当前位置：文档之家 › 成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识

  • 格式：pptx
  • 大小：15.63 MB
  • 文档页数：54

下载文档原格式

  / 54

合集下载

经鼻高流量湿化氧疗word版本

经鼻高流量湿化氧疗word版本
• 1．HFNC参数设置及撤离标准 • （1）HFNC参数设置： • ①Ⅰ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30~40 L/min； • 滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在92%~96%，结合血气分析动态调整； • 若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2最高至100%； • 温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。
• 临床上也可以考虑HFNC与NPPV交替使用，对改善氧合与提高患 者的舒适度可有效兼顾。
（三）、Ⅱ型呼吸衰竭
• 高碳酸血症（PaCO2>45 mmHg）患者应用HFNC可以降低稳定期慢 阻肺患者的PaCO2，而且与其漏气量和流速有关。
• 有两项研究比较HFNC和NPPV对慢阻肺伴有轻度高碳酸血症患者 的结果显示，二者均能降低患者的PaCO2水平，且HFNC和NPPV之 间差异无统计学意义。
1．HFNC参数设置及撤离标准
②Ⅱ型呼吸衰竭 • 气体流量（Flow）初始设置20~30 L/min，根据患者耐受性和依从性调节； • 如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45~55 L/min甚至更高，达到
患者能耐受的最大流量； • 滴定FiO2维持SpO2在88%~92%，结合血气分析动态调整； • 温度设置范围31~37 ℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当
2.呼气末正压PEEP效应
2.呼气末正压PEEP效应
3.维持粘液纤毛清除功能
3.维持粘液纤毛清除功能
• 研究对14位支气管扩张患者进行使用HFNC前后对比，发现经过每 天使用3小时HFNC，7天后支气管沉积物明显减少，恒温恒湿能维 持纤毛系统的清除功能，促进痰液排除。
3.维持粘液纤毛清除功能
（二）、有创通气撤机

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
史堡笙壑塑唑咝鲞查！Ｑ１２至！旦笙丝鲞箜！塑垦！垫』！！坠！竺墅！巳堡望堡！！！！型！翌！Ｑ！里！！！！：堡！！盟！：兰
．诊疗方案．
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用 专家共识
中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组 中国医师协会呼吸医师分会危重症 医学工作委员会 通信作者：解立新，解放军总医院呼吸与危重症医学科，北京１０００８６，Ｅｍａｉｌ：ｘｉｅｌｘ３０１＠ １２６．ｃｏｍ；詹庆元，中日友好医院呼吸与危重症医学科，北京１０００２２，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｑｙ０９１５＠
临床疗效仍不明确，此时应慎重选择ＨＦＮＣ。 ＨＦＮＣ的应用时机、适应证和禁忌证见表２。
推荐建议：ＨＦＮＣ的适应证是轻中度低氧血症 （１００ ｍｍＨｇ≤Ｐａ０２／Ｆｉ０２＜３００ ｍｍＨｇ，１ ｍｍＨｇ＝０．１ ３３ ｋＰａ）、没有紧急气管插管指征、生命体征相对稳定 的患者；对轻度通气功能障碍（ｐＨ≥７．３）患者也可 以谨慎应用，但要做好更换为ＮＰＰＶ或气管插管有 创正压通气的准备（证据等级Ⅱ）。ＨＦＮＣ的禁忌 证是心跳呼吸骤停、重度Ｉ型呼吸衰竭、中重度呼 吸性酸中毒高碳酸血症（ｐＨ＜７．３０）、合并多脏器功 能不全等（证据等级Ⅲ）。
为便于临床应用，本共识总结ＨＦＮＣ临床应用 时机流程图，见图２、３。
五、临床应用 （一）急性Ｉ型呼吸衰竭 １．重症肺炎：两中心的前瞻性队列研究结果 显示，以社区获得性肺炎（ＣＡＰ）为主的重症肺炎 患者接受ＨＦＮＣ（２ ｈ后ＳｐＯ：／Ｆｉ０：约１００），其中 ２８％因失败需行气管插管，治疗１２ ｈ后ＲＯｘ指数 （即ｓｐ０：／Ｆｉ０：与呼吸频率比值）≥４．８８是预测成功 的重要指标心４｜。多中心随机对照试验结果显示， ＨＦＮＣ治疗急性Ｉ型呼吸衰竭患者［７８％为重症肺 炎，Ｐａ０：／ＦｉＯ：为（１５７±８９）ｍｍＨｇ］，２８ ｄ气管插管率 为３８％，与非重复吸人面罩和ＮＰＰＶ相比差异无统 计学意义，但在ＰａＯ：／Ｆｉ０：≤２００ ｍｍＨｇ亚组比较中 ＨＦＮｃ优于对照组；ＨＦＮＣ比对照组更能改善９０ ｄ 的生存率‘引。重症Ｈ１Ｎ１肺炎（ＰａＯ，／ＦｉＯ，为８４～ ２１０ ｍｍＨｇ）的回顾性队列研究结果显示，ＨＦＮＣ可 使常规氧疗失败的４５％患者避免气管插管，成功的 相关预测因素包括无休克、较低的ｓ０ＦＡ（＜４分）或

