特发性面神经麻痹医学知识培训课件

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bell麻痹医学PPT课件

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诊断及鉴别诊断
• 本病根据急性起病，临床表现主要为周围性面瘫，诊断并不困难，需注意与以下疾病鉴别： • 1.吉兰巴雷综合征多为双侧周围性面瘫，伴有对称性四肢迟缓性瘫痪和感觉障碍，脑脊液检查有特征性的蛋白— —细胞分离。（患者脑脊液中蛋白增高但白细胞计数和其他均正常，这种蛋白-细胞分离现象一般要到起病后第二周才出现。） • 2.耳源性面神经麻痹中耳炎，迷路炎，乳突炎常并发耳源性面神经麻痹，也可见于腮腺炎，肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎，常有明确的原发病史及特殊症状。
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• 3神经莱姆病为单侧或双侧面神经麻痹，常伴有发热，皮肤游走性红斑，常可累及其他脑神经。
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治疗
• 治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，，缓解神经受压，促进神经功能恢复。 • 1.药物治疗 ①皮质类固醇：急性期尽早使用皮质类固醇，如地塞米松10——20毫克每天，7——10日为一疗程。口服泼尼松 30毫克每天，顿服或分2次口服，连续5天之后在7——10 天内减量。减轻面神经炎症和水肿。 ②B族维生素：维生素B1，100毫克，维生素B12，500 微克，肌内注射，促进神经髓鞘恢复。 ③阿昔洛韦：亨特综合症患者可口服0.2克，每日5次，连服5-10日。
•
由于面神经核下部和舌下神经核只接受单侧（对侧）皮质核束支配，一侧上运动神经元受损，可产生对侧眼裂以下的面肌和对侧舌肌瘫痪，表现为病灶对侧鼻唇沟消失，口角低垂并向病灶侧偏斜，流涎，不能做鼓腮露齿等动作，伸舌时舌尖偏向病灶对侧，称为核上瘫。
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•
当一侧面神经核的神经元受损，可致病灶侧所有的面肌瘫痪，表现为额横纹消失，眼不能闭，口角下垂，鼻唇沟消失等；一侧舌下神经核的神经元受损，可致病灶侧全部舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧，两者均为下运动神经损伤，称为核下瘫。

特发性面神经麻痹PPT精品课程课件讲义 (2)

what causes the damage? Mostly unknown May be caused by a viral infection
Bell palsy
Diagnosis
Diagnosed There are no special lab tests to confirm diagnosis. Electromyography Confirm presence of damage and determine severity. MRI and CT Causes of pressure on nerve.
Scottish anatomist, surgeon, and physiologist, born November 1774; died 28th April, 1842.
Bell palsy
What nerve was that again? The 7th cranial nerve is paired with the structure that travels through a narrow, bony canal (called the Fallopian canal) in the skull beneath the ear
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
PPT内容可自行编辑
特发性面神经麻痹
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
Idiopathic facial palsy
Bell palsy
Which side of the face have problem?

特发性面神经麻痹(面神经炎)PPT【10页】

5、针刺疗法
6、局部按摩、面肌功能训练
7、注意保护角膜，戴眼罩，预防性滴氯霉素眼药水或睡前涂红霉素眼药膏。
预后
一般预后良好，通常于起病1～2周后开始恢复，2～3月内痊愈。约85%病例可完全恢复，不留后遗症。但6个月以上未见恢复者则预后较差，有的可遗有面肌痉挛或面肌抽搐。
1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。 2、任何年龄均可发病，男多于女。 3、周围性面瘫: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓
腮等动作。 A、额纹消失、不能皱额蹙眉 B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼
时显露出白色巩膜，称为Bell征阳性； C、患侧鼻唇沟变浅 D、口角下垂，示齿时口角歪向健侧 E、口轮匝肌瘫痪使鼓气、吹口哨时漏气。 4、茎乳突孔以上面神经受损影响到鼓索支时尚有舌
特发性面神经麻痹 (面神经炎)
一．概念
又称特发性面神麻痹或Bell麻痹（Bell’s palsy）,指面神经管内段(茎挛、肿胀受压造成面神经缺血引起周围性面瘫。
耳颞神经上颌神经
下颌神经
三叉N节
膝膝NN节节
标
本观
面神
五．治疗
1、激素治疗：强的松（20-30mg）或地塞米松（1.53.0mg）1/d，口服，连续7-10天。
2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐250500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、复方丹参片。
3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12,胞二磷胆碱，辅酶Q10等。
4、理疗：1~2周后行物理疗法，在茎乳孔附近可行热敷、红外线照射、直流电离子导入及超短波等。
前2/3味觉障碍。
面瘫的鉴别
四．鉴别诊断
1、复发性面瘫-口唇水肿综合征：又称 Melkersson-Rosenthal综合征（MRS）。主要表现周围性面瘫、口唇周围为主的面部水肿和舌表面皱褶三方面。儿童和青年期发病，预后良好，病因不明，无特效疗法。

