《核医学》第7章消化系统

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核医学--消化系统显像

三、方法
•病人准备：无特殊 •注射剂量： 555~740MBq（15~20mCi） •显像时间：即刻及30分钟后 •显像方法：动态、静态或断层显像
正常肝血流灌注显像图
正常肝血池显像图
适应证
1.诊断肝血管瘤，鉴别诊断肝血管瘤和肝细胞
2.鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变血供丰富病变：肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性
消化系统显像
授课内容
胃肠道显像：胃肠道出血显像
异位胃粘膜显像唾液腺显像
肝胆显像：肝胆动态显像
肝血流灌注和肝血池显像肝胶体显像
胃肠道显像
胃肠道出血显像
胃肠道显像
异位胃黏膜显像
唾液腺显像
胃肠道出血显像
胃肠道出血是临床上常见的一种疾病，除了定性诊断以外，定位诊断非常重要。
胃肠道出血显像（gastrointestinal bleeding imaging）对胃肠道出血，尤其是小肠出血的定位诊断具有较高的敏感性。
肝硬化
ANT
POST
肝外摄取增加（脾、脊柱）肝内放射性分布弥漫性稀疏
肝胆显像-胆道闭锁
女, 95天
肝胆显像-肝移植
消化核医学
消化道返流十二指肠胃返流（EGR）
99mTC-EHIDA、i、v 胃内放射性浓集胃食道返流（GER） 99mTc-硫胶体口服观察食道放射性
食道返流
⑤患者拒绝有创性或有痛苦的检查方法 ⑥小儿消化道出血
图像分析
99mTc-RBC
正常图像：大血管及血容量丰富的器官显影，胃肠壁一般不显影。
Abnormal Image Interpretation
除上述正常显影的组织外，其他任何部位出现显像剂异常浓聚，且随时间延长，有增加趋势时，均应考虑为胃肠道出血。据此作出定性、定位诊断和出血范围的判断

消化系统核医学培训课件

❖ 可被单核吞噬细胞吞噬 ❖ 肝脏是最主要单核吞噬细胞集聚地（90%） ❖ 脾脏和骨髓（10%） ❖ 静脉注射后前、后、侧位静态显像或断层采集
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 肝脏显影清晰，大小、形态同解剖所见，内部放射性分布基本均匀
肝实质（胶体）显像文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影像分析
❖ 一般填充病变区域放射性分布与周围正常肝组织相近恶性病变可能
❖ 过度填充病变区域放射性分布明显高于周围正常肝组织肝血管瘤的特异性表现
肝血管瘤文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖使肝脏局部吞噬细胞数量减少、功能受损，肝脏局部由大量血管团替代
▪ 肝胶体显像肝内有占位性病变，放射性分布减低
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肝胆显像（Hepatobiliary
Imaging）
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❖ 显像剂99mTc-EHIDA ❖ 随血入肝、被肝细胞摄取，类似排泌胆红素的过程
❖ 多发肝囊肿肝 a.肝实质断层影像；b.肝血池断层影像
肝显像的临床应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
❖ 肝实质显像用于占位性病变的定位 ❖ 肝动脉灌注及血池显像用于占位性病变性质的鉴别
▪ 肝血管瘤表现为动脉灌注阴性，血池显像过度充填 ▪ 肝癌表现为动脉灌注阳性，血池显像一般充填 ▪ 囊肿表现为动脉灌注阴性，血池显像中心不充填

7核医学消化系统+旁白

胶体
图像
ANT
POST
显
像
LLA
RLA
正常肝脾影像
适应证
• 了解肝脏大小、位置、形态和肝内占位性病变（幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时）。
• 配合99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管瘤。 • 配合其他放射性核素检查作阴性对照和定位，用于下列显像过程中：
111In白细胞显像诊断感染 131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤 99mTc-MAA肝动脉灌注显像 67Ga显像诊断肝癌或其他肿瘤单克隆抗体显像作肿瘤定位 133Xe测定局灶性脂肪变性肝胆延迟显像诊断原发性肝癌 • 协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时 • 诊断布氏综合征(chiari综合征)。
肝小叶的结构
二、显像剂
血供丰富病变：肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性肝癌血流减少或缺乏病变：肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等
3.了解肝脏、肝内病变的肝动脉血供和门静脉血供
4.进行肝脏的血流灌注评价，如测定肝血流量，肝动脉门静脉血流比等
异常表现
• 肝动脉灌注相：恶性肿瘤出现动脉期局灶性放射性浓聚。
• 肝血池相异常有： ① 一般填充：病灶放射性分布与周围正常肝组织
99mTc-植酸盐
-
肝
74-185 9.72X10-5 3.78X10-6
注：*指注入1MBq显像剂的吸收剂量。
三、显像方法
•患者准备：无特殊准备 •注射剂量： 185~370MBq（5~10mCi） •显像时间： 5~10分钟后 •显像方法：静态平面（前位、后位、右侧位）
或断层显像
肝正脾常
脏中具有吞噬功能的星状细胞（kupffer cells）所吞噬，且能在其间存留较长时间而不被迅速排出。脾脏中也有单核巨噬细胞分布，故胶体颗粒也有分布。所以又称作放射性核素肝脾胶体显像(colloid Liver-spleen Imaging)。

