中医执业讲义0701

中医执业（助理）医师精编资料中医诊断学讲义第一单元绪论中医诊断的基本原理（助理不涉及）——司外揣内、见微知著、以常衡变中医诊断疾病的三大基本原则——整体审察、诊法合参、病证结合第二单元望诊得神失神（失神有虚、实之分）精亏神衰而失神：两目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体赢瘦。

——精气大伤，预后不良。

邪盛神乱而失神：神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。

——邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。

少神——精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。

假神——是垂危病人出现的精神暂时好转的假象，是临终的预兆。

机理：脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致。

五色主病赤色：主热证。

实热——满面通红；虚热——颧部嫩红。

也见于戴阳证——久病重病之人，面色苍白，却时而泛红如妆，嫩红带白，游移不定，为阴盛格阳于头面所致。

白色：主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。

虚证：血虚——淡白无华而消瘦。

气虚——晄白或淡白。

阳虚——晄白虚浮。

寒证：苍白。

失血：苍白如壁。

黄色：主虚证（脾虚）、湿证虚证：萎黄（淡黄枯槁无泽）。

脾胃气虚，气血不足，机体失养，故面色淡黄无华。

湿证：黄胖（面黄虚浮）。

属脾虚湿蕴，水湿内停，泛溢肌肤所致。

黄疸：面目一身尽黄。

第20阳黄——黄色鲜明，如橘皮色者，湿热熏蒸。

阴黄——黄页色晦暗，如烟熏色者，寒湿郁阻。

青色：主寒证、痛证、气滞、瘀血、惊风。

气滞——青黄多为肝郁脾虚。

瘀血——青紫。

惊风——眉间、鼻柱、口唇四周青色。

黑色：主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

肾虚——黑而暗淡为肾阳虚衰；黑而干焦为肾阴不足。

寒证——青黑。

水饮——眼眶周围发黑。

瘀血——面色黎黑而肌肤甲错。

望形态胖瘦：胖---能食为形盛有余；食少为形盛气虚。

瘦---能食为中焦有火；食少为中气虚弱。

大肉尽脱为脏腑精气衰竭，属病危。

一、方剂与治法（一）方剂与治法的关系临床过程中，在辨证的基础上确定治法，在治法的指导下选用适宜的药物组成方剂。

方剂组成后，它的功用、主治必须与治法相一致。

概而言之，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即“方从法出”，“法随证立”，“方即是法”。

（二）常用治法程钟龄将诸多治法概括为汗、和、下、消、吐、清、温、补。

”1.汗法：是通过发汗解表、宣肺散邪的方法，使在表的六淫之邪随发散而解的一种治法。

适用于外感表证、疹出不透、疮疡初起，以及水肿、泄泻、咳嗽、疟疾等而有表证者。

2.吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出的一种治法。

适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中，痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等证。

3.下法：是通过荡涤肠胃、通泻大便的方法，使停留在肠胃的有形积滞从大便排出的一种治法。

适用于燥屎内结、冷积不化、瘀血内停、宿食不消、结痰停饮以及虫积等证。

4.和法：是通过和解与调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳失和之证得以解除的一种治法。

其中，和解之法适用于邪犯少阳，证属半表半里者；调和之法适用于肝脾不和、寒热错杂、表里同病等。

此外，尚有和营卫、和胃气等，亦属和法范畴。

5.清法：是通过清热、泻火、凉血等方法，使在里之热邪得以解除的一种治法。

适用于热证、火证、热甚成毒以及虚热等。

6.温法：是通过温里祛寒的方法，使在里之寒邪得以消散的一种治法。

适用于脏腑之沉寒痼冷、寒饮内停、寒湿不化，以及阳气衰微等。

7.消法：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水以及驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成的有形之邪渐消缓散的一种治法。

适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。

8.补法：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一种治法。

适用于各种虚证。

二、方剂的组成与变化（一）方剂的配伍目的配伍的目的是通过合理组织药物，调其偏性，制其毒性，增强或改变原有功能，消除或缓解其对人体的不良因素，发挥其相辅或相反相成的综合作用，使各具特性的群药组合成一个新的有机整体。

