五苓散验案集

名医验案五苓散眩晕魏XX，男，60岁。

患头晕目眩，兼有耳鸣，鼻亦发塞，嗅觉不佳。

病有数载，屡治不效，颇以苦。

切其脉弦，视其舌则胖大无伦，苔则水滑而白。

辨证：此证心下有饮，上冒清阳，是以头冒目眩，其耳鸣、鼻塞，则浊阴踞上，清窍不利之所致。

治法：渗利水饮之邪。

方药；泽泻24克白术10克.此方服1剂而有汗，不改方，共服五剂，则头晕、目眩、耳鸣、鼻塞等证愈其大半，转方用五苓散温阳利水而收全功。

（刘渡舟）多尿症王某某，女，73岁。

该患者为乳腺癌术后，寻求中医治疗。

在问诊中得知其夜尿频频，每夜5～6次，以致影响睡眠，饮食如常，大便成形，日一次，一般情况良好，余无不适。

遂给予五苓散加减：桂枝10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，桑螵蛸10g，芡实20g，益智仁10g。

5剂后，夜尿减为2～3次，又服5剂，夜尿减为1～2次，自觉睡眠大为好转，精神倍增。

后改为益气健脾，调理脾胃治疗。

临床上常可见到小儿或老年之尿意频频、多尿之患者。

小儿多先天不足，膀胱气化不利，水不化气而表现为多尿；老年人则往往气血阴阳俱虚，气虚则膀胱气化不利，出现尿意频频，甚至不能自控而遗尿。

陈老认为此类病人若从肾虚论治，运用补肾涩尿之法，效果常不甚佳。

因为老年人之尿多(尤其夜尿多)甚至遗尿不仅仅因为肾虚，而气虚所致膀胱气化功能失司则是其直接原因。

因此，其治疗应温肾化气，稍佐固摄以纳肾，老师常用五苓散方加桑螵蛸、益智仁等获得满意疗效。

（陈瑞春）遗尿症罗某某，女，15岁。

患者遗尿1个月余，家人每于夜间叫醒其排尿，仍时有遗尿，甚为所苦。

问诊得知其口不干，不怕冷，小腹不胀，纳食睡眠如常。

观其发育良好，体形稍胖，智力正常，小便常规亦正常，舌淡红、苔薄白而润，脉缓而有力。

遂与五苓散加减：桂枝10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，石菖蒲10g，远志6g。

本方用五苓散加石菖蒲、远志两味，取其温通心阳、宁心开窍之功。

服5剂后患者遂告曰，近5日没有遗尿，又服5剂后改为间日1剂，共服20剂，至今未再遗尿。

五苓散医案1. 黄疸张老师之叔，46岁。

发热，不思饮食，自视感冒未予寻医，以待自愈。

然“感冒”非但不愈，且渐显身黄、目黄、小便黄，始知非感冒也。

张老师邀余出诊，患者蜷卧于炕，神疲懒言，舌质淡，苔白腻，根甚厚。

面黄既非橘色，亦非晦黄，其色介于二者之间。

询知脘腹胀满，嗌不容粒，恶心欲吐，口干不欲饮，小便黄赤不利，大便三五日一行，不干秘。

下肢水肿，压之成凹。

诊得脉象沉缓，触知腹胀甚，无压痛。

黄疸一症，首须分辨阳黄阴黄，余听鸿先生云：“阴黄色淡而泛青，脉细肢倦，口淡舌白，小溲虽黄，而色不甚赤。

阳黄如橘子色，脉实身热，舌底稍绛，苔腻黄厚，汗黄溲赤。

虽诸疸皆从湿热始，久皆变为寒湿。

阴黄亦热去湿存，阳微之意也。

”本案腹满不食，呕恶、水肿，脉缓苔腻即热去湿存，湿浊中阻之症。

而茵陈蒿汤、桅子柏皮汤为湿热蕴盛之黄疸方，故非所宜也。

治宜温阳化气，利湿退黄。

拟：桂枝10g 白术15g 茯苓15g 泽泻15g 猪苓15g 茵陈30g 五剂二诊：黄疸轻，胃口开，诸症皆减。

守方七剂。

按：舌苔滑腻，呕恶腹胀，小便不利，为水湿内停之症。

水湿内停源于气化不利，故用五苓散化气行水，加茵陈利湿退黄。

20世纪70年代初，公社卫生院既无超声机，亦不能作肝功能检验，连医生亦不懂两对半检测，症状消失即视为痊愈，能坚持服药十余剂，亦算不易，难谈长期保肝。

2. 尿频王某，男，66岁。

有尿频之苦，入夜尤甚，多达6〜8次。

刚有睡意，即欲小便，尿且不畅，须待两三分钟。

尿后余沥不净，会阴部憋胀，腰脊疼痛，口干思饮，时有耳鸣。

血脂、血糖数值皆正常，B超检查，前列腺68mmx57mm。

一医见前列腺肥大，投前列康、男康，不见好转。

一医认为肾阳虚损，与服金匮肾气丸、脾肾两助丸，症状如故。

四处求治，其效甚微，如是抱疴不瘳，萎顿八年，于2005年8月9日来诊。

苦于市区公厕甚少，不便上街云云。

望其隆准颐丰，颜面红润，舌淡红，苔薄白。

诊脉沉缓。

久服肾气丸不应，知非肾气虚弱。

五苓散治痛风的医案
病人，男性，50岁，患有痛风病史10年。

最近一次发作是右脚趾关节肿胀疼痛，走路困难，伴随高尿酸血症。

病人因痛苦不堪而寻求中医治疗。

中医诊断：病因为风湿湿热，证候为痛风症状、血燥。

治疗方案：五苓散。

五苓散方：茯苓10克，白术10克，泽泻10克，苍术10克，党参10克，水煎服。

治疗过程：病人每天服用一剂五苓散，并根据情况进行调整。

一个星期后，病人症状减轻，右脚趾关节疼痛减轻，并且可以正常行走。

三个星期后，病人的症状已经消失，他的尿酸水平也下降到正常范围内。

治疗后的随访时间为半年，未出现复发。

总结：五苓散作为治疗湿热症状的方剂，对痛风病的治疗也有着显著的效果。

但是，病人还应该注意饮食，避免高嘌呤的食物和过度饮酒等促进尿酸产生的因素。

五苓散古今治验录五苓散古今治验录1、女，46岁，因肺癌术后脑转移，头剧痛疼痛难忍，欲裹按，痛甚呼叫不已，吐清水痰涎，大便干，小便黄少，舌质淡苔薄白，舌体胖大，脉弦滑而数，拟五苓散加珍珠母；猪苓20克、茯苓20克、白术15克、泽泻12克、桂枝9克、珍珠母15克，药服一剂痛止，停药又痛，服药又止，连服15剂痛微，三月后，因癌扩散而亡。

