人卫版西医内科学参考书 实用内科学电子版

《实用内科学》是由中国学者主编的涵盖内科临床各专业的综合性大型工具书和参考书，阅读对象是全国各级医院内科医师包括内科主任医师、主治医师和住院医师，以及内科领域各级学科的专科医师。

《实用内科学》是新中国成立以来，由我国学者主编的涵盖内科临床各专业的综合性大型工具书和参考书，从第一版出版至今已历60年。

阅读对象是全国各级医院内科医师包括内科主任医师、主治医师和住院医师，以及内科领域各级学科的专科医师，作为掌握非本专科的内科疾病诊治用的参考书，以优化其处理各科内科综合情况的能力。

本书的特色是"实用"，介绍各种内科疾病和综合征的诊断方法、诊断标准和成熟的治疗方法，对各病种有关病因、发病机制、诊断和治疗方面的新发展都尽可能予以反映，但主要从临床实际出发，而不是从基础医学角度进行深入的论述。

本书内容丰富、图文并茂、涉及面广、实用便利、编辑严谨，每四年修订出版一次，以保持其内容能够及时反映国内外进展，保持先进性。

从2009年13版出版至今的4年间，医学发展日新月异，转化医学、整合医学、系统生物学、循证医学的理念已对临床医学特别是内科学产生巨大影响。

四年间，在新证据基础上，各种疾病的诊疗指南也有较多改进。

此外，某些疾病的概念、分类或分期、诊断和治疗已与国际接轨。

这些内容均将在14版中有所体现。

相关知识点一、明确内科学的学习目的和内容1．学习内科学的目的就是通过教学培养学生正确的临床思维方法和临床分析能力，掌握内科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断要点和防治的理论知识及技能，为日后学习其它临床学科和从事临床医学实践或基础研究奠定坚实的基础。

2．学习内容主要包括：（1）各种内科疾病的病因、发病机制以及病理生理、病理解剖特点。

（2）运用诊断学基础询问病史，通过视、触、叩、听等检查方法来判断疾病的临床表现，包括症状、体征、实验室检查以及特殊检查的特征性表现。

（3）疾病的诊断依据以及与之有相似临床特征的鉴别诊断要点。

《西医内科学》课程标准建议课时数：72学时适用专业：针灸推拿先修课程：《人体解剖学》、《病原生物学与免疫学》、《病理学》、《药理学》、《诊断学基础》等开课单位：湖北中医药高等专科学校医疗系内儿传教研室内科学课程组一、课程设置（一）设置依据通过对行业人才需求进行调研，明确专科层次针灸推拿专业的人才培养目标是：从事乡镇和社区基层预防、医疗、保健、康复和健康教育为一体的技术技能型医疗人才。

《西医内科学》是学习西医临床各学科的基础学科，也是针灸推拿专业的课程之一。

本课程以针灸推拿专业医师岗位工作任务需求为依据，参考中医执业助理医师资格的考核标准，兼顾学生学习的认识规律和学生可持续发展能力，确定知识目标、技能目标和素质目标。

（二）课程定位《西医内科学》是专科层次针灸推拿专业的课程之一，以《人体解剖学》、《病原生物学与免疫学》、《病理学》、《药理学》、《诊断学基础》等课程为基础，为后续毕业实习及岗位工作奠定基础。

通过本课程的任务教学，使学生能够执业助理医师资格考核相关知识和助理医师岗位工作技能；培养学生用科学态度观察、分析和解决问题的职业能力；增强可持续发展的职业潜力。

通过本课程的学习使学生掌握常见内科疾病诊疗的基础理论、基本知识、基本技能，从而具备对内科常见病、多发病的诊治能力、对内科急重症的一级处理和转诊能力，为今后全面开展乡村卫生和社区卫生服务奠定良好基础。

本课程在第四学期开设，共72学时。

（三）设计思路1.教学内容选择与组织通过对乡镇医院的助理医师岗位、工作任务及核心能力进行分析，基于临床实际工作过程，紧扣2015年版中医执业助理医师考试大纲，对教学内容进行重新选择、整合、优化，将课程内容分为呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌系统及代谢疾病、风湿性疾病、理化因素所致疾病、神经系统疾病，共9个教学项目。

