儿童静脉输液风险管理文稿演示

静脉输液器的演变
• 普通输液器 • 袋式或吊瓶式输液器 • 精密输液器 • 避光输液器 • 微量输液器
各种输液器具
静脉穿刺工具的变化
1957 年 头皮针 1964 年 留置针（BD公司） 1986 年 PICC
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儿科留置针的种类交接静脉
直针
带延长管 安全型留 中等长度 经外周中心
• 波士顿麻省总医院的Ada Plumer护士是第一位被 允许负责静脉输液治疗的护士。Plumer后来成立 了第一个静脉输液小组。
• 1980年美国众议院宣布1月25日为静脉输液护士 日。
静脉输液容器的演变
从全开放的玻璃瓶--全密闭塑料软袋输液系统
软袋装输液（非PVC）的优点
• 1、全封闭输注，液袋自行回缩，杜绝气载微粒污染 液体。
血管通路的合理选择
• 置入式输液港（Port） • 定义：是一种可以完全置
入体内的闭合静脉输液系 统，是中心静脉血管通路 器材，特别为长期及重复 输注药物的病人设计。（ 首选锁骨下静脉） • 留置时间：无规定时间， 国外报道最长为28年。
关于Port
Port 维护的注意点
• 皮肤消毒先用75%酒精以注射底座为中心，由内 向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒3遍，消毒 直径为10~12cm。再用碘伏棉球重复以上步骤。
“套袖”）或Dacron Cuff（加强导管固定 的“套袖”） • 留置时间：未确定
血管通路的合理选择
经外周静脉置入中心静脉 置管（PICC）
定义：经周围血管（首选 右贵要静脉）穿刺置入， 导管末端达上腔静脉。需 摄片确认，若未达上腔静 脉，只能作外周血管通路 应用。
适应症：缺乏血管通道倾 向，5天以上静脉治疗，静 脉使用刺激性药物（如化 疗），高渗性药液（如
慎用或禁用：刺激性、发泡性药 物、肠外营养液、PH值小于5或 高于9的药液、渗透压高于 600mOsm/L的液体。
留置时间：成人不超过96小时， 儿童未规定具体时间
安全型留置针（贝朗英全康）
• 有自动激活的安全夹，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套， 并无法复原，表面不留残血。不需要额外操作，有效减少意 外针刺伤，避免忘记启动安全装置所带来的危险。
留置针
置针
留置针 静脉置管
2 适应症：短期、单次静脉输液，或 单次取血标本。
慎用或禁用：刺激性、发泡性药物、 肠外营养液、PH值小于5或高于9 的药液、渗透压高于600mOsm/L 的液体。
留置时间：2~4小时
血管通路的合理选择
留置针： 适应症：短期的静脉输液治疗， 取血通路单独建立，不能用于输 液
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血管通路的合理选择
中等长度导管： 适应症：中短期静脉输液治疗，不用作常规采血标本 慎用或禁用：刺激性、发泡性药物、肠外营养液、PH值小于5或高于9 的药液、渗透压高于600mOsm/L的液体，以免发生渗漏损伤甚至损伤 臂丛神经使肢体残疾 留置时间：成年人使用时间为7~49天，一般2~4周
血管通路的合理选择
急救型中心静脉导管（CVC）：
置管部位：锁骨下（首选）、颈 内、股静脉
适应范围：所有类型静脉治疗， 且可用于监测中心静脉压，一般 用于危重病人或大手术病人的抢 救和监测，由专门训练的医生置 管
留置时间：2~4周，成人股静脉 置管建议不超过2周。
血管通路的合理选择
• 隧道型CVC（CVTC）： • 需经专门训练的医生手术置入 • 适应症：多用于超过3周的透析病人 • 隧道型CVC带有的Vita Cuff（抗感染材料的
• 必须使用无损伤针穿刺输液港，否则容易损伤注 射座隔膜，导致漏液。无损伤针每7d需更换一个 。
• 间歇治疗期间每4周进行对输液港进行冲管、封管 等维护1次。
• 做CT、MRI、造影检查时，严禁使用此静脉港作 高压注射造影剂，防止导管破裂。
儿童静脉输液
内容
常规
输液
技术
静脉 输液 新进 展
儿童
静脉 输液
输液
新理 念
风险 管理
婴幼儿静脉输液静脉的选择
◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选 择。
◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头 静脉、肘正中静脉及腋静脉
◆足部静脉：足背浅静脉
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头部静脉
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四肢浅静脉
◆上肢浅静脉 手背浅静脉、贵要静脉 头静脉、 肘正中静脉 腋静脉（新生儿应用广泛， 留置时间可达2周）
• 四岁时行小肠造瘘术 ，间断应用TPN，四 岁时行PICC置管术， 目前双上肢贵要静脉 通路已闭塞。
儿童静脉输液风险管理文稿演示
静脉输液治疗是目前我国最重要治疗手段之一， 尤其是在儿内科。
据资料统计：90年代，85%的护士每天在静脉输 液上要花费全天75%的工作时间。
直到今天，几乎所有儿科住院病人接受静脉输液 治疗，往往持续到治疗结束。
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护士在静脉输液治疗中的作用
• 20世纪40年代护士才被允许进行静脉输液治疗的 操作。在此之前，护士只能辅助医生穿刺和输入 液体。
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越来越多的护理难题：危重患儿
• 患儿，男，
• 患儿，男，日龄3 天，4.2kg。
• 诊断：，肺炎，肺 动脉高压、巨大儿 。
• 静脉用药：硫酸镁 、多巴胺、咪达唑 仑、抗生素、TPN 等。
越来越多的护理难题： （VLBW、ELBW）
• 患儿，女，日龄30min ，孕周29w，体重 1050g。
• 2、全密闭式，不存在临床上常发现的缺陷（如瓶口 松动、裂口、液体产生絮状物等）。
• 3、废弃了橡胶塞，减少了输液中的橡胶微粒。
• 4、体积小、重量轻，在同等容量下可节省30%储存 空间，输空后可节省90%的空间。
• 5、与常见大输液相容性好，不含柔软剂邻苯二甲酸 二乙酯，对药物吸附性小。如PVC软袋对胰岛素、硝 酸甘油和硝酸异山梨酯有吸附性，而紫杉醇注射液中 的聚氧乙基蓖麻油可将邻苯二甲酸二乙酯溶出，产生 一定的毒性作用。
• 诊断：NRDS、新生儿 肺炎、颅内出血、极 低出生体重儿。
• 输液时长45d，出院体 重2120g。
越来越多的护理难题： 特殊疾病患儿
• 患儿，男，日龄 1d，体重3050g 。
• 诊断：大疱表皮 松解症、新生儿 肺炎。
• 输液时长35d。
越来越多的护理难题： 造瘘患儿
• 患儿，男，8岁。
• 诊断：先天性神经节 细胞缺乏症。