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Vigileo_血流动力学监测ppt

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Vigileo_血流动力学监测

Vigileo_血流动力学监测
当SVV或PPV＞13％时，能通过扩容来增加CO或SV 30
n = 24 • 当SVV或PPV＜13％时，扩容并不能增加CO或SV 25
20
Non-responders
13 %
15
10 5
Responders
n = 16
Michard et al. AJRCCM 2000
高
常规监测
年龄

ASA 合并症 手术范围 创伤手术 急诊手术 失血 大量的体液转移
SVV液体管理流程
SVV应用的条件
• 潮气量≥8ml/kg
• 无自主呼吸的机械通气模式（CMV）
• 心律整齐
胸膜内压力变化减小
每搏量
小的∆SV
∆P
大的 ∆SV
低潮气量 自主呼吸
左心前负荷
齐全的产品
完善的服务
提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品 和服务:
–心脏外科手术类产品
–麻醉及重症监护类产品
–血管类产品
围手术期液体管理
Vigileo提供的参数
标签
参数
心排量
正常范围/单位
4.8－ 8 L/min
CO
ScvO2**
中心静脉血氧饱和度
混合静脉血氧饱和度
60 － 80%
60 － 80% 2.5－4.0L/min/m2
经外周动脉连续心排量监测技 术
爱德华（上海）医疗用品有限公司
唐杰
Edwards Lifesciences
• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 • 市场份额在全球占有率为76%
Edwards 50年风雨历程
Mr. Edwards 一个 当Edwards遇到年轻的 60岁的退休老人， 外科医生Dr. Albert 拥有63项个人专利。Starr，他们合作研发出 于1958年设立了世 世界上第一个人工机械 界上第一个心脏中 的球笼二尖瓣，并用 Starr-Edwards 命名。 心。

无创心排量和血液动力学监测PPT课件

无创心排量和血液动力学监测PPT课件

判定指标
缺点
பைடு நூலகம்
静态指标；
PCWP/ CVP 易受心室顺应性的影 响
－
监测结果有5-12分钟 的延迟
CI+SVRI 高排低阻/ 操作复杂，并发症多 低排高阻
第9页/共42页
微创性血流动力学监测技术
PICCO
--- 脉搏指示剂连续心排量测定
VIGILEO
--- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
第10页/共42页
第16页/共42页
微创性血流动力学监测技术
VIGILEO --- 未经校准的脉搏轮廓分析技术
临床应用 判定指标
缺点
液体优化
100%机械通气；
SVV
无心律失常； 潮气量大于8－10ml/kg
体重
药物滴定
－
病情或用药发生改变时， 准确度低
鉴别诊断
CI+SVRI 高排低阻/ 低排高阻
病情或用药发生改变时， 准确度低
潮气量大于810mlkg体重药物滴定病情或用药发生改变时准确度低鉴别诊断cisvri病情或用药发生改变时准确度低vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术16vigileo未经校准的脉搏轮廓分析技术vigileo监护仪flotrac传感器微创性血流动力学监测技术微创性血流动力学监测技术17无创性血流动力学监测技术无创性血流动力学监测技术应用对机体组织没有机械损伤的方法经皮肤或黏膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数其特点是安全没有或很少发生并发症18无创监测技术总览无创监测技术总览经胸连续多普勒uscom经胸生物阻抗法biozicg经胸生物电抗法nicom二氧化碳重吸法nico19经胸生物阻抗法icgbiozanalogicphysioflow基本原理

