马钱子临床应用点滴

马钱子治病验方马钱子性温味苦，有大毒，归肝、脾经。

《本草纲目》言其能治“伤寒热病，咽喉痹痛，消痞块”，张锡纯盛赞其功效说“其开通经络，透达关节之力，实远胜于它药也”。

现代研究证明，马钱子主要成分为生物碱，以士的宁为主，其次是马钱子碱，具有兴奋中枢神经系统、增强骨骼肌紧张度等作用。

本文就有关文献资料，将其临床应用综述如下。

1 神经精神疾病1.1 面神经麻痹：蔡氏等报道，用水浸泡马钱子3～5天，剥去外衣后切成0.1cm的薄片，放在风湿膏或普通胶布上，贴于患侧下关、颊车等穴位处，6～7天更换1次，一般贴敷4～5次。

治疗520例，总有效率98.7%〔1〕。

1.2 半身不遂：刘氏用制马钱子6～10g，僵蚕、全蝎、当归、川芎、生地、桃仁、红花、丝瓜络、附子各10g，蜈蚣5条，白芍、黄芪各30g，每日1剂，水煎2次，取400ml早晚饭后服用，15天为1疗程。

治疗100例，痊愈24例，基本痊愈33例，显效32例，进步11例。

病程越短效果越好，疗程越长疗效越明显〔2〕。

1.3 小儿麻痹后遗症：董氏报道，空腹服用瘫疾丸(马钱子、菟丝子、淫羊藿、川芎各90g，木瓜、制狗脊、丹参各180g，人参、附子、姜黄、蜈蚣、全蝎、天麻各30g，川乌、草乌各9g，络石藤300g，怀牛膝、僵蚕、蕲蛇各60g，当归120g，蜂蜜1500g，制成药丸3000粒)，1～2岁每次1粒，3～4岁每次2粒，5岁以上酌增，每日3次。

治疗30例，痊愈7例，显效12例，好转8例，无效3例〔3〕。

1.4 重症肌无力：裘氏报道，用水浸泡马钱子15天，去毛，切片后用香油煎至棕黄色，捞出，用六一散吸附，磨粉，每粒胶囊装0.2g。

每日3次，每次1粒，饭后即服。

每隔2～4日增服1粒，逐渐加至7粒止，如不到7粒，而自觉肌体局部有一过性肌肉跳动或抽动感时，不再增加。

肌力基本正常后减少药量，直到终止。

治疗8例，结果近期治愈4例，好转1例，无效3例，其中全身型近期治愈4例，好转1例，无效1例，眼肌型2例均无效〔4〕。

［ J］. 中华皮肤科杂志，2004，37（5）：300 - 301.
（ 收稿日期：2005 - 11 - 05） （ 本文编辑：张宏娟）
临床应用马钱子的注意要点
张永莉
【关键词】 马钱子；护理 【 中图分类号】 R 97 【 文献标识码】 B 【 文章编号】1007 - 9572（2006）10 - 0827 - 01
以上分析表明，不同地区解脲脲原体的耐药情况各异，因 此，在治疗 Uu 引起的泌尿道感染时，必须因时、因地、因人 行 Uu 的药敏试验，选择敏感的抗菌药物指导临床用药，以减 少耐药菌株的产生。 参考文献 1 邓伟平，王蕾，李敏 . STD 门诊患者支原体情况及药敏结果分析
［ J］. 中国皮肤性病学杂志，2002，16（3）：170 - 192. 2 张卫红 . 312 株泌尿生殖道支原体耐药分析［ J］ . 中国基层医药，
马钱子内含番木鳖碱（ 士的宁）和马钱子碱等，具有散血 热、消肿、止痛等功能［1］，主治风痹疼痛（ 如类风湿性关节炎）、 重症肌无力、小儿麻痹后遗症等疑难病，疗效显著，但由于其毒 性大，做好用药监护十分重要。现将用药注意要点叙述如下。 1 用药前的监护 1. 1 掌握适应证 原发性心、肝、肾、造血系统疾病及高血 压、肌张力过高患者，妊娠、哺乳期妇女，体弱者禁用。用药 前应检查心电图、肝功能、肾功能、血常规、尿常规等。 1. 2 严格药物管理 马钱子丸、散剂应按毒性药品管理，做 到三专，即：专账、专柜、专人加锁保管。 1. 3 心理护理 马钱子能“ 搜筋骨入骱之风湿，祛皮里膜外 凝结之痰毒”［2］，其“ 开经络之力远胜于他药”［3］，是“ 开通 经络、疗风除湿、解毒散结” 之主药。另外，马钱子味苦寒， 反射性增加 胃 液 分 泌， 健 胃 消 食， 久 服 胃 纳 增 加［ 4］。 有 些 患 者不了解此药的作用效果，只知道俗话说的“ 马钱子，马前 吃了马后死” 因而拒服此药。虽具备用药指征却不敢用药。 针对患者上述心态，用药时应认真对其进行宣传，使用药者对 马钱子的适应证、用法、注意事项的基本知识有一定认识，消 除恐惧心理，积极配合应用。 2 用药时和用药后的注意事项 2. 1 用药时要严格慎重 选择已炮制祛毒的马钱子，以外表 黑色、里面黄褐色为佳，要根据病情、体质强弱、年龄大小及 药物的耐受能力等灵活掌握用药剂量，以达到治病的目的，预 防意外情况的发生。 2. 2 合理掌握给药时间 根据临床护理经验，服用制马钱子 以晚上临睡前一次服用为好，按常规剂量服后，虽不至于出现 严重不良反应，但个别患者可有不同程度的眩晕，况且有些患 者服用出现眩晕、颈项微强、肢体微战时效果更佳，晚间服后 至第 2 d 早晨已无副作用，不影响患者的工作与学习。 2. 3 严格执行三查七对 做到送药到手，看服到口，避免不

