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中国农村卫生 2019年3月第6期总第154期China's rural health,March 2019,No.6,Total No.15643高龄住院患者抗菌药物使用和细菌耐药性分析郭瑞稳（山东省菏泽市牡丹人民医院 274015）【摘要】目的：探讨住院部高龄病人群体中使用抗菌药物的状况、耐药情况等，为临床抗感染治疗提供依据。
方法：对2018年上半年我院呼吸内科和重症医学科住院患者使用抗菌药物病例186例的临床资料进行回顾分析，采用VITEK2-compact梅里埃全自动细菌药敏鉴定仪对分离出菌株进行药敏试验，根据CLSL-2017标准进行判断。
结果：1月抗菌药物使用率为37.74%，显著高于其他各月份（P＜0.05）。
分离菌株数205株，病原菌主要为革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌及真菌，比例分别是53.54%、34.65%、11.81%。
大肠埃希菌与铜绿假单胞菌对厄他培南、他唑巴坦及亚胺培南敏感性较高。
结论：1月份是高龄患者感染高发期，必须做好相关预防措施，并尽早选取敏感抗菌药物。
【关键词】高龄住院患者；抗菌药物；细菌耐药性【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-361X(2019)03-0043-01近年来我国人口老龄化问题越来越严重，80岁以上老年住院患者数量越来越多。
据相关统计，高龄患者死亡的主要原因之一为由感染引发多脏器功能衰竭[1]。
因此，有必要对80岁以上住院病人对抗菌药物的使用、细菌的耐药等情况进行总结与分析，以进一步提升抗菌药物使用的合理性。
本次研究主要选取我院呼吸内科和重症医学科住院患者在2018年上半年收治的80岁以上病人186例作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析与讨论。
1资料与方法1.1对象从2018年上半年我院电脑管理系统高龄住院患者抗菌药物出库数据、抗菌药物出库数据，高龄住院患者共计186例。
各项数据统计学分析均应用统计学软件SPSS20.0，本次研究中186例高龄病人共检出205株符合要求的菌株，其中革兰阴性（G-）杆菌占比例为53.54%、革兰阳性（G+）球菌所占比例为34.65%、真菌所占比例为11.81%。
抗菌药物使用管理制度抗菌药物使用管理制度（通用6篇）在不断进步的社会中，很多场合都离不了制度，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。
这些规则蕴含着社会的价值，其运行表彰着一个社会的秩序。
制度到底怎么拟定才合适呢？下面是小编帮大家整理的抗菌药物使用管理制度，欢迎阅读与收藏。
抗菌药物使用管理制度篇11、根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政（20XX）38号）制定本管理制度。
2、抗菌药物是指应用于治疗和控制细菌真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染的药物。
3、医院应建立、健全、促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
4、医院药物与治疗学委员会负责督导临床合理用药工作，定期与不定期进行监督检查，内容包括：抗菌药物使用情况调查分析，医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查及本院细菌耐药趋势分析等；对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
检验科与院感染科定期汇总本院细菌耐药情况，向全院反馈，未临床合理用药提供细菌流行病学依据。
5、诊断为细菌感染者，应有指征应有抗菌药物。
全院抗菌药物的使用率应控制在50%以内。
对感染性疾病应尽早确定病原学诊断，住院病人尽可能在开始抗菌治疗先留取、送检标本，以尽早明确病原菌和药敏结果。
在抗菌药物治疗用药中，细菌培养送检率应达到50%以上。
对于未明确致病菌的危急病例，可根据患者年龄、发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等临床特点，给予抗菌经验性治疗。
获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
6、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点选择用药。
包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药。
7、抗菌药物的联合应用要有明确指征：单一药物科有效治疗的感染，不需要联合用药。