第一节 中医学的基本特点 中医学是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等理论的一门学科。

中医学在长期的医疗实践过程中，经过千百年的临床检验、总结和充实提高，形成了理、法、方、药及各种治疗方法齐备，临床疗效卓越的独特医学理论体系。

其中，整体观念和辨证论治是这一独特理论体系的两个最基本特点。

一、整体观念 1.整体观念的概念 所谓整体，即是指事物的统一性和完整性。

中医学认为，人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上则相互影响，而且与自然界相互关联。

这种内外环境的统一性和机体自身的整体性思想，称之为整体观念。

2.整体观念的内容 人体是一个有机的整体，人和自然界的统一性。

人体以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联结成一个有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用，来完成人体统一协调的机能活动。

这就是“五脏一体观”的基本内容，反映出人体内部器官是相互关联而不是孤立封闭的一个统一的有机整体，是整体观念的主要内容之一。

以五脏为中心，以心为主宰。

在整体观念指导下，中医学认为人体正常的生理活动一方面依靠各脏腑组织发挥自己的功能作用，另一方面则又要靠脏腑组织之间相辅相成的协同作用和相反相成的制约作用，方能维持其生理上的平衡。

每个脏腑都有着各自不同的功能，但又是整体活动下的分工合作和有机配合，这就是人体局部与整体的统一。

人体又通过经络系统联结全身上下内外，把脏腑组织、肢体官窍等联结成一个有机的整体。

由此形成的中医学的气血津液理论和形神统一学说，就是机能与形体整体统一性的具体体现。

总之，中医学在阐述人体的生理功能、病理变化，以及疾病的诊断和治疗时，都贯穿着“人体是有机的整体”这一基本观点。

人与自然界的统一性。

人类生活在自然界之中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件，同时自然界的变化又可以直接或间接地影响人体，而机体则产生相应的反应。

第一站：辩证论治：含第三站第2题或第4题一、感冒外感感冒：1.风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，口不渴或渴喜热饮——辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散加减2.风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，口干欲饮——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤加减.3.暑湿伤表证：汗少，肢体酸重，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕——清暑祛湿解表——新加香薷饮加减表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活祛风除湿，或用羌活胜湿汤加减。

体虚感冒：1.气虚感冒：恶寒较甚，发热，无汗，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，脉浮而无力——益气解表——参苏散加减2.阴虚感冒：身热，微恶风寒，少汗，心烦，口干，舌红少苔，脉细数——滋阴解表——加减葳蕤汤化裁.二、咳嗽外感咳嗽：1.风寒袭肺证：咳嗽，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证——疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散加减2.风热犯肺证：咳嗽，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，鼻流黄涕，口渴，头、身痛，或见恶风，身热——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮加减3.风燥犯肺证：干咳，连声作呛，无痰或痰少而黏连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤加减凉燥证：干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症——温而不燥、润而不凉——杏苏散加减。

内伤咳嗽：1.痰湿蕴肺证—咳声重浊，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，进甘甜油腻食物加重，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑——燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤加减2.痰热郁肺证：咳嗽气息粗促，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤加减3.肝火犯肺证：咳逆阵作，咳时面赤，胸胁胀痛，咳时引痛，症状可随情绪波动而增减，脉弦数——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散加减4.肺阴亏耗证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，午后潮热，颧红，盗汗，舌质红、少苔，脉细数——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤加减三、哮病发作期：1.冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧——宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤加减2.热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤加减3.寒包热哮证：喉中鸣息有声，痰黏色黄，或黄白相兼，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻、燥黄，舌尖边红，脉弦紧——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减4.风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。

第七单元按诊按诊的方法与注意事项主要有触、摸、按、叩四法齐触法一一轻轻接触一一了解肌肤的凉热、润燥等情况斗摸法一一稍用力寻抚局部一一探明局部的感觉情况，以辨别病位及病性的虚实•;■按法一一重手按压或推寻局部一一以辨脏腑虚实和邪气的痼结情况叩法——叩击病人身体某部——确定病变的性质和程度按肌肤的内容及其临床意义诊寒热寒冷一一阳气衰少。

灼热一一实热证冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者一一亡阳汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者一一亡阴身灼热而肢厥一一真热假寒证外感病汗出热退身凉一一表邪已解无汗而灼热---- 热甚身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者一一身热不扬局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳：皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证；皮肤灼热而红肿疼阴阳平衝诊润燥滑涩干燥——未出汗干瘪者--- 津液不足湿润者一一已出汗肌肤枯涩者一一气血不足新病皮肤多滑润而有光泽一一气血未伤久病肌肤枯涩者一一气血两伤肌肤甲错者一一血虚失荣或瘀血所致诊疼痛肌肤濡软，按之痛减者——虚证硬痛拒按者一一实证轻按即痛者一一病在表浅重按方痛者——病在深部痛者，多为阳证诊肿胀按之凹陷，举手不能即起者，为水肿按之凹陷，举手即起者，为气肿诊疮疡肿硬不热者一一寒证肿处烙手而压痛者一一热证根盘平塌漫肿者一一虚证根盘收束而隆起者一一实证患处坚硬多无脓；边硬顶软者已成脓诊尺肤：即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤热甚，脉象洪滑数盛一一温热证凉，脉象细小一一泄泻、少气窅（y do）而不起——风水。

