小儿胃肠外营养(附件)PPT课件

小儿胃肠外营养
概述
对不能自胃肠道摄入足够营养物质的患儿， 可经静脉途径给予所需营养物质，包括热卡、必 需氨基酸、不饱和脂肪酸、矿物质、微量元素、 维生素和水分，称为全胃肠外营养（total parenteral nutrition TPN ），又称全静脉营养。 如患儿可经胃肠道获得部分营养物质，尚需经静 脉补充不足部分，称部分胃肠外营养（partical parenteral nutrition PPN ）。
保存
避光，4℃保存，输注前提前1h从冰箱取出， 无脂
肪乳剂的混合营养液尤应注意避光。建议现 配现
用，国产聚氯乙烯袋建议24h内输完，乙烯乙 酰酯
袋可保留一周。
大量输入低温液体(<7℃，300mL)时，可导 致
患者寒战、四肢厥冷，局部刺激可引起血管 痉挛和
局部疼痛，严重的可导致静脉炎。低温输液 使感
经周围静脉进入中心静脉（PICC）
由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静 脉置管进入上腔静脉。
优点：具有留置时间长，减少穿刺次数的优 点，并发症发生率较低。
缺点：护理不当可引起导管阻塞、感染等并 发症。
注意：需由经培训的护士、麻醉师或医生进 行，置管后需摄片定位；置管后严格按护理常规 操作与护理。
脐静脉插管
60kcal)/kg.d 长期使用：热卡逐渐增至
502KJ(120kcal)/kg.d 原则：维持或恢复正常体重及其合理增长又
剂混合，而是先与具缓冲作用的氨基酸溶液(结构特
氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH 值下降或电解质引起的乳剂破裂。
电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引 起脂肪乳滴破坏。
一价阳离子浓度<150mmol/L，Mg< 3.4 mmol/L, Ca<1.7mmol/L

蛋白质/氨基酸（氮）

氨基酸推荐摄入量：首次：0.5-1.0g/kg.d， 每日可增加0.5－1g/kg.d， MAX: 低体重儿 3～4g/kg.d
足月儿及婴儿 2～3g/kg.d 年长儿及成人 1.5g/kg.d

浓度要求：周围静脉注射氨基酸浓度应 <2%，中心静脉<3% 供能： 1克氨基酸可提供热量4.1kcal


营养不良与危重症的关系
住院患儿30－40％可发生急性 蛋白质－热能营养不良（PEM ） PICU中16-20%患儿入院48小 时内存在主要营养物质不良.
60%有低蛋白血症
急性蛋白质能量营养不良
应激高分解状态 摄入不足
基础代谢率明显增加
APEM
丢失过多
营养素需求增加
基础疾病
代谢病理
糖 蛋白 脂肪


静脉营养的需求----液体量
年龄 <1y 1~3y 4~9y 10~14y ml/kg 120~160 100~120 70~110 50~90
2010年中国儿科肠内肠外
营养支持临床应用指南
能量供应
胃肠外营养支持期间热卡推荐量(kcal/d)
>20Kg部分
20kal×Wt
第二个10Kg
第一个10Kg

每日出入水量 体温、脉搏、呼吸变化、神志 尿糖和血糖，开始2~4/天，稳定后2天1次 电解质，最初3日1次/天，稳定后2次/周， 怀疑电解质紊乱时随时监测。 血常规、肝肾功能，蛋白浓度，1~2次/周。 血脂1次/2周 体重，营养评价和氮平衡，1~2次/周 血气分析，最初1次/日，正常后1次/1~2周 胆囊的B超检测，TPN超过两周者1次/周

注意血糖监测
对于需要长期胃肠外营养的患 儿，应定期监测血糖，避免高
血糖或低血糖的发生。
适应症
适用于因各种原因无法经口进食或经 口进食无法满足营养需求的患儿，如 严重感染、创伤、烧伤、消化道畸形 或功能障碍等。
禁忌症
对于存在严重代谢紊乱、心肺功能不 全、严重感染等危重病情的患儿，胃 肠外营养可能不是最佳选择，需谨慎 评估。
临床应用与效果
应用
小儿胃肠外营养在临床中广泛应用于危重患儿的治疗，以及早产儿、低出生体 重儿等特殊患儿的营养支持。
入速度和总量。
脂肪代谢紊乱
由于脂肪乳剂输入不当，可能导 致脂肪代谢紊乱。为预防此并发 症，需合理控制脂肪乳剂输入量
，定期监测血脂水平。
感染并发症
导管相关感染
由于导管表面细菌定植，可能导致导 管相关感染。为预防此并发症，需严 格执行无菌操作，定期消毒导管接口 。
营养液污染
由于营养液配制、储存或输注过程中 受到污染，可能导致感染。为预防此 并发症，需确保营养液配制环境清洁 卫生，储存和输注过程严格控制温度 和时间。
05
小儿胃肠外营养的护理与注意事 项
输注过程中的护理
输注前准备
确保输注装置清洁、消毒，检 查营养液的成分、浓度和有效 期，确保输注管道连接紧密，
无泄漏。
输注速度控制
根据患儿年龄、体重和病情， 合理控制输注速度，避免过快 或过慢，以保持稳定的营养供 给。
输注过程中的观察
密切观察患儿的生命体征、反 应和输注部位情况，及时发现 并处理异常情况。
输注后处理
输注完毕后，对输注装置进行 清洁、消毒，妥善保存，避免
交叉感染。
营养液输注的注意事项
01

葡萄糖


作用： 为非蛋白能量的主要来源，可节省氮的消耗； 为保证氨基酸仅用于组织生长而不作为能源， 热卡/氮的比率应达到627KJ(150kcal):1， 即提供1g氮应同时提供150-200kcal非蛋白 热卡； 葡萄糖是理想的非蛋白热卡来源，1g可提 供16KJ(4kcal)。
15
葡萄糖
35
监测



体检 体重/身高/头围 心率/呼吸/体温 出入量 化验检查 电解质及生化 血常规 血气 尿常规 胸片
36
合并症

高血糖及高渗性非酮症昏迷 低血糖 高脂血症 肝功异常或胆汁淤积 溶贫或血小板减少 高氨血症 电解质紊乱 维生素过量与不足 微量元素缺乏 肠粘膜萎缩 感染 血栓
27
静脉营养输注途径与方法

输液原则： 由单到多 由淡到浓 停用PN时应先降低剂量，先停脂肪乳， 后停氨基酸。
28
静脉营养输注途径


中心静脉：保留时间长，对血管无刺激， 可输高浓度液体；技术要求高，损伤性 大，并发症多。 周围静脉:创伤小，并发症少，技术要求 低；维持时间短，输注液体浓度受限制。
24
营养液的配制



临床使用TNA应注意： 室温下TNA在24h内脂肪颗粒不被破坏，但主 张现配现用； 电解质、水溶性维生素、微量元素均为高渗 溶液，不能直接加入脂肪乳中，应先与葡萄 糖、氨基酸混合，最后加入脂肪乳； 氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用，氨 基酸容量不足可引起脂肪乳颗粒裂解；
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营养液的配制


蛋白质 6%AA 首次0.5-1g/kg.d，每日每kg可增加0.5g， 最大剂量为2.5-3.5g/kg.d 非蛋白热卡与氮比值最好达到150-200： 1（1g氮=6.25g氨基酸）