放射诊断学：7消化-胃肠道

★ 影像学检查方法
◆ 腹部平片，立卧位 ◆ CT，平扫及增强 ◆ 消化道造影相对和绝对禁忌症
影像学征象
◆典型影像学表现：梗阻以上肠腔扩大，积气积液
◆单纯性小肠梗阻 ◆绞窄性小肠梗阻 ◆麻痹性肠梗阻 ◆结肠梗阻
阶梯状液面征
鱼肋征
大跨度肠袢
不同肠段胀气表现
绞窄性肠梗阻----咖啡豆征
绞窄性肠梗阻
◆位置及移动度改变
▲压迫移位，粘连牵拉，分布异常，先天异常
◆功能性改变
▲张力改变 ▲蠕动改变 ▲排空功能改变 ▲分泌功能改变
管腔狭窄
异常CT表现
管腔狭窄与扩张管壁改变
管壁增厚：食管、小肠≤ 5mm；胃、大肠≤10mm 缺血性、炎性、肿瘤
肿块
管腔外改变
局部肠系膜水肿、充血和结缔组织增生周围脂肪层模糊、消失淋巴结增大：淋巴结≥15mm 有意义邻近脏器浸润，远处转移
胃的分型
正常X线表现
十二指肠
▲ 上接幽门，下连空肠；呈C形包绕胰头 ▲ 分部：球部、降部、水平部、升部 ▲ 粘膜皱襞：球部为纵向平行、菊花状、环状、羽毛状
空肠与回肠
▲ 空肠位于左上中腹，回肠位于右中下腹及盆腔，回盲部 ▲ 粘膜皱襞：空肠呈环状或羽毛状，回肠呈腊肠状(乏皱襞
相)，钡剂残存则均为雪花状； ▲ 2~6小时钡首至盲肠，7~9小时小肠全部排空 ▲ 小肠宽度，小于3cm
第六篇消化系统
消化系统
胃肠道
包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠
肝胆胰脾腹壁、腹膜腔和腹膜后间隙
消化道
检查方法
★ X线检查透视；腹部平片（立卧位、水平侧位） ★ 钡餐造影
◆ 食管造影、上（中）消化道造影、钡灌肠 ◆ 黏膜相、充盈相、加压相、双对比相

核医学第7章消化系统

5分
10分
15 分
60分
90分
（三）、黄疸的鉴别
（1）肝细胞性黄疸：肝持续显影，胆系显影不清，肠道出现放射性的时相延迟。（2）梗阻性黄疸（完全/不完全）：梗阻上端胆道扩张，肠道放射性出现晚（或不出现），放射性低。
（四）、新生儿胆道疾病
鉴别新生儿胆道闭锁（EHBA）与新生儿肝炎（IHS）是临床十分重要的, 但又是一难题
胆道术后随访
胆道狭窄肝消退慢肠道放射性出现慢，狭窄部位以上有浓聚胆道梗阻同梗阻性黄疸的表现吻合口漏吻合口周围出现大的量放射性而肠道放射性减少
15分
30分
胆道狭窄胆道梗阻
吻合口漏
慢性胆囊炎
显像特点：
胆囊显影差，且延迟
胆囊肿大收缩功能
慢性胆囊炎
十二指肠胃返流诊断
＊正常情况下，放射性示踪剂随胆汁排泄到十二指肠，进入空肠、回肠，而不返流到胃。表现为十二指肠空肠曲以上的胃区内无放射性分布。饮用牛奶增强胆汁分泌，加速放射性的排泄，胃区内仍无放射性分布。
（五）、肝胆术后的评价术后有无胆道梗阻、胆汁反流、胆漏等
新生儿先天性胆道疾病与肝炎鉴别
在儿科疾病中，新生儿肝炎与先天性胆道闭锁都表现为黄疸。但治疗方法都不同，一个需要手术，另一个则不需要手术，因此二者的鉴别诊断就显得很重要
先天性胆道闭锁
其表现与胆道完全梗阻一样
新生儿肝炎
其表现与肝细胞黄疸一样。
男，9Y，便血2天。PE：神清，面色苍白，心肺（），腹平软，无压痛，腹部B超正常，ECT提示中下腹部出血，胃粘膜显像见该处明显异常固定放射性浓聚，梅克尔憩室阳性
梅克尔憩室
第5节消化道出血显像

