液体疗法在梗阻性黄疸围手术期应用体会

液体治疗在术中管理中的应用液体治疗一直是围术期关注重点，但有关液体治疗的量及液体种类的选择一直是临床争论焦点，近年来对于不同种类液体生化性质和生物学特点的进一步了解和容量监测方法的改进，术中液体治疗有了新的变化。

现将术中液体治疗的研究进展作一综述。

标签：液体治疗；晶体液；胶体液；进展液体治疗是围手术期处置的重要组成部分，术中液体治疗一直是围术期维持有效血容量的重点之一。

因不恰当的液体治疗而导致患者死亡的个案仍时有报道[1]。

适当的液体治疗会对患者术中循环稳定和术后恢复带来积极的作用。

但有关液体治疗的量及液体种类的选择一直是临床争论焦点。

近年来对于不同种类液体生化性质和生物学特点的进一步了解和容量监测方法的改进，术中液体治疗有了新的变化。

1 术中液体治疗的病生特点及必要性需进行手术的患者往往是有多种类型的液体分布情况。

有些患者术前即存在水电解质失衡，水电解质减少的原因多在于摄入减少（如术前禁食、厌食、意识不清），或因丢失增加（如腹泻、呕吐、发热等）导致体液总量不足或循环容量不足。

术中由于麻醉药物的作用导致血管扩张，循环容量相对不足。

或因出血，腹水丢失，及体液在血管及第三间隙之间的分布转移同样可能导致有效循环容量下降。

术中适当的液体治疗对于维持患者血流动力学的稳定、改善组织器官的灌注和氧供及维持机体内环境稳态等有积极的临床意义[2]。

2 术中液体治疗的种类2.1晶体液是指溶质分子或离子的直径1nm或能使透过的光束出现反射现象的液体。

胶体液是一种异源性的非晶体物质，由大分子或一种物质分散到另一种物质中的超微粒子组成，这些粒子不会沉淀，也不会被过滤或离心分离。

临床所使用的胶体液可分为天然胶体液和人工胶体液。

天然胶体液主要有人血白蛋白、新鲜冰冻血浆和免疫球蛋白等。

人工胶体液主要包括明胶、右旋糖苷和羟乙基淀粉等。

3 液体治疗监测指标近年来，液体治疗监测指标包括心率、尿量、无创袖带血压、有创动脉血压、中心静脉压（CVP）或肺动脉楔压（PAOP），指测动脉氧SpO2，混合静脉血氧饱和度（mixedvenousoxygensaturation，SvO2），经食管超声心动图。

PTCD外引流治疗恶性梗阻性黄疸32例护理体会摘要】目的探讨恶性梗阻性黄疸患者围手术期的护理方法。

方法对32例行PTCD外引流术的恶性梗阻性黄疸患者实施围手术期系统护理。

结果术后1-2周黄疸均有较明显的减轻。

术后无胆瘘、腹膜炎、腹腔内出血、引流管脱落等并发症发生。

住院期间有4例出现不同程度的血性胆汁，其中1例发生堵管，及时发现作冲洗后复通。

2例出现高热，抗感染治疗后控制。

结论通过熟练的护理操作技能、充分的术前准备、严密的术后观察和及时处理，同时作好心理护理、预防并发症的发生，是PTCD手术成功后的坚强后盾。

【关键词】恶性梗阻性黄疸经皮穿肝胆管引流术围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）32-0291-02恶性梗阻性黄疸被发现时多已晚期，仅约7%能作外科根治术。

自1974年Molnar和Stocknm首先报道采用经皮穿肝胆管引流术（Percutanous Transhepatic Cholangiogram Drainage,PTCD）缓解恶性梗阻性黄疸以来，PTCD技术被公认为是一种安全而有效的姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的减黄方法。

并已经逐渐成为当前临床治疗晚期恶性梗阻性黄疸疾病的首选姑息性治疗方法之一，可快速、有效的降低黄疸，改善患者症状。

我科近二年共行PTCD外引流术治疗恶性梗阻性黄疸32例，通过围手术期系统护理，取得了满意的临床效果，总结如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组共32例PTCD外引流病人，男14例，女18例，年龄46-83岁。