（《伤害心悟》）2、王**，男，18岁。

症状：发病时感觉有一股气从心下往上冲，至胃则呕，至心胸则烦乱，至头则晕厥、人事不知；少顷，气下则苏。

小便频数，但尿时不畅，尿量甚少。

脉沉滑，舌质淡嫩，苔白。

辩证：太阳膀胱蓄水，水气上冲，冒蔽清阳，证属“水气癫眩”。

治法：通阳利水。

方药：泽泻6钱、茯苓4钱、白术3钱、肉桂1钱、桂枝3钱、猪苓3钱。

此方共服9剂而愈。

（《伤害挈要》）3、曹*，女，21岁。

病已月余，小便频数，且一有尿意，则急欲入厕，稍迟则便于裤中，日可达十来次之多。

某院化验小便，诊为“无病”，但患者自觉痛苦万分。

脉沉苔薄白，余诊毕，嘱其验尿，结果尿常规为阴性。

虽化验无病，但据其脉证，符合膀胱气化不利之证。

遂疏五苓散原方，化气行水治之。

药后小便次数明显减少，而每次尿量增加，共服药六剂，诸证悉除。

（《伤寒论与临证》）4、朱*，男，19岁，患者深秋时下乡劳动，于稻田作业，因受寒湿而致小便频数，遇寒则甚。

不久毕业，从事炊事工作，洗菜用水，遇冷受寒，则尿急难忍，小便清白，大便如常，脉沉苔白，无其他不适。

经多次化验，尿常规基本正常，先与西药治疗，但效果不显，尿频数现象无减，因而求余诊治。

病起感寒受湿，膀胱气化不利而致，故与五苓散加附子治之，意在温阳祛寒，以助气化，进药数剂，诸恙皆平。

（《伤寒论与临证》）5、女，11岁。

病三周，浮肿尿少，腰痛乏力，面色苍白，脉沉细、苔薄白。

尿常规：蛋白+++，白细胞8——10，红细胞10——15；血常规：白细胞10900。

某医院诊为急性肾炎。

中医辨证：膀胱气化不利，水湿内停而致。

[方剂组成]猪苓去皮，十八铢(9克)，泽泻一两六铢(12克)，白术十八铢(9克)，茯苓十八铢(15克)，桂枝去皮，半两(4克)[服用方法]上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。

多饮暖水，汗出愈，如法将息。

[治则方解]病机：气化不行，水湿内停。

治则：通阳化气利水。

方义：五苓散为利小便而祛湿的一张名方。

方中以泽泻咸寒为君，与甘平之猪苓与茯苓相配而渗湿利水，白术苦温健脾以助水湿之运，桂枝辛温通阳化气，诸药合用，气化行而水道利，水湿去则诸症消。

[辨证要点】五苓散适应于水湿内停诸症。

临床应用时只要掌握膀胱气化不利，水湿内停这一病机时特点，即可用本方加减应用。

此外，本方还有健脾化湿之功，中焦湿盛，升降失常累及下焦者，亦可用之。

五苓散与猪苓汤均可治疗脉浮，发热而渴，小便不利之证。

五苓散用术、桂暖肾以行水，猪苓汤则用滑石、阿胶滋阴以行水，加术、桂是治在太阳，而加滑石、阿胶是治在阳明。

五苓散以通阳化气行水为主，而猪苓汤则以育阴利水。

[仲景方论]《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。

若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

《伤寒论》第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

《伤寒论》第73条：伤寒汗出而渴者，五苓散主之。

不渴者，茯苓甘草汤主之。

《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。

五苓散主之。

《伤寒论》第141条：病在阳，应以汗解之，反以冷水溪之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。

