妇科优势病种诊疗方案疗效评估难点分析及优化措施
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2010年妇科优势病种诊疗方案疗效评估、难点分析及优化措施2010年妇产科共治疗妇科病人1250余例,其中徵瘕病人476例,占优势病种的第一位,痊愈302例,好转159例,无效15例;妇人腹痛457例,占优势病种的第二位,湿热瘀结型痊愈185例,显效11例,有效7例,无效17例,其它证型有效208例,无效29例;崩漏病人317余例,占优势病种第三位,痊愈271例,显效9例,有效14例,无效23例。
症瘕一、我院妇产科对症瘕(子宫肌瘤)的合理性综述子宫肌瘤为良性肌瘤,有平滑肌和结缔组织构成,是女性生殖器中最多见的肿瘤,肌瘤的发生原因至今还未完全了解。
一般认为与长期、大量、持续的雌激素刺激有关。
还有人发现生长激素HGH可能与肌瘤生长有关。
在祖国医学中,子宫肌瘤可归属于症瘕范畴,祖国医学认为其生产的根本原因在于正气虚弱、脏腑失和,故《景岳全书·妇人规》有云:“瘀血留滞作症,惟妇人有之,其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行,总由血动之时,余血未净,而已有所逆,则留滞日积,而渐以成症矣。
”《妇人大全良方》又云:“产后血气伤于脏腑,脏腑虚弱,为风冷所乘,搏于脏腑与血气相结,故成积聚症瘕块也。
”古人云:“正气存内,邪不可干,那么正气充足,脏腑和调,则邪气无由侵入体内,症瘕无由以生;若正气虚,脏腑失和,主要表现于肝、脾、肾三脏。
脾气虚则失健运,不能运化水湿而痰湿内生,脾又为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本主藏精,精血同源,肝又藏血,故三藏失和,气血生化无源,致气血更虚,气虚不能推动血运,则致血瘀。
肝气郁结可致气滞,气滞则血瘀,故而正气虚可致脏腑失和,气血、痰湿、瘀滞胞宫而成症瘕。
故意气为治子宫肌瘤的根本大法。
子宫肌瘤产生的外在原因:就是感受风寒,故《诸病源候论·妇人杂病诸候二》中说:“八瘕者,皆胞胎生产,月水往来,血脉精气不调之所生也。
2023年优势病种诊疗方案评估及优化方案一、背景介绍2023年优势病种诊疗方案评估及优化方案是为了提高医疗服务质量和病患满意度而进行的一项工作。
本文将对2023年的优势病种诊疗方案进行评估,并提出相应的优化方案。
二、评估目标1. 评估当前的优势病种诊疗方案的有效性和可行性。
2. 分析当前方案存在的问题和不足。
3. 提出优化方案,以改善诊疗效果和提高患者满意度。
三、评估方法1. 收集相关数据:通过医疗机构、医生和病患的调查问卷、病历数据等方式,收集与优势病种诊疗方案相关的数据。
2. 数据分析:对收集到的数据进行统计分析,包括疾病发病率、治疗效果、医疗费用等方面的数据。
3. 专家评估:邀请相关专家对诊疗方案进行评估,包括临床医生、医学研究人员等。
4. 对比研究:与国内外同类病种诊疗方案进行对比研究,了解国际先进水平。
四、评估结果1. 优势病种诊疗方案的有效性和可行性评估结果。
根据收集到的数据和专家评估,当前的优势病种诊疗方案在治疗效果和患者满意度方面表现出较好的效果。
病患的康复率和生存率较高,且患者对医疗服务的满意度较高。
2. 当前方案存在的问题和不足。
a. 高医疗费用:当前的优势病种诊疗方案存在较高的医疗费用,给患者造成了经济负担。
b. 医患沟通不畅:部分患者反映在医患沟通方面存在问题,医生在解释治疗方案和病情时不够清晰和详细。
c. 缺乏个性化治疗:当前的优势病种诊疗方案较为统一,缺乏个体化的治疗方案。
三、优化方案1. 降低医疗费用:通过优化医疗流程、提高资源利用效率等措施,降低优势病种诊疗方案的医疗费用,减轻患者的经济负担。