所有病例均明确诊断：原发性胆系恶性肿瘤15例，胰头癌8例，肝癌3例，壶腹部恶性肿瘤4例，肝门部转移癌2例。

临床症状有不同程度的全身皮肤黏膜黄染、大便色浅或呈白陶土样、皮肤瘙痒、体重下降等。

1.2 PTCD方法患者平卧检查台休息20分钟，透视下取右侧腋中线肋膈角下2个肋间隙为穿刺点，常规消毒、铺巾、局麻，千叶针穿刺胆道成功后，注入适量稀释的造影剂作胆管造影。

围术期液体治疗液体治疗是麻醉医师临床工作中最主要的内容之一，也是全部临床工作的重点之一。

输液的种类、量和速度因患者的身体状况、所患疾病以及体内水、电解质的平衡状态不同而千变万化。

液体治疗的主要目的是维持机体有效循环血容量，保证组织、器官必需的氧供，维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡和作为多数临床治疗用药的载体。

上世纪70年代以前，对液体治疗的观点比较保守，基本上倾向于采取限制性策略。

在随后的三十多年中，有关液体治疗的新观点和新方法层出不穷，其中有些观点甚至尖锐对立，引起了很大的争论。

但是，即便是在激烈的争论中，学者们还是对一些基本问题有着近平共同的认识。

1. 体液、电解质生理1.1 正常体液分布人体含水量随性别、年龄及脂肪分布的不同而略有差异。

一般成年男性身体含水量约占体重的60％，女性为50％。

婴儿体内含水量较多，约占体重的70～80％。

体内水分可分为细胞内液和细胞外液。

细胞外液又可分为血浆和组织间液。

其中组织间液中可与血浆交换的部分称为功能性细胞外液，功能性细胞外液对体液平衡具有重要作用。

1.2 电解质对机体生命活动起重要作用的电解质主要包括钠、钾、钙、镁以及氯离子。

在生理情况下，机体有着精确的调节机制来保持各部分体液成分内电解质含量的稳定。

在细胞外液中，最主要的阳离子是Na+，最主要的阴离子是C1-，二者的生理浓度分别是(135～145)mmol／L 和(96～106)mmol／L。

它们对于维持细胞外液中的渗透压是至关重要的，二者约占血浆总渗透压(280-320mOsm／L)的(77～90)％；而细胞内液中最主要的阳离子是K+，最主要的阴离子是HPO42-和蛋白质；C a+和Mg2+在体内的含量相对较少，大部分存在于骨组织中，体液中的浓度很低。

但是他们具有很重要的生理功能，对于神经电活动的形成和传导、肌肉收缩、酶活性等基本生理功能的维持起着十分关键的作用。

体液和电解质的平衡和调节总是相互伴随、相辅相成的，机体通过四种方式来调节体液和电解质在体内各生理间隙的移动，包括渗透作用(osmosis)、扩散或弥散(diffusion)、主动转运(active transport)和过滤(filtration)。

恶性梗阻性黄疸病人围手术期液体疗法促进减黄的临床疗效观察摘要：目的探讨了恶性梗阻性黄疸病人围手术期液体疗法促进减黄的疗效。

方法回顾性分析了我院近年来血清总胆红素>180umol/L并接受手术治疗的恶性梗阻性黄疸病人的临床资料，在解除胆道梗阻术中、术后增加补液量，观察液体治疗在短期内促进减黄的作用。

结果对照组在解除胆道梗阻的第3天及第7天TB 分别下降（86.3±9.2）umol/L和（165.8±16.8）umol/L。

液体组术后第3天TB下降（217.9±105.1）umol/L，最快者下降442.5 umol/L，术后第7天TB下降（265.0±130.2）ymol/L，最快者下降532.3 umol/L，术后一周内92.3%的病例总胆红素降至180 umol/L L以下。

术后两组总胆红素下降至一半的时间差异非常显著（P<0.05），结论恶性梗阻性黄疸病人在手术解除胆道梗阻同时增加术中、术后补液量，通过利尿可达到促进减黄，减少术后各种并发症发生。

关键词：恶性梗阻性黄疸；围手术期；液体疗法；减黄我院2010~ 2014年共手术治疗血清总胆红素>180umol/L恶性梗阻性黄疸88例，术前均未减黄，术后增加液体量并加用利尿剂，观察术后液体治疗在短期内促进减黄的作用。

现报道如下1病例和方法1.1 一般资料液体组88例，男性52例，女性36例。

年龄36~77岁（62.8土3.4岁）。

对照组85例，男性54例，女性31例。

年龄34~ 73岁（61.4土3.1岁）。

发现黄疸时间：液体组：6~90 天（24.8 d士11.9 天）；对照组7~ 100 d（27.9 d±12.7 天）。

术前血清总胆红素（TB）：液体组173.6~583 umol／L（482.5 士104.2 umol／L），对照组203~ 507umol／L （451.7士114.2 umol／L）。