经鼻高流量指引

经鼻高流量指引
★ 四、HFNC临床适应证及禁忌 ★ 五、临床应用
★ 六、HFNC临床操作 ★ 七、问题与展望
HFNC设备的结构特点
第五节 ★ （1）气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按
预设氧浓度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有 2 种方
法，一种是通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对 氧浓度的控制，该方法无法预设氧浓度，只能通过调节 氧气流量产生实际的FiO2；一种是微型比例阀和超声氧 浓度传感器实现对氧浓度的控制，可以预设FiO2。 ★ （2）气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化。 ★ （3）气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化
★ 急性心源性肺水肿 ★ 免疫抑制继发急性呼吸衰竭 ★ 特发性肺纤维化急性加重 ★ 的皮肌炎相关间质性肺炎 ★ 推荐建议：HFNC 对急性心源性呼吸衰
竭、免疫抑制继发急性Ⅰ型呼吸衰竭和 间质性肺疾病急性加能在一定程度上改 善氧合（证据 Ⅲ），但不能改变预后 （证据等级Ⅱ）
急性呼吸衰竭经鼻高流量湿化氧疗应用时机
小结
★
适应证：
★
1. 轻~中度 Ⅰ型呼吸衰竭（ 100 mmHg≤PaO 2/FiO2<300 mmHg ）
★
2. 轻度呼吸窘迫（呼吸频率 >24次/min）
★
3. 轻度通气功能障碍（ pH≥7.3）
★
4. 对传统氧疗或无创正压通气不耐受或有禁忌证者
★
相对禁忌证
★
1. 重度 Ⅰ型呼吸衰竭（ PaO2/FiO2<100 mmHg ）
第五节
ICU 危重症患者撤机 第五节
★ 推荐建议： ★ 对于再次插管低风险患者， HFNC 与
传统氧疗比较可以降低拔管后再插管 率，但与 NPPV 比较不能降低再插管 率；对于再次插管高风险患者（无高 碳酸血症）， HFNC 与传统氧疗比较 不能降低再插管率（证据等级Ⅱ）； ★ 有创机械通气撤机后 HFNC 不能缩短 住ICU 时间及住院时间，也不能降低 病死率（证据等级Ⅲ）。

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 ppt课件

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识 ppt课件
国际主流HFNC装置都是采用无创呼吸机的工作原理： 用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（FiO2）为 21%~100%，应用涡轮提供高流量的气体，采用呼吸机 应用的加温加湿器和管路加热导丝对吸入气体进行全 程加温加湿，并通过近患者端实时监测温度和氧浓度 进行动态调控。
另外，部分呼吸机厂家在有创和无创呼吸机上设置了
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
HFNC与NPPV的异同点
主要内容
HFNC定义及其发展历史 HFNC设备的结构特点及作用原理 HFNC和NPPV的异同点 HFNC临床适应证及禁忌证 HFNC临床应用 HFNC临床操作 HFNC问题展望
该治疗设备主要包括空氧混合装置、湿化治疗仪、高 流量鼻塞以及连接呼吸管路
HFNC发展历史
人类开始氧疗的历史可回溯到18世纪后叶， 20世纪初即开始应用橡胶制作的鼻导管进行氧疗 1987年美国研发了最高流量可达20 L/min的氧疗加温
湿化装置MT-1000， 近10年来，HFNC进入快速发展和临床广泛应用阶段，
HFNC结构特点
（1）气体的空氧混合部分：将空气和氧气按预设氧浓 度在涡轮前进行混合。氧浓度调控有2种方法，一种是 通过浮标式氧气流量计调节氧气流量实现对氧浓度的 控制；一种是微型比例阀和超声氧浓度传感器实现对 氧浓度的控制，可以预设FiO2。

