面神经麻痹新

中国特发性面神经麻痹神经修复治疗临床指南（2022版）引言：中国特发性面神经麻痹（Bell麻痹）是一种常见的神经功能障碍，主要表现为一侧面部肌肉麻痹。

虽然该病多数状况下为自限性，但对患者而言，麻痹面部的外貌改变、功能障碍和社交困难依旧带来一定的生活肩负。

为了探讨并总结当前临床上对麻痹面神经修复治疗的最佳实践，编写本文章，旨在提供中国特发性面神经麻痹神经修复治疗的2022版临床指南。

诊断标准：1. 病史：突发面部麻痹，并排除其他可能原因。

2. 体格检查：一侧面部运动功能障碍，可能伴有其他症状（如唇咬功能障碍、眼裂不闭等）。

3. 电生理检查：欠存的肌肉动作电位，以及肌张力电位降低。

治疗原则：1. 综合治疗：包括药物治疗、物理治疗和中医帮助治疗等。

2. 个体化治疗：依据患者的详尽状况，制定个体化的治疗方案。

药物治疗：1. 糖皮质激素：在开始用药的72小时内起效，可缩短神经恢复时间。

2. 抗病毒药物：对病毒感染引起的面神经麻痹有一定的疗效。

3. 维生素B12：有助于神经修复和再生。

物理治疗：1. 肌肉运动练习：通过针灸、推拿、按摩等手段，增进面肌的血液循环和神经功能的恢复。

2. 电刺激：接受电生理治疗仪器刺激面部肌肉，增进面部肌肉的收缩和恢复。

3. 热敷：使用温热湿敷布进行热敷，有助于血液循环和面部肌肉松弛。

中医帮助治疗：1. 中药熏洗：选用具有温经通络、活血化瘀作用的中草药进行面部的熏洗，增进面神经的修复和再生。

2. 针灸治疗：通过选择适当的穴位刺激，调和阴阳，平衡气血，增进病腑的调整和面神经的恢复。

预后评估：1. 依据不同的临床表现分为轻度、中度和重度。

2. 依据不同的预后指标评估面神经功能恢复状况，如唇峰比例、眼裂闭合等。

结语：中国特发性面神经麻痹是一种常见的神经功能障碍，对患者的面部外貌和功能造成了一定影响。

本指南总结了2022年的最佳实践，包括药物治疗、物理治疗和中医帮助治疗，并强调了个体化治疗的重要性。

最新：特发性面棉经麻痹棉经修复治疗指南重新（全文）特发性面神经麻痹又称面神经炎、Bell麻痹，中医称口僻、口眼歪斜，是最常见的面神经疾病，占60%～75%，发病率为（11.5～53.3 )/10万人，临床以面部自主运动、表情功能减退或丧失，面神经和面部表情肌主匪只营养障碍为主要表现，显著影响患者窑貌、个人尊严和社会形象。

目前治疗方法有药物（脱水药、B族维生素、糖皮质激素、抗病毒药物等），针灸，理疗，面部康复训练等。

轻中度患者大多经过2周至3月的治疗可基本痊愈，但再1/3以上的中度和重度患者残留程度不等的后遗症，中西医结合神经修复规范治疗萄助于改善预后。

1.西医病因特发性面神经麻痹确切的病因尚不明确。

病毒感染如潜伏的I型单纯癌痊病毒和带状癌摩病毒的重新激活是被广泛接受的原因。

也高学者认为该病亦属于自身免疫性疾病，如家族性面神经麻痹可能是继发于遗传性人类白细胞抗原的自身免疫性疾病。

面棉经筐解剖结何异常也可能与该病的发生育关，面神经营狭窄的患者面神经更窑易受压，损害程度与面神经营狭窄的程度相关。

另外，气候温度的急剧变化也可能是面瘫的危险因素。

2.申医病因本病的发生高外感和内伤两个方面因素。

内伤多因劳作过度、起居失宣、情绪郁结，导致面部脉络空虚；外感则与风寒或风热之邪乘虚而入高关。

二、临床表现发病主要集中在20～40岁，男性较多。

大部分为单侧发病，双侧同时发病者极少。

少部分患者可反复发作，复发率为2.6%～15.2%，蕃季和夏季发病率较高，在9月份达到顶峰．常起病较急，通常表现为患侧口角歪斜、讲话漏网，不能作披眉、闭目、示齿、鼓腮等动作．进食食物时，常滞留于病侧的齿颊闻隙中，并常高口水自患侧流下。