特发性面神经麻痹治疗2024PPT

临床检查方法及作用
神经电生理检测技术可以快速检测面神经功能，为临床预测预后及治疗方法的选择提供参考。
临床分级与功能评价
疾病分期方法
急性期定义
发病15d以内的时期。
01 03
恢复期定义
发病16d至6月的时期。
02
发病6月以上的时期。
后遗症期定义
功能评价表解读
面瘫功能评价表的作用
01 面瘫功能评价表是对面神经损伤后，面部肌肉运动和感觉进行定量评估的重要工具。
03
理疗
早期进行刺激治疗目前存在很大争议，一般建议对于恢复期瘫痪Ⅳ级以上患者可进行低频电疗法。
感谢观看
急性期药物治疗
如病毒感染，可使用抗病毒类药物（如阿昔洛韦、伐昔洛韦）口服。
恢复期药物治疗
建议继续使用神经营养类药物，以促进神经良好再生。
后遗症期药物治疗
患者可酌情间断使用神经营养类药物，以改善症状。
中医治疗方法
中药外治与推拿
中医治疗方法中的外用药物及推拿疗法，可改善血液循环，促进神经修复。
穴位注射
疾病进展
特发性面神经麻痹可分为急性期（15天以内）、恢复期（发病16天至6月）和后遗症期（发病6月以上）。
诊断要点介绍
面瘫典型症状介绍
起病急，常表现为患侧口角歪斜、讲话漏风，不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动作。
面神经损害部位与症状关系
膝状神经节前损害表现为舌前 2/3味觉障碍；茎乳孔附近病变会出现周围性面瘫体征以及耳后区压痛感。
常规磁共振与高分辨磁共振头面部神经学多模态成像检查
面神经MRTA和内听道MRI检查必不可少，以排除听神经瘤、面神经瘤、胆脂瘤、脑膜瘤等肿瘤。

神经病学-特发性面神经麻痹精品PPT教学课件

患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,示齿口角歪向键侧;鼓气和吹哨时漏气—口轮匝肌; 食物滞留在病侧齿龈之间-颊肌.
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累及鼓索神经：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失。
累及镫骨肌支：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失+听觉过敏。
累及膝状神经节：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失+听觉过敏+患侧乳突区疼痛+耳廓和外耳道感觉减退,
外耳道或鼓膜出现疱疹称Hunt综合征：
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诊断
❖ 急性起病 ❖ 一侧周围性面瘫 ❖ 除外其它疾病所致周围性面瘫
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鉴别诊断
★Guillain –Barre综合征: 双侧周围性面瘫四肢对称性迟缓性瘫痪脑脊液:蛋白-细胞分离现象
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药物
❖ 皮质类固醇激素：急性期：地塞米松1015mg Qd ivdrop 7-10天，
强的松 1mg/Kg.d Bid po 或 Qd po
❖ B族维生素:VB1 100mg Qdivdrop ;VB12
500Mg Qdivdrop
❖ 氯苯氨丁酸：降低肌张力，改善血液循环，从小剂量开始。
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第一课件网网站
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面神经麻痹+原发病表现
★中耳炎、乳突炎,迷路炎等并发的耳
源性面神经麻痹;
★腮腺炎,肿瘤,下颌化脓性淋巴结炎所
致的面神经麻痹
★ 颅后窝肿瘤、脑膜炎所致面神经麻
痹,起病缓慢,其他颅神经受累表现