经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识(2023版)试题及答案

经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识(2023版)试题及答案

经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识（2023版）一、选择题1.下列那些是经鼻高流量氧疗的生理学效应（）[多选题]*A、窒息氧合效应√B、PEEP√C、减少解剖死腔√D、改善通气血流比√E、可控性精准给氧√2.安全无呼吸时间是指（）[单选题]*A、通气状态下，SpO2下降至90%以下的时间B、无通气状态下，SpO2下降至90%以下的时间√C、通气状态下，SpO2下降至95%以下的时间D、无通气状态下，SpO2下降至85%以下的时间3.HFNC产生的PEEP大小与下列哪些有关：（）[多选题]*A、气体流量√B、口腔开闭√C、氧流量大小D、吸氧时间4.HFNC对上气道具有持续冲刷作用可：（）[多选题]*A、可减少呼出气体的再吸入√B、提高吸入氧浓度（FiO2）√C、增加肺泡有效通气量√D、提高呼吸效率，改善氧合√5.常规氧疗方法有哪些（）[多选题]*A、面罩吸氧√B、鼻导管或鼻塞吸氧√C、文丘里面罩吸氧√D、气动喷射雾化器√E、头罩给氧√6.HFNC可用于以下哪些情况：（）[多选题]*A、低氧血症高危患者，预行RSI中√B、低氧血症高危患者，行无痛内窥镜诊疗中√C、肥胖患者麻醉诱导期、气管插管期、气管导管拔除后阶段√D、对于孕产妇行全身麻醉预充氧及RSI时√7.HFNC应用的相对禁忌证有哪些（）[多选题]*A、不配合或不耐受HFNC的患者√B、自主呼吸微弱√C、气道保护能力差，√D、误吸高风险患者√E、通气功能障碍，明显CO2潴留（pH＜7.25）√8.HFNC应用的绝对禁忌证（）[多选题]*A、心跳呼吸骤停、需紧急气管插管有创机械通气√B、颅底骨折或鼻骨骨折、上呼吸道完全阻塞√C、极重度I型呼吸衰竭√D、五官科激光手术或使用电刀时有灼伤气道风险患者√E、拒绝使用HFNC的患者√9.以下HFNC使用流程正确的是：（）[多选题]*A、设置HFNC温度为37℃√B、起始氧流量30～40L/min√C、建议最低流量≥15L/min√D、如Ⅱ型呼吸衰竭患者）建议初始FiO2以SpO288%～92%为目标设定FiO2一般不超过40%√E、在预充氧、无呼吸氧合期或镇静麻醉围术期应用时建议设置FiO2为100%√10.HFNC撤离流程：（）[多选题]*A、先降低氧流量再降低氧浓度B、先降低氧浓度再降低氧流量√C、当流量降至15L/min时，停止HFNC√D、逐步降低气体流量（每次5～10L/min）√二、简答题1.请简述经鼻高流量氧疗（HFNC）的主要优点。