教师着重讲述本课程的体系结构、目的要求、基本概念、解决问题的思路和方法，培养学生临床诊断思维能力，解决从医学生向临床医生转变的过程，尽早适应临床环境等方面。

第十二章胸膜疾病宙kkyx2(H8胸膜是覆盖在胸膜腔内表面的一层薄膜，由结缔组织和纤维弹力组织支持的间皮细胞层组成。

脏层胸膜覆盖于肺表面,而壁层胸膜覆盖肋骨、膈肌和纵隔表面。

脏层和壁层胸膜之间是连续的，闭合形成胸膜腔。

壁层胸膜血供来自体循环，含有感觉神经和淋巴管;而脏层胸膜主要由肺循环供血, 不含感觉神经。

第一节胸腔积液胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。

在正常情况下脏层胸囑器房胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。

胸膜腔和其中的液体并非处于静止萩态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusions），简称胸水。

【胸腔积液循环机制】胸腔积液的生成与吸收和胸膜的血供与淋巴管引流有关，与壁层、脏层胸膜内的胶体渗透压和流体静水压以及胸膜腔内压力有关。

壁层胸膜血供来自体循环,脏层胸膜血供则主要来自肺循环和支气管动脉。

体循环的压力高于肺循环，由于压力梯度，液体从壁层和脏层胸膜的体循环血管进入间质,部分在间质内重吸收（图2-12-1虚线箭头），剩余的通过有渗漏性的胸膜间皮细胞层滤出到胸膜腔，然后通过壁层胸膜间皮细胞下的淋巴管微孔（stomas）经淋巴管回吸收（图2-12-1 ）0影响液体从胸膜毛细血管向胸腔移动的压 '力见图2-12-2o毛细血管内流体静水压壁层胸膜与体循环相似，约30cmH2O,而脏层胸膜是24cmH2O；胶体渗透压壁层和脏层胸膜均为34cmH2O；胸腔内压约为-5cmH2。

,胸腔内液体因含有少量蛋白质，其胶体渗透压为5cmH20o 液体从胸膜滤出到胸膜腔的因素包括流体静水压、胸腔内压和胸腔积液胶体渗透压，而阻止滤出的压力为毛细血管内胶体渗透压。

因此，壁层胸膜液体滤出到胸腔的压力梯度为毛细血管内流体静水压+胸腔内负压+胸液胶体渗透压-毛细血管内胶体渗透压，其压力梯度为30+5+5- 34= 6cmH2O,液体从壁层胸膜滤出到胸膜腔（见图2-12-2带箭头虚线）。

1、胸腔积液的诊断定性标准？1、脓胸时白细胞多达10000ｘ106／L；2、寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。

3、渗出的蛋白含量较高（＞30g／L），胸水／血清比值大于0.5。

漏出液蛋白含量较低（＜30g／L），以清蛋白为主，粘蛋白实验（Rivalta实验）阴性。

4、渗出液乳酸脱氢酶（LDH）＞500U／L。

5、腺苷脱氢酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。

结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45 U／L。

2、如何区别漏出液和渗出液？1、漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固；而渗出液外观颜色深，呈透明或浑浊的草黄色，或血性，可自行凝固。

2、两者划分标准多根据比重（以1.018为界）、蛋白质含量（以30g／L为界）、细胞数（以500ｘ109／L为界），小于以上界限为漏出液，反之为渗出液。

3、符合以下任何一条为漏出液：①胸腔积液／血清蛋白比例＞0.5；②胸腔积液／血清LDH比例＞0.6；③胸腔积液LDH水平大于血清正常值最高限的三分之二。

3、原发性支气管肺癌的临床表现及治疗原则？（1）临床表现：a.原发肿瘤症状:咳嗽：早期常见，刺激性或高调金属音；咯血：痰中血丝多见；喘鸣：支气管部分阻塞；胸闷、气急；体重下降；发热。

b.肿瘤局部扩展症状：胸痛：侵犯胸膜、肋骨和胸壁；呼吸困难；咽下困难：癌肿侵犯或压迫食管；声音嘶哑：压迫喉返神经。

上腔静脉阻塞综合征：癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉。

Horner综合征：位于肺尖部的肺癌称上沟癌，压迫颈部交感神经，表现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧胸壁和额头无汗或少汗、神经性疼痛。

c.由癌肿远处转移引起的症状：肺癌转移至脑、中枢神经系统；转移至骨骼；转移至肝；肺癌转移至淋巴结。

d.肺外表现（伴癌综合征）肥大性肺性骨关节病、杵状指(趾)、多见于鳞癌；男性乳房发育：促性腺激素；Cushing综合征：促肾上腺皮质激素样物；稀释性低钠血症：抗利尿激素；神经肌肉综合征；高血钙症：肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异源性甲状旁腺样激素引起。

