第三章 预防与控制医院感染(1～2节)

已感染的患者及病原携带者 患者自身 动物感染源 医院环境
医院内感染的形成
❖ 传播途径
病原体从感染原传到易感宿主的途径和方式
接
空
饮水
治
生物
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ触 传
气 传
饮食 传
疗 传
媒介
播
播
播
播
传播
医院内感染的预防与控制
建立三级监控体系 健全各项规章制度，认真贯彻落实 医院布局设施合理 人员控制 合理使用抗生素 加强医院感染教育
医院感染的预防与控制
第一节 医院感染
概念
医院内感染
是指住院患者、探视者和医院 职工在医院内受到感染并出现症状， 又称医院获得性感染 。
• 《地点》 • 《对象》 • 国外：3—17%，死亡的第10位，40多亿 • 国内：4—18%，死亡的第14位。
医院内感染的分类
外源性感染
交叉感染
内源性感染 自身感染
是指病原体来自 于患者体外，通过直 接或间接感染途径， 病原体由一个人传播 给另一个人而形成的 感染。
是指患者自 身携带的病原体 引起的感染。
院内感染的形成
• 1、传染原：内源性，外源性， • 2、传播途径： • 3、易感人群：
医院内感染的形成
❖感染源
病原 微生物 自然生存 繁殖及 排出的 场所 或宿主

• 医护人员被誉为“白衣天使”，长袖白大 褂是医生经典标志性着装，但2007年9月17 日英国卫生部门公布了新的医护人员着装 规则：不得穿长袖白大褂，而是要裸露出 肘部以下皮肤，禁止打领带、佩戴首饰等 容易藏污纳垢的着装。因此保护医务人员 工作服清洁干净不仅是医院文化的体现， 也是防止疾病传播的需要。
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普通病房的空气消毒
• 实验证明，普通病房室内空气消毒后2030min，空气的含菌量回升到消毒前的5070%，因此紫外线对空气的一过性消毒价 值极为有限
• 自然通风每换气一次即相当于房间容积的 空气完全更换一次，可清除原菌数的63.2%
• 控制人员流动，降低空气微生物的载量
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室内安装紫外线灯管的具体要求
9、开放式储槽不具备无菌屏障性，不应 用于灭菌物品的包装，需要使用储槽灭菌 物品，应在储槽内或外部使用包装材料包 装，使之符合无菌屏障要求 10、手术器械采用闭合式包装方法，应 由2层包装材料分2次包装
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现行诊疗器械、器具和物品的处理原则
11、包外应设有灭菌化学指示物。灭菌包 内还应放置化学指示物，如透过包装材料 可直接观察包内灭菌指示物的颜色变化， 则不放置包外灭菌化学指示物 12、纸塑袋密封包装其密封宽度应≥6mm， 包内器械距包装袋封口处≥2cm
进行强有力的揉搓，然后用流水冲洗的过 程称洗手。
有效的洗手可清除手上99％以上的各种 暂住菌，切断通过手传播感染的途径。洗 手后，手上不能检出致病微生物
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医务人员在下列情况下应认真洗手
1.进入和离开病房前； 2.接触清洁物品前、处理污染物品后 3.无菌操作前后； 4.接触伤口前后； 5.护理任何患者前后；

现行诊疗器械、器具和物品的处理原则
7、灭菌包重量的要求：器械包重量不宜超 过7公斤，敷料报重量不宜超过5公斤 8、灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌 器不宜超过30cm×30cm×25cm；脉动预 真空排气压力蒸汽灭菌器不宜超过 30cm×30cm×50cm

二级管理：科护士长；
三级管理 ：护理部副主任，为医院感染管理 委员会的副主任
加强医院感染管理，做到以预防为主，及健全各项规章制度，依法管理医院感染
依照国家卫生行政部门的法律、法规来健全
医院感染各项管理制度，并依照法律的规定做好 医院感染的预防、日常管理和处理。与医院感染 管理有关的法律法规很多，主要有以下几种： 《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、 《医院消毒卫生标准》、《医疗废物管理条例》， 此外还有《中华人民共和国传染病防治法》、 《突发公共卫生事件应急条例》等。
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（四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员 自觉采取行动预防与控制医院染
对各级各类医务人员、工勤人员、患者、探陪人员不 断加强医院感染知识的教育，增加预防与控制医院感染的 自觉性，并督促医务人员履行在医院感染管理中的职责。
医务人员在医院感染管理中应履行以下职责： 1、定期参加预防与控制医院感染的知识培训。 2、掌握医院感染诊断标准。 3、加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规程。
一、医院感染的概念与分类 二、医院感染发生的原因 三、医院感染发生的条件 四、医院感染的预防与控制
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一、医院感染的概念与分类
医院感染是指在医院范围内所获得的任何 感染和疾病。 （一）医院感染的概念 （二）医院感染的分类
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（一）医院感染的概念
医院感染的研究对象应包括住院患者，医 务人员，门诊、急诊患者，陪护人员，探视人 员及其他医院流动人员。但以上人员除住院患 者外，其他人员在医院内停留时间相对短暂， 常常难以确定其感染是否来自于医院，所以医 院感染的对象主要为住院患者。
已感染的患者是最重要的感染源，一方面患者不断 排出大量病原微生物，另一方面排出的病原微生物致 病力强，常具有耐药性，而且容易在另一易感宿主体 内定植。

1．内源性感染 致病菌通常是不致病的，当人的免疫功能 受损、健康状况不佳或抵抗力下降时，引 起感染。
医院感染
二、医院感染的主要因素
（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损
• 1．生理因素 • 生理因素包括年龄、性别等。如3岁以下婴幼儿自身免疫系统发育尚不完善，60岁
以上老年人脏器功能衰退，女性在特殊生理期，如月经、妊娠期，个体比较敏感， 机体抵抗力下降，都是发生医院感染的高危时期。 • 2．病理因素 • 疾病造成机体抵抗力下降，如恶性肿瘤、糖尿病等；放疗、化疗、皮质激素的应 用导致免疫系统功能受抑制；皮肤或黏膜损伤、局部组织缺血、创伤等，均有利 于病原微生物的生长繁殖，诱发感染。意识障碍也会引起医院感染，如昏迷病人 因发生误吸而引起的吸入性肺炎。 • 3．心理因素 • 个体的情绪、主观能动性、暗示作用在一定程度上可影响其免疫功能和抵抗力， 如情绪乐观、心情愉快可以提高机体的免疫功能，减少感染机会。
6．其他
•病人家属和探视
境并定植在这些部位
病人，属于交叉感
者；未彻底消毒灭
的微生物，它们在一
染。
菌的器械；不合格
1．病人及病原携
定条件下可引起自身 感染或传播感染。
血液制品及药物等 。
带者
5．环境储源
•已感染的病人是最重要 的感染源。病原微生物 从感染部位的脓液、分 泌物中不断排出，它们 往往具有耐药性，容易 在另一易感宿主体内定 植。病原携带者也是主 要的感染源。
医院感染
四、医院感染的预防与控制 （四）开展医院感染知识教育
医院感染
明确各级人员在医院感染 管理中的职责，对各级各类人 员、病人、探陪人员不断加强 医院感染知识教育，增强预防 与控制医院感染的自觉性。
医院感染