内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围术期护理
围手术期的护理对于内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸至关重要。

患者在手术后需要接受特殊的护理以确保手术的成功和患者的康复。

以下是围手术期护理的重点内容：
1.术后第一时间重点观察：术后的第一时间非常关键，护理人员应该密切观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、体温、血压等。

特别要注意是否存在过度出血、呕吐、呼吸困难等并发症。

2.安全：患者在手术后可能会出现头晕、四肢无力等情况，护理人员应确保患者在转移时保持安全，避免摔倒等意外发生。

3.引流管护理：内镜下鼻胆管引流术后，患者需要保持引流管通畅，定期检查引流液的颜色和量，并及时清洁引流管口以防感染。

4.饮食护理：手术后患者需要遵循特殊的饮食要求，避免高脂肪、高糖、高蛋白等刺激性食物，饮食应以清淡易消化为主，同时要确保足够的营养。

5.治疗药物管理：根据医生的建议，患者需要按时服用抗生素、止痛药等治疗药物，同时要避免服用对肝脏有害的药物。

6.术后康复护理：术后患者需要适当的休息和康复训练，避免剧烈运动或劳累，促进身体的康复。

7.心理护理：术后患者可能会出现焦虑、沮丧等不良情绪，护理人员应耐心倾听患者的心声，给予患者情绪上的支持。

8.家庭护理教育：术后患者出院后需要家庭护理，护理人员应该对家属进行相关的护理教育，包括饮食、药物管理、注意事项等。

在内镜下鼻胆管引流术治疗梗阻性黄疸的围手术期护理中，护理人员需要密切配合医护人员，积极做好护理工作，确保患者安全、舒适地度过围手术期，促进患者的康复和恢复。

质量持续改进在恶性梗阻性黄疸PTCD围手术期的应用护理体会目的：探讨CQI方法对PTCD围手术期患者进行护理的应用效果。

方法：选取笔者所在科2014年1-7月收治的50例进行PTCD术患者进行常规护理作为对照组，选取2014年9月-2015年3月收治的50例进行PTCD术患者运用CQI 的方法进行护理作为观察组，比较两组患者的护理效果及并发症发生率。

结果：通过CQI实施，观察组患者依从性、护士态度、健康宣教、心理干预、护理满意度均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05），观察组患者护理并发症明显少与对照组（P＜0.05）。

结论：对PTCD围手术期患者进行质量持续改进，其家属满意度增加，护理并发症明显减少。

标签：PTCD；围手术期；质量持续持续改进恶性梗阻性黄疸是由恶性肿瘤导致直接或间接胆道梗阻所引起的以高胆红素血症、组织和体液黄染、胆道扩张为临床表现的一类疾病[1]。

恶性梗阻性黄疸常见于胰头癌、十二指肠乳头癌、胆管癌、胆囊癌，肿瘤肝转移压迫胆道同样也会引起梗阻性黄疸。

患者胆红素升高，巩膜、皮肤不同程度的黄染，伴皮肤瘙痒[2]。

今年来，随着肿瘤介入技术的不断发展，PTCD（经皮肝胆道穿刺引流+胆道支架植入术）已经成为治疗恶性梗阻性黄疸的治疗手段。

笔者所在科通过运用CQI的方法护理这些患者，取得了较好的护理进展，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在科2014年1-7月收治的50例PTCD术患者进行常规护理作为对照组，年龄48～83岁，男34例，女16例。

选取2014年9月-2015年3月收治的50例患者运用CQI的方法进行护理作为观察组，年龄40～81岁，男31例，女19例，在预防非计划性拔管、减少穿刺点疼痛、管道知识的缺乏、出院后管道维护方法、心理及饮食方面进行了深入的护理，取得了很好的效果。

两组患者年龄、性别、并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

阻塞性黄疸病人PTCD护理体会【摘要】目的经皮经肝胆道穿刺引流医治恶性阻塞黄疸病术后护理相关探讨。

方式将2005-2020年恶性黄疸病患者34次进行肝胆到穿刺引流医治，其中胰头癌16例，勾突癌4例，十二指肠癌5例，胆总管癌9例，全数行PTCD；给予输血浆、静滴VitK1及保肝医治；手术时，帮忙病人摆不同的体位如仰卧位、左侧卧位等，避免病人坠床，同时避免穿刺时病人活动致使穿刺针移位刺破临近脏器引发气胸、腹腔出血及肝脏损伤；术后注意引流管相关护理，认真观看引流液状况和并发症发生。

