神经内科常见症状课件

密度，该患者09年发病，1年后DWI上呈高信号。
▪ ⑦脑脊液检查可见淋巴细胞。
▪ 鉴别诊断：
▪ 1.胶质瘤：①影像学多表现为无规律 的脑内多发病灶多中心生长，②累及 胼胝体时可有胼胝体增厚的表现，③ 头颅CT为高密度显影。④早期激素治 疗有效，后期不明显。
▪ 2.特殊类型感染：有些特殊感染，如梅 毒、艾滋病等，当侵犯中枢神经系统时， 患者可有精神、智能、认知障碍等神经 系统改变。
DWI表现为高密度。
激素治疗有效
▪ 诊断：
▪
结合该患者症状及MRI表现，考虑
中枢神经系统淋巴瘤可能性最大。分
为血管内淋巴瘤及血管外淋巴瘤。
▪ 中枢神经系统淋巴瘤。
▪ 有以下几点较符合： ▪ ①影像学可见占据大脑半球深部的多发病变， ▪ ②头颅CT为高密度表现， ▪ ③“鬼影细胞”， ▪ ④激素治疗有效。 ▪ ⑤强化明显，团块实心强化 ▪ ⑥DWI早期低密度，随病情发展后期表现为高
为著；
③神经系统：
意识障碍：嗜睡；
认知障碍：不认识家人、理解力差、 计算不能；
精神异常
运动障碍：左侧肌力2级，右侧肌力 3级
▪
①血t-HCY 56.53umol/l。
▪
②HIV(-)。
▪
③CA125 20.4u/ml；CEA5.6ng/ml；
AFP1.2ng/ml；
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日

总结词
利用X射线、CT、MRI等影像学技术对脑部进行检查，以发 现病变部位和程度。
详细描述
影像学检查是神经内科疾病诊断的重要手段之一，通过X射线 、CT、MRI等影像学技术可以清晰地显示脑部结构，发现脑 部病变部位和程度，为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
实验室检查
总结词
通过采集患者的血液、脑脊液等标本进行化验检查，以辅助诊断某些神经系统疾 病。
癫痫
由于脑部神经元异常放电导致 的反复发作的抽搐和意识障碍 。
肌无力
由于神经肌肉接头处的功能障 碍，导致肌肉收缩无力。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，由于脑 血管阻塞或破裂导致脑组织损 伤。
帕金森病
一种常见的神经系统退行性疾 病，表现为肌肉强直、震颤和 运动障碍。
头痛
由于各种原因引起的头部疼痛 ，如偏头痛、紧张性头痛等。
PART 02
常见神经系统疾病
脑梗塞
定义
脑梗塞是由于脑血管阻塞导致 脑组织缺血、缺氧性坏死，进 而引起的一系列神经功能障碍
症状。
病因
主要病因是动脉粥样硬化和血 栓形成，其他病因包括动脉炎 、烟雾病等。
症状
常见症状包括偏瘫、失语、偏 盲等，严重时可出现意识障碍 和昏迷。
治疗
治疗原则是尽早恢复缺血区脑 组织的血液灌注，主要包括溶 栓治疗、抗血小板聚集治疗、
PART 03
神经内科疾病的诊断方法
体格检查
总结词
通过观察、触诊、听诊等方式对患者的身体进行检查，以发现异常表现。
详细描述
体格检查是神经内科疾病诊断的重要手段之一，医生通过观察患者的神态、语 言、动作等表现，以及触诊颈部、四肢肌肉等部位，听诊心肺等器官，可以初 步判断是否存在神经系统异常。

1、肌力分级
2、失语的类型
0级 完全瘫痪
Broca失语
1级 肌肉可轻微收缩， Wernicke失语
但不能产生动作。
传导性失语
2级 肢体能在床上平 经皮质性失语
移，不能对抗地心引 力。
3级 肢体能抬离床面，
命名性失语 完全性失语
但不能对抗阻力。
4级 肢体能对抗阻力 但力量较弱。
5级 正常肌力。
（2）及时清除分泌物，防止误吸。
（3）痰液粘稠给予雾化吸入。
（4）机械辅助排痰。
精选ppt
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18脑出血护理措施
4、压疮： （1）1-2小时变换体位一次。 （2）皮肤及床单位保持干燥。 （3）避免机械及排泄物刺激。 （4）使用气垫床，减压贴。 （5）加强营养 。 5、下肢深静脉血栓： （1）使用气压泵。 （2）被动活动和按摩患肢。 （3）禁下肢静脉输液
造影剂
能咳嗽等
精选ppt
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11、脑血管介入护理
术中及造影后护理 密切观察病情变化 术后平卧，穿刺部位按压30分
钟，盐袋压迫6-8小时，穿刺部 位继续制动2-4小时。刺 后8小时左右可侧卧位， 24小 时卧床休息、限制活动，24小 时后可如无异常情况下地活动。 保持各管路通畅。 术后护理 .1生命体征监测 术后监测生命 体征每小时1次，24小时后据病 情改为每天2次。根据医嘱控制 血压。 .2神经系统症状的观察
2、保持呼吸道通畅： （1）平卧头侧位或侧卧位，开放气道，
取下活动义齿。 （2）舌后坠者拖起下颌或放置口咽通
气管。 （3）意识不清及排痰困难者，配合医
生行气管切开。 （4）定时翻身拍背。 3、避免颅内压增高： （1）抬高床头15-30°。
4、饮食护理：

