五苓散医案
【原文】1．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。《伤寒论》（71）2．发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。《伤寒论》（72）3．伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。《伤寒论》（73）松原市中医院推拿按摩科赵东奇4．中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《伤寒论》（74）5．病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。《伤寒论》（141）6．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。《伤寒论》（156）7．太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之。但以法救之，渴者，宜五苓散。《伤寒论》（244）8．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《伤寒论》（386）9．假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。《金
匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》10．脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》11．渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治第十三》【组成与用法】猪苓十八铢，去皮泽泻一两六铢白术十八铢茯苓十八铢桂枝半两，去皮上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。【功效】温阳化气，渗水利湿。【医案】1．经前肿胀初诊：2005年10月6日。张某，25岁，因痛经9年、慢性盆腔炎（妇科检查：宫体、两侧附件、两侧子宫骶骨韧带均触痛）于9月2日开始就诊，痛经每次持续24～48小时，服止痛片无效。经过1个多月的调气血、清湿热方法治疗，月经于9月9日来潮，痛经依旧。此次就诊时患者诉说，近4年来，每于经前几天体重便会自然增加1～2千克，一夜之间即觉明显发胖，伴恶心，身体发胀感，经后体重恢复到正常的50.5千克，小便无异常，今日体重50.2千克。舌淡红，苔薄白，脉沉细。西医诊断：经期紧张综合征。治法：温阳益气，行气渗湿。方剂：五苓散合五皮散加减。桂枝6g 茯苓皮30g 白术12g 泽泻12g 猪苓12g 大腹皮12g 陈皮12g 桑白皮10g 益母草30g，5剂。二诊：2005年11月11日。月经10月8日来潮，痛经明显减轻，今日体重
50.5千克，恶心消失，舌脉如上。治法：温阳健脾渗湿，和血清热。方剂：五苓散合当归芍药散、薏苡附子败酱散。桂枝6g 茯苓皮30g 白术12g 泽泻12g 猪苓12g 当归6g 川芎6g 白芍10g 薏苡仁30g 淡附片6g 败酱草30g，7剂。此后，用仙方活命饮（《校注妇人良方》）加味连续服用14剂。三诊：2005年11月4日。月经今日来潮，体重未增加，无恶心，无痛经，舌糜，舌脉如上。治法：温阳渗湿，和血清热。方剂：茵陈五苓散合当归芍药散加味。茵陈12g 桂枝6g 茯苓皮30g 白术12g 泽泻12g 猪苓12g 当归6g 川芎6g 白芍10g 蒲黄10g 五灵脂10g 延胡索10g 红藤20g，5剂。经后一直连续投服仙方活命饮加味19剂。此后连续观察5个月经周期，经前体重稳定，身体发胀现象消失。2．妊娠恶阻初诊：2006年2月16日。吴某，30岁，因不排卵黄素化卵巢综合征引起继发不孕4年就诊，经治疗之后，现已经妊娠50天，食后数小时即呕吐已经3天，吐出食物及酸水、胆汁，饥不欲食，口干口淡，左侧腰痛。舌稍红，苔薄白，脉细滑。治法：温胃止呕。方剂：茯苓甘草汤合半夏干姜散。茯苓12g 桂枝6g 炙甘草6g 生姜5片半夏12g 干姜5g，4剂。二诊：2006年2月20日。呕吐口水，状如泡沫，口干口淡，带多微黄，舌脉如上。治法：温胃化饮，止呕。方剂：五苓散合半夏
干姜散。桂枝6g 茯苓12g 炒白术10g 泽泻10g 猪苓12g 干姜5g 半夏15g，4剂。三诊：2006年2月28日。服药之后，恶阻日减，乃至消失。3．妊娠恶阻初诊：2006年9月7日。范某，28岁，末次月经7月10日来潮，尿妊娠试验阳性，9月3日曾见阴道少量出血，经过安胎治疗之后，出血已净。恶心，呕吐清水、酸水已经半月，纳欠。舌尖稍红，苔薄白，脉细。治法：温胃化饮，止呕。方剂：五苓散合小半夏加茯苓汤、文蛤散。猪苓10g 泽泻10g 茯苓10g 桂枝6g 炒白术10g 半夏12g 生姜5片文蛤30g，4剂。二诊：2006年9月13日。恶阻消失，无呕吐清水及酸水，胃纳改善，舌脉如上。中药守上方续进5剂。4．卵巢过度刺激综合征初诊：2003年11月4日。林某，29岁，婚后半年未孕，月经15岁初潮，周期延后一周，或者需要黄体酮治疗后才来潮，基础体温单向。B超检查，子宫正常大小，两侧卵巢正常大小，见较多小卵泡发育。停经3个月，内分泌检查：雌二醇186.6pmol/L（黄体期正常值202.0～774.0 pmol/L），泌乳素381.5uIU/mL，孕酮0.75nmol/L（黄体期正常值10.62～81.28 nmol/L），睾酮2.8nmol/L（正常值0.5～2.6 nmol/L），月经周期第3天测促卵泡生成素4.4mIU/mL（卵泡期正常值2.5～10.2 mIU/mL），促黄体生成素18.7mIU/mL（卵泡期正常值1.9～12.5 mIU/mL），促黄体生成素/促卵泡生成素＞4。妇科
检查提示子宫颈炎、两侧附件炎。经过２个月经周期的妈富隆片口服和中药抗炎治疗之后，促卵泡生成素3.6mIU/mL，促黄体生成素2.9mIU/mL，睾酮＜0.35 nmol/L。8月份给予中药助孕和注射绒毛膜促性腺激素针，未见卵泡发育，9月份给予枸橼酸氯米酚胶囊＋尿促性素针，仅见小卵泡发育。末次月经10月24日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：（1）多囊卵巢综合征。（2）子宫颈炎。（3）两侧附件炎。（4）卵泡发育障碍。使用促使卵泡发育和促使卵泡排出的枸橼酸氯米酚胶囊＋尿促性腺激素＋绒毛膜促性腺激
素方案后，出现下腹胀甚，尿意频短，尿检正常。B超显示：子宫内膜厚度11mm，左侧卵巢59mm×40mm，内见20mm ×19mm，17mm×14mm，22mm×15mm，20mm×14mm，20mm×16mm，15mm×13mm，18mm×13mm，15mm×
11mm，14mm×13mm囊性暗区，壁光滑，内透声佳。右侧卵巢65mm×44mm，内见16mm×14mm，13mm×12mm，14mm×9mm，20mm×16mm，19mm×12mm，14mm×11mm，17mm×10mm，17mm×13mm，13mm×10mm，16mm×
14mm，16mm×15mm，13mm×13mm，14mm×13mm，16mm ×10mm囊性暗区，壁光滑，内透声佳。舌淡红，苔薄白，脉细。西医诊断：卵巢过度刺激综合征。治法：温阳化气，利水渗湿。方剂：五苓散合五皮散（《华氏中藏经》）加减。茯苓皮30g 猪苓20g 白术30g 泽泻10g 桂