结果一例术后引流管脱落经再次手术从头置管，一例术后感染死亡，其余病人均顺利出院。

结论肝胆到穿刺医治恶性阻塞黄疸病术后护理相当重要与患者预后有较大相关性。

【关键词】术后护理肝胆到穿刺恶性阻塞黄疸病经皮经肝胆道穿刺置管引流（PTCD）作为不能手术切除恶性阻塞黄疸病人的一种姑息性医治方式，能够有效引流胆道，减缓病症，由于手术风险大，病人术后需长期带管，护理工作尤其重要，将我院的护理体会介绍如下。

1资料与方式一样资料自2005-2020年共收治病人34名，其中男性18名，女性16名，年龄49-76岁，平均岁，胰头癌16例，勾突癌4例，十二指肠癌5例，胆总管癌9例，全数行PTCD，一例术后引流管脱落经再次手术从头置管，一例术后感染死亡，其余病人均顺利出院。

方式在B超的引导下采纳22GPTC穿刺针穿刺扩张胆管，诱导丝顺针进入，抽出PTC针，扩张皮肤17G引流管沿导丝进入，接通后有胆汁流出，证明穿刺成功。

2护理方式心理护理本组病人入院时都存在不同程度的黄疸、皮肤瘙痒，对手术的期望值较高，传统观念的阻碍病人多以为手术即开腹手术，当得知实施PTCD时，可能产生低落情绪，不自觉的考虑到癌症晚期情形，需要耐心说明，PTCD也是一种有效医治方式，创伤相对较小，一样能够解除病症，医患的沟通能够有效减轻病人顾虑，另外家眷是癌症患者的最靠近者，也是患者力量的源泉和精神支持[1]，家眷的踊跃照顾一样有助于病人减缓术前紧张情绪。

大手术的围术期液体治疗（2020完整版）液体输注的目的是恢复和维持组织灌注、电解质平衡及血容量，同时避免盐和水过量，促进组织氧供、减少损伤。

实现最佳的液体治疗可以改善围术期预后，是很多围术期指南和路径的重要组成部分。

和其他药物治疗一样，液体输注应根据个体化需求制定明确方案。

在过去20年内，有许多关于液体管理和血流动力学的研究。

这些研究大多数是小规模的单中心研究，有时结果相互矛盾。

然而，近几年来一些大型多中心随机对照试验和使用电子病历的观察性研究在主流期刊上发表了相关主题文章。

这些成果极大地提高了循证方面依据并为我们的专业增誉。

本文综述了大手术中围术期液体管理的最新证据，重点介绍了静脉输液的种类和数量，并介绍了此种治疗的相关适应症。

虽然全面综述使用高级设备进行血流动力学的优化超过了本综述范围，但本文仍将简要介绍两者相关联部分。

术前液体管理和禁食时间术前液体管理的目标是避免病人以低血容量和脱水的状态进入手术室。

多种国际标准，包括ASA，允许在术前2小时无限制饮用清饮料。

指南是根据一项将术前2-4个小时饮用清饮料以及整夜禁食后对其误吸发生率进行随机对照的荟萃分析制定。

机体会持续地产生内源性胃分泌物及唾液，因此，在8小时的“禁食”后，大约有500-1250mL的液体释放到胃内。

而这些酸性的液体会被我们饮用的饮料稀释。

也就是说，术前2小时允许无限制的饮用清饮料可以降低饥渴，增加患者舒适度，并且不会增加胃容量，还可减少胃内容物的酸性。

一些围术期禁食指南已从“允许”变为“鼓励”术前2小时服用清饮料；这显然是安全的，但仍需要更进一步地科学验证。

清饮料包括但不限制于：水，没有果肉的果汁，碳酸饮料，富含碳水化合物营养饮料，清茶，黑咖啡。

有趣的是，一些儿科中心和日间成人病房已经取消对术前饮用清饮料的限制，即允许患者在到达手术室之前饮用清饮料。

这似乎是安全的，但仍需要进一步大规模研究才能推荐这种做法。

许多加快外科康复（ERAS）路径也包括术前2小时口服麦芽糊精碳水化合物饮料，这除了可以提高患者满意度，减少口渴、饥饿及术后恶心呕吐外，可能还具有降低胰岛素抵抗的代谢益处。