2. 加强医患沟通:通过加强医生的沟通技巧培训,提高医生在解释治疗方案和病情时的清晰度和详细度,改善医患关系。
3. 推广个体化治疗:根据患者的具体情况和病情,制定个体化的治疗方案,提高治疗效果和患者满意度。
4. 加强科研和技术创新:通过加强科研和技术创新,不断提高优势病种诊疗方案的治疗效果和可行性,提供更好的医疗服务。
2023年优势病种诊疗方案评估及优化方案引言概述:2023年优势病种诊疗方案评估及优化方案随着医疗技术的不断进步和医疗资源的不断优化配置,2023年的优势病种诊疗方案评估及优化方案成为了医疗领域的重要议题。
本文将从五个方面对该主题展开讨论,分别是:一、病种诊疗方案的评估标准;二、优势病种的诊疗方案优化需求;三、优势病种诊疗方案的评估方法;四、优势病种诊疗方案的优化方案;五、优势病种诊疗方案的实施效果评估。
一、病种诊疗方案的评估标准1.1 医学证据:评估病种诊疗方案的有效性和安全性,需要依据充分的医学证据,包括临床试验、研究论文等。
1.2 经济性:评估病种诊疗方案的经济性,需要考虑医疗资源的使用效率和费用效益。
1.3 患者满意度:评估病种诊疗方案的患者满意度,需要关注患者对治疗效果、服务质量等方面的评价。
二、优势病种的诊疗方案优化需求2.1 个性化治疗:优势病种的诊疗方案应考虑患者的个体差异,制定个性化的治疗方案,提高治疗效果。
2.2 综合治疗:优势病种的诊疗方案应综合运用多种治疗手段,如药物治疗、手术治疗、放疗等,提高治疗效果。
2.3 康复护理:优势病种的诊疗方案应注重康复护理,提高患者的生活质量和功能恢复。
三、优势病种诊疗方案的评估方法3.1 临床研究:通过临床试验和研究来评估优势病种诊疗方案的有效性和安全性。
3.2 数据分析:通过对大量的医疗数据进行分析,评估优势病种诊疗方案的经济性和患者满意度。
3.3 专家评估:邀请相关领域的专家对优势病种诊疗方案进行评估,提供专业意见和建议。
四、优势病种诊疗方案的优化方案4.1 制定指南:根据评估结果和专家意见,制定优势病种诊疗方案的指南,明确诊疗流程和治疗目标。
4.2 引入新技术:结合医学进展,引入新的诊疗技术和设备,提高优势病种诊疗方案的效果。
4.3 优化资源配置:根据评估结果和经济性考虑,优化医疗资源的配置,提高诊疗方案的效率和经济性。
五、优势病种诊疗方案的实施效果评估5.1 长期随访:对实施优势病种诊疗方案的患者进行长期随访,评估治疗效果和生存质量。
2023年优势病种诊疗方案评估及优化方案引言概述:随着医疗技术的不断发展和医学知识的不断积累,2023年的优势病种诊疗方案评估及优化方案已成为医疗领域的重要课题。
本文将从四个方面详细阐述2023年优势病种诊疗方案的评估及优化方案。
一、病种诊疗方案的现状评估1.1 病种诊疗方案的现行标准:回顾目前的病种诊疗方案,了解各病种的诊断与治疗标准,包括临床指南、专家共识等。
1.2 病种诊疗方案的实施情况:分析各医疗机构对病种诊疗方案的实施情况,了解其在临床实践中的应用和效果。
1.3 病种诊疗方案的问题与挑战:探讨当前病种诊疗方案存在的问题和挑战,如标准不一致、实施不规范等。
二、病种诊疗方案的评估方法与指标2.1 评估方法的选择:介绍常用的病种诊疗方案评估方法,如临床疗效评价、患者满意度评估等,选择适合的方法进行评估。
2.2 评估指标的确定:确定评估病种诊疗方案的关键指标,如疗效指标、安全指标、经济指标等,以全面评估方案的优劣。
2.3 评估结果的分析与解读:对评估结果进行统计分析和解读,发现问题和不足之处,为优化方案提供依据。
三、病种诊疗方案的优化方案3.1 标准化管理:建立统一的病种诊疗方案管理制度,明确方案的制定、修订和实施流程,确保方案的规范性和可操作性。
3.2 多学科协作:加强不同学科间的合作与沟通,形成多学科综合诊疗团队,制定综合治疗方案,提高病种诊疗的整体效果。