8、严格掌握为手术期预防性使用抗菌药物的适应症和疗程，严格控制I类切口手术预防用药，加强为手术期抗菌药物预防性应用的管理。
常用抗菌药在老年患者中合理应用的体会[关键词] 合理用药；抗菌药；老年人；不良反应[中图分类号] r287[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-11-092-01不合理用药表现最明显的是抗菌药物使用问题。
结合《2011抗菌药物的临床应用专项整治方案》要求，对我院老年患者使用抗菌药物不合理问题，老年患者不良处方的发生，导致药物不良反应增多，病情加重，死亡率增高进行分析。
1 老年人生理特点的影响抗菌药的药动学及药效学老年人各脏器功能的减退，直接或间接影响药物疗效，主要表现在以下方面。
1.1 吸收老年人唾液分泌减少，口腔黏膜吸收降低，舌下给药吸收较差；药物在胃肠道滞留时间延长，不良反应增加。
1.2 分部老年人脂肪占总体重的比例增，会影响脂溶性抗菌药和水溶性抗菌药的分布容积和t1/2。
药物积蓄作用时间持久；特别是患有营养不良、严重虚弱或进行疾病时更为明显。
1.3 代谢心脏排出量、肝脏、肾脏和胃肠道的血流量随着年龄的增加而降低。
在剂量相同时，老年人更容易出现毒副作用。
1.4 排泄老年人肾脏肾小球滤过率及肾血流量均减少50％左右，使药物的排泄受到限制。
由于老年人的肾清除率下降，因此应该根据肾功能调整相关抗菌药物剂量，实行个体化给药。
1.5 药物耐受性老年人由于肝肾功能减退，影响药物在体内的吸收、代谢和排泄，对药物的耐受性降低，2 老年人感染性疾病的临床特点老年人免疫功能下降，感染发病率高。
一旦发生感染，如未能及时正确的治疗，病情将迅速恶化，严重者易发生多功能脏器衰竭而死。
2.1 常住菌群变化与自源性感染增多常表现肠道革兰氏阴性杆菌在咽部，甚至在整个呼吸道定植，故社区获得性肺炎和慢性阻塞性肺病患者急性感染时，其病原体多为革兰氏阴性球菌。
高龄老人吞咽及咳嗽反应消弱，吸入性肺炎常为需氧菌及厌氧菌混合感染，在住院患者中，特别是重症老年患者常是多重耐药菌攻击的对象。
随着老年人器官萎缩退化、皮肤粘膜屏障功能衰退及呼吸道泌尿道胃肠道和胆道内常住菌群变化，病原体可通过粘膜屏障进入血液至身体其它部位引起为内源性感染性疾病。
老年人抗菌药物应用原则
1. 避免滥用抗菌药物：老年人的免疫系统相对较弱，容易感染，但滥用抗菌药物会增加细菌的耐药性，使抗菌药物不再有效。
因此，应避免在没有明确证据支持的情况下使用抗菌药物。
2. 选择适当的抗菌药物：老年人的肝肾功能通常会下降，因此，选择抗菌药物时应考虑这些生理变化。
对于肾功能下降的老年人，应适当减少药物剂量或延长用药间隔，以避免药物在体内积聚。
3. 确定感染的类型和严重程度：在使用抗菌药物之前，应进行适当的病原学检测，并结合患者的临床症状和生化指标，确定感染的类型和严重程度。
这将帮助医生选择合适的抗菌药物。
4. 预防性使用抗菌药物：老年人容易患上呼吸道和尿路感染，但不是所有的感染都需要使用抗菌药物。
预防性使用抗菌药物可能增加耐药性，并引发其他不必要的副作用。
因此，应仅在有充分证据支持的情况下才使用预防性抗菌药物。
5. 持续监测治疗效果：老年人对抗菌药物的反应可能会有所延迟或减弱。
因此，在使用抗菌药物后，应定期监测患者的症状和临床指标，以确保治疗效果，并根据需要进行调整。
总之，老年人抗菌药物的应用应以明确的指征为基础，选择适当的药物和剂量，并监测治疗效果，以确保治疗的安全性和有效性。
抗菌药物在老年人中的应用及其使用的伦理原则黄引怀【期刊名称】《中国医学伦理学》【年(卷),期】2011(24)1【摘要】Pharmacodynamic and infectious features of elderly population are analyzed from the aspects of drug absorption, distribution, etabolization, and excretion, and comes up with suggestions for the rational application of antibiotics for elderly population as follows. Avoid to use antibiotics with high toxicity. Avoid to use antibiotics with prominent drug resistance. Low toxicβ - DTDC should be reduced in dosage for elderly population. Bactericidal antibiotics is proposed for elderly infection. Certain ethical principles should be strictly abided by in infection