诺和锐 - 胰岛素泵治疗的理想选择

胰岛素怎样计算用量正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。

胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。

而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。

1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mg/dl）-100]x10x体重(公斤)x0.6÷1000÷2100为血糖正常值；x 10换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6是全身体液量为60%；÷1000是将血糖mg换算为克；÷2是2克血糖使用1μ胰岛素。

为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。

2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。

3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。

4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。

一般一个"+"需4μ胰岛素。

5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。

（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。

由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。

地特胰岛素联合三餐前诺和锐治疗2型糖尿病的疗效摘要目的：观察地特胰岛素与诺和锐联合应用治疗2型糖尿病患者的有效性。

方法：将68例口服降糖药血糖控制欠佳2型糖尿病患者，改用每日睡前1次地特胰岛素联合三餐前诺和锐进行治疗，停用原有口服药，住院治疗20天，完善自我血糖的监测，观察治疗前后血糖控制的水平、低血糖发生的次数等血糖控制指标。

结果：地特胰岛素联合三餐前诺和锐进行治疗，FBG、2hPG、HbA1c明显下降，低血糖发生率较小。

空腹血糖由11.40±1.43mmol/L降至6.8±3.4mmol/L(P＜0.05)，三餐后2小时平均血糖由19.76±4.78mmol/L降至11.90±3.6mmol/L，HbA1c由11.64%±3.6%降至6.5%±2.1%(P＜0.05)，HbA1c达标率(＜7.0%)为64.7%。

治疗后共有9例次发生轻度低血糖反应，未出现明显的不良反应。

结论：地特胰岛素联合诺和锐在控制血糖方面疗效显著且安全。

关键词地特胰岛素诺和锐糖尿病有效性糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病(血糖)一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈。

在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为95%。

大量糖尿病前瞻性研究及糖尿病控制与并发症试验均证实，严格控制血糖可以预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生发展，提高患者的生活质量［1］。

本研究采用睡前地特胰岛素联合三餐前门冬胰岛素进行强化治疗，观察本方案对口服药不达标的2型糖尿病患者的血糖控制情况。

资料与方法一般资料：收治2型糖尿病患者68例，均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准，年龄39～77岁，均已经联合使用多种口服药治疗3个月以上，血糖控制不佳，HbA1c＞8.0%。

胰岛素用量估算在确定胰岛素治疗时，首先需要使饮食总量及运动量相对稳定,并在此基础上，根据患者的体重、病情、血糖、尿糖等估算胰岛素的初始用量。

一般主张在胰岛素初始治疗时,一律选用短效（正规)胰岛素,以便于剂量的分配和调整,但在国外对某些病情不重的病人，初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射，然后逐步调整剂量.美国国际糖尿病中心及Ｊoslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为每千克体重每天０３～０５U，但考虑到我国人民热量摄入相对较少，潘孝仁等教授主张初始剂量应从每日４~８U开始。

下面的方法仅作参考医学教育网搜集整理。

１按体重计算法：（１）病情轻的患者：尚有一定量的胰岛素分泌,初始剂量可按每千克体重每日０４～０５U计算.(２)病情较重，症状典型的Ⅰ型患者：实际体重较标准体重减轻２０％以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者,初始剂量可按０５~０８U/kg·d计算.（３）病情严重，病程较长，有应激情况,如感染、手术等，胰岛素用量需相应增加，但一般不超过１０U/kg·d。

例如：某患者体重６２kg,Ⅰ型糖尿病,撊嘁簧贁症状明显，无急性应激，其胰岛素用量为３０U/d左右。

２按生理需要量估算：研究发现,当成人胰腺全部切除后，每日胰岛素的生理需要量为４８U左右.因此，从理论上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需４８U 左右。

但是,体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素,个体对药用胰岛素的敏感性不同, 故胰岛素用量宜从小剂量开始,一般先用２４～３０U/d，每隔２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。

３按血糖浓度估算：一般地说，每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g,根据患者的实际血糖值，可以计算出体内多余的葡萄糖总量，进而推算出胰岛素的用量。

