患者自带药品的使用问题。

如：自购白蛋白的血液制品如何保证安全使用？。

由于白蛋白货源紧缺，患者自购。

为确保药品的安全性，必须有购买地点及药品质量检测报告作支持。

10.为确保《国家基本药品目录》优先使用情况，药库人员每季度审查现有库存情况，登记滞销品种、新购进品种，保持动态平衡11.每季度对全院的药学质量与安全进行总结分析。

药剂科全面质量管理与持续改进方案药剂科全面质量管理工作包括药品质量管理和药学工作质量管理，其管理内容主要是指对药品采供、药品调剂、临床药学等工作的全过程进行质量管理和对药学工作的备部门、各环节进行全面质量管理。

药剂科全面质量管理方案如下：（一）药剂科全面质量管理组织及任务1、全面质量管理小组的组成：在医院质量管理小组的领导下，成立药剂科全面质量管理小组。

组长由科主任担任，各班组组长为成员，下设药学工作质量管理小组和药品质量管理小组。

2、药学工作质量管理小组以药学工作质量为中心，主要任务：定期(每月一次)检查、考核全科药品质量管理情况和工作质量管理情况，及时分析、处理存在的问题，督促全科质控标准的落实；定期下临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药，收集有关不良反应的情况，不断提高药剂工作质量，促进临床用药安全、合理。

（二）全面质量管理考核指标（质控指标）根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》等有关文件的规定和要求，结合本科工作实际。

制定质量管理考核指标；1、药学工作质量考核主要治疗（1）调剂：处方合格率≥95%（抽查100张处方）；处方出门差错率＜1/10000；饮片中药处方称量误差＜5%。

（2）药品库房：主渠道进药，无“三无”（无生产日期、无批准文号、无有效期）药品、假劣药品和虫蛀、变质、过期失效药品；常规药品满足临床需求。

严格执行药品集中招标采购和药品物价政策。

（3）库房财务：账目清楚、数据真实可靠。

帐物相符，定期（每月）出各有关报表。

（4）临床药学：对门诊抗菌药物使用量和住院抗菌药物使用情况进行动态监测，促进临床合理用药。

2、药学工作管理情况考核主要指标（1）特殊药品管理：麻醉药品管理“五专”（专方、专柜、专人、专册、专帐），精神药品做到“三专”（专人、专柜、专帐）：医疗用毒性药品及贵重药品专人专柜管理。

（2）调剂管理：各调剂室布局合理，药品陈列整齐有序，标志醒目，定位存放，定期整理消耗帐物；不使用“三无”药品、假劣药品和过期失效药品。

第1篇一、前言药剂科作为医疗机构的重要组成部分，其工作质量直接关系到患者的用药安全和治疗效果。

本年度，药剂科在院领导的正确领导下，全体药剂人员共同努力，严格按照国家法律法规和医院规章制度，积极开展药剂科质控工作，现将年度工作总结如下：二、工作回顾1. 质量管理体系建设本年度，药剂科不断完善质量管理体系，加强制度建设，确保各项工作有章可循。

主要工作包括：（1）修订和完善了《药剂科质量管理制度》、《药品采购管理制度》、《药品验收制度》等，确保各项制度符合国家法律法规和医院要求。

（2）加强药品质量管理，严格执行药品采购、验收、储存、调配、发放等环节的质量控制，确保药品质量。

2. 药品采购与供应（1）严格执行药品采购制度，确保药品质量合格、价格合理。

（2）加强药品采购平台管理，实现药品采购公开、透明。

（3）优化药品采购流程，提高药品采购效率。

3. 药品调剂与临床用药（1）加强处方审核，确保处方合理、用药安全。

（2）严格执行药品调剂操作规程，确保药品调剂准确无误。

（3）加强临床用药指导，提高患者用药依从性。

4. 药品不良反应监测（1）建立药品不良反应监测制度，及时收集、上报药品不良反应信息。

（2）对药品不良反应进行分析、评价，为临床合理用药提供依据。

5. 药剂科人员培训与考核（1）组织全体药剂人员进行业务知识培训，提高业务水平。

（2）开展药学查房，加强临床药学服务。

（3）加强药剂科人员考核，确保工作质量。

三、工作成效1. 药品质量合格率100%，药品不良反应发生率明显降低。

2. 药品采购、调剂、临床用药等工作流程规范，工作效率提高。

3. 药剂科人员业务水平得到提升，服务质量得到提高。

4. 患者满意度明显提高，药剂科在院内外树立了良好的口碑。

四、存在问题及改进措施1. 存在问题：部分药品库存积压，药品采购、调剂、储存等工作存在一定程度的压力。

改进措施：优化药品采购计划，加强药品库存管理，提高药品周转率。

2. 存在问题：部分药品调剂环节存在一定程度的延误。

药剂科门急诊处方合格率持续改进三级医院评审标准实施细则4-15-3-2B1不合理处方≤1%，而我院的处方合格率与标准相差甚远，2016年11月-2017年2月门急诊处方合格率，情况见下表：为了提升处方合格率，达到目标，顺利通过评审，我们对门急诊处方合格率进行了PDCA循环。

1.计划（P）1.1通过点评分析，发现不合理处方的存在原因主要有以下几方面：1.2根据1.1分析情况看我院处方不合理原因较多，问题较严重，要想短时间提高，难度较高。

拟准备对每一张处方点评，发现问题及时与医生联系。

1.3制定了医院药品处方调剂联系（告知）单，2017年3月1日开始对每张门急诊进行点评，发现问题及时与医生沟通，并将每个月做好的联系单进行统计，统计表发给医务科，以便医务科采取相应措施，从而对开具不合理处方的医生进行相应处置。

与医务科、信息科进行工作对接：⑴对麻醉处方权和抗菌药物分级管理权限进行更新；⑵增加His病种诊断数量；⑶处方基本药物进行标注。

2执行（D）2.1临床药师对全体医师和门急诊药房药师进行相关培训。

2.2药库对药品字典库进行重新维护。

2.3门诊药房每天安排人员对每一张处方进行点评，发现问题填写《高邮市人民医院药品处方调剂联系（告知）单》，并及时打电话与医生沟通，统计每天的不合理处方。

2.4与医务科、信息科开协调会，解决：⑴对麻醉处方权和抗菌药物分级管理权限进行更新；⑵增加诊断数量；⑶基本药物标注等问题。

2.5每个月将处方点评分析报告和每个医生不合理处方统计表发给医务科，医务科结合医院有关规定对开具不合理处方的医师进行相应处置。

3.检查（C）每个月去药房检查，看药房人员是否认真审核每张处方，是否及时联系医师，医师是否及时改正，查看统计表，不合理原因种类和数量是否减少，及时跟进，调整对策，责任到人，持续整改。

4.处理（A）通过整改，我院2017年3月-2017年5月门急诊处方合格率与之前相比大幅度提高，情况见下表：处方不合理原因也在减少，3月份主要存在问题：（1）、1-2医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；（2）、1-12无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（3）、2-1适应症不适宜；（4）、2-5用法用量不适宜的。