支气管哮喘的护理小讲课

支气管哮喘患者的护理小讲课
主讲人：熊娟
一、疾病概述
支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性料细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。

病因尚不完全明确，主要与过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。

二、临床表现
（一）症状
反复发作的呼气性呼吸困难们哮鸣音、胸闷或咳嗽，症养可自得或经治疗后缓解。

发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，发作时表现为呼吸困难、咳嗽、哮鸣三症状。

（二）体征
哮喘发作时，胸廓饱满呈过度充气状态，触觉语颤减弱‘叩诊呈过清音，听诊两肺闻及哮鸣音，呼气延长，合并感染者可闻及湿罗音。

但轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。

严重哮喘发作时可有颈静脉怒张，大汗淋漓、呼吸急促、口唇及指（趾）发绀、奇脉、胸腹反常运动等。

（三）哮喘分期及分型
哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期、缓解期
1、急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气量降低为特征，多因接触变应原等刺激物或治疗
不当所致，急性发作时其程度不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内危及生命。

哮喘急性发作病情可根据其临床表现分为轻、中、重度和危重四级
2、慢性持续期在相当长的时期有不同程度和（或）不同频度的症状出现（喘息、咳嗽、胸闷等）常根据就诊前的临床表现，控制症状的治疗药物，肺功能等进行病情总评价。

3、缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持四周以上。

（四）并发症
发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎和肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病。

实验室及其他检查
1、血常规哮喘发作时，嗜酸性粒细胞升高，合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。

2、痰液检查发作时痰液中可见较多嗜酸性粒细胞
3、动脉血气分析严重哮喘发作时可有不同程度的低氧血症（Pa02降低），缺氧可引起反射性肺泡通气过度导致碳酸血症（PaCO2降低）呼吸性碱中毒。

如病情进一步加剧，气道严重阻塞，可有PaO2增高，表现为呼吸性酸中毒。

如缺氧严重可合并代谢性酸中毒。

4、肺功能检查哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍
5、胸部X光检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，合并感染时可见肺纹理增加及炎症侵润阴影。

缓解期多无异常。

治疗要点防治原则包括消除病因、控制急性发作、巩固治疗、改善肺功能、防止复发，提高患者生活质量。

根据病情，因人而异，采取综合措施。

三、护理诊断及医护合作性问题
1、低效性呼吸形态与气体流速受限，气道阻力增加有关。

2、清理呼吸道无效与支气管痉挛、痰液分泌物增加、无效性咳嗽、疲乏有关。

3、恐惧与呼吸困难，哮喘发作伴濒死感有关
4、潜在并发症酸碱平衡失调、自发性气胸、呼吸衰竭等
5、知识缺乏缺乏防止哮喘及正确使用雾化吸入器的有关知识。

四、病情观察
观察哮喘发作的前驱症状，如打喷嚏、鼻咽痒、流涕等；哮喘发作时，注意观察患者的神志、生命体征、呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，面容、皮肤黏膜有无发绀，监测动脉血气分析和肺功能情况，了解病情和治疗效果。

因哮喘夜间和凌晨发作较多，尤其应加强夜间和凌晨巡视，严密观察病情有无变化。

观察有无自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等并发症的早期表现，一旦发现危重症状或并发症发生，及时报告医生，迅速进行抢救。

五、护理措施
（一）一般护理
1、按呼吸系统疾病的一般护理常规护理。

2、保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏原及刺激性气体，
温湿度适宜。

3、喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐位。

4、进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条，稀饭等，多饮水，饮水量2500～3000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物，如是，蟹，姜，木瓜戒烟戒酒。

5、观察意识及生命休息变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察哮喘发作持续时间及患者伴随症状，及时正确判断哮喘的严重程度。

6、根据医嘱及时准确应用抗生素及平喘药。

茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；β2受体激动剂注意有无心悸及骨骼肌震颤等副作用；糖皮质激素应观察有无消化性溃疡等副作用；呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。

7、保持呼吸道通路，及时氧疗。

痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。

8、保持皮肤、口腔清洁，使用激素类吸入剂时注意使用前后漱口，防止口腔霉菌感染。

9、安慰患者哮喘发作时勿紧张焦虑，必要时进行放松训练，积极配合治疗。

(二）专科护理
1、改善缺氧状态护理。

哮喘发作时给半卧位或坐位，安慰患者，消除顾虑。

按医嘱给予吸氧，必要时给予人工呼吸机辅助治疗，缓解患者呼吸困难。

2、支气管解痉药物及护理。

向患者及家属说明药物的作用及副作用以及治疗的重要性，配合注意事项。

出现哮喘先兆或发作应立即使用吸入器吸入止喘药物。

指导患者使用气雾剂方法：吸入前先缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢呼气，在深吸气过程中热压驱动装置，继续吸气过程按压驱动装置，继续吸气，吸气末再屏气5～10S，然后再缓慢呼气。

若再次及入要等3～5分钟后。

指导患者激素药物吸入后漱口，防口咽部真菌感染。

3、排痰护理。

指导有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。

遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化吸入治疗。

遵医嘱给予支气管舒张剂、激素等药物以缓慢气道炎症水肿；痰液难排出者，必要时给予吸痰。

4、哮喘持续状态者，注意观察病情变化，保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，慎用或禁用镇静剂，以免抑制呼吸中枢和咳嗽反射；注意出入量的平衡，注意补液的速度，特别是使用大量激素时，必须慢速静滴。

五、健康教育
（一）了解家庭及生活环境的过敏原，如防止花粉、烟尘、异味气体的吸入；居室避免放置花草、皮毛等。

经常调节洷湿湿度，保持室内空气新鲜。

（二）指导患者避免诱发因素，注意戒烟、保暖，防止上呼吸道感染。

指导正确使用吸入剂及自我监测恙情，坚持长期正确服用哮喘药，防止得发，定时复诊。

（三）尽量少去公共场所，尤其在花粉和霉菌高峰季节应尽量减少
外出，避免暴露在寒冷的空气中，避免与呼吸道感染人接触，积极防治上呼吸道感染。

（四）合理饮食，合理安排生活起居，保证充足的睡眠，避免劳累、情绪激动。

（五）坚持锻炼身体，以增强机体抵抗力，做呼吸运动操，要避免剧烈运动。

（六）痰多者应尽量将痰液拍出。

（七）了解自己的用药用量及方法，哮喘发作时正确使用止喘气雾剂，并随身携带，用药不能控制者应立即到医院就医。