颈椎术后并发脑脊液漏的观察与预见性护理
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本组ｌ２例 ，男性８例 ，女５４例。年龄３７－７５岁 ，平均５ｌＩ３岁。本组分 颈椎前路手术４例 ，颈椎后路手术７例 ，颈椎前、后联合 ＾、路手术１例 。 ２病情 观察与 预见性 护理 ２．１病情 观察
患者术后密切观察 是发现脑脊液漏 的关键 。 ２．１．１局部情 况的 观察
观察伤 口周 围皮肤隆起 ，有波动感 ，伤 口敷料潮湿 ，呈淡 黄色血 渍 印，更换敷 料包扎短 时间 内仍 有上述症状 ，提示皮 下积有脑 脊液 ， 如不能确定时可将引流液滴于 白色吸水纸或纱布上 ，血迹 外有 宽的淡 黄色晕 圈，犹如月晕样 【Ｉｊ。 ２．１．２ 全身情 况的 观察
这是不 同于腰椎术后脑脊液漏 的处理方 法 ，在护理上 应注意 以下 几点 ：①注意引流 的速度 ，不要过快。防止颅 内压过低 ，可调节 引流 量 ，防止过度引流。一般引流袋放置高度距手术切 Ｎ２０ｃｍ左右 ，过低 可使引流量过大 ，患者 出现头痛 、头晕等低颅 内压症状 ；过 高可能发 生引流管逆行感染 ，②保 持引流通畅 ，③每天更换 引流袋 ，注意 无菌 操作 ；④翻身时妥善 固定，防止牵拉 。 ２．２．５ 基础护 理
由于 患者术前均存在着肢体运动 、感觉 障碍 ，对手 术成功的期望 值很高 ，同时对预后 非常担心 ，我们应做好心理 护理 ，耐心解释每次 护理的 目的 ，消除患者的思想顾虑 ，使其积极配合治疗护理 工作 。 ２．２．２ 体位 的护理
体位治疗 是治疗 脑脊液漏的重要方法 ，一旦 发生脑 脊液漏 ，患者 可取去枕平卧 中立位 ，侧俯位交替 以减少脑脊液 漏的外溢。直至脑脊
护 理 ，对症处 置及心 理护理 ，使 患者 获得 满意疗 效。
【关键词 】 颈椎 ；脑 脊液 漏 ；观 察 ；预 见性护 理
中图分类 号 ： Ｒ４７３．５
文 献标 识码 ：Ａ
文章 编号 ：１６７１－８１９４ （２００９）０１－０１３５－０１
脑脊液 漏是脊柱手 术后较 常见 的并发症 ，颈椎因解剖 结构特 殊， 处理 与腰椎 术后的脑脊液漏有不 同之 处，若 处理 不当则会 引起 低颅压 性头痛、发热、切 口愈合障碍 ，甚至 引起脑 脊髓膜炎 ，将可能 发生严 重后果 。我科 １９９８年 ２月 至 ２００８年 ８月共 有 ｌ２例 颈椎术后 发生 脑 脊液漏的患者进行治疗护理 ，效果满意 ，报道如下 ： １临床 资料
中国医药指 南 ２００９年 １月第 ７卷 第 １期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１
１３５
颈椎术后 并发脑脊液漏的观察与预见性护理
李艳会 安春荣 孙艳春
【摘要】 通过 对 １２例 颈椎损 伤 ，术后 并 发脑 脊液 漏患者 的 回顾性 调 查，提 出其护理 措施 ：包括 脑 脊液 漏发 生前的 病情观 察 ，对惠者 的体位
观察患者有无 出现波动性头痛 、恶心 、呕吐 、耳鸣 、畏 光 ，偶有 听力下降或视觉 障碍等脑脊液漏 的表现 。 ２．１．３ 引流管 的观察