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识PPT课件

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识PPT课件

适当调节。
.
34
撤离标准
原发病控制后逐渐降低HFNC参数，如果达到以下标 准即可考虑撤离HFNC：吸气流量<20 L/min，且 FiO2<30%。
.
35
注意事项
（1）上机前应和患者充分交流，说明治疗目的的同时
取得患者配合，建议半卧位或头高位（>20度）；（2）
选择合适型号的鼻塞，建议选取小于鼻孔内径50%的
另外，部分呼吸机厂家在有创和无. 创呼吸机上设置了 6
国内HFNC发展历史
国内HFNC的历史仅有5年左右，在前期仿制国外 HFNC的基础上进行创新，在很短的时间内形成自己 的特色，如可自动调节和精确调控FiO2（21%~100%）、 温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒气 路技术等
.
气其他呼吸支持方式；（6）避免湿化过度或湿化不
足，密切关注气道分泌物性状变化，按需吸痰，防止
痰堵窒息等紧急事件的发生； .
36
注意事项
（7）注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引 起呛咳和误吸，应注意患者鼻塞位置高度高于机器和 管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水；（8） 如若出现患者无法耐受的异常高温，应停机检测，避 免灼伤气道；（9）为克服呼吸管路阻力，建议最低 流量最好不小于15 L/min；（10）注意调节鼻塞固定 带松紧，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤；（11） 使用过程中如有机器报警，及时查看并处理，直至报 警消除；（12）使用过程中出现任何机器故障报错， 应及时更换并记录报错代码提供厂家售后，严禁报错 机器继续使用
混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部 的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时 吸入的CO2的含量[8]。Möller等[9]通过81 mKr气体测定 HFNC对10名健康人鼻咽部和3例气管切开患者CO2的 清除率，发现CO2清除率和HFNC的气体流速和佩戴时 间直接相关。

新型冠状病毒肺炎患者经鼻高流量氧疗使用管理专家共识


参考内容
基本内容
随着医学技术的不断发展，急诊成人经鼻高流量氧疗作为一种有效的治疗手 段，在临床上的应用越来越广泛。本次演示将介绍急诊成人经鼻高流量氧疗的临 床应用背景和意义，探讨其临床应用价值、禁忌证和注意事项，阐述专家共识并 总结文章内容。
急诊成人经鼻高流量氧疗的临床 应用背景和意义
急诊成人经鼻高流量氧疗是指通过鼻导管为患者提供高流量的氧气治疗。在 急诊科，很多患者由于各种原因导致低氧血症，如肺部感染、急性呼吸窘迫综合 征等，需要尽快纠正缺氧状态，以避免病情恶化。此时，急诊成人经鼻高流量氧 疗成为一种重要的治疗手段。其意义在于：
参考内容二
引言
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种全球性的公共卫生危机，随着病毒的 不断变异和传播，疫情形势依然严峻。呼吸机作为救治危重患者的重要设备，其 使用过程中的感控管理至关重要。本次演示旨在总结专家共识，为新型冠状病毒 肺炎患者呼吸机使用感控管理提供指导。
背景
呼吸机在新型冠状病毒肺炎患者的救治过程中具有举足轻重的地位，对于危 重患者的生命维持和治疗具有关键作用。然而，呼吸机的使用也伴随着交叉感染 的风险。为了降低交叉感染率，提高患者救治效果，对呼吸机使用过程中的感控 管理显得尤为重要。
谢谢观看
4、合理分配资源：在全球范围内合理分配呼吸机资源，确保所有需要的患 者都能够得到及时有效的救治。此外，应重视呼吸机的研发和生产，提高设备的 生产和供应能力。
5、加强国际合作：各国应加强国际合作，共享疫情防控经验和技术，共同 应对呼吸机等医疗资源的短缺问题。可以通过建立国际呼吸机共享平台、开展跨 国合作项目等方式，提高全球的疫情防控能力。
现状
目前，全球各地的呼吸机使用数量和感控管理情况存在显著差异。在一些疫 情严重的国家，呼吸机资源紧缺，无法满足患者的需求。而在一些国家，呼吸机 使用过程中的感控管理不严格，存在交叉感染的风险。

成人经鼻高流量湿化氧疗临床操作应用专家共识

成人经鼻高流量湿化氧疗临床操作应用专
家共识
背景
成人经鼻高流量湿化氧疗是一种重要的治疗手段，已被广泛应用于临床实践中。

然而，在不同的医疗机构中，对于该治疗的操作方法和应用标准存在一定的差异，缺乏统一的专家共识。

目的
本文档的目的是制定成人经鼻高流量湿化氧疗的临床操作应用专家共识，旨在促进临床实践中的规范化和标准化。

共识内容
1. 成人经鼻高流量湿化氧疗适应症包括但不限于：呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、COPD急性加重、心力衰竭、肺炎等。