若不差者，与五苓散。

寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。

《伤寒论》第156条：本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

《伤寒论》第244条：太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。

如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。

五苓散化裁治疗皮肤病验案举隅皮肤病是指患者皮肤和皮下组织发生的各种器质性、功能性疾病，包括炎症性疾病、肿瘤性疾病、免疫性疾病、过敏性疾病以及外伤等。

在中医中，皮肤病被归类为“疮证”范畴，采用中医药治疗，一直有较好的疗效。

五苓散是一味常用于治疗湿热病证的中药方剂，其成分包括葛根、白术、茯苓、泽泻、猪苓，具有清热利湿、健脾和胃的作用。

下面就是一个五苓散治疗皮肤病的验案举隅。

患者周某，女，33岁，因患有顽固性湿疹，面部多处粟疹、红肿，神情疲倦，多汗，食欲减退，舌苔白腻，脉弦数，被多家医院诊断为湿热壅滞引起的湿疹。

曾长期服用激素类药物治疗，效果欠佳，反复发作，寻求中医治疗。

患者曾有过敏体质，易受外界刺激而发病。

中医诊断：湿热瘀滞型湿疹治疗方案：五苓散化裁方药组成：葛根（15克）、白术（12克）、茯苓（10克）、泽泻（10克）、猪苓（10克）。

治疗过程：第一次就诊，患者症状明显，神情疲倦，面部多处粟疹、红肿，舌苔白腻，脉弦数。

根据中医辩证论治原则，认为其为湿热瘀滞型湿疹，因此选用五苓散化裁进行治疗。

患者服用五苓散化裁后，一个月后复查，神情好转，疲倦减轻，面部粟疹、红肿明显减退，舌苔减少。

继续服用一个月后，患者面部皮肤状况明显好转，粟疹、红肿减退，神情精神焕发。

舌苔减少，脉弦数，治疗结束。

随访情况：患者未出现皮肤病再次发作，一年内未再到医院就诊抱怨同样的症状。

总结：五苓散作为清热利湿的中药方剂，对湿热瘀滞型湿疹有显著的疗效。

在治疗患者湿疹过程中，观察患者面部红肿、粟疹、舌苔等情况，结合患者的脉象，调制五苓散化裁进行治疗，不仅可以缓解患者的皮肤症状，还可以调理体内的湿热，减少反复发作的可能性。

