爱眼护眼调查问卷模板

教师专业发展需求情况调查问卷

学校是教师成长的沃土，促进教师的专业发展是学校发展的永恒主题。为进一步了解教师专业发展的现状和需求，进一步帮助每位教师提高专业素养，提升职业幸福感，特开展此调研。本次调研将为我区的教育教学管理提供依据，也将影响到您个人的专业发展，请客观、真实地反映您的想法，对您的支持和配合深表谢意！

1：您的年龄

○ 20-29 ○ 30-39 ○ 40-49 ○ 50-59

2：你的教龄

○ 5年 ○ 5-15年 ○ 16-25年 ○ 25年以上

3：你的职称

○ 高级 ○ 一级 ○ 二级 ○ 未定级

4：你的最高学历或学位

○ 专科 ○ 本科 ○ 硕士

5：你任教科目

○ 语文 ○ 数学 ○ 英语 ○ 物理 ○ 化学

○ 生物 ○ 思政 ○ 历史 ○ 地理 ○ 音体美

○ 信息技术 ○ 通用技术 ○ 体育 ○ 小学科学

6：你的任教学校

○ 一级达标校 ○ 二级达标校 ○ 三级达标校

○ 示范性初中校 ○ 示范小学 ○ 非达标中学

○ 非示范性初中 ○ 非示范小学 7：总体来说，您对自己从事教师这一职业感到

○ 满意 ○ 比较满意 ○ 不太满意 ○ 很不满意

8：您现在每天工作多少小时

○ 10 小时以上 ○ 8-10 小时 ○ 6-8 小时 ○ 低于 6 小时

9：你对自己作为教师的专业发展规划

○ 经常思考，有自己的发展规划

○ 考虑过，但不知怎样着手

○ 听从管理部门的安排

○ 从未思考

10：你对“教育技术能力是作为一名教师的必备专业能力之一”这句话的看法

○ 非常赞同 ○ 一般赞同 ○ 不赞同 ○ 不清楚

少年儿童眼睛健康状况调查问卷

各位家长：您好！让每个孩子拥有一个光明的未来，共同呵护好孩子的视力，已成为现阶段的重要内容。为了分析了解孩子的视力情况，有针对性地进行预防和干预，请您如实填写以下内容，感谢您的支持与配合！

1、您的年龄：

 25岁以下

 26-30岁

 31-35岁

 36-40岁

 41-45岁

 45岁及以上

2. 您的性别：

 男  女

3. 您的教育背景：

 研究生

 本科

 大专

 中专及以下

4. 您孩子的年龄：

 3岁以下

 3-6岁  7-12岁

 13-18岁

 18岁以上

5. 您是否重视孩子的视力保护？

 重视  不重视  没注意这个问题

6. 您的孩子每天使用电子产品的时间是？

 3小时以上

 2---3小时

 1---2小时

 0---1小时

 不使用电子产品

7. 您的孩子在家看电视的距离？

 4米以上

 3---4米

 2---3米

 1---2米

 1米以下

8. 您的孩子每天在家的睡眠时间是？

 7小时

 7--8个小时

 8---9个小时

 9小时以上 9. 您是否了解青少年视力健康的相关知识。

 很了解

 部分了解

 很少了解

 不了解

10. 您是否了解户外活动时长、睡眠时间长短和饮食习惯会对儿童视力发育有影响。

 很了解

 部分了解

 很少了解

 不了解

11. 您是否了解什么样的家庭灯光装修会影响儿童的视力发展。

 很了解

 部分了解

 很少了解

 不了解

12. 您是否认同家长需要注意自己的用眼习惯，因为会影响孩子的用眼习惯。

 非常认同

 认同部分

 认同很少

 不认同 13. 您是否认同了解更多儿童视力教养方面的专业知识很重要。

 非常认同

 认同部分

 认同很少

 不认同

14. 您认为有必要定期对孩子开展视力检查吗？

调查问卷参考模板

大学生消费情况调查问卷

亲爱的同学：

你好！非常感谢你在百忙之中填写这份问卷，我们调查的目的是想了解目前大学生在金钱观、消费观、消费与闲暇方式等方面的现状。本问卷各项答案无所谓好坏对错且问卷所得结果不做个别呈现，对外绝对保密，所以请你依据自己的看法，放心填写。谢谢你的合作！

您的性别： *

• 男

•

女

您现在所就读的年级： *

• 大一

•

大二

•

大三

•

大四

家庭住址 *

• 农村

• 城镇

• 城市

1、你每个月的生活费用是多少？ * •

500元以下

•

500元—800元

• 800元—1000元

• 1000元以上

2、你的生活费主要来源 *

• 父母给予

• 勤工俭学

• 奖助学金

• 校外兼职

• 部分家庭供给，部分勤工俭学或奖学金

• 其他

3、除了基本的伙食、生活必需品消费以外，哪些方面的消费占总生活费的比例比较多？ *

• 交通、通讯（电话、上网）

• 购物（服装、饰品）

• 学习费用（课外书报、 学习辅助书籍等

• 娱乐

• 交际

• 零食及饮料

• 其他 .. 4、对你来说，专卖店里300块钱的一件外套如何？ *

• 专卖店里的产品有质量保证，值得

• 专卖店的衣服新潮、时尚，值得

• 只要喜欢，多少钱无所谓

• 只不过一件衣服罢了，对大学生来说300块太贵了

5、你对自己生活费的使用方法是： *

• 有钱就花，没有计划

• 按照一定时期的计划花钱

• 没有计划，但对每一次的收入与支出都有详细的记录

• 有计划，但没有做好记录

•

有计划，也有记录

6、每月的通讯费用为：

*

• 25以内

• 25—50元

• 50—100元

• 100元以上

9、你是怎样解决生活费不够的问题？ * • 向父母要钱

• 自己存钱

• 向别人借

• 做兼职

• 其他

10、你认为你身边大多数同学能否做到理性消费？ *

※※下页有例子

XX调查问卷

注：为了探究家乡民俗文化，我们开展了相关课题活动，并制作了“XX调查问卷”，特意向您了解一下有关情况，请您就下面的问题做出如实回答，无需填写姓名，谢谢您的合作！

1. 您的性别是（）

A.男 B.女

2.您的年龄是（）

A.18岁以下B.18~30岁C.30~50岁D.50岁以上

3……..

4………

5………..

感谢您的参与，您的反馈对我们有着莫大的支持！

关于家乡民俗的调查问卷

注：为了探究家乡民俗文化，我们开展了相关课题活动，并制作了“关于家乡民俗的调查问卷”，特意向您了解一下有关情况，请您就下面的问题做出如实回答，无需填写姓名，谢谢您的合作！

1.您的性别是（）

A.男 B.女

2.您的年龄是（）

A.18岁以下 B.18~30岁 C.30~50岁 D.50岁以上

3.您所知道的家乡民俗有哪些？

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4.您的家族重视这些家乡民俗吗？

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5.对于家乡民俗文化的传承您有哪些建议？

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感谢您的参与，您的反馈对我们有着莫大的支持！