粗糙如枯鱼之鳞——精血不足、脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病按手足的内容及其临床意义阳虚之证，四肢犹温一一阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重手足俱冷一一寒证；手足俱热一一热证热证见手足热者，属顺候；反见手足逆冷者，属逆候手足背热甚于手足心，多为外感发热；手足心热甚者于手足背，多为内伤发热额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热按腹部辨疼痛——腹痛腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软——虚证腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满——实证局部肿胀拒按——内痈按之疼痛，固定不移——内有瘀血按之胀痛，病处按此联彼者一一在气分，多为气滞气闭按腹部辨疼痛——腹部压痛右季肋部一一肝、胆、右肾和降结肠上腹部一一肝、胆、胃腑、胰和横结肠左季肋部一一脾、左肾、降结肠脐部一一小肠、横结肠、输尿管下腹部一一膀胱疾病、肠痈或女性生殖器官病变。

試題中的那些規律·中醫內科學題型A1型題疾病概念、病因、病機、診斷、鑒別等A2型題辨證、治法、方劑選擇等B1型題上述內容均可作為B1型題考察A3型題病案形式考察以上內容，+藥物加減試題·中醫內科學的那些“凡是”唐飛老師原創凡是疼痛病證，證候分型都有瘀血型。

□頭痛—瘀血頭痛—通竅活血湯□胸痹—心血瘀阻—血府逐瘀湯□胃痛—瘀血停胃—失笑散合丹參飲□腹痛—瘀血內停—少腹逐瘀湯□脅痛—瘀血阻絡—血府逐瘀湯或複元活血湯□腰痛—瘀血腰痛—身痛逐瘀湯凡是脈象虛、細、弱、微、無力，均是虛證。

例外：瘀血證可見細脈，胸痹不可用。

□脅痛肝鬱氣滯：……脈弦肝膽濕熱：……脈弦滑數瘀血阻絡：……脈沉澀肝絡失養：……脈細弦而數凡是脈浮或惡寒發熱，都是表證，證候名稱中常含“風”字。

□水腫陽水：風水相博：……脈浮滑或浮緊濕毒浸淫：……脈浮數或滑數水濕浸漬：……脈沉緩濕熱壅盛：……脈沉數或濡數陰水：脾陽虛衰：……脈沉緩或沉弱腎陽衰微：……脈沉細或沉遲無力瘀水互結：……脈沉細澀凡是“重”，都有濕。

例外：重墜、頭重腳輕□腰痛（寒濕腰痛）：腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重，舌質淡，苔白膩，脈沉而遲緩。

□痹證（著痹）：肢體關節、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，關節活動不利，肌膚麻木不仁，舌質淡，舌苔白膩，脈濡緩。

凡是兩個或兩個以上部位顏色淡，就是血虛。

注意：面色無（少）華=面色淡白□內傷發熱（血虛發熱證）：發熱，熱勢多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質淡，脈細弱。

□頭痛（血虛頭痛）：頭痛隱隱，時時昏暈，心悸失眠，面色少華，神疲乏力，遇勞加重，舌質淡，苔薄白，脈細弱。

□心悸（心血不足證）：心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。

凡是兩個或兩個以上部位“幹”，實證是燥邪，虛證是陰液虧虛。

□咳嗽（風燥傷肺證）：乾咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉幹痛，唇鼻乾燥，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口幹，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，舌質紅幹而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數或小數。

中药治疗学展照双第一章中药治疗的基本原则与常用治法一、中药治疗的基本原则（一）标本先后1、急则治标2、缓则治本3、标本兼治（二）扶正祛邪（三）调整阴阳1、损其有余2、补气不足（四）正治反治1、正治2、反治（五）因人、因时、因地制宜1、因人制宜2、因时制宜3、因地制宜二、常用中药治法（一）汗法汗法即通过开泄腠理，宣发肺气，以促进发汗，使邪气随汗而解的一种治疗方法。