需要注意的是，中医治疗需要综合辨证论治，根据患者的具体情况进行化裁，避免教条化应用方剂，才能达到更好的治疗效果。

五苓散治疗皮肤病的验案举隅说明了中医中药在治疗皮肤病方面的独特优势。

中医注重辨证施治，根据患者的具体情况进行个体化治疗，达到“因人因时而变”、“因病因证而异”的治疗效果。

医话医案中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y ,M a y.2019,V o l .27N o .9显减轻,加间使㊁三阴交常规针刺,行泻法,留针20m i n ,每10m i n 行针1次㊂出针后,患者踝关节依然肿,但胀感已不明显,疼痛基本消失,可自行行走㊂1个月后,患者自诉针刺之后未做其他治疗,现已痊愈㊂按语:踝关节扭伤是一种常见的软组织损伤,无骨折㊁错位㊁皮肉损伤等情况,多由于超负荷剧烈运动或负重时姿势不当或意外跌倒或过度扭转关节等原因,导致踝关节的肌腱和皮肤受损,气血阻滞使经络不通,出现扭伤部位疼痛,关节屈伸活动不利,继而出现肿胀,扭伤处肌肤因扭伤程度不同而发红或青紫[1-2]㊂‘素问㊃阴阳应象大论“曰: 故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也㊂ ‘灵枢㊃刺节真邪“曰: 用针者,必先察其经络之虚实,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之㊂ ‘素问㊃阴阳应象大论“曰: 故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右㊂ ‘灵枢㊃始终“曰: 病在上者,下取之;病在下者,高取之㊂ 笔者根据以上理论及生物全息诊疗法[3],在双手第2掌骨寻找压痛点,左侧 足点 压痛最明显,‘金针赋“云: 且夫下针之先,须爪按重而切之㊂ 重按则气散,进针不痛,正如‘标幽赋“所云: 左手重而多按,欲令气散;右手轻而徐入,不痛之因㊂ 故重按后快速进针,古人云 刺之要,气至而有效 气速至而效速 ,故得气后强刺激以加强针感㊂‘素问㊃缪刺论“曰: 邪客于臂掌之间,不可得屈㊂刺其踝后,先以指按之痛,乃刺之㊂ 也就是说,腕掌关节的病可以针刺脚踝关节㊁按压疼痛的部位,反之,脚踝关节疼痛亦可在腕关节针刺压痛点;‘标幽赋“云 交经缪刺,左有病而右畔取 ,再结合 取象比类 的 象思维 [4],取对侧的养老穴㊂养老穴亦是手太阳小肠经的郄穴,有救急之功,主治急症㊁痛症,故泻养老穴可舒筋止痛,调畅气血,消瘀散滞㊂功效性能相似的药物配伍应用具有增效的功能,同理具有类似功效的腧穴配伍同样具有增强疗效的功能㊂取双侧间使㊁三阴交,两穴配伍,具有行气活血的功效[5]㊂间使为手厥阴心包经的经穴,‘素问㊃灵兰秘典论“云: 膻中者,臣使之官,喜乐出焉㊂ ‘素问㊃举痛论“云: 百病皆生于气㊂ 凡与气机阻滞有关的疾病,皆可泻本穴,以奏行气散滞之效㊂三阴交为脾经穴位,亦是三阴经交会穴,‘针灸大成“云: 如经脉闭塞不通,泻之立通㊂ 故泻本穴可活血祛瘀㊂间使㊁三阴交配伍,共奏活血行气㊁消瘀散滞之效㊂以上诸穴相配,加强活血行气㊁消瘀散滞之功㊂现代研究证明,针灸治疗本病的作用机制为,针灸可以有效激活内源性镇痛系统,使体内类阿片样物质的含量增多,发挥镇痛作用;还可通过神经-体液调节,减少损伤部位的血液渗出状况,促进新陈代谢,加快吸收,缓解各种代谢产物对扭伤部位的刺激,从而达到活血化瘀止痛的目的[6]㊂参考文献[1]石学敏.针灸学[M ].