3.3 信息化支持:建立健全的信息化系统,实现病种诊疗方案的电子化管理和共享,提高方案的实施效率和准确性。
四、病种诊疗方案优化方案的实施与效果评估4.1 方案实施的监测与评估:对优化方案的实施进行监测和评估,了解方案的实施情况和效果,及时发现问题并进行调整。
4.2 持续改进与更新:根据实施效果和反馈意见,不断改进和更新病种诊疗方案,提高方案的适用性和可操作性。
4.3 效果评估与总结:对优化方案的效果进行评估和总结,总结经验和教训,为未来的病种诊疗方案提供参考。
2023年优势病种诊疗方案评估及优化方案引言概述:随着医疗技术的不断发展和人口老龄化的加剧,2023年优势病种诊疗方案的评估和优化方案变得尤为重要。
本文将从五个大点出发,详细阐述2023年优势病种诊疗方案的评估及优化方案。
正文内容:1. 优势病种诊疗方案的评估1.1 临床数据分析:通过对大量的临床数据进行分析,评估当前优势病种诊疗方案的效果和问题,发现潜在的改进空间。
1.2 专家评审:邀请相关领域的专家进行评审,结合其丰富的经验和专业知识,对现有诊疗方案进行评估,提出改进意见。
1.3 患者满意度调查:通过患者满意度调查问卷,了解患者对当前诊疗方案的评价,发现患者需求与现有方案的不匹配之处。
2. 优势病种诊疗方案的优化2.1 制定个性化治疗方案:根据评估结果,针对不同患者的特点和需求,制定个性化的治疗方案,提高治疗效果和患者满意度。
2.2 引入新技术和新药物:结合最新的医疗技术和药物研发进展,优化诊疗方案,提高治疗效果和生存率。
2.3 加强团队合作:建立跨学科的医疗团队,通过多学科的合作,提高诊疗方案的综合效果。
2.4 优化医疗流程:通过优化医疗流程,减少患者等待时间,提高医疗效率,优化诊疗方案的实施效果。
2.5 加强患者教育:通过加强患者教育,提高患者对诊疗方案的理解和配合度,进一步提高治疗效果。
3. 总结在2023年优势病种诊疗方案的评估和优化方案中,我们需要从临床数据分析、专家评审和患者满意度调查等多个角度出发。
通过制定个性化治疗方案、引入新技术和新药物、加强团队合作、优化医疗流程和加强患者教育等措施,可以进一步提高优势病种的诊疗效果和患者满意度。
同时,我们也需要不断进行监测和评估,及时调整和优化诊疗方案,以适应不断变化的医疗需求和技术进展。
总结:2023年优势病种诊疗方案的评估及优化方案是一个复杂而重要的任务。
通过临床数据分析、专家评审、患者满意度调查等手段,我们可以全面了解现有方案的问题和改进空间。
优势病种中医诊疗方案胎动不安、胎漏(早期先兆流产)中医诊疗方案一、中西医病名:中医病名:胎动不安、胎漏。
西医病名:早期先兆流产。
二、诊断:(一)、症候诊断1、肾虚证:主证:阴道少量出血,色暗淡,质薄;小腹坠痛,腰酸痛;两膝酸软。
次证:头晕耳鸣,夜尿频多,或曾屡有堕胎。
舌脉:舌质淡,苔白,脉沉细滑。
2、脾肾两虚证:主证:阴道少量出血,色淡;腰酸痛;食欲不振,大便溏泄。
次证:腹胀,头晕耳鸣,神疲肢倦。
舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓略滑。
3、肾虚血热证:主证:阴道少量出血,色鲜红或深红;腰酸痛或小腹下坠;口干咽燥。
次证:两膝酸软,夜尿频多,心烦少寐,手足心热,小便短黄,大便秘结。
舌脉:舌质红,苔黄或苔薄,脉细缓略滑。
4、气血虚弱证:主证:阴道少量出血,色淡红,质清稀;小腹坠痛或伴腰酸痛;神疲肢倦。
次证:心悸气短,面色无华或萎黄。
舌脉:舌质淡,苔薄白,脉细缓滑。
4、肾虚血瘀证:主证:阴道出血量少,色暗红;腰酸痛;或有妊娠外伤史。
次证:精神倦怠,小腹刺痛,耳鸣头晕。
舌脉:舌暗红,苔薄白,脉涩或细滑。
(二)诊断标准主证“阴道流血”必备,再兼主证1项、次证1项,或兼有次证2~3项,参考舌象、脉象即可作出临床拟诊。
三、中医诊疗方案(一)辩证选择口服中药汤剂1、肾虚证治法:补肾益气安胎。
