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儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南儿童变应性鼻炎亦即过敏性鼻炎（allergic rhinitis, AR）在我国的流行率为10%左右［1-2］，且呈继续增加趋势。
由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生发展、严重程度及临床转归起重要影响，因此制定诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。
本指南适用于2~14岁的儿童患者。
【定义和分类】一、定义儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要有特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
二、分类根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类：间歇性：症状表现<4天/周，或<连续4周；持续性：症状表现≥4天/周，且≥连续4周；三、病情分度依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度变应性鼻炎和中-中毒变应性鼻炎轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。
【诊断】1.临床症状：清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计约1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
症状严重的患儿可经常有所谓的“过敏性敬礼”（allergic salute）动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。
2.体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。
症状严重的患儿可出现：①过敏性眼晕（allergic shiner）：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②过敏性皱褶（allergic crease）:由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。
3.皮肤点刺试验（skin prick test ,SPT）：在停用抗组胺药物至少7天后进行。
使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。
每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。
按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。
4.血清特异性IgE检测：适用于任何年龄，是诊断变应性鼻炎的重要的实验室指标之一。
变应性鼻炎诊断和治疗指南中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势,已成为国际关注的全球性疾病。
我国针对中心城市人群的初步研究表明,平均自报患病率约为11.1%,不同地区间差异很大[1]。
为提高我国变应性鼻炎诊疗的总体水平,自1990年开始,中华耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共同制订了变应性鼻炎诊疗的相关标准,至2004年已经完成了3个版本。
2008年底启动了新版的修订工作,经过学科同道近1年的共同努力,重点参考国外现有指南的疾病分型、诊断方法和治疗原则,经过专家起草、专题讨论、全国巡讲、修改完善和大会通过等五个阶段的工作,最终形成了2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(简称《指南》。
与国外同类文件相比,《指南》省略了对相关文献的综合分析,遵从“宜粗不宜细,宜简不宜繁”的指导原则,主要目的是方便临床推广应用。
由于国内相关领域研究方兴未艾,《指南》制订中直接参考的国内文献不多。
随着对疾病研究的不断深入,必将产生愈来愈多的符合国人疾病特征的科学数据。
临床定义变应性鼻炎( allergic rhinitis, AR ,即过敏性鼻炎,是机体接触变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
分类与分度根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎[2]。
间歇性: 症状< 4 天/周,或<连续4 周;持续性: 症状≥4 天/周,且≥连续4周。
根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习 ,将变应性鼻炎分为轻度和中- 重度[2]。
轻度: 症状较轻,对生活质量尚未产生影响;中-重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。
诊断1.临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项 ,每天症状持续或累计在1小时以上。
可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
2.体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。
⼉童变应性⿐炎诊断和治疗指南（2022年修订版）近年来⼉童AR患病率明显上升，严重影响患⼉的⽣活质量，造成了很⼤的疾病负担。
《中华⽿⿐咽喉头颈外科杂志》于2011年发表了《⼉童变应性⿐炎诊断和治疗指南（2010年，重庆）》，对提⾼⼉童AR的认识、规范临床诊疗发挥了较⼤的作⽤。
随着研究的不断发展，对⼉童AR的认识也在不断深⼊，为进⼀步满⾜临床⼯作的需要，该刊编委会组织专家对该指南进⾏了⼤幅度修订，新增了流⾏病学、发病机制、鉴别诊断等内容，在治疗⽅⾯为临床医⽣提供了更多⾼质量的循证医学证据，旨在促进⼉童AR的规范化诊断和治疗。
本指南适⽤于2~18岁的AR患者。
本⽂仅对治疗部分进⾏阐述，感兴趣读者可点击【阅读全⽂】进⾏免费深度阅读。
治疗AR的治疗策略包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育，可概括地形容为“防治结合，四位⼀体”。
⾸先应制定全⾯的环境控制计划，采⽤综合性措施进⾏⼲预，尽可能避免所有明确的过敏原和刺激物，这对⼉童AR的防治尤为重要。
⼉童AR的治疗⽅法包括对因治疗和对症治疗，前者⽬前主要为过敏原特异性免疫治疗（简称免疫治疗），后者主要为药物治疗。
通过规范化的综合防治，患⼉的各种症状可得到长期控制，⽣活质量可得到显著改善。