阻塞性黄疸患者围手术期静脉营养治疗对手术效果的r影响周斌【摘要】目的:探究阻塞性黄疸患者围手术期患者应用静脉营养治疗对其手术效果产生的影响.方法:收集2010年2月-2017年5月在笔者所在医院进行阻塞性黄疸诊治的患者,随机选取40例作为研究对象,采用随机双盲法将所选患者分为营养支持组和常规治疗组,每组20例,常规治疗组患者仅采取常规治疗方式,术前及术后不采取肠外营养支持,营养支持组患者术前及术后均接受肠外营养支持,比较两组患者的肝功能指标、营养指标、死亡率及并发症发生率.结果:术前两组患者的各项肝功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组患者的各项肝功能指标均优于术前,且营养支持组患者各项肝功能指标均显著优于常规治疗组患者,比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术前各营养指标比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后营养支持组患者的转铁蛋白水平、前清蛋白水平、三头肌皮褶厚度、上臂围均优于常规治疗组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),两组体质量比较差异无统计学意义(P>0.05);常规治疗组并发症发生率为40％,高于营养支持组的10％,比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:阻塞性黄疸患者围手术期患者应用静脉营养治疗能够使患者的肝功能及营养状况得到改善,降低死亡率和并发症发生率.【期刊名称】《中外医学研究》【年(卷),期】2018(016)015【总页数】2页(P115-116)【关键词】阻塞性黄疸;围手术期;静脉营养治疗;手术效果【作者】周斌【作者单位】大理州人民医院云南大理 671000【正文语种】中文阻塞性黄疸会导致患者机体发生营养物质吸收障碍，给予患者有效的营养支持，可使患者的肝脏功能得到保护，对于改善患者病情意义重大[1]。

此次研究特就阻塞性黄疸患者围手术期患者应用静脉营养治疗对其手术效果产生的影响进行探究。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2010年2月-2017年5月在笔者所在医院进行阻塞性黄疸诊治的患者，随机选择40例患者作为研究对象，所选患者均经临床确诊，哺乳期、孕期患者、肝、肾、心脏功能异常患者、治疗配合度较差患者均排除研究范围。

颈内静脉穿刺置管在梗阻性黄疸患者中的应用及护理梗阻性黄疸患者由于长期黄疸对全身的严重影响，可导致营养不良、低蛋白血症、免疫功能低下、脏器功能改变、重度的体质消耗等，故术前需要长时间输液，现总结我科于2013年2月—2014年4月对35例梗阻性黄疸患者实施颈内静脉穿刺置管的护理体会，报告如下：1 临床资料本组35例，男15例，女20例，年龄56—70岁。

所有患者均有梗阻性黄疸，总胆红素78.4—226.3umol/L；均经病理证实为胆管癌，其中肝门部胆管癌23例，胆总管癌12例；合并原发性高血压10例，2型糖尿病3例，冠心病1例。

2 结果本组颈内静脉导管留置时间10—45天，平均21天，治疗过程中发生感染4例，血肿1例，静脉炎2例例，导管堵塞1例，余27例患者治疗过程满意。

3 护理3.1 置管前护理向患者或家属做术前解释，介绍置管的必要性、操作程序及可能出现的并发症与应对措施，术前患者尽量不要进食、水，穿刺部位清洗、备皮，准备好术中所需物品，摆好患者体位。

3.2 置管后护理 (1)固定导管：为防止导管脱落，在穿刺后用透明贴膜进行固定，导管末端再用宽胶布固定于皮肤，护士应经常巡视病房，发现贴膜或胶布有松动时及时进行更换，防止导管脱落。

(2)保持导管通畅，每次应用导管前应检查导管是否通畅，有无扭曲、打折、受压、脱落及凝血现象，管路连接是否正确，每天输液结束后用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管，减少堵管的几率。

(3)更换敷料：每3天更换一次敷料，更换时注意检查穿刺点有无红肿及渗液。

(4)预防感染：为防止感染，在操作过程中严格遵守无菌操作原则，插管结束后用75%酒精棉球擦拭穿刺部位及周围，然后用贴膜覆盖。

(5)拔管后护理：拔出导管时应缓慢、轻柔，拔出后立即局部压迫止血，无菌敷料覆盖。

3.3 合并症护理 (1)血肿：穿刺过程中误穿破动脉可形成血肿，应立即加压止血直至血肿不再增大。

(2)感染：当出现无其他原因可解释的体温升高时提示导管相关感染，应拔出导管同时应用广谱抗生素，每天观察局部体征及全身反应。