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. 应激:是个体对需求做出反应的过程，使个体产生生理、心理的反应，且此过程持续贯穿于人的一生，完全解脱应激就总味道着死亡。
适应:是指人与环境的关系发生变化，使个体行为发生改变，以维持机体平衡。
肺通气:是指肺与外环境之间的气体交换。
每分通气量:是指每分钟进入或排气呼吸器官的总气量，为潮气容积（Vt）与呼吸频率的乘积。
肺泡通气量:是指每分钟进入肺部进行气体交换的气量，又称有效通气量。
肺换气:指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换，气体交换是通过气血屏障。
咯血:是指喉及喉以下呼吸道的血管、毛细血管破裂或渗透性增高导致的出血经咳嗽动作作口腔排出。
急性上呼吸道感染:是鼻腔、喉或喉部急性炎症的总称。
流行性感冒:是由流感病毒引起的急性传染病，潜伏期1～2天，最短仅数小时，最长3天，起病急骤，以全身症状为主，呼吸症状轻微是是其临床特点。
急性器官_支气管炎:是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的器官-支气管粘膜的急性炎症。
呼吸系统 COPD:是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全1可逆，呈进行性发展。
慢性支气管炎:是指支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
肺气肿：指终末细支气管远端气腔异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管壁的破坏而无明显肺纤维化。
支气管哮喘:是由多种细胞（如嗜酸性颗粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞分参与的气道慢性炎症疾病。
肺炎:是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多重病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。
社区获得性肺炎：是指在医院在罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎:;亦称医院内肺炎是指患者入院时不存在、也不出处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
肺结核：是由结核分枝杆菌引发的慢性肺部感染性疾病。
慢性肺源性心脏病:是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺部组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室扩张或肺厚，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。 脑血栓栓塞征：是肺栓塞的一种类型，为来自静脉系统或 右心的血栓，阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其临床和病理生理特点。
呼衰的并发症观察及护理
一. 消化道出血
（一）症状
1. 呕血、黑便
2. 乏力、出汗、口渴、心悸
3. 重者反应迟钝，意识模糊，心率加快，血压下降，尿量减少或无尿。
（二）观察及护理
1. 饮食护理：少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，急性大出血者禁食。出血停止后，宜进营养丰富、易消化无刺激的半流质，少量多餐。
2. 治疗护理：建立静脉通路，配合医生输液、输血、并准备好急救物品。
3. 体位：大出血时取平卧位并将下肢略抬高，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，保持呼吸道通畅。
4. 心理护理：减轻病人的紧张情绪，经常巡视，减少对病人的不良刺激。
5. 监测生命体征，尿量，估计出血量。
二.肺部感染
（一）症状
1.咳嗽、咳痰，发热、呼吸困难、胸痛
2.听诊肺部有湿罗音。
3.X线：肺部有炎性浸润影，肺纹理增粗。
4.实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞增高
（二）观察及护理
1.气切后按气切常规护理，注意无菌操作，手卫生。呼吸机湿化罐内的温度：34-36度，。气管导管和呼吸回路管都要妥善固定，防扭曲，防滑脱，及时倾倒积水罐里的水，呼吸回路管四天更换一次，如有污染应立即更换，呼吸机表面每天500mg/L有效氯消毒液擦拭，每天清洗过滤网，每班检查气囊是否充足。及时清除呼吸道的分泌物，保持气道的通畅，并且密切观察痰液的色质量。吸痰时严格无菌操作，且操作前后均应洗手。废液收集器及外科引流管四天更换。患者床头抬高30—40°，口腔护理q8h,防止肺部感染。 2.经常肺部听诊，评估气道情况，保持气道湿润，便于痰液吸出。吸痰时选择合适吸痰管，动作轻柔，严格无菌操作，每次吸痰时间不得超过15秒，吸痰前后提高氧气吸入浓度。必要时可经纤维支气管镜下吸痰。