(4)颈强直：是各种脑膜炎与蛛网膜下腔出血的常见体征。
(5)瞳孔变化：昏迷病人最重要的体征之一是瞳孔的变化，脑疝 病人可出现瞳孔不等大，对光反应消失。双眼向病灶侧注视， 常见于脑出血病人。
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(三)护理措施
(征1)，密(2昏切)病迷观人程察取度病平，人卧瞳生位孔命，有体肩下 无有变无垫保一防吸并用化脑(尿 生 失 记 清 并引高呼侧止应呼3，)膜(病内时洁预吸系 。 禁 录 醒 诱对器并吸，肺作吸4肢)刺等人压作，防的(不高证感，病尿后导尿保，使道加部好机5体激。)排高好涂褥病良维每染长人量及病失持以颈通强感气的应有征便。肛保疮人，生天及期应、时人禁大免部畅翻染管准注无及用大门护发应给素 热褥尿留尿撤自病便发伸，身。切备意瘫抽力 便 及 性 生 将予流 量疮 潴 置 色 掉 行人通生展 头 拍 准 开 。防痪搐时 失 会 润 。 沾鼻质 供的 留 导 。 导 排防畅窒， 偏 背 备 和止，导 禁 阴 滑 张 有饲饮 应发 或 尿 意 尿 尿止，息确 向 ， 好 使病致 时 部 油 口 温高食 。尿 管 识 管 。泌以。人颅 随 清 ， 呼 水蛋，'防营白保养、
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（三）护理措施
应注意保暖，要防止烫伤， 对有感觉障碍患肢不使用暖 水袋保暖。
深感觉障碍者外出行走特 别是在晚间要有人陪伴及搀 扶。
对偏瘫有感觉障碍的病人避 免局部长期受压，防止褥疮的 发生。
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三、瘫痪的护理
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感染 脑血管病变
肿瘤
（一） 病因
寄生虫病 脑先天畸形
外伤
中毒
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（二）伴随症状
晨起重 眼病性头痛
常见
午后加重
颅内压增高的头痛
多
夜间加重 颅内占位性头痛
多为晨间加剧且进

五．诊断与鉴别诊断 【诊断】
癫癎持续状态的诊断主要根据癫癎病史、 临床特征及脑电图。全身强直-阵挛性癫痫 持续状态的诊断根据临床表现及发作间期 意识仍丧失即能作出诊断。而单纯部分性 发作和复杂部分性发作的癫癎持续状态因 无意识丧失，且连续发作持续时间长，不 易确定诊断，应注意与下列疾病鉴别:
【鉴别诊断】
①对上述药物效果不佳或为预防复发，可给予苯 妥英钠缓慢静脉注射，剂量为5～10mg/kg，溶于 生理盐20～40ml中，注射速度为不超过 50mg/min，静注开始后10min，约1/3病人可停 止发作。亦可将上述剂量溶于生理盐水500m1中 缓慢静滴。但因系慢效、长效抗痫药物，静脉滴注 1h才能达最高血浓度和脑脊液浓度，故需与快速生 效的安定合用。该药静脉使用可致低血压或心律不 齐，较理想的是在心电监护下使用。
1．单纯部分性癫癎状态应与短暂性脑缺血发 作和偏头痛鉴别
（1）短暂性脑缺血发作（TIA） 可出现阵发 性肢体麻木、无力等症状，不伴有意识障碍，如 果发作频繁，易与单纯部分性发作持续状态混淆。 但TIA多发生在中年以上，有脑动脉硬化，血脂 增高及血压增高等特点；临床症状多为缺失而非 抑制，脑电图TIA轻者多为α波慢化或正常，重者 出现θ波或δ波。单纯部分性癫癎运动性以抽搐为 主；体感性表现感觉异常沿皮层分布区扩散。
④经各种药物治疗无效，则需考虑全身麻醉来 阻断脑功能，如硫喷妥钠0.5g加入20ml等渗氯化钠 注射液，缓慢静脉注射，直至抽搐停止；或者1g加 于5%葡萄糖溶液500ml滴注，维持数小时。用药时 密切观察血压及呼吸情况。
⑤ 根据病人全身状况给予对症治疗，注意吸 痰，对抽搐时间较长有可能出现脑水肿的病人， 酌情应用脱水剂以减轻脑水肿；对出现发热的病 人，给予抗生素预防和治疗肺部感染。