特发性面神经麻痹PPT课件

3．瘀阻脉络多由于病久迁延不愈，或失治误治，导致瘀血壅塞脉络，气血循行不畅，以致阳明血瘀，筋脉挛急，形成口僻。
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临床特点
1、急性起病，于数小时或1~3天内达到高峰。 2、任何年龄均可发病。病初可伴有麻痹侧耳后乳突
区,耳内或下颌角的疼痛。 3、表现: 病侧不能作皱眉、闭目、示齿、鼓腮等动
作。 A、额纹消失、不能皱眉额蹙； B、眼裂变大、眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时
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病因病理
中医病因病理：病因为风邪中络，痰阻经络，瘀阻脉络。
1．风邪中络由于机体正气不足，肌表不固，腠理疏松，风邪乘虚而入，客于面部阳明经络，使气血运行异常，脉络失养，而发生口僻。
2．痰阻经络多因素体正虚，复有痰饮，或饮酒嗜辛，偏嗜厚昧，痰浊内生，或气郁痰扰，痰动生风；或偶遇风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明络脉壅滞不利，即发生口僻。
2、改善微循环，减轻水肿：低分子右旋糖酐 250-500ml，静滴1/d，连续7～10天。烟酸、复方丹参片。
3、神经营养代谢药物：维生素B1、B12等。
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中医治疗
中医药治疗特发性面神经麻痹有其自身的优势，可以针药并用，辩证论治。
一.中药治疗： 1 风寒外袭 (1)治法：疏风散寒，通络和营。 (2)方剂：麻黄附子细辛汤加味。 (3)组成：麻黄6g，附片3g，细辛3g，薏苡仁15g，白术 10g，黄芪20g，当归20g，生赭石10g，甘草6g。 (4)加减：表虚自汗者，去麻黄，加防风15g；兼头痛者加白芷15g、羌活12g；伴味觉障碍者加茯苓15g、五味子 12g；耳鸣、听觉过敏者加石菖蒲12g、苍术10g。
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2．中枢性面神经麻痹可因脑血管疾病或脑肿瘤引起，仅限于眼睑下部的肌肉瘫痪，故额纹不消失，眼睑能闭合，且伴有偏瘫；或有脑血管症状体征，如意识障碍、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、病理征等。

面神经麻痹医学PPT课件

• 可于发病一周后行面神经传导速度测定帮助判断预后
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预后
• 文献报道：本病70%可完全恢复，20%部分恢复，10%恢复不佳，再发约占0.5%. • 遗留后遗症为：面肌痉挛、面肌联合运动。
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治疗
• 药物治疗：皮质类固醇激素：用于急性期，可减轻神经
水肿，促进神经功能恢复抗病毒药物：用于病毒感染引起的面瘫 B族维生素：维生素B1、维生素B12
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康复治疗
• 面肌协调性训练方法：运用ROOD技术，治疗师用手给予助力，同时用另一只手抑制健侧的过度活动，下述动作均与健侧同步，意在强调主观意识的参与，即中枢冲动传递训练。
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康复治疗
• 面肌协调性训练：当患侧动作幅度达到健侧标准时坚持5~10s后迅速放松辅助手，休息6s；每个表情动作练习8~10次，全部麻痹面肌做完为1遍；治疗师每日做2遍，嘱患者再对镜练习2遍。
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康复治疗
• 枕额肌额腹训练——抬眉 • 降眉间肌训练 ——皱眉 • 眼轮匝肌训练 ——闭眼 • 提上唇鼻翼肌、鼻肌训练 ——耸鼻 • 提上唇肌训练——提上唇 • 提口角肌、颧大肌、笑肌训练——示齿 • 口轮匝肌、颏肌训练：——努嘴
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康复治疗
其他训练 • 鼓腮： • 发音练习：练习发a、i、u、b、p、f、v等音，增强口唇及面颊肌的控制能力。 •吹气球、用吸管吹水、嚼口香糖。
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康复评定
• 面部静态观：面部两侧皮下脂肪厚度是否对称，自上至下包括：额纹、眉、眼及眼睑、颊、鼻孔、鼻唇沟、口角、唇、两侧是否对称。 • 面部动态观：抬眉、皱眉、闭眼、皱鼻、鼓腮、示齿、努嘴、微笑、大笑时，上述部位及表情肌是否对称。
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康复评定

特发性面神经麻痹PPT培训课件

特发性面神经麻痹
锥体系 Pyramidal System
锥体系调控骨骼肌的随意运动，由上运动神经元和下运动神经元两级神经元组成。上运动神经元 upper motor neuron：
胞体：位于中央前回和中央旁小叶前部（4、6区） Ⅴ层的巨型锥体细胞（Betz细胞）和其它类型的锥
体细胞。轴突：锥体束。下行至脊髓前角细胞的纤维束为皮质脊髓束。下行至脑干脑神经运动核的纤维束为皮质核束。
皮质核束大部分纤维终止于双侧脑神经运动核。包括：动眼神经核、滑车神经核、展神经核；三叉神经运动核、面神经核上部（支配额肌和眼轮匝肌）、疑核和副神经核。小部分纤维：完全交叉到对侧，终止于面神经核下部（主要支配口周围肌）、舌下神经核。
滑车神经核展神经核疑核
躯体运动区中央前回下部内囊
动眼神经核三叉神经运动核
面神经核舌下神经核副神经核
核上瘫： ●一侧皮质核束受损时，只出现对侧口周围肌瘫痪。表现：口角偏向患侧。
核下瘫： ●一侧面神经（包括面神经核）受损时，出现患侧所有面肌的瘫痪。表现：额纹消失，不能闭眼，口角偏向健侧。
其成分分为七种： ①一般躯体运动核：支配自肌节演化的骨骼肌，即舌肌和眼外肌 ②特殊内脏运动核：支配由鳃弓演化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌、软腭和咽喉肌等。 ③一般内脏运动核：支配头、颈、胸、腹部的平滑肌、腺体和心肌。
④一般内脏感觉核：接受脏器和心血管的初级感觉传入。 ⑤特殊内脏感觉核：接受初级味觉纤维传入；
⑥一般躯体感觉核：接受头面部皮肤及口、鼻腔粘膜的初级感觉纤维；
⑦特殊躯体感觉核：接受内耳初级听觉和平衡觉纤维传入。
●功能相同的脑神经核，在脑干内有规律地排列成纵行的细胞柱，称脑神经核机能柱 ●同一机能柱内的脑神经核多是不连续的 ●一般和特殊内脏感觉核实为一个机能柱，均为孤束核 ●故每侧脑干实为6个脑神经功能柱