2. 湿化氧疗的氧流量应根据患者情况进行个体化调整，一般建议起始流量为30 L/min，可根据患者耐受情况增减。

3. 鼻塞管的选择应根据患者的鼻腔情况和耐受性来决定，通常可选择大小适中的双腔鼻导管。

4. 湿化器的选择应优先考虑高效湿化器，如使用加热湿化器则应控制温度在37°C左右。

5. 患者在进行经鼻高流量湿化氧疗时，应保持头部直立或半卧位，避免前倾或后仰。

6. 定期监测患者的临床症状、氧饱和度和呼吸频率，及时调整湿化氧疗参数。

7. 不良反应包括鼻干、鼻塞、中耳堵塞、吞咽困难等，应及时处理并调整治疗方案。

8. 高流量湿化氧疗的疗程应根据患者病情而定，一般情况下可持续数小时至数日。

结论
本文档制定了成人经鼻高流量湿化氧疗的临床操作应用专家共识，对于规范化和标准化该治疗手段的应用具有重要的指导意义。

在实际操作中，医务人员应根据具体情况灵活运用，并密切关注患者的病情变化。

经鼻高流量氧疗临床麻醉规范应用专家共识(2023版)【37页】

▪ 一项HFNC应用于健康志愿者的研究［14］表明，HFNC产生的 PEEP大小与气体流量和 口腔开闭等有关：患者闭口呼吸，氧流量设置为10、20、40和60 L/min时，产生的 平均气道压力分别为1.7、2.9、5.5和7.4 cmH2O，呼气末咽压随流速的增加成线性 增加；当患者张口呼吸时，上述流量产生的平均气道压力下降约1 cmH2O。
▪ Mir等［31］在一项对急诊需行RSI患者的单中心RCT研究中表明，与 常规面罩吸氧比较，预充氧及插管前无呼吸阶段使用THRIVE可明 显延长安全无呼吸时间，而两组患者在插管即刻PaO2差异无统计 学意义。
HFNC在临床麻醉领域的应用
▪ 另有一项未设盲的前瞻性RCT研究［32］表明，接受RSI的患者在预 充氧及插管前无呼吸阶段使用THRIVE与常规面罩预充氧比较，气 管内插管后1 min的最低SpO2值相似，但面罩组患者有7例（18%） 发生SpO2<96%，THRIVE组患者SpO2均≥96%。
▪ 而2022年，一项关于HFNC与面罩在麻醉诱导期用于预充氧和呼吸 暂停期氧合有效性比较的Meta分析［28］，纳入了14项RCT，共计1 012例患者，结果表明，预充氧后HFNC组的PaO2高于面罩组，麻醉 诱导期间安全无呼吸时间明显延长，两组麻醉诱导期间最低SpO2、 CO2蓄积和EtCO2差异无统计学意义。
▪ 推荐意见2：RSI中，建议对于低氧血症高危患者在预充氧和气管 插管过程中使用 HFNC（证据等级Ⅱ，推荐强度B）。
HFNC在临床麻醉领域的应用
➢ HFNC在无痛内窥镜诊疗中的应用
▪ 低氧血症是无痛内窥镜诊疗中主要并发症之一，其原因与气道梗阻、呼吸抑制 及麻醉科医师与内窥镜操作者共用气道等因素相关。HFNC输送的高流量气体经 过鼻咽部及气道时产生呼气末期正压，增加肺泡有效通气量，从而提高呼吸效 率，改善氧合［15］。