《消化系统核医学》课件

《消化系统核医学》 ppt课件
目录
• 消化系统核医学概述 • 消化系统的生理功能 • 消化系统核医学检查技术 • 消化系统核医学影像分析
目录
• 消化系统核医学疾病的诊断与治疗 • 消化系统核医学的未来发展与展望
01
消化系统核医学概述
定义与特点
定义
消化系统核医学是一门利用核技术对消化系统进行诊断和治疗的医学分支。
02
消化系统的生理功能
消化系统的结构与功能
消化系统的结构
消化系统由消化道和消化腺组成，消化道包括口腔、食管、胃、小肠和大肠等部分，消化腺则包括唾液腺、肝脏、胰腺和胆囊等。
消化系统的功能
消化系统的功能主要是通过物理和化学方式将食物分解为小分子物质，如氨基酸、单糖和脂肪酸等，以便身体吸收和利用。
核医学显像可观察肠道炎症活动情况，有助于诊断。治疗上以抗炎、调节免疫为主，同时注意营养支持。
消化道肿瘤
核医学显像可检测肿瘤标志物及转移病灶，有助于早期发现肿瘤。治疗上根据肿瘤类型和分期选择手术、放化疗等综合手段。
消化系统核医学疾病的治疗原则与方法
个体化治疗
根据患者的具体情况制定治疗方案，考虑年龄、病情、并发症等因素。
中长期效果
02
关注患者生存率、复发率、生活质量等方面的变化。
预后评估
03
结合患者病情、年龄、并发症等因素，评估疾病的预后情况。
06
消化系统核医学的未来发展与展望
消化系统核医学的最新研究成果
新型核医学成像技术
利用新型核医学成像技术，如正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT），能够更准确地检测和诊断消化系统疾病。
消化系统核医学面临的挑战与机遇

消化系统核医学检查

核医学检查的优缺点
优点
核医学检查具有高灵敏度和特异性，能够提供功能和代谢信息，对于早期发现病变和评估治疗效果具有重要价值。
缺点
核医学检查存在放射性辐射的风险，且价格相对较高，需要专业设备和操作人员。
02
消化系统核医学检查的方法
放射性核素显像
总结词
放射性核素显像是利用放射性核素标记的药物来显示脏器或组织的血流灌注和功能状态的检查方法。
跨学科影像技术的结合
跨学科影像技术的结合应用，能够为消化系统疾病提供更全面的诊断和治疗方案。例如，核医学成像技术与病理学、分子生物学等学科的结合应用，能够深入了解疾病的发病机制和进展过程，为治疗提供更准确的方案。
THANKS
感谢观看
02
它通过向体内引入放射性核素标记的药物，利用其发射的射线在体外进行显像，以评估器官或组织的形态、功能和代谢状态。
核医学检查的原理
放射性核素标记的药物进入体内后，会选择性地聚集在目标器官或组织中，通过体外探测器收集射线信号并进行成像。
核医学检查通常包括单光子发射计算机断层成像（SPECT）和正电子发射断层成像（PET）等技术。
核医学成像技术不断进步
随着核医学成像技术的不断发展和改进，消化系统核医学检查的准确性和可靠性得到了显著提高。例如，正电子发射断层扫描（PET）和单光子发射计算机断层扫描（SPECT）等技术的进步，使得医生能够更准确地诊断消化系统疾病。
新型放射性药物的研发
新型放射性药物的研发和应用，为消化系统核医学检查提供了更准确的诊断信息。例如，靶向肿瘤标志物的放射性药物，能够更准确地定位肿瘤，提高诊断的准确性。
核医学与其他医学影像技术的结合
核医学成像技术与传统医学影像技术的结合