汗法主要是解除表证的治疗方法。

表证一般有表寒、表热二大类型，汗法有辛温、辛凉之别。

其中辛温用于风寒表证、凉燥等，辛凉用于风热表证、温燥等。

此外，汗法尚有透邪、祛湿、消肿之功。

某些虽非表邪所致，但邪有外出趋向的病证，可用汗法因势利导以治之。

如麻疹初起，疹未透发，应用汗法可使疹毒随汗透而发于外，诸证自解。

又如疮疡、痢疾、疟疾初起，多见有表证，此时也可通过发汗，以透达邪毒。

汗法具有的发散透邪达毒作用，还可用于如风疹、湿疹、癣类的一些皮肤疾患。

汗法具有的祛风散湿和宣肺利水等作用，可用于风湿在表和水肿实证兼有表证者。

二）吐法吐法即通过宣壅开郁和涌吐的作用，以祛除停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食、毒物的一种治疗方法。

吐法最适用于有形病邪停滞、发病部位较高，邪气有上越趋势的病证。

本法因势利导，具有引导、促使呕吐，以使有形实邪从口迅速排除，以达愈病之目的。

由于吐法能宣壅塞，开郁结，引邪上越，调畅气机，所以在施用吐法中，随着有形之邪的吐出，阳气随之外达，往往并见汗出，且使肌表的外感病邪得解，所谓“吐法之中，汗法存焉”。

本法适用于实邪壅塞，病势急剧而体质壮实的病人。

吐法虽为祛邪捷径，但究系劫邪外出之法，易损胃气，禁忌较多，且涌吐中多有不适反应，患者不易接受，现今临床已较少使用。

如确需使用，应严格掌握适应症，谨慎从事。

必要时，还应做好相应的防护救急措施，以防意外之变。

（三）下法下法即通过泻下通便，使积聚体内的宿食、燥屎、冷积、瘀血、水饮等有形实邪排出体外的一种治疗方法。

阴阳学说 阴阳的概念 阴阳的含义 阴阳,是中国古代哲学的一对范畴,是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。

中医理论中阴阳的概念是 A.代表相互对立的两种事物 B.代表相互关联的两种事物 C.中国古代哲学的一对范畴 D.对事物矛盾双方的概括 E.自然界相互对立又相互关联事物『正确答案』E 『答案解析』阴阳是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。

事物阴阳属性的绝对性和相对性 昼夜分阴阳 昼——阳 夜——阴 以昼夜分阴阳,后半夜为 A.阴中之阳 B.阳中之阴 C.阳中之阳 D.阴中之阴 E.阴中之至阴『正确答案』A『答案解析』昼夜阴阳属性的一般说法是：上午属阳中之阳,下午属阳中之明,前半夜属明中之阴,后半夜属阴中之阳。

脏腑分阴阳肺肃降阳中之阴的少阴 上心阳推动阳中之阳的太阳 中脾 阴中之至阴 肝升发阴中之阳的少阳 下肾阴封藏阴中之阴的太阴 季节分阴阳 言人身之脏腑中之阴阳,则肺被称之为 A.阴中之阳 B.阳中之阴 C.阴中之阴 D.阴中之至阴 E.阳中之阳『正确答案』B『答案解析』肺在上且主肃降所以人身之脏腑中之阴阳中肺被称之为阳中之阴。

阴中之阳所对应的季节是 A.长夏 B.秋 C.冬 D.春 E.夏『正确答案』D『答案解析』四季阴阳属性的一般说法是：夏天属太阳（阳中之阳）,秋天属少阴（阳中之阴）,冬天属太阴（阴中之阴）,春天属少阳（阴中之阳）。

阴阳学说的内容 1.阴阳的对立制约 2.阴阳的互根互用 3.阴阳的交感互藏 4.阴阳的消长平衡 5.阴阳的相互转化 “阴阳离决,精气乃绝”所反映的阴阳关系是 A.对立制约 B.互根互用 C.相互交感 D.消长平衡 E.相互转化『正确答案』B『答案解析』阴和阳之间的互根关系遭到破坏,就会导致“孤阴不长,独阳不生”,甚则“阴阳离决,精气乃绝”而死亡。

因此体现的是阴阳的互根互用。

阴阳的相互转化是 A.绝对的 B.有条件的 C.必然的 D.偶然的 E.量变『正确答案』B『答案解析』阴阳转化,指事物的总体属性,在一定条件下可以向其相反的方向转化。