北京:中国中医药出版社,2012:293-294.[2]陈凯楠.皮下浅刺治疗急性踝关节扭伤疗效观察[J ].中国民间疗法,2017,25(6):11-12.[3]张颖清.第1讲:全息胚诊疗法及第2掌骨侧的全息穴位群[J ].中国社区医师,1992(9):10.[4]曹大明,路玫.从 象思维 浅谈对中医针灸理论的再认识[J ].中国针灸,2013,33(1):75-78.[5]李传岐.祖传针灸 行气活血方 的临床应用[J ].中国针灸,2009,29(10):816-818.[6]高希言.针灸学临床[M ].北京:人民军医出版社,2012:236.(收稿日期:2018-09-12)郭文勤运用五苓散治疗慢性心力衰竭验案杨玉韩,郭茂松(黑龙江省中医药科学院,黑龙江哈尔滨150036)ʌ摘要ɔ 本文主要介绍郭文勤运用五苓散治疗慢性心力衰竭(心衰)的经验㊂郭文勤提出 表现于心,根源于肾 的学术思想,基于此理论,临床遣方用药多有显效㊂ʌ关键词ɔ 慢性心力衰竭;五苓散;郭文勤中图分类号:R256.29 文献标识码:BD O I :10.19621/j .c n k i .11-3555/r .2019.0955郭文勤教授是全国名老中医㊁博士生导师㊁全国老中医药专家学术经验继承工作指导导师,并享受国务院特殊津贴㊂慢性心力衰竭(简称心衰)是各种心血管疾病导致的心功能不全的一种临床综合征,表现为心肌收缩力下降,心排血量不能满足机体代谢需要,器官组织血液灌注不足,同时出现肺循环和/或体循环淤血,是大多数心血管疾病患者最终的死亡原因[1]㊂1 病因病机中医对心力衰竭病因病机的论述最早见于‘黄帝内经“,认为本病的发生多与气候异常㊁饮食失调㊁情志失节㊁久病体虚等因素有关㊂其病机主要为心阳(气)虚衰,病位初始在心,但久病迁及脾㊁肺㊁肾[2]㊂病理变化为本虚标实,标本同病,虚实夹杂㊂本虚有心气虚㊁心阳虚;标实有瘀血㊁水饮㊂郭文勤教授结合多年临床经验,301中国民间疗法2019年5月第27卷第9期医话医案中国民间疗法C H I N A SN A T U R O P A T H Y,M a y.2019,V o l.27N o.9提出心病 表现于心,根源于肾 的治疗思想,认为心衰的病机为心肾阳气虚衰,涉及脾肺气虚㊂心主血脉,心脏的正常搏动依赖于心气和心阳的鼓动和温煦,心之气(阳)为心脏功能的基本动力;肾藏精,为先天之本,主生长发育与生殖,对心脏的正常生理活动有重要作用;故心力衰竭本质为心肾气(阳)不足[3]㊂2辨证论治心衰总属本虚标实,辨证首先辨别虚实,分清标本㊂标实者,胸闷,喘促,咳吐白色或粉红色泡沫样痰;兼见面色晦暗,口唇青紫,舌紫,脉结代或涩者,多属血瘀;兼见尿少腹胀,伴胸水或腹水,舌暗淡或暗红,苔白滑,脉细促或结代者,多为水饮㊂本虚者,喘促,呼多吸少,气急不续,动则更甚,体倦乏力,舌淡红,苔薄白,脉细无力或结代者,多属气虚;喘促,不得卧,面色虚浮白,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉细或结代者,多为阳虚㊂治疗时理应先治其标,后治其本,先从祛邪入手,再进行扶正,必要时,可根据虚实标本的主次,兼顾同治㊂郭文勤教授临床所见心衰多为重证,认为应标本同治,多以益气温阳㊁化瘀利水之法治疗心衰㊂3验案患者,男,67岁,初诊时间2014年6月24日㊂主诉:胸闷痛时作8年,加重10d㊂既往史:高血压病病史16年,最高180/120m m H g(1k P a=7.5m m H g),口服降压药控制尚可㊂现病史:患者8年前无明显诱因出现胸闷痛,于附近医院就诊,诊断为 