对于患⼉及其监护⼈应开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。
⼀、环境控制环境控制的⽬的是避免或减少接触过敏原和各种刺激物。
环境控制对⼉童⽐对成⼈更重要也更有效，许多⼉童AR症状可以通过环境控制得以明显改善。
2岁以后对猫狗宠物⽪屑严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉不再饲养或远离宠物后，其过敏症状也会明显改善甚⾄消失。
对春季或秋季花粉严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从中国北⽅移居到南⽅后，其症状明显改善甚⾄消失；对尘螨、蟑螂或真菌严重过敏的AR伴哮喘或特应性⽪炎患⼉从南⽅移居到北⽅（特别是冬季）后，其症状显著改善。
农村或农场⽣活环境在⼀定程度上可减少⼉童AR发病，⽽城市⽣活环境则为⼉童AR的发病危险因素。
目次引言...............................................................................................................................................III 1范围. (1)2规范性引用文件 (1)3术语和定义 (1)4诊断 (1)4.1西医诊断 (1)4.2中医辨证分型 (3)5治疗 (4)5.1治疗原则及治疗模式 (4)5.2药物治疗 (5)5.3外治疗法 (8)6诊疗流程图 (9)附录A（资料性）编制方法及缩略词对照表 (13)A.1临床证据的检索方法 (13)A.2文献评价方法 (13)A.2.1随机临床试验的评价 (13)A.2.2非随机临床试验的评价 (13)A.2.3Meta分析的评价 (13)A.3证据评价分级和文献推荐级别 (14)A.4缩略词对照表 (14)附录B（资料性）西医常用药物 (15)B.1鼻用糖皮质激素 (15)B.2抗组胺药 (15)B.3白三烯受体拮抗剂 (16)B.4肥大细胞膜稳定剂 (16)B.5减充血剂 (16)参考文献 (17)引言1.背景信息儿童变应性鼻炎是常见的呼吸道慢性炎性疾病，严重影响患儿的生活质量，引发全球关注。
2001年～2021年中国儿童变应性鼻炎青少年总体患病率为18.46%；2012～2021年与2001～2011年相比儿童变应性鼻炎患病率有上升趋势，且与全球的整体趋势一致。
国内外中西医变应性鼻炎临床指南各种版本已更新数次，但在实际应用中仍存在诊断和治疗的不规范，不仅影响疗效，也造成医疗费用的消耗。
西医治疗强调在避免接触过敏原及健康教育的同时，通过抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、减充血剂等药物治疗及免疫治疗等综合治疗方案进行干预。
药物治疗在较快速改善患儿症状的同时可能出现全身副作用及局部不良反应等安全性问题；免疫治疗的疗效更是受到疗程长、疗效个体差异大等问题的掣肘。
万方数据万方数据儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2010年,重庆)作者：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组， 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组， 中华儿科杂志编辑委员会， Subspecialty Group of Rhinology,Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery， Subspecialty Group of Rhinology and Pediatrics,Society of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery,Chinese Medical Association,Editorial Board of ChineseJournal of Pediatrics作者单位：刊名：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF OTORHINOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY年，卷(期)：2011,46(1)被引用次数：20次1.Asher MI;Montefort S;Bj(o)rkstén B Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma,allergic rhinoconjunctivitis,and eczema in childhood:ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys[外文期刊] 2006(9537)2.Kong WJ;Chen JJ;Zheng ZY Prevalence of allergic rhinitis in 3-6-year-old children in Wuhan of China[外文期刊] 20093.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科学组;中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山) 20094.Eng PA;Reinhold M;Gnehm HP Long-term efficacy of preseasonal grass pollen immunotherapy inchildren[外文期刊] 2002(4)5.《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会;中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会小儿学组儿童中耳炎诊断和治疗指南(草案)[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2008(12)1.张亚梅.高娟.ZHANG Ya-mei.GAO Juan儿童变应性鼻炎的诊断要点[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,46(1)2.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.Subspecialty Group of Rhinology,Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. Subspecialty Group of Rhinology,Society of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery,Chinese Medical Association变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年,武夷山)[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2009,44(12)3.