一 般术后当天引流液为鲜红色，２４ｈ＜４００ｍＬ，若术后 ２ｌｌ出血量 ＞ ２００ｍＬ，颜色鲜红，提示有活动性 出血 。若引流量增 加，持续 引出大 量淡红色血性液或清亮液体，应考虑脑脊液漏的可能 ，应立即报道医师。 ２．２ 护理 ２．２．１心理 护理
液漏 愈合 ，愈合前禁止患者 下床活动。同时颈托 固３ 引流 的护理
确保引流 管引流通畅并持续 引流 ，妥善固定 ，若确诊为脑脊 液漏 时应 将原先的负压 吸引，改为 常压 引流 。对于拔管后切 口仍有明显漏 液 ，诊断为脑脊液漏 的患者 ，应 自手术切 口旁健康皮 肤处 ，重新置管 引流或抽吸切 口皮 下脑脊 液 ，切 口局部加缝数针 ，适 当加压 包扎并定 期更换敷料 ，保持干燥 ，加压 时要注意不能太大 ，以防影响呼吸。同 时给予抗生素预防感染，连续ｌ周。 ２．２．４ 手术切 口旁 持续硬 膜外 引流脑 脊液 的护理
学 杂 志，２００８，１４（３）：９９． 【２】 黄娇 妃 ．１Ｏ例 胸 腰脊 膜瘤 患 者 的围手 术 期护 理 ［Ｊ】．中华护 理杂
志 ，２００８，４３（４）：３１９—３２０．
辽 宁省鞍 山市铁 西医院骨科 （１１４０１ ２）
注 意告诉 患者 不要 用力 咳嗽 、打喷嚏 、用 力屏气 。保持 大便 通 畅 ，勿用力排便 ，遵 医嘱使 用缓泻剂 ，吃富含粗纤维 的食物 ，增 强营 养 ，增强抵抗力。 ３讨 论
颈椎 术后严密 的病情 观察对术 后及时发 现脑脊液 漏有重大 意义 ， 本组病例 ｌ２例 ，通过我们的病情观察 ，及时处理脑脊液漏，体位护理 、 引流及置管护理、心理 护理 ，患 者均康复 出院。 参考 文献 【ｌ】 宋会 平，李海 霞，李亚君 ．脊 柱 术后脑 脊 液漏 的护 理【Ｊ】＿河南 外 科
患者术后密切观察 是发现脑脊液漏 的关键 。 ２．１．１局部情 况的 观察
观察伤 口周 围皮肤隆起 ，有波动感 ，伤 口敷料潮湿 ，呈淡 黄色血 渍 印，更换敷 料包扎短 时间 内仍 有上述症状 ，提示皮 下积有脑 脊液 ， 如不能确定时可将引流液滴于 白色吸水纸或纱布上 ，血迹 外有 宽的淡 黄色晕 圈，犹如月晕样 【Ｉｊ。 ２．１．２ 全身情 况的 观察
这是不 同于腰椎术后脑脊液漏 的处理方 法 ，在护理上 应注意 以下 几点 ：①注意引流 的速度 ，不要过快。防止颅 内压过低 ，可调节 引流 量 ，防止过度引流。一般引流袋放置高度距手术切 Ｎ２０ｃｍ左右 ，过低 可使引流量过大 ，患者 出现头痛 、头晕等低颅 内压症状 ；过 高可能发 生引流管逆行感染 ，②保 持引流通畅 ，③每天更换 引流袋 ，注意 无菌 操作 ；④翻身时妥善 固定，防止牵拉 。 ２．２．５ 基础护 理
由于 患者术前均存在着肢体运动 、感觉 障碍 ，对手 术成功的期望 值很高 ，同时对预后 非常担心 ，我们应做好心理 护理 ，耐心解释每次 护理的 目的 ，消除患者的思想顾虑 ，使其积极配合治疗护理 工作 。 ２．２．２ 体位 的护理
体位治疗 是治疗 脑脊液漏的重要方法 ，一旦 发生脑 脊液漏 ，患者 可取去枕平卧 中立位 ，侧俯位交替 以减少脑脊液 漏的外溢。直至脑脊
