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子宫肌瘤脂肪变性1例
杨滨;娄晓明;李婉萍
【期刊名称】《广东医学》
【年(卷),期】2011(32)9
【摘要】患者,女,54岁,因绝经2年后少量阴道流血1 d于2010年8月9日入院。
肥胖体形。
妇科检查：子宫前位,超手拳大,形状不规则,活动尚可。
盆腔彩超：子宫前倾位,约8.3 cm×8.1 cm×6.6 cm,子宫内膜厚约0.4 cm;子宫前壁见9.2 cm×8.3 cm×7.6 cm高回声团，边界清；提示：子宫前壁高回声团，建议进一步除外子宫肌瘤脂肪变性。
【总页数】1页(P1099)
【作者】杨滨;娄晓明;李婉萍
【作者单位】中国医科大学附属盛京医院妇产科,沈阳,110004;中国医科大学附属
盛京医院妇产科,沈阳,110004;中国医科大学附属盛京医院妇产科,沈阳,110004【正文语种】中文
【相关文献】
1.子宫肌瘤脂肪变性超声表现1例 [J], 李玲
2.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤疗效对比分析 [J],
陈妍
3.比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果 [J], 鲁予静
4.经腹子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果比较
[J], 何永娜;徐霞;朱翠兰
5.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床效果观察 [J], 郭颖
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浅析子宫肌瘤继发变性16例摘要】目的探讨子宫肌瘤继发变性的诊断。
方法对2001年1月至2008年1月哈尔滨市第四医院妇科诊治268例子宫肌瘤手术治疗的临床资料进行回顾性分析。
结果经B超术前诊断266例，术中肉眼及病理切片发现2例，有2例剖开后见肌瘤核内有生鱼肉样组织改变，质脆，与周围组织界限不清，术中作快速病理，确诊为恶变，及时做次广泛子宫切除术及双侧附件切除术，保留卵巢。
上述病例中未发生其它组织损伤、出血等严重并发症，均痊愈出院。
结论B超是术前诊断子宫肌瘤较可靠的辅助检查，但对肌瘤短期内迅速增大、年龄偏大或伴有不规则流血，特别是绝经后的妇女者应考虑为肉瘤样变的可能。
【关键词】子宫肌瘤继发变性1临床资料1.1一般资料年龄23-60岁，平均年龄41.5岁。
孕产次：未婚者1例、不孕者1例；初产妇2例，经产妇12例。
肌瘤大小：如孕6周8例，如孕8周5例，如孕12周2例，如孕18周1例。
肌瘤结节：单发7例，多发9例。
肌瘤类别：粘膜下4例，肌壁间8 例，浆膜下4例。
1.2继发变性种类切除标本均经过病理组织学检查确诊。
其中玻璃样变6例，囊性变3例，感染及化脓2例，脂肪变性1例，红色变性2例，钙化各1例，肉瘤样变性2例。
在268例子宫肌瘤中继发变性16例，占5.97%，肉瘤变占0.75%。
2讨论2.1子宫肌瘤继发变性肌瘤变性的原因主要是由于瘤体内部血液运行不畅，导致血供不足。
通常肿物越大，缺血越重，发生继发变性的可能性越大，常见的有玻璃样变、囊性变、钙化、感染，而脂肪变性、肉瘤变及红色变极少见。
本组玻璃样变6例，由于肌瘤血液供应不足，部分组织发生水肿、变软，剖面漩涡状结构或编织状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。
镜下见病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变区边界明显。
此种变化多见于较大且生长快的肌瘤，通常无症状。
囊性变2例，多继发玻璃样变，组织坏死、液化形成多个囊腔，囊腔可大小不一，此时子宫肌瘤变软，内诊时很难与妊娠子宫或卵巢囊肿相鉴别，有时B超下可误诊为葡萄胎。
2019年1月B第6卷/第2期Jan. B. 2019 V ol.6, No.2实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology 165·经验交流·子宫脂肪平滑肌瘤1例高 敏，夏玉芳，周桓生，王 洁，车艳辞*（青岛大学附属医院妇科，山东青岛 266003）【关键词】子宫平滑肌瘤；子宫脂肪平滑肌瘤【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.2.165.02患者女性，59岁，因“查体发现‘子宫肌瘤’23年，下腹胀痛25天”，于2018年6月23日入院。
患者已绝经8年，肌瘤未定期复查，无异常阴道流血、排液，既往月经规律，经阴顺娩1次。
妇科查体：子宫如孕5月大小，形态不规则，质中，活动可，双附件区未扪及明显肿物，无压痛。