treatment, including decreasing purposeless usage of antibiotics for elderly population, selecting effective antibiotics,applying reasonable and scientific methods of medication, preventing harm caused by toxic and side effects and baterial drug - resistance, and selecting antibiotics suitable for the specific economic conditions of elderly population.%从药物的吸收、分布、代谢、排泄等方面了解老年人药物动力学特点及感染特点,对老年人的感染性疾病合理的应用抗茵药物:尽量避免使用毒性大的抗茵药物;尽量避免使用耐药性突出的抗菌药物;老年患者可减量应用毒性低的β-内酰胺类抗茵药物;老年患者感染宜用杀菌型抗菌药物.在感染治疗过程中严格遵循抗菌药物在老年人中使用的伦理原则:减少无目的使用抗菌药物;选择有效的抗茵药物;采用科学合理的给药方法;预防抗菌药物毒副反应和细茵耐药对老年人的危害;选择适合老年人经济状况的抗茵药物.【总页数】3页(P42-43,57)【作者】黄引怀【作者单位】西安交通大学医院,陕西,西安,710061【正文语种】中文【中图分类】R-052【相关文献】1.抗菌药物在老年病人中的合理应用 [J], 李加2.抗菌药物的合理使用——《上海市<抗菌药物临床应用指导原则>实施细则(试行)》解读 [J], 丰嘉驹3.促进临床抗菌药物合理使用--卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方药管理办法》华南四省学习班在穗成功举办 [J], 方敏4.促进抗菌药物合理使用的一种好办法--《抗菌药物临床应用指导原则》读后感[J], 王小荣;倪松石5.抗菌药物在老年人中的应用原则 [J], 鞠秋艳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
抗菌药物在医院老年住院患者中的应用
发表时间：2017-12-08T16:16:16.083Z 来源：《心理医生》2017年30期作者：徐洋
[导读] 随着年龄的增长，机体免疫力下降，身体各器官机能均处于不断下降的状态。
（贵州省人民医院药剂科贵州贵阳 550002）
【摘要】目的：调查分析抗菌药物在医院老年住院患者中的应用情况。
方法：选取2017年1月—2017年6月在我院住院接受治疗的480例老年患者为主要研究对象，调查480例老年患者的抗菌药物使用情况，并对抗菌药物的种类、联合用药、疾病类型等进行系统化的统计分析。
结果：480例患者，245例患者使用抗菌药物，老年患者抗菌药物使用率为51.04%，泌尿系统疾病使用比率最高；在抗菌药物药物种类上，主要包括头孢菌素、喹诺酮类、青霉素类等药物，其中头孢霉素类药物的使用比例最大；在不同病种的联合用药方面，泌尿系统疾病中采用二联用药的比例较高。
结论：老年患者在住院接受治疗期间往往会使用抗菌药物，我院在抗菌药物使用上相对合理，用药比例和用药方法均在可预知范围内。
医院需要定期做抗菌药物分析，不断提高临床用药的合理性，以减少用药副作用，为患者的生命健康和治疗安全提供保障。
【关键词】抗菌药物；老年；住院患者；使用情况
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0339-02
随着年龄的增长，机体免疫力下降，身体各器官机能均处于不断下降的状态，感染各种疾病的可能性提高，影响患者的身心健康和生活质量。
在临床上，抗菌药物可用于治疗多种老年患者的常见病，为避免临床上使用抗菌药物导致患者出现用药副作用，医院需要定期做抗菌药物分析，坚持抗菌药物的使用原则[1-2]。
本次研究以在我院住院接受治疗的480例老年患者为主要研究对象，对抗菌药物在医院老年住院患者中的应用情况进行调查分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2017年1月—2017年6月在我院住院接受治疗的480例老年患者为主要研究对象，其中，男性患者260例，女性患者220例；年龄最大82岁，年龄最小60岁，平均年龄为（73.12±3.56）岁；住院时间最长18d，最短3d，平均住院时间为（7.85±3.26）d；呼吸道疾病110例，胃肠道疾病90例，泌尿系统疾病85例，腰腿疼115例，妇科疾病80例。
参与本次调查研究的所有患者各项基本资料均完整，可进行临床研究。
1.2 研究方法
对480例老年住院患者的各项基本资料（性别、年龄、住院时间）、疾病类型、抗菌药物使用情况、抗菌药物使用种类以及联合用药情况进行回顾性分析。