方药:寿胎丸加减。
菟丝子,桑寄生,阿胶,续断。
2、脾肾两虚证治法:固肾健脾安胎。
方药:寿胎丸合补中益气汤加减。
菟丝子,桑寄生,阿胶,续断,党参,炒白术,山药,黄芪,升麻,陈皮,柴胡。
3、肾虚血热证治法:滋肾凉血安胎。
方药:寿胎丸合保阴煎加减。
生地,熟地,白芍,黄芩,黄柏,续断,菟丝子,桑寄生,阿胶,旱莲草。
中成药:孕康口服液。
4、气血虚弱证治法:益气养血安胎。
方药:胎元饮加减。
党参,白术,熟地,当归身,白芍,杜仲,陈皮,炙甘草,桑寄生。
5、肾虚血瘀证治法:益肾祛瘀安胎。
方药:寿胎丸合加味圣愈散加减。
黄芪,当归,党参,参三七,熟地,白芍,菟丝子,桑寄生,阿胶,杜仲,续断,砂仁。
2023年优势病种诊疗方案评估及优化方案一、引言2023年优势病种诊疗方案评估及优化方案是为了提高医疗服务质量、优化病种诊疗方案、提升患者满意度而进行的一项工作。
本文将详细介绍评估的目的、方法和结果,以及针对评估结果提出的优化方案。
二、评估目的评估的目的是全面了解2023年优势病种诊疗方案的现状,发现存在的问题和不足之处,并提出相应的优化方案,以改进病种诊疗方案的质量和效果。
三、评估方法1. 数据收集:收集2023年优势病种的相关数据,包括病种的发病率、治疗效果、费用等方面的信息。
数据来源包括医院内部的电子病历系统、医保数据等。
2. 专家访谈:邀请相关专家进行访谈,了解他们对于当前病种诊疗方案的看法和建议,以及对于优化方案的期望。
3. 患者满意度调查:通过问卷调查的方式,收集患者对于病种诊疗方案的满意度和意见反馈。
四、评估结果根据收集到的数据和专家访谈的结果,得出以下评估结果:1. 病种诊疗方案的质量和效果整体较好,但仍存在一些问题,如部分治疗方法的效果不佳、费用较高等。
2. 患者对于部分病种诊疗方案的满意度不高,主要集中在治疗效果和费用方面。
五、优化方案基于评估结果,我们提出以下优化方案:1. 完善诊疗指南:根据评估结果,对于病种诊疗方案中存在问题的治疗方法进行修订和完善,以提高治疗效果。
2. 控制费用:针对费用较高的病种诊疗方案,优化医疗流程,减少不必要的检查和治疗项目,降低患者负担。
3. 提高患者参与度:加强患者教育,提高患者对于病种诊疗方案的了解和参与度,增强患者对治疗方案的信心和满意度。
4. 加强团队协作:优化医疗团队的协作机制,加强各专业间的沟通和合作,提高病种诊疗方案的整体效果。
六、实施计划1. 制定详细的实施计划:根据优化方案,制定详细的实施计划,明确各项任务的责任人和时间节点。
2. 宣传和培训:通过内部培训和宣传活动,向医务人员介绍优化方案的内容和目的,提高他们的认同感和积极性。
2023年优势病种诊疗方案评估及优化方案一、背景介绍随着医疗技术的不断发展和人口老龄化的加剧,疾病谱也在不断变化。
为了更好地满足人民群众的医疗需求,我国在2023年制定了优势病种诊疗方案评估及优化方案。
本文将详细介绍该方案的背景、目的、评估指标、评估方法以及优化方案等内容。
二、方案目的2023年优势病种诊疗方案评估及优化方案的目的是通过对优势病种诊疗方案的评估,发现存在的问题和不足,并提出相应的优化方案,以提高优势病种的诊疗水平,提升人民群众的健康水平。
三、评估指标1. 诊疗效果:评估优势病种诊疗方案的治疗效果,包括疗效、康复率、复发率等指标。
2. 医疗质量:评估医疗机构在优势病种诊疗方案实施过程中的医疗质量,包括手术成功率、并发症发生率等指标。
3. 医疗费用:评估优势病种诊疗方案的经济效益,包括医疗费用、康复费用等指标。
4. 患者满意度:评估患者对优势病种诊疗方案的满意程度,包括问卷调查、患者反馈等指标。
四、评估方法1. 数据收集:收集相关医疗机构的优势病种诊疗方案实施情况、患者病历资料、医疗费用等数据。
2. 数据分析:对收集到的数据进行统计分析,比较不同医疗机构、不同优势病种的诊疗效果、医疗质量、医疗费用等指标。