血流动力学监测精品PPT课件

血流动力学监测精品PPT课件
20
异常波形影响因素
▲病理改变：高血压、低血压和心律不齐、低CO、 主动脉瓣病变等
▲连接系统改变： ⑴传感器位置 ⑵冲洗系统阻塞（三通关闭、扭转、血块阻塞） ⑶冲洗系统松脱或有气泡
（4）冲洗管理过软，过长（＜120mm） ▲穿刺管：移位
21
并发症
失血 局部血肿 肢端缺血 感染 动脉血栓 空气栓塞 假性动脉瘤
47
拔管
导管留置时间： 尽量缩短，一般3天左右
①向病人解释，取得配合。 ②病人置于头低脚高位，防止拔管时空气进入窦
道。 ③确认球囊的放气状态。 ④观察心律。 ⑤慢慢拔出导管，边拔边观察心律。
48
拔管
⑥穿刺口按压5～10分钟，如保留外鞘用薄膜密封 外鞘口。
⑦检查导管有无损坏，遵医嘱送培养。 ⑧密切观察穿刺口有血肿形成或再出血。 ⑨整理病人和用物，做好记录。
transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150.
护理
⑦ABP＞NBP 5～10mmHg
⑧观察穿刺部位远端的循环： 比较两肢体的脉搏，皮肤颜 色、温度和感觉
⑨抽血后，及时冲洗干净管路 和三通处的血迹
53
Two different techniques of CO measurement with only one device
一台PiCCO机器包含了两种测CO的技术
1- Transpulmonary thermodilution 经肺热稀释方法
2- Pulse contour analysis 脉搏轮廓分析法
Echocardiography Esophageal doppler

血流动力学检测PPT课件

血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化

血液动力学监测课件PPT页

血液动力学监测课件PPT页

维持补液 2021/1/27 根 据 P A W P 调 整
血流动力学指导血管活性药物应用
血管扩张剂对血压影响随CO变化
周围循环阻力降低 CO↑ BP↑
PAWP↓ （ 15-18mmHg）
BP↓ 周围循环阻力降低职称 PAWP↓↓（<15mmHg)
CO↓
2021/1/27
加用血管 收缩剂如多巴胺
漂浮导管所需仪器设备
参数变化: • RA平均压>10mmHg, • RA/PAWP>0.65 • 右心房压力曲线呈“W”或“M”型 • 右心室压力曲线呈“平方根号”改变 • 如合并左室梗死,PAWP亦可增加 治疗: PAWP<15mmHg-----扩容 PAWP>18mmHg-----正性肌力药物、血管扩张剂
2021/1/27
静脉血管张力 右室功能 限制性心包心肌疾 病 注：1：a波，2：c波，3：v波
2021/1/27
心房压力异常
A波增高（任何心室充盈增加） 1三尖瓣狭窄 2右心室衰竭 2021/1/273肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低
心房压力异常
2021/1/27
心房压力异常
V波增高 1三尖瓣返流 2右心衰 3心房顺应性下降 （限制型心肌病）
肺动脉收缩压升高 原发性肺动脉高压 二尖瓣狭窄或返流
充血性心衰 限制型心肌病 显著左向右分流
肺部疾病
2021/1/27
肺动脉收缩压降低 低血容量 肺动脉狭窄
瓣上或瓣下狭窄 Ebstein畸形 三尖瓣狭窄 三尖瓣闭锁
Swan-Ganz导管可测得的参数
• 肺动脉嵌顿压（PAWP） ：
反应左房产生的后向性压力 在没有二尖瓣病变及肺血管病 变的情况下： 平均PAWP=平均肺静脉压=左 房压=LVEDP 可用PAWP来估测LVEDP预测 左心功能

Vigileo_血流动力学监测

Vigileo_血流动力学监测

Vigileo_血流动力学监测什么是Vigileo血流动力学监测？Vigileo血流动力学监测是通过体外单个动脉插管方式及经Radial动脉插管，使用未校准的动脉压波形的结构指数、面积波形变异度等参数，来进行血流动力学监测的一种方法。

其中结构指数反应了血压脉动的血管特性，面积波形变异度反应了心输出量的变异度，通过实时计算和分析这些指标，可实现对患者的血流动力学监测。

为什么需要进行血流动力学监测？血流动力学是指血液在循环系统中的流动状态及其变化规律。

血液回流及收缩性负荷等因素对血流动力学具有相当的影响。

对于肾功能不全的患者和由于感染和感染早期失血等因素引起的重症患者，血流动力学监测是一个重要的手段，因为在治疗过程中需要控制体液平衡和维持血压水平。

对于重症患者，对于肝和肾等器官的血流量和灌注压的动态监测也是非常重要的。

如何进行Vigileo血流动力学监测？Vigileo血流动力学监测需要插入一根动脉插管进行，通常会在尺动脉、股动脉或桡动脉插入，由于插入动脉可以反映心输出量等指标，所以它一般用于血流动力学变化快速的患者。