泪点随下险而外翻，使泪液不能按正常引流而致外溢。

部分患者起病前几天可苟同侧茸后、乳突区轻微疼痛，可于72h内达到高峰。

面棉经不同部位损害，出现的临床症状不同：①膝状神经节前损害：鼓索神经损害，舌前2/3昧觉障碍；橙雷肌冲经分支损害，出现昕觉过敏；②膝状神经节损害：不仅表现南面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3昧觉障碍，还再写廓和外直逼感觉迟钝、外直逼和鼓膜上出现瘤瘁，称亨特综合征，为带状痛痒病毒感染相关；③茎乳孔附近病变：会出现上述周围性面瘫的体征以及E后区压痛感。

面神经麻痹的诊断与鉴别诊断1. 引言面神经麻痹是指由于面神经的损伤或疾病而导致的面部肌肉的麻痹。

这是一种常见的神经病变，可引起面部表情的异常，影响患者的生活质量。

准确的诊断和鉴别诊断对于治疗和预后非常重要。

本文将介绍面神经麻痹的诊断方法和鉴别诊断要点。

2. 临床表现面神经麻痹的临床表现主要包括以下几个方面：2.1 面部麻痹面部麻痹是面神经麻痹最常见的表现之一。

患者面部肌肉群对侧或双侧出现不同程度的麻痹，表情失常，例如眼睑不能完全闭合，脸部表情僵硬等。

2.2 唇齿运动和言语障碍面神经麻痹还可导致唇齿运动和言语障碍。

患者口角歪斜，并且出现说话不清晰的情况，这是由于面部肌肉的麻痹导致嘴唇和舌头的活动受限。

2.3 触觉异常部分患者可能出现面部触觉异常，例如对侧或双侧面部麻木、刺痛等感觉异常。

3. 诊断方法面神经麻痹的诊断主要依靠临床症状和体征，结合以下几个方面进行综合分析：3.1 病史采集详细的病史采集对于面神经麻痹的诊断非常重要。

医生需要了解患者的症状出现时间、面部麻痹的程度和范围、疾病的发展过程等。

3.2 神经系统检查神经系统检查是诊断面神经麻痹的基础。

医生通过观察患者的面部表情、测试面部肌肉力量和功能等来评估面神经的受损程度。

3.3 影像学检查影像学检查可以帮助医生确定面神经麻痹的原因。

常用的影像学检查方法包括MRI（磁共振成像）和CT（计算机断层扫描）等。

3.4 实验室检查一些实验室检查可以帮助医生排除其他可能的病因和鉴别诊断。

例如，血常规、生化检查、病毒学检测等。

4. 鉴别诊断要点面神经麻痹的鉴别诊断需要与其他引起面部麻痹的疾病进行区分，以下是一些常见的鉴别诊断要点：4.1 贝尔麻痹贝尔麻痹是面神经麻痹的一种常见病因。

与面神经麻痹不同的是，贝尔麻痹通常是单侧的，而且症状发生较急，通常在数日内达到高峰。

4.2 中枢性面麻痹中枢性面麻痹是由于脑部损伤或疾病引起的面部麻痹。

与周围性面麻痹不同的是，中枢性面麻痹常伴有其他神经系统症状，例如运动障碍、感觉障碍等。

什么是面神经麻痹？面神经麻痹典型特征即单纯的口歪眼斜，是由脾胃二经气虚，络脉空虚，邪风乘虚而入刺激面部肌肉和神经、而张力受阻引起口歪眼斜，中医学名吊线风，西医学名面部神经麻痹。

此病发病急，痊愈慢，影响视力及饮食，同时影响五官貌美，如长期不愈，患者将陷入痛苦和烦恼。

什么叫周围性面神经麻痹？所谓周围性面神经麻痹，就是左侧或右侧或整个面部肌肉瘫痪。

它是由支配左侧或右侧或整个面部肌肉的面神经中风而引起的。

主要表现为左侧或右侧或整个面部肌肉运动受到障碍。

包括急性周围性面神经麻痹（西医叫面神经麻痹），慢性周围性面神经麻痹，面神经麻痹重症（即由面神经麻痹引起的面神经麻痹）。

面神经麻痹的发病原因及病理:多数是当时正气不足，络脉空虚，复感风寒，并有病毒参与，在此基础上导致面神经营养血管痉挛收缩，使神经缺血，水肿，受压而中风；最终导致神经水肿，脱髓鞘及轴突变性改变；神经失去应有功能不能支配相应肌肉运动而瘫痪。