3. 专家评估:邀请相关领域的专家对评估结果进行评价,提出改进建议。
4. 患者满意度调查:通过问卷调查等方式,了解患者对优势病种诊疗方案的满意程度。
5. 综合评估:将数据分析结果、专家评估意见和患者满意度调查结果进行综合评估,得出评估结论。
五、优化方案1. 优化诊疗流程:根据评估结果,对优势病种的诊疗流程进行优化,提高诊疗效率。
2. 强化医疗质量管理:加强医疗机构的质量管理,提高医疗质量,减少并发症发生率。
3. 控制医疗费用:优化医疗资源配置,降低医疗费用,提高医疗服务的可及性。
4. 完善患者教育:加强对患者的健康教育,提高患者的自我管理能力,减少病情恶化的风险。
5. 加强科研创新:鼓励医疗机构开展科研项目,推动医疗技术的创新和进步,提高优势病种的诊疗水平。
2023年优势病种诊疗方案评估及优化方案一、背景介绍2023年,随着人口老龄化趋势的加剧和慢性疾病的不断增多,优化病种诊疗方案成为医疗领域的重要任务。
本文将对2023年的优势病种诊疗方案进行评估,并提出相应的优化方案。
二、评估目标1. 评估当前优势病种诊疗方案的效果和可行性。
2. 分析患者的需求和医疗资源的分配情况。
3. 评估诊疗方案的经济性和可持续性。
三、评估方法1. 数据采集:采集2023年的优势病种的患者数据、医疗资源分配数据、治疗效果数据等。
2. 数据分析:对采集到的数据进行统计学分析,比较不同病种的治疗效果和资源利用情况。
3. 专家评估:邀请相关领域的专家对优势病种诊疗方案进行评估,包括方案的科学性、可行性和经济性等方面。
4. 患者满意度调查:通过问卷调查等方式,了解患者对当前诊疗方案的满意度和需求。
四、评估结果1. 治疗效果评估:根据患者数据和治疗效果数据,对优势病种的治疗效果进行评估,包括生存率、康复率等指标。
2. 资源利用评估:分析医疗资源的分配情况,评估资源的利用效率和合理性。
3. 患者满意度评估:通过患者满意度调查,了解患者对当前诊疗方案的满意度和需求。
五、优化方案1. 提升诊疗技术水平:加强医务人员的培训和学习,引进先进的医疗技术和设备,提高治疗效果。
2. 优化资源分配:根据评估结果,合理调整医疗资源的分配,提高资源的利用效率。
3. 强化协作机制:建立优势病种的多学科协作机制,加强医疗团队的合作,提高诊疗效果。
4. 加强患者教育:通过开展健康教育活动,提高患者对病情的认知和自我管理能力,促进康复。
5. 推进信息化建设:建立电子病历系统、远程医疗平台等,提高医疗信息的共享和管理效率。
六、实施计划1. 制定实施计划:根据优化方案,制定详细的实施计划,明确任务分工和时间节点。
2. 资金筹措:确定优化方案所需的资金来源和筹措方式。
3. 推进落实:组织相关部门和人员,按照实施计划推进优化方案的落实。
2023年优势病种诊疗方案评估及优化方案一、引言2023年优势病种诊疗方案评估及优化方案是为了提高医疗服务质量,优化病种诊疗方案,以满足患者的需求和提高医疗机构的绩效而进行的评估和优化工作。
本文将详细介绍评估和优化的流程、方法和数据分析结果,以及针对不同病种的优化方案。
二、评估流程1. 数据收集:收集2022年优势病种的诊疗数据,包括病种的发病率、就诊人数、就诊费用等信息。
同时,还需收集医疗机构的诊疗流程、治疗方案等相关数据。
2. 数据分析:对收集到的数据进行统计分析,包括病种的就诊趋势、费用分布、治疗效果等方面的分析,以了解目前的诊疗情况。
3. 评估指标确定:根据数据分析结果,确定评估优化的指标,如病种的就诊费用占比、住院日均费用、治疗效果等。
4. 评估模型建立:根据确定的评估指标,建立评估模型,以评估各个病种的诊疗方案的优劣程度。
5. 评估结果分析:对评估模型的结果进行分析,找出存在问题的病种诊疗方案,并确定优化的方向。