成人经鼻高流量湿化氧疗临床要求规范指导应用专家共识意见

成人经鼻高流量湿化氧疗临床要求规范指导应用专家共识意见摘要本文档旨在提供成人经鼻高流量湿化氧疗的临床要求和规范指导。

这些意见是由相关领域的专家共识形成的，旨在帮助临床医生正确应用经鼻高流量湿化氧疗，提高治疗效果。

引言经鼻高流量湿化氧疗是一种鼻腔内输送湿化和加温氧气的治疗方法，已广泛用于成人患者的呼吸支持。

然而，正确的应用和使用方法对治疗结果至关重要。

本文档提供了以下临床要求和规范指导，以帮助临床医生掌握经鼻高流量湿化氧疗的最佳实践。

临床要求1. 选择适当的患者：经鼻高流量湿化氧疗适用于需要补充高浓度氧气和呼吸支持的成人患者。

在选择患者时，需要考虑患者的病情、耐受性和适应性。

2. 确定适当的氧流量：根据患者的需求和临床情况，选择适当的氧流量。

常见的起始流量为30升/分钟，根据患者的反应和临床判断进行调整。

3. 湿化和加温处理：经鼻高流量湿化氧疗需要经过特定的湿化和加温处理，以确保输送给患者的气体温度和湿度适宜。

4. 监测和调整：在治疗过程中，需要监测患者的氧饱和度、呼吸频率和临床症状等指标，并根据监测结果进行治疗调整。

规范指导1. 治疗设备选用：选择符合质量标准的经鼻高流量湿化氧疗设备，并定期进行设备检查和维护。

2. 正确的装置和拆卸：正确装置和拆卸经鼻高流量湿化氧疗装置的方法和步骤，以确保气体传递的有效性和安全性。

3. 安全和卫生措施：遵守相关的安全和卫生措施，包括手卫生、设备清洁和消毒等，以减少感染的风险。

4. 患者培训和教育：对患者及其家属进行经鼻高流量湿化氧疗的培训和教育，以提高他们的理解和配合度。

结论成人经鼻高流量湿化氧疗是一种有效的呼吸支持治疗方法。

通过遵循本文档提供的临床要求和规范指导，临床医生可以提高经鼻高流量湿化氧疗的治疗效果，为患者提供更好的呼吸支持和护理。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
解剖死腔量+肺泡死腔量=生理死腔量VD
VD正常人是150ml，气管插管或切开，VD为50ml
2．生理死腔冲刷效应：
死腔公式：Bohr公式（气道内CO2浓度）的Enghoff 公式（气道内CO2分压）
生理死腔率=VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2 VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
同样采用无创呼吸机的工作原理：
1、用空氧混合器进行空氧混合，吸入氧浓度（ FiO2）为21%~100%；
2、应用涡轮提供高流量的气体；
3、采用呼吸机应用的加温加湿器和管路加热导 丝对吸入气体进行全程加温加湿，并通过近患者端 实时监测温度和氧浓度进行动态调控；
4、自动调节和精确调控FiO2（21%~100%） 、温度控制精度可达到±1 ℃、呼吸管路采用免消 毒气路技术等。
2．生理死腔冲刷效应：
VD=VT×（PaCO2-PECO2）/PaCO2
解剖死腔
肺泡死腔
人工气道死腔
动脉CO2和呼末CO2比例在改变，就意味着肺泡死腔量在改变，此时 人工气道和解剖死腔是固定值，呼末CO2在变大的时候，死腔量在减少， 意味着，CO2的排出增加，肺泡逐渐在打开，氧分压逐渐在上升。
2．生理死腔冲刷效应：
2．生理死腔冲刷效应：
这是模拟人的鼻腔和口腔模型，用的是费雪派克，可以看到，在 15/30/45L/min，在0.5/1.0/2.0S的时候，分别得出不同的结果，可以改善鼻腔、 口腔和咽部的解剖死腔。
HFNC的三大组成部分。
1、气体的空氧混合部分：其作用是将空气和氧气按 预设氧浓度在涡轮前进行混合；
2、气体的加温湿化部分：其作用是将空氧混合后的 气体进行加温湿化；
3、气体的输送部分：其作用是保证已完成加温湿化 的空氧混合气体以恒温恒湿恒流速的方式输送至患者端 。
4、高流量湿化氧疗仪与患者连接部分为高流量鼻塞 ，高流量鼻塞的尖端呈斜面型的出口，质地柔软，用一 个具有弹性可调节的过耳头带固定于患者面部。
PETCO2：35-45mmHg CETCO2：5%(4.6-6.0%) 1%≈7.5mmHg