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蛛網膜下腔出血的臨床表現
• 動靜脈畸型：較少出現警訊
1.約20-40%的病人會合併癲癇 2.15%的病人在破裂前會出現類似偏頭痛
的症狀 3.部份病人會呈現漸進性的神經症狀如：
偏癱、感覺異常、視覺障礙或失智等 (偷血現象) 4.出血時常破裂到腦內產生局部性神經症狀， 但不一定合併廣氾性頭痛或腦膜刺激症狀。
神經內科常見疾病及處置介紹
台中榮民總醫院 神經內科 張鳴宏
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常見疾病
• DRG 14 : 腦中風
• DRG 13：多發性硬化症，小腦萎縮症
• DRG 12：巴金森氏症, 失智症, 漸凍人
• DRG 18/19：周邊神經疾病, 運動神經
元
疾病
• DRG 24/25/26：癲癇，頭痛
• DRG 34/35：重症肌無力
• 病因：約佔腦血管疾病的10%，其致病
原因可分為： 1.動脈瘤破裂：佔85% 2.動靜脈畸型破裂：佔10% 3.血液惡體質：佔5%
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蛛網膜下腔出血的臨床表現
• 動脈瘤破裂：50%會有警訊
1.局部性頭痛、複視、視覺障礙、畏光等 2.出血後劇烈頭痛(常呈現爆炸性、壓縐性之前
所未有的疼痛)、嘔吐為其特徵 3.意識障礙(程度較輕) 4.腦膜刺激症候群：頸部僵硬、畏光等 5.視網膜出血 6.局部神經障礙: 輕微或沒有
• 一般性治療：水份、電解質、營養、生
命徵象等支持照護
• 特殊治療：
1.外科治療
2.血管內栓塞治療
3.放射線治療：gamma刀、直線加速放 射
治療
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腦中風的預後
• 預後良好與否與其腦部病變的部位、大小、身
體健康狀況(年齡、高血壓、糖尿病、心臟病、 感染等)、復健成果及病人的動機有關。

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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病例四
• 某男，62岁，突发意识障碍10小时。于上 午8点被人发现晕倒在厕所旁，呼之不应， 周围无呕吐物，既往有高血压病史，未服 药。
• 查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反 应存在，疼痛刺激右侧鼻唇沟浅，右侧肢 体无活动，右侧Babinshi征阳性，左侧可见 活动。
病例一
• 某男，77岁，突发头晕伴视物旋转一天余， 晨起床即发病，伴有恶心、呕吐、行走不 稳，既往有高血压病史十余年，无烟酒史。
• PE：神清，双侧额纹、鼻唇沟对称，瞳孔 等大，眼球运动正常，四肢肌力、腱反射 正常，右侧肢体指鼻试验和跟膝胫试验阳 性，Romberge征睁闭眼均向右侧倾倒，双 侧病理征阴性。
脑梗死
发病年龄 多60岁以上
起病状态 安静或睡眠
起病速度 10余小时或1-2天
高血压病史 多无
全脑症状 轻或无
意识障碍 较轻或无
神经体征 非均等性瘫
CT检查
低密度灶
脑脊液
无色透明
脑出血 多60岁以下 活动中 数分钟或数小时
多有 颅压增高症状 较重 均等性瘫 高密度灶 洗肉水样
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四大急诊
• 脑血管意外（脑卒中） • 癫痫持续状态 • 格林巴利综合症 • 重症肌无力危象
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认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
• 瞳孔改变 一侧瞳孔散大：脑疝、中脑脑血管病、肿瘤、后交通
动脉瘤。 一侧瞳孔缩小：Horner综合征。 双侧瞳孔缩小：桥脑出血、镇静药物中毒。 • 眼球位置或活动异常 双侧眼球不同轴：脑干病变所致的核性或核间性眼肌
统感染引起的感染中毒性脑病）、脑部病灶引起的 中枢性高热一般在发病一段时间后出现。 低体温：休克、镇静药物过量。 • 血压 高血压：高血压脑病、高颅压的继发反应。 低血压：休克、中枢性的循环衰竭。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
眩晕是指主观或客观的运动幻觉 主观眩晕：自身的旋转感 客观眩晕：周围环境的运动幻觉 眩晕发作常伴随恶心、呕吐、冷汗、便意等植物神经 症状，血压可高可低。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
• 腰穿： 压力、常规、生化、免疫、涂片、细菌培养、病毒抗体
、肿瘤标志物。 对中枢神经系统感染、蛛网膜下腔出血、高颅压等诊断
具有决定性意义。 在怀疑高颅压的病人腰穿应慎重，特别是要有确切把握
排除后颅窝的占位性病变。（腰穿致脑疝的情况）。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目