冠心病㊁心肌梗死 ,经皮冠脉介入术(P C I)治疗后症状好转㊂两周前因过度劳累后出现胸闷痛㊁气短㊁乏力㊂刻下症:胸闷痛时作,气短㊁乏力活动后加重,肢冷,畏寒,小便不利,下肢浮肿,舌质紫,苔白腻,脉沉细㊂查体:血压140/80m m H g,心率73次/m i n,律齐㊂心电图示:窦性心律,S T-T改变㊂心脏彩超与左心功能测定示:双房增大,左室增大,左心衰(射血分数:44%),二尖瓣㊁三尖瓣㊁主动脉瓣㊁肺动脉瓣少量反流,左室舒张功能减低㊂西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病,心绞痛,慢性心力衰竭㊂中医诊断:心衰;辨证:阳气亏虚,血瘀水停㊂治法:益气温阳,化瘀利水㊂处方:五苓散加减㊂组成:桂枝30g,茯苓25g,泽泻20g,猪苓20g,白术25g,红参15g,炮附片10g(先煎),当归25g,牡丹皮35g,丹参25g,大腹皮25g,冬瓜皮25g,甘草片15g,14剂㊂水煎服,早晚餐后温服㊂2014年7月9日二诊:患者自述肢冷㊁畏寒㊁小便不利㊁下肢浮肿等症状缓解,气短㊁乏力缓解不明显㊂血压:136/70m m H g,心率75次/m i n,律齐,舌紫苔薄白,脉沉滑㊂前方加黄芪50g以补气升阳,14剂㊂水煎服,早晚餐后温服㊂2014年7月24日三诊:患者感觉诸症减轻,多梦,寐差㊂血压:130/78m m H g,律齐,心率:76次/m i n,舌质紫,苔薄白,脉弦滑㊂前方加酸枣仁25g,远志25g,茯神50g,以安神定志,宁心入寐,14剂㊂水煎服,早晚餐后温服㊂2014年8月7日四诊:患者自觉诸症消失㊂血压: 132/88m m H g,律齐,心率:72次/m i n,舌质淡紫,苔薄白,脉沉弦㊂前方继服14剂㊂随访半年,偶有感冒,但无上诉症状㊂4讨论患者久病体虚,暗损五脏㊂气虚推动无力,故见胸闷痛㊁气短㊁乏力;阳虚难以温煦,故肢冷㊁畏寒;肾虚无力运化,水液内停,故小便不利㊁下肢浮肿;舌脉亦符合阳气亏虚㊁血瘀水停之证㊂五苓散原方出自‘伤寒论“,为太阳蓄水兼有表证而设,然郭文勤教授结合多年临床经验,将其应用于慢性心力衰竭,效果显著㊂方中桂枝温振心阳,调畅经络,亦可宣展气机㊁蒸化三焦以通阳化气散水;白术补气健脾,培土燥湿,土旺散水以利水津四布,使水有所制;茯苓㊁猪苓㊁泽泻皆归肾经,可利水渗湿,尤长于行水利小便,能宣通水道㊂上药共行利水祛邪之功㊂郭文勤教授善用红参,认为其性温热,能理一切虚证,补气通脉之力尤佳,气足则神安,神安则邪祛㊂附子辛热,其性走而不守,能通行十二经,故凡阳气不足之证均可用之,尤能补益肾阳㊂当归温中止心腹之痛;丹参㊁牡丹皮活血化瘀,通胸腹之痹;冬瓜皮清热利水,大腹皮行气利水,二药有增水行舟之妙;甘草益气养血,清热除烦,普治百邪,又 解百药毒免害,和诸药性杜争 ㊂纵观全方,郭文勤教授从心肾入手,振心肾之阳,利肾之水,通心之痹,水去瘀散,则诸症自愈㊂参考文献[1]易小玲,刘明.真武汤合五苓散治疗慢性心力衰竭46例临床观察[J].云南中医中药杂志,2017,38(5):54-55. [2]赵松伟,李达.真武汤加减对慢性心力衰竭心功能及运动耐力的影响[J].中国民间疗法,2015,23(3):47-48. [3]陈启兰,祝光礼,方晓江.祝光礼论心力衰竭的病证分类与经方活用[J].中华中医药学刊,2015,33(10):2418-2421.(收稿日期:2018-08-23)401中国民间疗法2019年5月第27卷第9期。