按照中医理论，以单侧型为例，阳明内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，则经遂不利，筋肉失养，故不用而缓；无邪之处，气血尚能运行，相对而急，缓者为急者所牵引，故口歪眼斜。

治宜祛风痰，逐淤血，止痉挛，通经络，则病可愈。

如果病情迁延多年未愈，血栓没有完全软化，又没有完全机化，则可有钙盐沉着而发生钙化，在静脉内形成质地坚硬的静脉结石。

其次是肝肾阴虚，风阳上扰。

再次是七情过极（喜，怒，忧，思，悲，恐，惊），还有内囊受损，颅内出血，颅内肿瘤，感染（如耳廓带状疱疹），耳源性疾病（如中耳炎），肿瘤（如听神经瘤），外伤（如碰摔伤），中毒（如酒精）,代谢障碍（如糖尿病），营养缺乏（如维生素B族），免疫障碍，血管机能不全，先天性面神经核发育不全等诸多因素。

特别的，本病的最常见诱因有：掏耳朵、剔牙、饮酒、生气，劳累，冲风或受凉。

面神经麻痹为什么会出现各种各样的表现？在人的面部，如眼、口、鼻周围分布着许多块大大小小的肌肉，这些肌肉有环形的、有条块形的，在面部"横七竖八"地排列着，也正是这些肌块彼此间协调地收缩与舒张，才使人能够自由地闭眼、睁眼、张口、闭口，并且，会牵动面部的皮肤运动，显示出喜怒哀乐等各种丰富的表情。

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面部神经麻痹的原因常见的是这几种
导语：引起面部神经麻痹的原因，可以分为很多种，面部神经麻痹的类型可以分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种类型，像感染性病变，肿瘤或者是
引起面部神经麻痹的原因，可以分为很多种，面部神经麻痹的类型可以分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种类型，像感染性病变，肿瘤或者是糖尿病之类的疾病都会引发面部神经麻痹这种现象。

1.引起面神经炎的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。

中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。

周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。

2.周围性面神经炎的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。

3.护理
1.眼部护理
急性期少出户外活动，保持眼部清洁；可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏，预防结膜及角膜感染；尽量减少用眼。

2.饮食护理
有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽；注意饭后及时漱口，保持口腔清洁。

3.康复护理
可对患侧进行热敷，促进局部血液循环。

面肌开始恢复时，需做面
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2022周围性面神经麻痹的诊治（全文）周围性面瘫是指发生在面神经核及核以下部位损伤导致的面神经麻痹，致同侧面神经所支配的上、下面部表情肌瘫痪。

临床表现为睑裂增宽、鼻唇沟及额纹变浅或消失、口角歪斜、鼓腮漏气等，支配味觉及泪腺分泌的纤维受损时，可伴舌前2/3味觉障碍、泪液分泌障碍。

成人周围性面瘫发病率约每年17/100000-35/100000。

周围性面瘫病因众多，以急性起病多见,特发性面瘫最多,其次为亨特综合征（RHS ）。

在未处理的情况下，绝大部分患者面神经功能可有好转，但预后仍主要取决于具体病因、治疗方案及时机。

目前对周围性面瘫的处理仍存在争议，本文依据近年来的研究进展对急性起病的周围性面瘫的接诊、处理进行阐述。

1、病史采集和体格检查接诊后，首先需鉴别患者是否为周围性面瘫。

由于前额肌肉受双侧运动皮质束支配，中枢性面瘫前额通常不受累，可通过嘱皱额、观察额纹是否变浅或消失来进行判断。

当脑桥病变损伤面神经核时，患者表现为周围性面瘫。

本型常伴临近颅神经麻痹，需与核下型周围性面瘫相鉴别。

确诊为周围性面瘫后，应采用House-Brackmann量表、SUnnybrook面部分级系统等进一步评估患者的面神经功能，判断面瘫严重程度，以指导制定治疗方案及随访、疗效评价。