其中，疾病类型主要包括腰腿疼、呼吸道系统疾病、泌尿系统疾病、胃肠道疾病、妇科疾病；抗菌药物种类主要包括头孢菌素、喹诺酮类、青霉素类、大环内酯类、克林霉素类、氨基糖苷类等。
1.3 统计学处理
使用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析处理，采用（%）表示计数型指标，指标间的差异采用独立样本χ2检验，以统计值P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 老年住院患者的抗菌药物使用率
480例患者中，使用抗菌药物的患者有245例，老年住院患者抗菌药物使用率为51.04%。
其中，腰腿疼方面，使用抗菌药物65例，使用率为26.53%；呼吸道系统疾病方面，使用抗菌药物55例，使用率为22.45%；泌尿系统疾病方面，使用抗菌药物80例，使用率为
32.65%；胃肠道疾病方面，使用抗菌药物25例，使用率为10.20%；妇科疾病方面，使用抗菌药物20例，使用率为8.17%。
经统计学分析，患泌尿系统疾病老年患者使用抗菌药物的比例明显高于其他疾病（P＜0.05）。
2.2 老年住院患者使用的抗菌药物种类
在抗菌药物药物种类上，使用头孢菌素类药物89例，使用率为36.33%；使用喹诺酮类药物40例，使用率为16.33%；使用青霉素类药物35例，使用率为14.29%；使用大环内酯类药物20例，使用率为8.16%；使用克林霉素类药物42例，使用率为17.14%；使用氨基糖苷类药物19例，使用率为7.75%。
经统计学分析，头孢菌素类抗菌药物的使用率明显高于其他抗菌类药物，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
2.3 老年住院患者不同病种的联合用药情况
在不同病种的联合用药方面，呼吸道系统疾病方面，55例患者中，二联用药13例（23.64%），三联用药2例（3.64%），单独用药40例（72.72%）；腰腿疼方面，65例患者中，二联用药25例（38.46%），三联用药0例（0%），单独用药40例（61.54%）；泌尿系统疾病方面，80例患者中，二联用药41例（51.25%），三联用药5例（6.25%），单独用药34例（42.50%）；胃肠道疾病方面，25例患者中，二联用药6例（24.0%），三联用药0例（0%），单独用药19例（76.0%）；妇科疾病方面，20例患者中，二联用药2例（10.0%），三联用药0例（0%），单独用药18例（90.0%）。
经统计学分析，泌尿系统疾病中采用二联用药的比例相对较高，与其他疾病类型的抗菌药物联合用药情况对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
在医院的日常工作中，抗菌类药物的使用和医院药品管理有着密不可分的联系，同时也是用于评价医院药品管理的关键性指标。
因此，在医院工作中对院内抗菌药物的使用情况进行定期调查是非常必要的。
老年患者在住院治疗期间接受的抗菌药物治疗会根据医院的实际情况、患者病情、抗生素种类等进行改变[3-4]。
在本次调查研究中，以我院住院治疗的480例老年患者为主要研究对象，经调查发现有245例患者在治疗期间使用了抗菌类药物，使用比例为51.04%，我院抗菌药物的使用比例符合国家卫生部规定的医院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%的规定，说明我院在抗菌药物的使用上不存在不合理用药情况。
从疾病类型上来看，老年患者发生感染主要涉及到以下几类疾病：腰腿疼、呼吸道系统疾病、泌尿系统疾病、胃肠道疾病、妇科疾病，其中泌尿系统疾病使用比率最高；在抗菌药物药物种类上，临床上常用的抗菌类药物包括头孢菌素、喹诺酮类、青霉素类、大环内酯类、克林霉素类、氨基糖苷类等药物，本研究结果显示，头孢霉素类药物在老年住院患者临床治疗中的使用比例最大；在不同病种的联合
用药方面，主要包括两联用药、三联用药和单独用药，其中泌尿系统疾病中采用二联用药的比例较高。
本结果与相关研究结果存在相似性[5-6]，从本次研究中可以看出，老年患者在住院期间使用抗菌类药物的情况基本正常，在临床可控范围内，可提高临床治疗的有效性和安全性。
综上所述，老年患者在住院接受治疗期间往往会使用抗菌药物，我院在抗菌药物使用上相对合理，用药比例和用药方法均在可预知范围内。
医院需要定期做抗菌药物分析，不断提高临床用药的合理性，以减少用药副作用，为患者的生命健康和治疗安全提供保障。
【参考文献】
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[3]刘尧，邹剑，周后凤，等.呼吸内科老年AECOPD住院患者抗菌药物应用分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊，
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