五苓散治疗水肿验案一则阴水水肿的发生与肺脾肾三脏功能失调及气化失常密切相关，笔者用五苓散治疗水肿一例，取得满意疗效。

标签：水肿；阴水；五苓散水肿是由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹部甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证[1]。

由于致病因素及体质差异，水肿的病理属性有阴水、阳水之分。

阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成；阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致[2]。

张景岳《景岳全书·杂症谟》记载：“凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病。

盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。

”而“阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。

”故调理肺脾肾三脏功能，化气利水是治疗阴水水肿的重要治则[3]。

老年人脏气虚衰，正气不足，是阴水水肿的多发群体，笔者用五苓散恢复机体气化，兼顾调理肺脾肾三脏功能，治疗阴水水肿一例，取得满意疗效，现报道如下。

1 病例资料患者秦某，女，67岁，于2014年9月19日就诊。

主诉“尿频尿少尿痛1周余，发热伴呕吐1天”。

病史：患者于1周前无明显诱因出现尿频尿少尿痛，小便淋漓，尿量减少，口干多饮，胃纳差，时有恶心欲吐感，遂往门诊就诊，门诊医师查尿常规：尿胆原（+），胆红素（+），隐血（+++），蛋白质（+），白细胞（+++），考虑尿路感染，予左氧氟沙星口服抗感染，及清热利湿中药治疗，服药后尿频尿急症状减轻，仍小便不利，且口干渴益甚，饮水较前增多。

9月19日上午开始出现恶寒发热即前来就诊。

症见：尿频尿少尿痛，伴恶寒发热，最高体温达38℃，多次呕吐，双下肢中度浮肿，颜面及上肢轻度浮肿，脉沉，舌红苔少。

查下肢血管及心脏、肾脏彩超，血液生化未见明显异常。

诊断：西医诊断：特发性水肿。

中医诊断：水肿，证属阴水。

方药：五苓散。

处方：桂枝15g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻20g，白术15g。

共3剂，水煎250ml，分两次温服，多饮暖水。