在插管过程中，会出现些许疼痛，但一般只有一次即可，操作的风险也不大。

插入后需要根据患者情况配置适合的引流管，然后将监测器连接至管道，开启监测。

Vigileo血流动力学监测的优点Vigileo血流动力学监测具有以下优点：1.非侵入性，简便易行2.可以在手术中进行血流动力学监测3.可以对患者的心输出量、动脉压等指标进行实时监测与定量分析4.可以指导是否需要提高或降低液体治疗和血管活性药物的剂量。

Vigileo血流动力学监测是一种可靠、准确、便捷的血流动力学监测方法，已经被广泛应用于急危重症患者的血流动力学监测中。

在应用时需注意根据患者情况选择合适插管位置，操作时需规范，以确保监测结果准确可靠。

Vigileo血流动力学监测PPT课件

Vigileo血流动力学监测PPT课件

PLR临床特点
• 操作简单 • 利用自身体液进行可逆的RFL • 避免了不必要的并且可能对机体有害的RFL的应用（如肺水肿）
第39页/共87页
临床使用PLR指南
是否病员需要调整SV或CO
（通过临床检查、SV、CO或ScvO2监测，乳酸水平和肾功能情况等） 是
是否动脉压力波形非常准确？（进行冲洗试验）
CVP不能准确预测前负荷状况
△CI≥15%
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
第12页/共87页
肺动脉楔压不能准确预测前负荷状况
△CI≥15%
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
第13页/共87页
如何进行容量管理
PLR引起的△CO或△SV ≥12％说明血容量不 足，△CO或△SV ＜12％说明血容量充足
△CO＜12%
△CO≥12%
△CO＜12%
△CO≥12%
Maizel et Care Med 2007
第37页/共87页
PLR和RFL产生机制
每搏量
∆SV ∆P
∆SV ∆P
左心前负荷
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化 第38页/共87页
其它预测容量反应的指标
• 快速液体负荷RFL • 被动抬腿PLR
第33页/共87页
被动抬腿Passive Leg Raising - PLR
CO或SV增加10％以上 给予液体治疗
实时心排量 监测
第34页/共87页
被动抬腿Passive Leg Raising - PLR
CO或SV增加小于10％ 不予液体治疗
动脉压力波形是否准确？（进行冲洗试验）
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经外周动脉连续心排量监测技术
Edwards Lifesciences
• 爱德华是血流动力学监测领域的领导者 • 市场份额在全球占有率为76%
Edwards 50年风雨历程
Mr. Edwards 一个 当Edwards遇到年轻的
60岁的退休老人， 外科医生Dr. Albert
拥有63项个人专利。Starr，他们合作研发出
0
50
100
150
200
Time/mins
Stroke Volume/mls
Stroke Volume
120
110
100
90
80
T 70
60
0
T1 T2
0
50
100
150
200
Time/mins
Heart Rate/bpm
Heart Rate
120
110
100 90
80
70 60
50
T T T 40 0 0 50
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• “在某些情况下，单纯依靠血压监测可能导致死亡率上升。”
-Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93
• 血压反映 心输出量(CO) & 外周血管阻力(SVR)之间的关系 • “50%以上从休克中复苏回来的患者，即使生命体征正常，
参数
心排量
正常范围/单位
4.8－ 8 L/min
中心静脉血氧饱和度 60 － 80%
混合静脉血氧饱和度 心指数
60 － 80% 2.5－4.0L/min/m2
每搏量
60－100ml/beat
每搏指数
33-47ml/beat/ m2
每搏量变异度
＜13%
全身血管阻力
800－1200dynes-sec/cm5
1 100 2 150
200
Time/mins