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中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发病的表现。
特发性面神经麻痹医学知识
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治疗
治疗原则：是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。
面神经炎有相当的自愈率，80％病例在数周或一至二月完全康复。
特发性面神经麻痹医学知识
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1．急性期应尽早使用肾上腺皮质激素
泼尼松l0mg／次，一天3次，应用l～2周。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。
亨特（Hunt）部分患者体检时发现患侧舌前2／3味觉减退（鼓索支损害），
综合征
听觉过敏（镫骨肌支损害），外耳道疼痛和疱疹，提示膝状神
经节的带状疱疹病毒感染
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临床表现
起病2～3周后开始恢复，1～2个月症状明显好转或痊愈。
少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动，
增高，呈痉挛性瘫痪增强有
无或轻度废用性萎缩无
降低，呈弛缓性瘫痪减低或消失无明显可有
肌电图
神经传导正常，无失神经传导异常，有失
神经电位特发性面神经麻痹医学知识
神经电位 10
鉴别诊断
(二)格林-巴利（Guillain-Barre）综合征可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，并伴有对
称性肢体运动和感觉障碍，及脑脊液蛋白-细胞分离现象。 (三)其他
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3．理疗
急性期茎乳孔附件的红射线照射、短波透热或热敷，有利于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。
恢复期可予以碘离子透人治疗。
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4．体疗
患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5～l0min。可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉的恢复。
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二、临床特点
表现为一侧面部表情肌瘫痪
额纹
消失，不能皱额蹙眉
眼裂
变大，眼睑不能闭合或闭合不全
下眼睑外翻而泪液外溢
Bell现象闭眼时瘫痪侧眼球向上转动，露出白色巩膜患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，口涎外流
露齿
口角歪向健侧
口轮匝肌瘫痪鼓腮或吹口哨时漏气
颊肌瘫痪食物易滞留于患侧齿颊之间
眼裂以下面肌瘫
蹙额皱眉眼闭合不全角膜反射
偏瘫及其他神经症
不能完成明显
减退或消失无
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正常正常或轻
正常常有
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上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断
体征
上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）
下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）
瘫痪分布
整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫)
肌群为主
肌张力腱反射病理反射肌萎缩肌束性颤动
如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。
联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。
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诊断与鉴别诊断
一、诊断根据本病的起病形式和临床特点，诊断
并不困难，但应与其他疾病引起的面神经相鉴别。
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END
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定义
特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。
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临床表现
一、起病形式任何年龄均可发病，20～50岁最多，男
性略多于女性。常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区Байду номын сангаас 耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于1 ～ 3天内达到高峰。
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7．手术治疗
在病后2 ～ 3个月，面神经功能不能恢复的某些病例可行面神经减压术。面-舌下神经，面-副神经吻合术，可改善面肌运动，眼睑可闭合，以达到保护角膜等眼球结构。
因手术治疗疗效不甚肯定，且吻合术还需损伤其他运动神经功能，所以不宜广泛采用。
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二、鉴别诊断
(一)中枢性面瘫 · 大脑或脑干的病变、(如肿瘤、脑卒中)引
起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻痹所致的周围性面瘫鉴别。
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周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别
周围性面瘫
中枢性面瘫
神经元的部位同侧下运动神经元对侧上运动神经元
面瘫范围
全面肌瘫
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5．针刺治疗
以祛风、通经络、调气血为原则，取颊车、地仓、四白、翳风、听会、耳门、
太阳、风池、下关诸穴，每次选穴4 ～5个，弱刺激20min，并可配合针刺合谷、曲池、足三里、丰隆等穴，每日或隔日一次。
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6．预防眼部合并症
保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。
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2．其他药物
维生素B1 l00mg肌注，每日一次。维生素B12 100 ～ 500μg肌注，每日一次。地巴唑口服10mg／次，每天3次。加兰他敏2.5 ～ 5rug肌肉注射，每天一次。如系带状疱疹所引起者，则需用无环鸟苷
按5mg／(kg·d)分3次口服，共7 ～ 10天。合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度。