人卫版西医内科学参考书实用内科学电子书人卫电子书-内科学参考书包含实用内科学、实用诊断学、消化内科学等传世精品专著，百万医生阅读强力推荐，万卷医学专著随身畅读！实用内科学（第14版)——临床医生必备案头书《实用内科学》内容丰富、图文并茂、涉及面广、实用便利、编辑严谨，每四年修订出版一次，以保持其内容能够及时反映国内外进展，保持先进性。

特色：实用—-介绍各种内科疾病和综合征的诊断方法、诊断标准和成熟的治疗方法，对各病种有关病因、发病机制、诊断和治疗方面的新发展都尽可能予以反映,但主要从临床实际出发,而不是从基础医学角度进行深入的论述。

—--—-—----———-————-——-———-——-—----—--—-——————-—-————-—-—-—-———--——-—---——--———--—-—-—---—-———---—--———-----——--—-—--——实用诊断学《实用诊断学》内容丰富,详细论述常见症状、体征、病史采集方法、实验室检查、电生理学检查、内镜检查、影像学检查以及医疗文书书写等临床相关诊断学内容.特色:1、前言中将根据医学模式的转化和医学及其相关学科的发展阐述本书的“大诊断”编写思路。

2、本书提出的“诊断学”概念不同于教科书中提出的以教学培养医学生和以应用为主的理念，因此本书也适用于临床医师参考。

3、本书加强了临床思维的阐述，并在各篇章节中均体现了加强临床思维的理念。

4、实验室检查与影像学检查均以选用指征、在疾病诊断中的作用、结果判读、注意事项为主,而不写具体检查方法。

将实验室检测结果在本书附录中列出,减少篇幅。

5、本书提出临床医师基本能力（临床基本能力)的理念与主要内容,希望能提高临床医师工作能力和医疗水平，纠正只注意基本技能而忽视、放松其他能力的训练的倾向.—-—-—--——--—————--————----—-——--—————-——--—-—--——--——---—---—-—-——-————---—-————-—-—————-——-———--—-——-——-—---—--—--———消化内科学(第2版）《消化内科学》以解决研究生科研和临床中实际遇到的问题为立足点，以“回顾、现状、展望为线索.基础课系列主要围绕研究生科研过程中，从最初的科研设计到最终论文发表的各个环节可能遇到的实际问题展开。

1和感染：感染以咽峡炎，口腔炎最多见，肺部感染，肛周炎及皮肤感染也较常见。

严重感染可致菌血症或败血症，是急性白血病最常见的死亡原因之一。

⑵出血：出血的原因大多与血小板减少有关。

⑶贫血：引起贫血的主要机制是幼红细胞发育被异常增生的白血病细胞所干扰。

⑷各组织器官浸润的表现：①淋巴细胞和肝脾肿大②骨骼及关节③神经系统④其他。

2 病毒：成ATL)是由人类T 淋巴细胞病毒引起。

EB 病毒与儿童ALL 。

电离辐射:白血病发病率与放射量相关。

化学因素：苯、氯霉素、保泰松，多为AML 。

肿瘤化疗后继发性白血病。

遗传因素：Down Fanconi 贫血31）按病程缓急和细胞分化程度分类：急性白血病(简、慢性白血病(简称CL) （2）按白血病细胞的形态和生化特征分类：急性白血病、慢性白血病、特殊类型白血病4、◆急性白血病(AL)：分为急性淋巴细胞白血病（简称急淋，ALL ）和急性非淋巴细胞白血病（简称急非淋，ANLL ；也称急性髓系白血病，AML ）两类。

（1976年FAB （法、美、英）协作组）◆诊断AL 要求：原始细胞＞20%。

ANLL 的M3亚型为急性早幼粒细胞白血病，颗粒增多异常早幼粒＞30%。

5M4（急性粒-单核细胞白血病）口腔和皮肤：M4和M5多见牙龈增生，皮肤可有粉红色小丘疹。

完全缓解：白血病的症状和体征消失，血像Hb ≥100g/L （男）90g/（女或儿童），中性粒细胞绝对值≥1.5×109/L,血小板≥100×109，外周血 涂片无白血病细胞，骨髓像中原始细胞＋早幼细胞≤5%，红6 7肝脾肿大及胸骨压痛，外围血片有原始细胞，骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞≥30%即可8◆慢性粒细胞白血病 临床表现：1）脾肿大：可达到巨脾是本病的主要特征2）肝脏及淋巴节肿大3）胸骨压痛4）发热、贫血和出血5）TTV ）属DNA 病HAV 、HEV 主要从肠道排出，通过饮食、饮水及即粪-口途径。