《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组.《中华儿科杂志》编辑委员会.The Subspecialty Group of Rhinology, Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery.Subspecialty Group of Rhinology and Pediatrics, Dociety of Otprhinolaryngology Head and Neck Surgery.Chinese Medical Association, Editorial Board of Chinese Journal of Pediatrics儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(2010年,重庆)[期刊论文]-中华儿科杂志2011,49(2)4.张罗.王成硕.韩德民.ZHANG Luo.WANG Cheng-shuo.HAN De-min儿童变应性鼻炎免疫治疗的适应证及安全性[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,46(1)5.张罗.韩德民.ZHANG Luo.HAN De-min重视儿童变应性鼻炎研究[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,46(1)6.程雷.CHENG Lei儿童变应性鼻炎治疗中的药物选择和疗程依据[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,46(1)7.陈育智.CHEN Yu-zhi儿童变应性鼻炎合并哮喘的治疗[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,46(1)8.张罗.王成硕.韩德民.ZHANG Luo.WANG Cheng-shuo.HAN De-min皮肤试验和特异性IgE检测在儿童变应性鼻炎诊断中的意义[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2011,46(1)9.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组.Subspecialty Group of Rhinology,Editorial Board of Chinese Journal of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery变应性鼻炎诊断和治疗指南解读[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2009,44(12)10.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组变应性鼻炎诊断和治疗指南[期刊论文]-中国临床医生2010,38(6)1.张钲鼻腔清洗治疗小儿急性鼻炎疗效观察[期刊论文]-中国误诊学杂志 2011(29)2.柏素芬.蒋卫红.章华.刘永珍.冯永患者管理对于舌下免疫治疗患者依从性的研究[期刊论文]-医学综述2011(15)3.胡德峰.彭维晖儿童慢性难治性咳嗽106例病因分析及治疗[期刊论文]-北方药学 2011(5)4.宋文辉.刘萍.周云霞.朱应玉.胡春玖.王万平.王华峰.江文胜.张丽新铜陵地区儿童过敏性疾病过敏原的研究[期刊论文]-医学研究杂志 2012(10)5.韩建军.邓丽.任何贤.林菊清变应性鼻炎儿童气质特征的临床研究[期刊论文]-中国实用医刊 2012(3)6.张亚梅.高娟儿童变应性鼻炎的诊断要点[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011(1)7.董震正确认识临床诊疗指南[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011(1)8.王学艳.任华丽.石海云.庄严.王晓艳变应性鼻炎症状评分及视觉模拟量表适用性比较[期刊论文]-中国耳鼻咽喉头颈外科 2012(11)9.万丽玲.杨铁柱自拟通窍御敏方治疗变应性鼻炎临床举隅[期刊论文]-中医临床研究 2011(24)10.王洁.周丽枫.陈彦球.罗仁忠.陶佳.刘碧霞广州地区儿童变应性鼻炎患者吸入变应原谱分析[期刊论文]-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2012(22)11.祝戎飞.陈浩.王有娜.张书辰.刘光辉糠酸莫米松鼻喷雾剂联合孟鲁斯特钠咀嚼片治疗儿童中重度过敏性鼻炎的疗效及安全性[期刊论文]-药物不良反应杂志 2012(4)12.张杰抗组胺药物在儿童变应性鼻炎中的应用[期刊论文]-中国医学文摘-耳鼻咽喉科学 2011(5)13.杨柳.刘世喜变应性鼻炎的特异性免疫治疗[期刊论文]-华西医学 2012(10)14.朱华明.张玉君.张维天.苏开明.时海波上海地区变应性鼻炎患儿主要变应原的临床研究[期刊论文]-中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2011(5)15.严杨艳.刘国钧.凡启军.林发明.项松洁.蒋昌灿.倪丽艳儿童OSAHS患者氧化应激状态的研究[期刊论文]-医学研究杂志 2012(12)16.施俊.吕静荣.吴皓未合并变应性鼻炎及哮喘的OSAHS儿童血清Th1/Th2细胞因子检测及临床意义[期刊论文]-临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2012(23)17.程雷儿童变应性鼻炎治疗中的药物选择和疗程依据[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011(1)18.张罗.韩德民重视儿童变应性鼻炎研究[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011(1)19.朱亮.朱鲁平.陈若希.陶绮蕾.陆纪红.程雷皮下免疫和舌下免疫治疗尘螨变应性鼻炎的疗效分析[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011(12)20.程雷.陈若希变应原特异性免疫治疗的现状与展望[期刊论文]-中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2011(12)本文链接：/Periodical_zhebyhk201101004.aspx。