2 .周围性面瘫病因鉴别周围性面瘫常见疾病鉴别见表2β肿瘤引起的周围性面瘫常有其他伴发症状，如听神经瘤引起的周围性面瘫表现为面瘫伴听力丧失、耳鸣、不稳定步态等。

部分表现为贝尔麻痹的患者为莱姆病所致，病史询问应侧重于莱姆病高危因素，如流行病学区域、流行高峰季节、游走性红斑、双侧面瘫、前驱发热史;面瘫也可能是莱姆病的首发表现。

近期有学者报道了仅表现为单侧孤立性周围性面瘫的中央前回梗死，故应对周围性面瘫患者的脑血管事件进行鉴别。

另外，Avellis综合征伴脑桥受损、梅罗综合征也可表现为周围性面瘫，需加以鉴别。

3 .相关检查通常根据病史及体格检查可诊断贝尔麻痹，无需实验室检查。

周围性面神经麻痹【定义】周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。

常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。

s麻痹（可能与BP 与对于那些反复发生面神经炎的患者，是内在因素主导的一种类型。

但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持。

临床可见一侧周围性面瘫未愈，另一侧又发生周围性面瘫的病例，虽非人人可见，但可能是免疫力异常导致的特异性病变。

3、肿瘤面神经瘤引起面神经麻痹是主因。

桥脑小脑角肿瘤引起面神经麻痹，属于肿瘤压迫或术后伤及面神经，也常伴有三叉、舌咽、听神经等多组颅神经的病变。

腮腺肿瘤切除术时牵拉面神经受损。

另外听神经瘤、头颈其他肿瘤及面神经减压术后都有可能损伤面神经。

4、脑干出血或梗死位于脑干面神经和附近的出血或梗死，有时会导致或但也702周左右突然患侧耳壳出现疱疹而加重。

单侧面神经受损常见，先后双侧发病者约0.5％。

【临床症状】部分患者发病前或病初有同侧耳内、下颌角或耳后颈枕部疼痛，极少数患者早期有发冷发热。

典型表现为患侧面部所有表情肌瘫痪，如额纹变浅或消失，眼睑不能闭合或闭合不全，属Bell氏现象，有时自然流泪或遇风流泪；患侧耳听力下降或听觉过敏，个别患者伴有眩晕；部分患者患侧舌麻木，味觉减退，患侧面部僵硬不舒，口角下垂并被牵向健侧，咀嚼时患侧无力，进食卡塞、漏水。

【检查】、8、92周后出现，常见的是在患侧观察到纤颤电位或正锐波，在神经修复期会出现高波幅、长时限的运动单位电位。

2.1 参照《瞬目反射正常值标准》（2005），确定的瞬目反射异常标准：?⑴患侧R1R2及对侧R2’波幅下降或未出现；⑵R1潜伏期≥12ms；?⑶双侧R1潜伏期之差≥2ms；?⑷双侧R2及对侧R2’潜伏期≥37ms；?⑸双侧R2潜伏期之差≥4ms。

