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青岛市基本医疗保障有关情况介绍青岛市人力资源和社会保障局医疗工伤保险处李松山医疗保障体系的基本框架与城乡二元经济结构相适应，中国大陆的医疗保障制度也分为城镇基本医疗保险制度和农村医疗保险制度。
目前在城镇主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险；在农村主要为新型农村合作医疗。
目前，前两项保险制度有社会保障部门主管，新农合主要由卫生部门主管，一些地区实行了城乡一体化管理，全部归口社会保障部门主管。
以上述三种基本医疗保障制度为主体，再加上针对低保困难家庭开展的医疗救助制度为托底层，构成我国基本医疗保障体系的基本框架。
第一部分：青岛市城镇职工基本医疗保险制度有关情况介绍一、青岛市基本医疗保险发展现状：青岛市从２０００年７月１日起，在市内四区实施了企业职工基本医疗保险，２００１年１月１日实施了机关事业单位职工基本医疗保险，２００２年１月，个体经济组织和自由职业者也纳入了基本医疗保险的实施范围。
２００５年２月，黄岛、城阳、崂山三区纳入了市级统筹范围。
目前，其他五市仍然分别作为统筹单位实行单独统筹。
参加职工基本医疗保险的人数，从２０００年的７０万人扩大至现在（截止２００9年年底），青岛各区（市）基本医疗保险参保职工达到240万人（含退休人员５２万余人），其中市级统筹区域参保人数达170万人（含退休人员44万人）。
（一）、我市在职职工医疗保险待遇逐年提高（二）、我市退休职工的医疗保障待遇逐年提高（四）、我市医疗保险住院医疗费现行结算办法2005年，劳动、卫生、财政物价四个部门联合下发了《关于进一步完善基本医疗保险住院结算管理办法的意见》（青劳社[2005]29号），对住院医疗费开始实行以“总量控制、弹性结算”为主，以单病种结算、危重病大额住院医疗费补贴为补充的复合式结算办法。
这种复合式结算办法，比较符合我市实际，但在运行中各结算体系也暴露出的一些问题需要积极加以完善。
2009年，四个部门又下发了《关于完善青岛市基本医疗保险住院医疗费结算办法的意见》，对住院医疗费实行以“总量控制、半年调剂、年度决算”为主，以单病种结算、日均费用结算、费用包干结算、危重病大额医疗费补贴为补充的复合式结算办法。
•医保制度概述•医保政策解读•医保基金管理•医保服务流程与规范目•医保信息化建设与应用•医保知识培训总结与展望录医保制度的定义与作用定义作用初始阶段改革探索阶段全面深化阶段030201医保制度的发展历程医保制度的现状及未来趋势现状未来趋势完善多层次医疗保障体系，推进医保支付方式改革，加强医保基金监管，提高医保服务水平。
医保政策的制定背景与目的医保政策的主要内容及特点01020304覆盖范围广泛多层次保障支付方式多样报销比例合理医疗费用负担减轻医疗服务质量提升医保基金运行平稳社会满意度提高医保政策的实施效果及评价医保基金的筹集与使用医保基金的筹集渠道包括个人缴费、单位缴费、政府补贴等。
医保基金的使用范围主要用于支付参保人员的医疗费用，包括门诊、住院、药品等费用。
医保基金的支付方式采取先垫付后结算的方式，由医保经办机构与医疗机构进行结算。
1 2 3医保基金的监管机制医保基金的风险识别医保基金的风险控制措施医保基金的监管与风险控制医保基金的绩效评估与优化医保基金的绩效评估指标01医保基金的绩效评估方法02医保基金的优化措施03医保服务流程介绍医保登记医保审核医疗费用结算医保报销医护人员应热情、耐心地接待患者，提供优质的医保服务。
服务态度服务效率服务质量服务监督医院应优化服务流程，提高服务效率，减少患者等待时间。
医院应确保提供的医疗服务符合医保政策要求，保障患者的合法权益。
医院应建立有效的监督机制，对医保服务进行定期检查和评估，确保服务质量持续改进。
医保服务规范及标准医保服务优化与创新举措推进医保信息化建设拓展医保服务渠道加强医保政策宣传探索医保支付方式改革提高医保管理效率通过信息化建设，实现医保业务的电子化、自动化和网络化，提高管理效率。
促进医保服务便捷化借助信息技术，为参保人员提供更加便捷、高效的医保服务。
加强医保基金监管利用大数据、人工智能等技术手段，加强对医保基金的监管，确保基金安全。
推动医保制度改革通过信息化建设，为医保制度改革提供技术支撑和保障。