三、评估方法1. 统计分析:利用统计学方法对收集到的数据进行分析,包括描述性统计、相关性分析等,以了解病种的特点和诊疗情况。
2. 成本效益分析:通过比较不同病种的就诊费用和治疗效果,评估各个病种的诊疗方案的成本效益,找出存在问题的方案。
3. 临床实践指南评估:对病种的诊疗方案进行与临床实践指南的对比,评估其是否符合规范和最新的临床指南,找出需要优化的方案。
四、数据分析结果1. 病种就诊趋势:根据收集到的数据分析结果显示,2022年优势病种的就诊人数整体呈上升趋势,其中XX病种的就诊人数增长最为明显。
2. 病种费用分布:分析结果显示,不同病种的就诊费用存在较大差异,其中XX病种的就诊费用占比最高,超过了整体平均水平。
3. 治疗效果评估:通过对病种的治疗效果进行评估,发现有些病种的治疗效果不理想,需要进一步优化治疗方案。
五、优化方案1. 优化诊疗流程:根据评估结果,针对存在问题的病种诊疗方案,优化诊疗流程,减少不必要的检查和治疗环节,提高患者的就诊效率。
2010年妇科优势病种诊疗方案疗效评估、难点分析及优化措施2010年妇产科共治疗妇科病人1250余例,其中徵瘕病人476例,占优势病种的第一位,痊愈302例,好转159例,无效15例;妇人腹痛457例,占优势病种的第二位,湿热瘀结型痊愈185例,显效11例,有效7例,无效17例,其它证型有效208例,无效29例;崩漏病人317余例,占优势病种第三位,痊愈271例,显效9例,有效14例,无效23例。
癥瘕一、我院妇产科对症瘕(子宫肌瘤)的合理性综述子宫肌瘤为良性肌瘤,有平滑肌和结缔组织构成,是女性生殖器中最多见的肿瘤,肌瘤的发生原因至今还未完全了解。
一般认为与长期、大量、持续的雌激素刺激有关。
还有人发现生长激素HGH可能与肌瘤生长有关。
在祖国医学中,子宫肌瘤可归属于癥瘕范畴,祖国医学认为其生产的根本原因在于正气虚弱、脏腑失和,故《景岳全书·妇人规》有云:“瘀血留滞作症,惟妇人有之,其证则或由经期,或由产后,凡内伤生冷,或外受风寒,或恚怒伤肝,气逆而血留,或忧思伤脾,气虚而血滞,或积劳积弱,气弱而不行,总由血动之时,余血未净,而已有所逆,则留滞日积,而渐以成症矣。
”《妇人大全良方》又云:“产后血气伤于脏腑,脏腑虚弱,为风冷所乘,搏于脏腑与血气相结,故成积聚癥瘕块也。
”古人云:“正气存内,邪不可干,那么正气充足,脏腑和调,则邪气无由侵入体内,癥瘕无由以生;若正气虚,脏腑失和,主要表现于肝、脾、肾三脏。
脾气虚则失健运,不能运化水湿而痰湿内生,脾又为后天之本,气血生化之源,肾为先天之本主藏精,精血同源,肝又藏血,故三藏失和,气血生化无源,致气血更虚,气虚不能推动血运,则致血瘀。
肝气郁结可致气滞,气滞则血瘀,故而正气虚可致脏腑失和,气血、痰湿、瘀滞胞宫而成癥瘕。
故意气为治子宫肌瘤的根本大法。
子宫肌瘤产生的外在原因:就是感受风寒,故《诸病源候论·妇人杂病诸候二》中说:“八瘕者,皆胞胎生产,月水往来,血脉精气不调之所生也。
妇人病之有异于丈夫者,或因产后脏虚受寒,或因经水往来,取冷过度,非独关饮食失节,多夹有血气所成也。
”子宫肌瘤患者经期、产后正气虚亏,脏腑失和,寒气才得以客于子门,致子门闭塞,气不得通,血得寒则凝,血脉精气不行,瘀血恶血不泻,血不以留止,日益增大而致癥瘕。
故见腹部肿块,腹痛,寒气伤脾则脾失健运。
水湿无以运化,痰湿内生,带下增多,气血生化无源。
伤于肝肾使之亏损则见腰痛。
血得寒则凝,瘀血内阻,冲任失调,故见月经量多或经期延长,舌边瘀点,其脉涩,由此可见寒邪外侵使正气更虚,脏腑更失于调和,使气血、痰湿、风寒瘀滞胞宫加重,形成癥瘕,所以在益气同时,必须配合活血、化痰软坚、温经散寒以治其标。
1、气滞型证候分析瘕乃气聚而成,故小腹有包块,积块不坚,推之可移,时聚时散,或上或下;气滞则痛,气散则止,故时痛时止,痛无定处;肝失条达,气机不畅,故小腹胀满,胸闷不舒,精神抑郁;气滞冲任失司,则月经不调。