3.保持室内适当温度（18—22℃），湿度60%—70%。
三.肺性脑病
（一）症状
1.体温突然不升
2.神志改变，头痛、神志恍惚，白天嗜睡，夜晚兴奋
（二）观察及护理
呼吸衰竭
一、定义
呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢功能紊乱的临床综合征。
二、病因与发病机制
1．病因
① 中枢神经系统疾患：急性脑炎、颅脑创伤、脑出血、脑梗死、脑肿瘤等。
② 周围神经传导系统及呼吸肌疾患：脊髓灰质炎、重症肌无力、颈椎创伤、有机磷农药中毒等。
③ 胸廓狭窄、胸创伤、自发性气胸、手术损伤、急剧增加的胸腔积液等。
④ 呼吸道疾患：上呼吸道异物堵塞、喉头水肿、慢性支气管炎急性发作、肺气肿等。
⑤ 肺血管性疾患：急性肺栓塞等。
⑥ 溺水或电击。
⑦ 安眠药中毒或吸入有害气体。
2．发病机制 现已发现急性呼吸衰竭共有6种病理生理机制，其中最主要的3种机制为肺泡通气不足、通气/血流比值失调或肺内分流。肺泡通气不足是造成低氧血症最主要的原因。
（1）正常情况下肺泡通气量大约为4L/min，肺泡通气不足的机制主要有：
① 呼吸及驱动不足：如安眠药中毒、中枢神经系统疾病。
② 呼吸负荷过重：死腔通气量增加，见于机械通气时，致使肺泡通气量下降及气管阻力增加、胸肺顺应性下降。
③ 呼吸泵功能障碍：如呼吸肌疾患、有机磷农药中毒等。
（2）通气/血流比值失调（V/Q） 正常肺泡通气量（V）为4L/min，肺血流量（Q）为5L//min，V/Q为0.8。V/Q为0.8时可以发挥最佳气体交换效率；如果V/Q＜0.8，由于肺泡通气量相对低于肺血流灌注量，致使部分流经毛细血管的血流未经氧合返回左心，产生静脉分流效应，引起低氧血症；如果肺泡毛细血管灌注不足，由于肺泡通气量相对超过肺泡血流量，进入肺泡内的部分气体不能与相应的肺血流进行变换，形成无效通气，也可引起低氧血症。
（3）肺内分流 正常时心肺总分流量仅占心排血量的5%，当肺炎、肺不张时，由于肺内分流量增加而产生严重的低氧血症。
（4）弥散障碍 肺水肿、肺不张、肺气肿时气体弥散面积减少，肺水肿时弥散距离增大，可影响弥散功能。
呼吸衰竭的临床护理
1、一般护理
（1）做好基础护理，重视口腔、皮肤的护理防止并发细菌感染，加重病情，预防医源性感染；（2）为了便于抢救，应住单间，并保持病室空气新鲜，温度与湿度适宜。备好各种抢救物品和药品，如呼吸器、吸引器、气管插管、气管切开包，呼吸兴奋剂、强心利尿剂等；（3）保证营养摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；（4）禁用或慎用镇静剂，以防抑制呼吸。
2、保持呼吸道通畅
（1）稀释痰液；（2）刺激咳嗽；（3）辅助排痰；（4）支气管扩张剂的使用。静脉输入氨茶碱，扩张小支气管，使呼吸道通气增加，应注意速度不宜过快，浓度不宜过高，否则可出现恶心、呕吐、心律失常，甚至心室颤动。
3、呼吸兴奋剂的使用及观察
应用可拉明注意剂量不可过大，出现多汗、呕吐、面潮红、面肌抽搐、烦躁不安要减少用量，减慢速度。洛贝林过量时可致心动过速，呼吸麻痹、血压下降等。氨茶碱剂量过大可引起恶心、呕吐、心动过速。若有条件可以抽血监测药物浓度。静脉滴入时宜缓慢，以防心律紊乱。
4、给氧
（1）Ⅰ型呼吸衰竭无二氧化碳潴留，中枢对二氧化碳有正常的反应性，根据缺氧的轻、中、重度程度，可分别给予低浓度到高浓度吸氧，即1～5L/min；（2）Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧来刺激，只能采取控制性给氧，即持续低流量吸氧，1～2L/min；（3）急性呼吸衰竭，如呼吸心跳骤停、电击、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫综合征等，应给予50%以上高浓度氧或行高压氧治疗。
5、气管插管和气管切开
（1）气管插管或气管切开固定要牢固，松紧适宜，防止脱落或扭曲。（2）保持气管切开伤口处清洁，每日更换敷料1～2次。（3）充气气囊每4h放气一次，以防止气囊长期压迫气管黏膜，引起溃疡或坏死。为防止气囊以上部位分泌物流入下气道，加重感染，气囊放气之前应吸净口咽部的分泌物。（4）吸痰时要注意无菌操作，每根吸痰管只用一次，用毕煮沸消毒。吸痰动作要轻柔、迅速，避免黏膜损伤，每次吸痰时间不超过15s，以免加重缺氧。痰液粘稠时，吸痰前先注入生理盐水3～5ml，以稀释痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。（5）气管插管或气管切开后，上呼吸道的湿化作用丧失，吸入气体必须加温湿化，可采用蒸气或超声雾化吸入等措施，防止痰液干燥结痂。