实用内科学第15版1. 简介实用内科学是一个涵盖了内科学各个领域的综合性学科，旨在帮助医生和医学生更好地理解和应用内科学知识，提供全面和实用的内科学指导。

2. 内科学的基本概念内科学是医学的一个分支，主要研究人体内部各个系统的疾病，包括心脏病、呼吸系统疾病、消化系统疾病等。

2.1 心脏病心脏病是指心脏本身或心血管系统的疾病，常见的心脏病包括心绞痛、心肌梗死和心律失常等。

2.2 呼吸系统疾病呼吸系统疾病主要包括哮喘、慢性阻塞性肺疾病和肺炎等，其中哮喘是一种慢性气道炎症导致的呼吸困难。

2.3 消化系统疾病消化系统疾病是指影响食物消化和吸收的疾病，如胃炎、胃溃疡和肝炎等。

3. 内科医学诊断和治疗原则内科医学的诊断和治疗原则包括以下几个方面：3.1 病史采集医生应该详细了解患者的病史，包括症状的起始时间、频率和持续时间，与疾病有关的危险因素等。

3.2 体格检查医生通过观察、听诊、叩诊和触诊等方式进行体格检查，以了解患者的身体状况和可能存在的异常。

3.3 实验室检查医生可以根据患者的症状和体格检查结果，选择合适的实验室检查方法进行诊断，例如血液检查、尿液检查和影像学检查等。

3.4 病理学诊断通过对组织标本的检查，医生可以确定疾病的性质和严重程度，进而指导治疗方案的制定。

3.5 药物治疗根据疾病的类型和患者的情况，医生可以开具合适的药物来治疗内科疾病。

常用的内科药物包括抗生素、降糖药和降压药等。

3.6 手术治疗对于某些内科疾病，手术治疗是必要的。

例如，心脏瓣膜置换手术可以治疗严重的心脏瓣膜疾病。

4. 内科常见疾病和治疗方法实用内科学第15版详细介绍了各种内科常见疾病和相应的治疗方法，包括但不限于以下几个方面：4.1 高血压高血压是一种常见的心血管疾病，常用的治疗方法包括生活方式干预、药物治疗和手术治疗等。

4.2 糖尿病糖尿病是一种代谢性疾病，治疗方法主要包括控制饮食、药物治疗和胰岛素注射等。

4.3 冠心病冠心病是一种心脏病，常见的治疗方法包括改善生活方式、药物治疗和心脏手术等。

第十四章急性呼吸窘迫综合征宙kkyx2(H8急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。

主要病理特征是炎症反应导致的肺微血管内皮及肺泡上皮受损，肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及透明膜形成。

主要病理生理改变是肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调。

临床表现为呼吸窘迫及难治性低氧血症,肺部影像学表现为双肺弥漫渗出性改变。

为了强调ARDS为一动态发病过程，以便早期干预、提高临床疗效，以及对不同发展阶段的病人按严重程度进行分级，1994年的美欧ARDS共识会议(AECC)同时提出了急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/ARDS的概念。

ALI和ARDS为同一疾病过程的两个阶段,ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段,55%的ALI会在3天内进展为ARDS。

鉴于用不同名称区分严重程度可能给临床和研究带来困惑,2012年发表的ARDS柏林定义取消了ALI命名,将本病定kkyx2018统一称为ARDS,原ALI相当于现在的轻症ARDS O【病因和发病机制】1-病因引起ARDS的原因或危险因素很多，可以分为肺内因素(直接因素)和肺外因素(间接因素)，但是这些直接和间接因素及其所引起的炎症反应、影像改变及病理生理反应常常相互重叠。

ARDS的常见危险因素列于表2-14-1 o表2-14-1急性呼吸窘迫综合征的常见危险因素肺炎非肺源性感染中毒症胃内容物吸入大面积创伤肺挫伤胰腺炎吸入性肺损伤重度烧伤非心源性休克药物过量输血相关急性肺损伤肺血管炎2.发病机制ARDS的发病机制尚未完全阐明。

尽管有些致病因素可以对肺泡膜造成直接损伤, 但是ARDS的本质是多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、血管内皮细胞、血小板)及其释放的炎症介质和细胞因子间接介导的肺脏炎症反应。