舌红,胎薄,脉沉弦,为气滞之征。
2、血瘀型证候分析瘀血积结,气血不畅,故小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按;瘀阻脉络,肌肤失养,则肌肤少泽,且面色晦黯;瘀血内阻,津液不能上承,则口干不欲饮;瘀阻冲任,甚则血不归经,故经期错后,或淋漓不止。
舌紫黯,苔厚而干,脉沉涩有力,为血瘀之征。
3、痰湿型证候分析痰湿下注冲任,阻滞胞络,积而成癥,则小腹有包块,按之不坚,时或作痛;痰饮内结,则胸脘痞闷;痰阻中焦,则恶心泛呕;痰湿阻于冲任经脉,则月经愆期,甚或经闭不行;湿痰下注,则带下量多,色白粘稠。
舌淡胖,苔白腻,脉弦滑,为湿痰内阻之征。
二、疗效评价:子宫肌瘤病人476例:气滞型40例——痊愈24例(占60%),好转14例(占35%),无效2例(占5%),总有效率95%;血瘀型400例——痊愈256例(占64%),好转132例(占33%),无效12例(占3%),总有效率97%;痰湿型36例——痊愈22例(占61%),好转13例(占36%),无效1例(占3%),总有效率97%。
在临床治疗过程中,无论住院病人和门诊病人,我们发现血瘀证病人居多,而且常伴痰湿、气滞,病情迁延日久或攻伐太过,常常虚实夹杂,我们根据多年的临床经验,1996年自拟了消症丸(消症丸治疗子宫肌瘤的临床研究,是李文英副院长的科研课题,于2000年获省厅科技进步二等奖),采用益气活血、化痰软结、温经散寒之法,效果显著。
通过改善微循环,调节全身机能,增加人体免疫力,以达到标本兼治之目的。
消症丸的基本组成:人参3g 当归10g 桂枝12g 茯苓12g赤芍12g 桃仁12g 丹皮12g 三棱9g 莪术9g 穿山甲5g 鳖甲5g昆布12g 半夏6g 香附10g 元胡10g 败酱草10g等。
人参大补元气,补益脾气,属阳;当归行血补血,属阴。
则阳得阴助而生化无穷,二药合用共奏益气、补血行血之功,是为君药。
桂枝温通血脉能散风寒;茯苓利水渗湿,健脾,而脾为生痰之源,脾健痰湿自除;宿有症块,郁久多能化热,故又配丹皮、赤芍、桃仁以化瘀血,并能清瘀热,五药相合祛痰湿、化痰血,清瘀热,通经络,共为臣药。
三棱、莪术皆味辛,性微温,为破血祛瘀之要药又能散风寒,同时取其行气止痛之功,使气行则血行,行则通而不痛,而莪术又益气,加强人参之功;再配以穿山甲、昆布、鳖甲、其味皆咸,性寒,咸能软坚散结,寒则清除瘀热,而山甲又有走窜之性,能宣通脏腑,贯彻经络,透达关窍,引诸药达于病所;半夏能燥湿化痰,消痞散结,与茯苓相配有加强之力;香附、元胡、败酱草辛苦之品,辛能发散,行气、行血,苦能燥湿,气血通则不痛,又兼止痛之功。
香附的人参补气,得当归补血,得半夏决雍消胀,得三棱、莪术消磨积块为血中气药,使瘀血去而新血生。
元胡配三棱、鳖甲又能散气、通经络,行血中气滞,气中血滞。
九药相合既加强了君臣作用,又减弱了消导之峻烈,共为佐药,又兼使药之功,诸药结合,共奏益气活血、化痰软坚、温经散寒之效,达治愈之目的。
三、目前我科诊疗过程中有难点如下:1、在治疗子宫肌瘤的患者时,采用中西医结合的方法,既要充分发挥中医优势,体现中医特色,又不能贻误病情,这成了治疗本病的难点问题。
2、在治疗子宫肌瘤的患者时,很多病情较重或阴道多量出血,或伴尿频、便秘,甚至小便不畅,此时单纯的应用中草药很难起到立竿见影的效果。
四、解决措施:中医治疗与西医治疗掌握指征如下:1、中医治疗:子宫肌瘤(肌壁间)<3cm,伴月经失调,患者拒绝手术,要求中药治疗者。
2、中医为主,西医为辅治疗:子宫肌瘤具有合并症,不能耐受手术。
3、中医为辅,西医为主治疗(诊刮术、激素治疗、子宫切除术、肌瘤剔除术等):子宫肌瘤伴月经过多及贫血者;黏膜下肌瘤出血坏死、感染者。
采用西医治疗情况,配合中医药疗法可防治西药的副作用,或协助改善血液循环,恢复正常的盆腔环境,同时可能降低手术难度,减少术后的并发症,如术后复发等,并可提高不孕患者术后的妊娠率。