经阴超声示：子宫后壁12.4×11.3×9.4 cm低回声团块，边界尚清，内回声不均匀，见片状高回声及小无回声区，CDFI：探及少许血流信号，内膜显示欠清。
双侧卵巢未探及。
临床拟诊：盆腔肿物：子宫肌瘤？。
行全子宫加双附件切除术，术中见：子宫如孕5月大，表面光滑，后壁见直径约12 cm肿物，质软，双侧附件未见明显异常。
病理检查：全切子宫标本一件，带双侧附件，子宫大小14×12×11 cm，宫颈外口略粗糙，肌壁厚2 cm，于肌壁间见灰白结节多枚，大者大小13×8×8 cm，切面灰黄灰红质韧，内膜厚0.1 cm。
镜检：肿瘤主要由平滑肌细胞组成，瘤细胞梭形呈旋涡状及束状排列，胞核梭形杆状，未见核分裂象，平滑肌瘤间混有多量成熟的脂肪细胞。
病理诊断：子宫脂肪平滑肌瘤。
脂肪平滑肌瘤（lipoleiomyoma，LL）是一种罕见的良性肿瘤，发病率较低，可发生于内脏组织，少见于子宫。
正常子宫中无脂肪组织构成，子宫脂肪平滑肌瘤的脂肪来源尚无定论，包括子宫平滑肌脂肪化生以及来源于多向分化潜能的间叶细胞等观点。
44中国乡村医药子宫脂肪平滑肌瘤1例朱灵娇 李丹婷1 病历摘要患者女，66岁，已绝经10余年，绝经后无阴道出血、流液，因“体检发现盆腔肿物20余天”入院。
2017年1月14日腔内B 超检查示“盆腔高回声肿块，大小约10.4cm ×9.6cm ×6.8cm ”（图1），1月17日盆腔MRI 平扫+增强检查示“盆腔占位，考虑子宫肌瘤伴变性”（图2-3）。
术前检查发现患者血脂升高，T G 3.79m m o l /L ，T C 7.24m mol /L ，三大常规、凝血功能、免疫四项、肿瘤系列、肝胆脾胰及泌尿系B 超等检查均未见明显异常。
体格检查：子宫增大如孕3+月，形状规则，前位，活动度良好，质地中，无压痛，表面光滑；其余体格检查未见明显异常。
术前诊断为盆腔肿物待查：子宫肌瘤伴变性？卵巢良性肿瘤？卵巢恶性肿瘤？于2月9日全身麻醉下行“经腹全子宫切除术+双侧附件切除术”，术中见子宫前壁一肌瘤，约9.0cm ×10.0cm ，色黄，质中，子宫内膜光滑，宫颈未见异常赘生物。
病理描述：子宫肌壁间见一灰黄色结节，大小8.3cm ×8.0cm ×6.5cm ，镜下见结节内作者单位：317000 临海，浙江省台州医院儿科通信作者：朱灵娇，Email:8536@由成熟脂肪细胞及平滑肌组织构成，宫腔内子宫内膜萎缩。
术后病理诊断：子宫脂肪平滑肌瘤。
2 讨论子宫脂肪平滑肌瘤发病率较低[1]，好发于绝经后中老年妇女，子宫各个部位均可发生；临床表现与子宫肌瘤相似，早期临床症状无明显异常，常合并高脂血症、甲状腺功能减退及糖尿病等疾病；体征方面，以子宫增大为主，一般无明显触痛。
本例患者为绝经后老年妇女，平素体健，仅发现血脂升高，无其他明显异常的临床症状，体检发现盆腔占位，体征仅表现为子宫增大，均与文献[2]报道一致。
子宫脂肪平滑肌瘤是一种良性肿瘤，以手术切除为主要治疗方法，一般无须术后放化疗[3]，预后良好。
中国乡村医药子宫肌瘤红色变性2例陈志清子宫肌瘤红色变性多发生于妊娠期或产褥期，多表现为腹痛、发热、WBC升高等，部分患者并无以上典型表现，易被漏诊或误诊。
我院曾收治子宫肌瘤红色变性患者2例，其中围绝经期、妊娠期各1例，均为手术剔除后病理证实。
现分析资料，以期提高临床诊治率。
1 病例摘要例1 患者，51岁，生育史4-0-2-3，因“下腹痛10天，加剧1天”于2020年4月11日入院。
入院前10天患者无明显诱因出现下腹持续性闷痛，无放射痛；查尿常规：WBC（++），门诊拟“尿路感染”予“左氧氟沙星0.4g，每日1次静脉滴注”抗感染3天及“酮咯酸氨丁三醇注射液30mg”止痛对症治疗1次，患者症状好转。
入院前1天患者症状再发，伴发热，体温38.6℃，B超提示“盆腔积液，子宫肌瘤（前壁69mm×67mm×60mm偏低回声团块、界清、内部回声不均）”；妇检：子宫增大如孕3月+、活动欠佳，压痛阳性；血常规：WBC 7.3×109/L，中性粒细胞百分比（N）68.5%，CRP 16.5mg/L；血凝全套：纤维蛋白原534.1mg/dL，D-二聚体0.55μg/mL；糖类抗原125（CA125）64.5kU/L；性激素全套：促卵泡生成激素（FSH）7.62IU/L，促黄体生成激素（LH）2.82IU/L，孕酮（P）1.65nmol/L，雌二醇（E2）74pmol/L，睾酮（T）0.88nmol/L，催乳激素（PRL）258.78mIU/L；尿常规：WBC（++）。
初步诊断为女性盆腔炎疾病、尿路感染、子宫肌瘤。
予“哌拉西林他唑巴坦4.5g，每12小时1次”静脉滴注治疗5天，症状渐消失。
4月16日，患者月经来潮。
因考虑患者肌瘤较大，于4月21日行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”，术中见子宫增大如孕3月+，子宫前壁肌层见一包块约70mm×70mm×60mm，外观色暗红、质软、界清，钝锐性分离见瘤体呈暗红色牛肉样改变，术后恢复佳。