T0 –基础值
T1–出血后
pHi
7.45
7.4
pHi
7.35
7.3
7.25
T T T 0 0 50 Ti1me1ton-Davis et al. Int Care Med 1997;23:276-81
肺静脉毛细血管内大量血 液被挤压入左心室
左心室血量增多，导 致此时 SV 立刻上升
肺静脉系统血量 肺静脉系统血量
供给下降
输出上升
肺静脉系统血量空虚
左心室血量补给减少，延迟性SV
SVV的产生机制
每搏量
SVV 小
∆P
∆SV
SVV 大
∆P
∆SV
呼吸导致每搏量的变化可判断 当前所处FS曲线的具体位点
左心前负荷
帮助液体管理的参数
• 心排量CO • 每搏量SV • 每博量变异度SVV或脉搏压变异度PPV • 中心静脉血氧饱和度ScvO2
每搏量变异度SVV-精确指导容量管理
= SVV
SVmax - SVmin SVmean
正常值＜13％
SVV的产生机制
机械通气吸气相
胸腔内压
肺肺静静脉脉毛毛细细血血管 管被被挤挤压压，，使使得肺 得血 刻P肺管上VR血阻升立管力刻阻上P力升VR立
PPV (%) 45
40
35
• 当 SVSVV或PPV＞3013％时，能通过扩容No来n-增re加spoCnOde或rs
25
n = 24
• 当SVV或PPV＜13％时，扩容并不能增加CO或SV
20
13 % 15
10
Michard et al. AJRCCM 2000
5 Responders
于1958年设立了世 世界上第一个人工机械
界上第一个心脏中 的球笼二尖瓣，并用
心。
Starr-Edwards 命名。
1960年9月21日，52岁的农 场主Philip Amundson 成为 世界上第一个使用人工机械 二尖瓣的病人，并存活了十 多年，最终由于其他原因病 逝。1961年Edwards又推出 世界上第一个主动脉瓣膜。
∆P = 每次机械通气引起前负荷的变化
SVV 23%
SVV 12%
SVV 45%
SVV 05%
SVV、 △PP、CVP、PCWP的关系
• SVV和△PP能正确反应前负荷变化 • CVP和PCWP的变化与输液无明显
关系
M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007
Edwards 50年风雨历程
Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz
• 1970年Swan-Ganz导管在爱德华实验 室诞生
脱胎换骨 更臻完美
❖ 爱德华实验室曾被美国医疗用品公司收购; ❖ 1985年被美国百特医疗用品有限公司收购,成为百特公司的心血
管产品部; ❖ 2000年4月1日脱离美国百特医疗用品有限公司, 成为一家在美国
仍然存在低灌注现象( 乳酸升高, ScvO2低) ”
-Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients
Systolic BP/mmHg
Systolic Blood Pressure
160
135
110
T 85
60 0
T1 T2
NASDAQ独立上市的公司, 定名为
爱德华生命科学世界贸易公司(EW)
齐全的产品 完善的服务
提供齐全的治疗终末期心血管疾病的产品和服务: –心脏外科手术类产品 –麻醉及重症监护类产品 –血管类产品
围手术期液体管理
Vigileo提供的参数
标签
CO
ScvO2**
SvO2**
CI SV SVI SVV SVR SVRI
全身血管阻力指数
1970－2390 dn-s/cm5
血流动力学监测的目的是评估循环功能:
• 测定心输出量是否与组织氧需求相一致， 如 果不是...
• 决定需要纠正哪些血流动力学指标来重新建 立氧供需平衡以达到最佳心功能和混合静脉 血氧饱和度储备
为什么传统的生命体征监测是不够的？
• “发生失血时，SVR 相应增加，即使CO 已经显著下降， MAP 仍可维持正常，直到失血量达到总血容量的 18%。”
CVP不能准确预测前负荷状况
△CI≥15 %
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
肺动脉楔压不能准确预测前负荷状况
△CI≥15 %
△CI＜ 15%
Osman et al. Crit Care Med 2007
如何进行容量管理
Bellamy M. BJA 2006;97:755-7