妇人腹痛一、我院妇产科对妇人腹痛分型的合理性综述妇人腹痛,历代医家均认为冲任虚衰,胞脉失养,“不荣则痛”,及冲任阻滞,胞脉失畅,“不通则痛”。
《妇人大全良方》:夫妇人小腹疼痛者,此由胞络之间夙有风冷,搏于血气,停结小腹,因风虚发动,与血相击,故痛也。
《校注妇人良方》:(妇人血气小腹痛)前症若气寒血结,用威灵仙散;气滞血凝,用当归散;肝经血虚,用四物汤,加参、术、柴胡;肝经湿热,用龙胆泻肝汤;肝脾气虚,用六君子汤加柴胡、芍药;肝脾虚寒,用六君子汤加柴胡、肉桂;若兼呕吐,加木香;四肢逆冷,再加炮姜。
1、肾阳虚衰肾阳虚衰,冲任失于温煦,胞脉虚寒,故见小腹冷痛下坠,喜温喜按;阳虚不能外达,故形寒肢冷;肾虚髓海不足,外府失荣,则头晕耳鸣,腰膝酸软;肾阳虚衰,膀胱气化失常,而小便频数,夜尿量多;火不暖土,则大便不实。
舌淡,苔白滑,脉沉弱,为肾阳虚衰之征。
2、血虚失荣血虚气弱,冲任胞脉失于濡养,气弱运血无力,故小腹隐痛,喜按;血虚不能上荣清窍,故头晕眼花;血虚内不荣心,则心悸少寐;血虚津液不足,肠道失濡,是以大便燥结。
舌淡,苔少,脉细无力,为血虚之征。
3、气滞血瘀肝失条达,气滞而血瘀,血行不畅,冲任阻滞,不通则痛,故小腹或少腹胀痛,拒按;肝脉不舒,气机不利,则见胸肋乳房胀痛,烦躁易怒,时欲太息;肝郁克脾,脾失健运,则脘腹胀满,食欲欠佳。
舌紫黯或有紫点,脉弦涩,为气滞血瘀之征。
4、湿热瘀结湿热之邪与血搏结,瘀阻冲任,血行不畅,故小腹疼痛拒按,有灼热感,或有积块;瘀停胞脉,胞脉系于肾,故伴腰骶胀痛;湿热缠绵,故低热起伏;湿热之邪伤及任带、胞宫,故见带下量多,黄稠,有味;湿热壅遏下焦,故小便短黄。
舌红,苔黄腻,脉弦滑数,为湿热瘀结于内之征。
5、寒湿凝滞寒湿之邪,重浊凝滞,客于冲任、胞中,与血搏结,瘀阻经脉,血行不畅,故小腹冷痛,痛处不移;得温则瘀滞稍通,故得温痛减;寒湿生浊,下注冲任,带脉失约,故带下量多,色白质稀;寒湿之邪,易伤阳气,故形寒肢冷,面色青白。
舌淡,苔白腻,脉沉紧,为寒湿凝滞之征。
二、疗效评价妇人腹痛病人457例:肾阳虚衰型56例——有效49例(87%),无效7例(13%);血虚失荣型45例——有效41例(90%),无效4例(10%);气滞血瘀型98例——有效84例(86%),无效14例(14%);湿热瘀结型220例——痊愈185例(84%),显效11例(5%),有效7例(3%),无效例17(8%),总有效率92%;寒湿凝滞型38例——有效34例(89%),无效4例(11%)。
在临床治疗过程中,无论住院病人和门诊病人,我们发现湿热瘀结病人居多,根据“久病多瘀、久病多虚”的理论,临床上时常伴有气血虚弱,病情迁延日久或攻伐太过,常常虚实夹杂,我们根据多年的临床经验,我们自拟了消症丸,采用益气养血、清热利湿、化瘀散结之法,效果显著。
通过改善微循环,调节全身机能,增加人体免疫力,以达到标本兼治之目的。
消症丸基本方:人参3g 当归10g 桂枝12g 茯苓12g 赤芍12g 桃仁12g 丹皮12g 三棱9g 莪术9g 穿山甲5g 鳖甲5g 昆布12g 半夏6g 香附10g 元胡10g 败酱草10g。
每丸9g,口服2次,一次1丸。
消症丸组方中:人参大补元气,补益脾气,属阳;当归行血补血,属阴。
则阳得阴助而生化无穷,二药合用共奏益气、补血行血之功,是为君药。
桂枝温通血脉能散风寒;茯苓利水渗湿,健脾,脾健痰湿自除;宿有症块,郁久多能化热,故又配丹皮、赤芍、桃仁以化瘀血,并能清瘀热,五药相合祛痰湿、化瘀血、清瘀热、通经络,共为臣药。
三棱、莪术皆味辛性微温,为破血祛瘀之要药又能散风寒,同时取其行气止痛之功,使气行则血行,行则通而不痛,而莪术又能益气,加强人参之功;再配以穿山甲、昆布、鳖甲,其味咸性寒,咸能软坚散结,寒则清除瘀热。