马钱子的药理作用和临床应用马钱子为马钱子科植物马钱（Strychnonsnuxvo ical），云南马钱的干燥成熟种子。

是祛风湿药，味苦性寒，有大毒，归肝脾经。

有通络，强筋，散结，止痛，解毒之功效。

主治风湿痹痛，肌肤麻木，牙痛，疠风，顽癣，恶性肿瘤。

现临床上对截瘫，面神经麻痹，重症肌无力，小儿麻痹后遗症等病。

对症方中加用马钱子可提高疗效。

本品有大毒，不可多服久服。

1 药理研究进展1．1 镇痛作用：小鼠醋酸的扭体法实验表明，马钱子碱有显著的镇痛作用，其作用弱于哌替啶，但持续时间却比哌替啶长约四倍。

小鼠热板法实验亦表明马钱子碱在一定剂量时限内有明显的镇痛作用。

士的宁镇痛作用不明显[1]。

1．2 对中枢神经系统的作用：马钱子所含的士的宁对整个中枢神经系统都有兴奋作用。

首先兴奋脊髓的反射功能，其次兴奋延髓的呼吸中枢及血管运动中枢，并能提高大脑皮质的感觉中枢功能。

1.2.1 对脊髓的作用：脊髓对士的宁有高度的敏感性，给蛙皮T1注射0.02%硝酸士的宁溶液0.5 ml可使反射兴奋提高，轻轻触动皮肤表面就能引起动物震颤。

给截除大脑的猫静脉注射0.01%硝酸士的宁0.2 mg/kg，亦见反射性增高。

治疗剂量的士的宁使神经冲动在脊髓中传导易化，并能提高脊髓反射时间，增高反射强度，且有破坏脊髓中枢的交互抑制过程，但中毒剂量的士的宁能破坏此交互抑制过程，出现强直性惊厥。

１.2.2 对延髓的作用：给箭毒麻痹的犬静脉注射2 mg/kg的硝酸士的宁，血压立刻升高，并长时间持续在高度水平。

但如破坏动物的延髓，血压随即下降，增大士的宁的剂量，血压也不再上升，说明士的宁能提高血管运动中枢的兴奋性。

士的宁还具有兴奋迷走神经中枢，出现心动徐缓，也可使呼吸中枢兴奋性提高，使呼吸加快，同时还兴奋咳嗽中枢。

1.2.3 大脑皮质的作用：小剂量的士的宁能加强皮质的兴奋过程，促使处于抑制状态的病人苏醒。

还能提高味觉、触觉、听觉和视觉等感觉器官的功能。

马钱子临床应用点滴关键词马钱子临床应用1 马钱子的炮制方法于夏秋之季摘取成熟果实，取出种子，洗净附着的果肉，晒干。

经炮制后入药用。

主要炮制方法有三：其一，取童便浸泡一周余，取出马钱子并用清水过滤数次。

然后刮去其外表皮上的一层灰黑色的外壳，再由中药切片工切成，每片厚1mm的马钱子片后晒干，经以上初步加工，已成干片状，最后将晒干后的片状马钱子放在铁锅内与砂子同炒，待马钱子炒至外表呈棕黄色并膨胀时取出，研末备用。

其二，马钱子经水浸泡一周余，从水中取出，刮去外壳后切成片状，晾干。

取麻油置锅内烧热，加入马钱子炸至膨胀焦黄，取出滤净油，研末备用。

其三，有取马钱子在锅中煮沸，水烫后再刮去外壳，切成片状，晾干备用，其法诸多，广州军区一九五医院，将其同绿豆放锅中同煮后，制成针剂注射等等。

2 马钱子的功效及临床应用马钱子苦寒有大毒，具有活血通络止痛，攻毒散结消肿之功，临床主要用于风湿及类风湿关节炎、腰椎骨质增生、慢性肌肉劳损、坐骨神经痛、陈旧性外伤性关节炎、中风后偏瘫、外伤性截瘫、格林-巴利综合征、慢性胃炎、胃肠神经官能症以及跌打损伤等病症。

2.1 马钱子在中医学痹症中的运用中医学“痹症”在临床上大致可分为行痹、寒痹、着痹、热痹、顽痹、虚痹等六大类，前四者治疗以祛邪为主，顽痹往往需正邪兼顾，虚痹以扶正为大法。

而马钱子可用于上述之中任何一类痹症，据我院数代人临床使用观察，严格掌握其剂量，从小量开始使用，可起重病，疗沉疴，药效卓著。

如:台湾同胞马长青,其女患类风湿关节炎,双手强直呈钩状，多年求医于英、法、美等国，耗资数万美元而无效，1983年9月经介绍来我院就诊，仅花百余药费就康复了。

2.2 马钱子在瘫痪痿软类病症中的运用瘫痪痿软类病症病因复杂，治疗不易，常见于西医学中脑血管意外后偏瘫，外伤性截瘫、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等，以辨证论治配合马钱子对其中部分病人有良效。

2.2.1 脑血管意外后偏瘫：脑出血或脑血栓形成、脑栓塞后遗症以偏瘫为临床表现者，无论痰瘀阻络，气虚血瘀，阴虚，阳虚或阴阳亏虚等证型，皆可在辨证处方时加吞制马钱子粉，有助于偏瘫的恢复。