CO2的弥散能力很强，极易从肺血细血管进入肺泡内 ，肺泡和动脉血CO2很快完全平衡，最后呼出的气体应为 肺泡气。正常人PETCO2 ≌PACO2 ≌ PaCO2。但在病理状 态下，肺泡通气与肺血流（V/Q）及分流（QS/QT）发生 变化，PETCO2就不能代表PaCO2。
二、HFNC的生理学效应
1．呼气末正压（PEEP）效应： HFNC通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的 PEEP，维持肺泡开放，避免肺泡塌陷、增加功能残气量，减少 肺内分流，增加肺的顺应性，降低呼吸功耗，促进呼气末肺泡 复张和改善氧合。
HFNC通过恒定的流速产生不同的气道压 CPAP通过不同的流速变化产生恒定的气道压
1．呼气末正压（PEEP）效应 ：
1．呼气末正压（PEEP）效应 ：
与低流量氧疗对比，HFNC显著增加了25.6%的呼末肺容积
1．呼气末正压（PEEP）效应：
2．生理死腔冲刷效应：
HFNC通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合 气体，能够冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无 效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2含量。
2．生理死腔冲刷效应：
正常成人平静呼吸时，VT 约500ml，吸气时，2/3VT进入气 体进行交换，为“有效肺泡通气量”VA，约4L/分，其余1/3分 布在气道内（呼吸性细支气管以上的气道），没有参与气体交换， 为“解剖死腔量”。当机体直立时，肺叶顶部一些肺泡有通气无 血流灌注，或病理情况下，一部分肺泡虽有通气但无血液供应， 同样不能进行有效的气体交换，为“肺泡死腔量”。
VA=(VT-VD)×RR PaCO2=0.863×VCO2/VA PaO2=（760-47）×FiO2-PaCO2÷0.8-AaDO2 VD减少，VA就增加了，VA增加，PaCO2就降低，连锁 反应 PaO2就升高，这就是HFNO冲刷死腔量的一个效应。
2．生理死腔冲刷效应：
这篇文章是关于HFNC气流清除上气道解剖死腔的模型，右上图黑色用的是红外线的成像， 红色的是λ成像（具有放射性），吹的气体是放射性的氪，氪在λ的照射下呈红色，左边的入口 模拟的是上呼吸道，然后在这里把氪气往里面吹，右边就是用高流量和它对吹，分别用的是20、 30、40的流量，然后看这里面剩余的气体到底剩多少，观察的就是死腔量。左上图是模拟正常 的吸气呼气图形，死腔没有变化，左下图是30L/min的流量，从吸气到呼气可以看到冲刷调一 部分，这就是HFNC冲刷上呼吸道死腔的作用。
成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识
瞿长春 呼吸内科主任医师 广州市老年医院
一个重症肺炎的病人，RR：26次/分，血气结果：PaO2： 110.7mmHg，PaCO2：30mmHg，FiO2：0.45
请问大家以下问题： 1、这个病人需要关注吗？ 2、如果是鼻导管吸氧的情况下，这个病人的氧流量是多少？ 3、可以使用的呼吸支持有哪些？
PECO2:为收集所有呼出气混合后的CO2分压，正常测 量取坐位, 休息15min, 加鼻夹, 含咬口器, 待呼吸平稳后， 收集呼出气，测定呼出气CO2分压（PECO2）
2．生理死腔冲刷效应：
呼末二氧化碳浓度监测：指呼气终末期呼出的混合肺 泡气含有的二氧化碳分压（PETCO2）或二氧化碳浓度 (CETCO2），正常值：
鼻导管吸氧浓度：21+4×氧流量 6L时的吸氧浓度为：45% 此时病人的氧合指数 OI=110.7÷0.45=246
经鼻高流量湿化氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)
——氧疗家族的后起之秀
目录 Contents来自一、什么是HFNCHFNC是一种通过高流量 鼻塞持续为患者提供可以调 控并相对恒定吸氧浓度（ 21%~100%）、温度（ 31~37 ℃）和湿度的高流量 （8~80 L/min）吸入气体 的治疗方式。该治疗设备主 要包括空氧混合装置、湿化 治疗仪、高流量鼻塞以及连 接呼吸管路。