(１）根据公式：其计算公式为:［实测血糖浓度(mmol/L）？56 mmol/L(正常血糖浓度)］×180×体重（kg)×０６／（１０００×２）公式中因体液总量占体重的６０％,故体重×０６为体液总量，重量单位为kg，换算成体积单位为Ｌ；公式分子中（实际血糖浓度?56 mmol/L）为过剩量葡萄糖的浓度，其单位为mmol/L，换算成mg/L需乘以系数180，因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量，单位为mg，再除以１０００即换算成g，然后按每２g糖需胰岛素1 U（即除２)即可得胰岛素需要量。

胰岛素泵在治疗重症急性胰腺炎伴高血糖病人中的应用顾英【摘要】[目的]总结胰岛素泵在治疗重症急性胰腺炎伴高血糖病人中的应用.[方法]对23 例重症急性胰腺炎伴高血糖的病人应用胰岛素泵持续皮下输注快速起效的诺和锐胰岛素(门冬胰岛素),并严密观察病情变化和预防并发症.[结果] 应用胰岛素泵后病人血糖迅速下降,血糖控制理想,均治愈或好转出院.[结论] 胰岛素泵控制血糖安全、稳定、疗效确切,有利于胰腺功能的恢复.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2011(009)025【总页数】2页(P2301-2302)【关键词】胰岛素泵;重症急性胰腺炎;高血糖;护理【作者】顾英【作者单位】215400,江苏省太仓市第一人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活,对胰腺及周围组织自身消化的化学性炎症,病情进展迅速、凶险,尤其在重症时,可损伤B细胞,并发高血糖或使原有糖尿病的病人血糖更高,使病情复杂、处理棘手,病死率明显增高[1]。

安全有效地控制血糖,将直接关系到疾病的预后。

2009年1月—2010年12月我科对收治的23例重症急性胰腺炎伴高血糖病人使用持续皮下胰岛素(CSII)输注控制血糖,取得满意的效果。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料2009年1月—2010年12月我院消化内科对收治的重症急性胰腺炎伴高血糖病人23例,男14例,女9例;年龄25岁～72岁,平均44.5岁;主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气,血尿淀粉酶升高,CT检查提示重症急性胰腺炎。

入选病人入院时血糖明显升高,空腹血糖在8.2mmol/L～15.5mmol/L,随机血糖在9.4mmol/L～19.7mmol/L。

1.2 方法23例病人均使用美国美敦力胰岛素泵,装入诺和锐胰岛素(门冬胰岛素),连接输液软管及针,埋于腹部皮下,妥善固定;及时监测血糖,观察局部皮肤情况及泵的输注情况,调节胰岛素用量,使血糖控制在理想范围。

使用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对孕妇及新生儿的影响【摘要】目的分析使用胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对孕妇及新生儿的影响。

方法于2021年11月-2022年12月开展研究，将本院收治的84名孕妇，以随机抽签法分组，各42例。

对照组采取常规皮下注射胰岛素治疗，观察组采取胰岛素泵注胰岛素治疗。

对比治疗效果。

结果观察组孕妇不良结局发生率低于对照组，新生儿并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

结论胰岛素泵治疗妊娠糖尿病，有助于保证孕妇及新生儿安全。

【关键词】妊娠糖尿病；胰岛素泵；孕妇；新生儿【 Abstract 】 Objective To analyze the effects of insulin pump on pregnant women and newborns with gestational diabetes mellitus.Methods From November 2021 to December 2022, 84 pregnant womenadmitted to our hospital were randomly pided into 42 cases each. The control group was treated with routine subcutaneous insulin injection, and the observation group was treated with insulin pump. Thetherapeutic effect was compared. Results The incidence of adverse outcome in pregnant women and neonatal complications in observation group was lower than control group (P<0.05). Conclusion Insulin pump treatment of gestational diabetes is helpful to ensure the safety of pregnant women and newborns.【 Key words 】 gestational diabetes mellitus; Insulin pump; Pregnant women; newborn妊娠糖尿病是在妊娠期间发生的糖尿病，目前，其发生率较高，对母婴的健康及生命安全影响均较大【1-2】。