?2.2 面神经传导速度测定的异常标准：⑴患侧未引出明确波形；⑵双侧潜伏期之差≥0.5ms；⑶患侧波幅较健侧波幅下降。

面神经麻痹
面神经麻痹（Facial Nerve Palsy）是一种常见的神经系统疾病。

它是由于面颅底区神经的受损导致面神经发生炎症、受压、损伤或其他异常情况的状态。

这个神经系统控制了我们面部的运动和感觉，因此当出现面神经麻痹时，患者可能会发现面部肌肉无法正常运动，面容歪斜或失去表情。

引起面神经麻痹的原因可能有很多，其中包括贝尔氏面瘫（Bell's Palsy）和中枢神经系统疾病（如中风、脑膜炎、脑瘤等）。

贝尔氏面瘫是面神经麻痹中最常见的类型，其病因的起因并不十分明确，但研究表明可能与病毒感染、自身免疫疾病，或是导致神经损伤的其他原因有关。

面神经麻痹的症状包括面部的麻木、面部肌肉无力，不能正常闭上眼睛、吹口哨、吹气球或是挤眉弄眼等。

严重的面神经麻痹会导致患者不能正常进食或控制口水。

患者还可能会感到心理压力，因为面部表情的改变可能会引起他人的不适，影响生活质量。

治疗面神经麻痹的方法取决于病因和严重程度。

对于贝尔氏面瘫来说，许多患者只需要保持休息和依靠时间来恢复。

一些患者可能需要药物治疗，例如类固醇、抗生素等。

对于一些需要治疗的患者，可能需要手术或物理治疗来协助康复。

总之，虽然面神经麻痹可能会对患者的生活产生一些负面影响，但大多数患者在正确的治疗和休息下可以得到很好的痊愈。

重要的是，一旦发现自己出现面神经麻痹的症状，应及时咨询医生，以便得到正确的治疗。

面神经麻痹治疗方案概述面神经麻痹是指面部肌肉的控制神经 - 面神经发生损伤或受压而导致肌肉无法正常运动的疾病。

它可以由多种原因引起，包括感染、外伤、中耳炎、真菌感染、肿瘤以及自身免疫疾病等。

面神经麻痹患者常常出现面部表情失常、眼睛无法完全关闭、口水流失等症状。

治疗面神经麻痹的目标是恢复面部肌肉的正常功能，并减轻或消除与之相关的症状。

以下是常用的面神经麻痹治疗方案。

药物治疗•糖皮质激素：糖皮质激素是治疗面神经麻痹的首选药物。

它们可以减轻炎症反应，减少神经损伤，并促进神经再生。

常用的糖皮质激素包括泼尼松、地塞米松等。

•抗病毒药物：如果面神经麻痹是由病毒感染引起的，抗病毒药物可能有助于减轻症状和缩短疾病持续时间。

常用的抗病毒药物包括阿昔洛韦、阿昔帕韦等。

•其他药物：根据具体病因和症状，医生可能会考虑使用镇痛药、肌肉松弛剂、抗抑郁药物等。

物理疗法•电刺激疗法：通过电刺激面部肌肉和神经，可以促进面神经再生和肌肉恢复。

这种疗法可以采用体外电刺激或经颅磁刺激的形式进行。

•热敷和冷敷：在早期和急性阶段，热敷可以促进血液循环、减轻疼痛和炎症，而冷敷可以减轻肿胀和疼痛。

•面部肌肉训练：通过进行面部肌肉训练和锻炼，可以逐渐恢复面部肌肉的力量和运动功能。

这可以包括简单的面部表情练习，如挤眉弄眼、微笑等。

手术干预•神经解压术：如果面神经麻痹是由于面神经被压迫，如肿瘤或囊肿，手术可能是治疗的最佳选择。

神经解压术可以减轻神经的压力，并恢复神经的正常功能。

•神经重建术：对于长期且严重的面神经麻痹，神经重建术可能是必要的。

这种手术将使用健康的神经移植到受损的面神经上，以恢复神经的功能。

康复护理•面部保护：在康复期间，保护面部免受进一步损伤是非常重要的。

建议避免剧烈的面部表情，避免暴露在寒冷的环境中，使用合适的枕头和枕套，以避免睡眠时脸部的压迫。

•面部按摩：定期进行脸部按摩可以促进血液循环、舒缓肌肉紧张和促进面神经的恢复。

•言语和咀嚼锻炼：恢复言语和咀嚼功能是面神经麻痹康复的重要部分。

面神经麻痹主要是由劳倦体虚、情志失调所引起的，主要表现为口眼歪斜、言语不清、口角流涎等，中医称之为中风。

面部神经麻痹给患者带来了严重的打击，对患者心理也造成了巨大影响，许多面部神经麻痹患者对生活缺乏信心，在交际时变得自卑不堪，因此面部神经麻痹患者一定要积极寻求治疗。

这里所说的最好方案，仅凭作者的经验与教训，给就诊患者提个建议，与临床医者商讨一下诊治思路，尽量使患者恢复其本来面目。

那么治疗面神经麻痹最好的方法是什么呢?
“穴位介入-经络疏通术”属于综合型疗法,将高效神经激活因子直接输送到相应的
穴位和经络，直接到达受损神经进行靶点治疗，能够调节脑面部神经功能，修复受损神经，重塑面部神经网，从而根治面神经疾病。

打破了传统治疗面神经疾病疗效慢、易复发、治疗
不彻底等的局限性，治疗面部神经疾病1-2次见效，1-2个疗程康复。

针对机体起到平衡阴
阳、畅通经络、通络镇痛、调和气血、协调脏腑的作用，其功效穿透血脑屏障、直达病灶、增加脑血流量、双向调节神经和血管、改善微循环、畅通头面部神经通道、消除传导阻滞、重建面部神经网、彻底恢复神经与肌肉间的传递功能，从而彻底的治疗面神经麻痹。

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