感觉障碍的护理
• 护理措施： • 1.生活护理 • 2.知觉训练 • 3.心理护理
感觉障碍的护理
• 护理评价： • 病人感觉障碍是否减轻或消逝，感觉是否
舒适；是否发生损伤。
运动障碍的护理
运动障碍概述
• 运动障碍指神经系统 执行运动功能的局部 发生病变而引起的异 样。
• 常见于脑和脊髓的感 染、占位性病变、脑 外伤、脑血管病及中 毒等。
防护、 • 3.康复护理：患侧刺激与爱护、变换体位
、选择性运动 价： • 病人能否接受和适应运动障碍的事实，能
否主动协作和坚持肢体功能康复训练，日 常生活活动实力是否逐步增加； • 病人是否发生圧疮、感染、肌肉萎缩、关 节畸形和受伤等并发症。
神经内科病症护理PPT课件
神经内科常见病症护理
一、头痛的护理 二、意识障碍的护理 三、感觉障碍的护理 四、运动障碍的护理
头痛的概述
• 头痛：各种缘由刺激颅内外的难过敏感结 构都可引起头痛。
• 颅内的血管、神经、脑膜及颅外的骨膜、 血管、头皮、颈肌、韧带等敏感结构因挤 压、牵拉、移位、炎症、血管的扩张与痉 挛、肌肉的惊惶性收缩的均可引起头痛。
头痛的分类
• 1.偏头痛 • 2.高颅压性头痛 • 3.低颅压性头痛 • 4.颅外局部因素所致
头痛：眼、耳、鼻 • 5.神经性头痛
头痛的护理
• 护理评估： • 1.健康史、致病因素 • 2.身心状况： • 病症评估、护理体检 • 3.试验室及其他检查
头痛的护理
• 护理诊断 • 难过：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍
• 意识障碍是对外界环境刺激缺乏反响的一 种精神状态。
• 意识障碍程度分为： • ①嗜睡、②昏睡、③浅昏迷、④深昏迷 • 特殊类型意识障碍： • ①去皮质综合症、 ②无动性缄默、 • 脑死亡：

反常栓子——来自静脉的栓子，可以通过 开放的卵圆孔进入体循环。
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血管炎：中枢神经系统血管炎所致中风虽不常见， 但青年人发生中风或任何年龄病人以弥散性原因不
明性脑病出现时，皆因考虑此项。
血管炎
原发性中枢神经系统 动脉炎
巨细胞血管炎
感染性血管炎
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血液系统疾病：
血红蛋白病——最常见的是镰状细胞病， 血氧饱和度低下时变形明显，脑血管造影 亦可诱发镰状细胞危象和中风。
头部头部ctct不加造影不加造影考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血考虑其它诊断癫痫发作偏头痛低血糖肿瘤等糖肿瘤等出血性中风缺血性中出血性中风缺血性中风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑风其它局灶性病变脑瘤脑脓肿脑确定病因和治疗确定病因和治疗1414维持呼吸功能维持呼吸功能可经鼻导管吸氧必要时予以可经鼻导管吸氧必要时予以机械通气及时治疗呼吸道感染
心源性栓子
附壁血栓—一般因心肌梗死而在运动失 常的心肌区发生的，心肌病亦可诱发附壁 血栓和栓塞，心房纤颤及心脏粘液瘤。
瓣膜性心脏病——包括风湿性心脏病、急 性或亚急性感染性心内膜炎、非细菌性心 内膜炎、非典型赘疣性心内膜炎（见于系 统性红斑狼疮）、二尖瓣脱垂、人造瓣膜。
中医中药治疗——血栓通、疏血通、血塞通、 醒脑静等。
外科治疗——颅高压不能控制或血管介入治疗。
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神经系统检查——解剖定位、注意头部外 伤，脑膜病征、眼底镜检查视网膜栓子、 高血压、视乳头水肿。
头部CT（不加造影）
考虑其它诊断（癫痫发作、偏头痛、低血 糖、肿瘤等）——出血性中风、缺血性中 风、其它局灶性病变（脑瘤、脑脓肿、脑 炎）。
确定病因和治疗
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一般处理