护 理 ，对症处 置及心 理护理 ，使 患者 获得 满意疗 效。
【关键词 】 颈椎 ；脑 脊液 漏 ；观 察 ；预 见性护 理
中图分类 号 ： Ｒ４７３．５
文 献标 识码 ：Ａ
文章 编号 ：１６７１－８１９４ （２００９）０１－０１３５－０１
脑脊液 漏是脊柱手 术后较 常见 的并发症 ，颈椎因解剖 结构特 殊， 处理 与腰椎 术后的脑脊液漏有不 同之 处，若 处理 不当则会 引起 低颅压 性头痛、发热、切 口愈合障碍 ，甚至 引起脑 脊髓膜炎 ，将可能 发生严 重后果 。我科 １９９８年 ２月 至 ２００８年 ８月共 有 ｌ２例 颈椎术后 发生 脑 脊液漏的患者进行治疗护理 ，效果满意 ，报道如下 ： １临床 资料
中国医药指 南 ２００９年 １月第 ７卷 第 １期 Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１
１３５
颈椎术后 并发脑脊液漏的观察与预见性护理
李艳会 安春荣 孙艳春
【摘要】 通过 对 １２例 颈椎损 伤 ，术后 并 发脑 脊液 漏患者 的 回顾性 调 查，提 出其护理 措施 ：包括 脑 脊液 漏发 生前的 病情观 察 ，对惠者 的体位
观察患者有无 出现波动性头痛 、恶心 、呕吐 、耳鸣 、畏 光 ，偶有 听力下降或视觉 障碍等脑脊液漏 的表现 。 ２．１．３ 引流管 的观察
一 般术后当天引流液为鲜红色，２４ｈ＜４００ｍＬ，若术后 ２ｌｌ出血量 ＞ ２００ｍＬ，颜色鲜红，提示有活动性 出血 。若引流量增 加，持续 引出大 量淡红色血性液或清亮液体，应考虑脑脊液漏的可能 ，应立即报道医师。 ２．２ 护理 ２．２．１心理 护理
液漏 愈合 ，愈合前禁止患者 下床活动。同时颈托 固３ 引流 的护理
确保引流 管引流通畅并持续 引流 ，妥善固定 ，若确诊为脑脊 液漏 时应 将原先的负压 吸引，改为 常压 引流 。对于拔管后切 口仍有明显漏 液 ，诊断为脑脊液漏 的患者 ，应 自手术切 口旁健康皮 肤处 ，重新置管 引流或抽吸切 口皮 下脑脊 液 ，切 口局部加缝数针 ，适 当加压 包扎并定 期更换敷料 ，保持干燥 ，加压 时要注意不能太大 ，以防影响呼吸。同 时给予抗生素预防感染，连续ｌ周。 ２．２．４ 手术切 口旁 持续硬 膜外 引流脑 脊液 的护理
学 杂 志，２００８，１４（３）：９９． 【２】 黄娇 妃 ．１Ｏ例 胸 腰脊 膜瘤 患 者 的围手 术 期护 理 ［Ｊ】．中华护 理杂
志 ，２００８，４３（４）：３１９—３２０．
辽 宁省鞍 山市铁 西医院骨科 （１１４０１ ２）
注 意告诉 患者 不要 用力 咳嗽 、打喷嚏 、用 力屏气 。保持 大便 通 畅 ，勿用力排便 ，遵 医嘱使 用缓泻剂 ，吃富含粗纤维 的食物 ，增 强营 养 ，增强抵抗力。 ３讨 论
颈椎 术后严密 的病情 观察对术 后及时发 现脑脊液 漏有重大 意义 ， 本组病例 ｌ２例 ，通过我们的病情观察 ，及时处理脑脊液漏，体位护理 、 引流及置管护理、心理 护理 ，患 者均康复 出院。 参考 文献 【ｌ】 宋会 平，李海 霞，李亚君 ．脊 柱 术后脑 脊 液漏 的护 理【Ｊ】＿河南 外 科