核医学消化系统PPT课件

血流减少或缺乏的病变有肝囊肿、肝硬化结节、肝脓肿等 2. 肝血管瘤的诊断，以及肝血管瘤和肝细胞癌的鉴别诊断 3. 了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供
2020年10月2日
5
四、正常影像
1. 肝血流灌注相动脉期 “弹丸”式注射放射性药物后，依次可见放射
性通过心脏各房室，肺及左心显影后2～4 s腹主动脉开始显影，继续2～4 s双肾及脾脏显影，而肝区不出现明显放射性。 2. 肝血流灌注相静脉期双肾显影后约12～18 s，肝区放射性持续增加，并逐步超过肾脏。此为门静脉灌注所致。
剂量740～1110MBq（20～30mCi）。
弹丸式静脉注射。
分别采集肝血流灌注相、早期影像和注射后0.5～2 h延迟影像（血池相）。
必要时加作断层显像，有助于检查出多发的病变。
2020年10月2日
4
三、临床适应证 1. 鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变
血供丰富的病变有肝血管瘤、肝细胞瘤和部分转移性肝癌
二大类： 99mTc标记红细胞（99mTc-RBC） 99mTc-胶体（99mTc-硫胶体或植酸钠）
2020年10月2日
21
99mTc标记红细胞（99mTc-RBC）
最常用
可在体内标记红细胞
也可在体外标记
经静脉注射注入人体后，能较长时间停留在血循环中，可持续24 h以上而有利于进行多次延迟显像
（3）病变部分放射性等于周围肝组织表明病变有血供，其血供与肝组织相近。病变可为肝癌、转移性肝癌、良性实质性肿瘤或血管瘤等。
2020年10月2日
13
五、临床应用 1 肝血管瘤诊断
ＥＣＴ特点：肝胶体显像为放射性缺损灶；而肝血池显像原缺损灶出现过度填充。因血管瘤是由血窦构成。

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肝A灌注阳性
肝血管瘤
第3节、肝胆动态显像
一、原理肝细胞选择性摄取放射性肝胆显像剂，将其分泌入胆汁，而与胆汁一起由胆道系统排泄入肠道，观察肝脏摄取、分泌、排出及胆道肠道通畅。
二、操作方法
（一）显像剂
99mTc-EHIDA
理想显像剂
1）肝脏摄取高 2）通过肝脏迅速，肠道排泄高 3）肾脏摄取低 4）受血清胆红素水平影响小
原发性肝Ca
原发性肝癌具有丰富的肝A 血供，因此病灶区在A相时即出现积聚，称为动脉相阳性。
动脉相
★动脉相时，肝区有放射积聚，（即出现肝A化征）为原发肝Ca的特征性表现。
血池像放射性分布为与周围正常肝组织相同或稍
低，称为充盈或部分充盈
静态显像
血
池
像
AN
RL
T
（二）了解肝脏或肝内局部病变的肝动脉血供和门静脉血供。
目前的临床适应下包括：
1. 幽闭恐怖等情况下不能施行CT、MRI等检查时； 2. 配合其他核医学方法进行诊断，作为阴性对照和定位，如：①99mTc-RBC肝血池显像诊断肝血管瘤；②111In白细胞显像诊断感染；③131I-MIBG显像诊断嗜铬细胞瘤；④ 99mTc-MAA肝动脉灌注显像；⑤67Ga显像诊断肝癌或其它肿瘤；⑥单克隆抗体显像作肿瘤定位；⑦153Xe测定局灶性脂肪变性； 3. 协助鉴别诊断肝脏肿块，特别是在诊断局灶性结节增生（FNH）和肝腺瘤时； 4. 诊断布-卡氏综合症（Budd-Chiari syndrome）。
性胆囊炎 4）肠道显影时相延迟
（四）、临床应用
（一）、急性胆囊炎肝系、胆系显像过程、时相和顺序均
正常，胆囊不显影，准确率和阳性率均在95%以上，是急性胆囊炎首选的检查方法（二）胆总管梗阻
1、早期诊断梗阻 2、机械性和功能性的鉴别
急性胆囊炎
显像特点
胆囊在各时相内均不显影，即使是延迟显像也无胆囊影像。
梗阻性黄疸（外科性黄疸) 部分梗阻
a. 肝显影的时间和显影都正常，但消退慢。
b 肠道放射性出现慢。
c 阻塞部位以上胆管扩张，显影明显。
45分
3－5’
6－10’
15－30’
肝影基本消失，胆囊开
肝显影，肝影更明显，肝影逐渐变始变淡，肠
胆道系统肠道无显
左右肝管显淡，胆囊影，胆囊肠道明显显
道出现大量放射性分布
像。
隐约可见。影
2、异常影像
1）肝实质显影不清 2）心脏和肾脏持续显影，所见于肝功能受
损等 3）胆囊不显影，多见于胆系发育异常或急
(三)显像方法
1、患者准备：禁食6－12小时，儿童在检查前给予镇静剂
2、剂量： 5－10mCi（成人) 0.2mCi/Kg（儿童）
（四）介入实验
1、脂肪餐或胆囊收缩素试验：鉴别机械性或功能性胆道梗阻
2、吗啡试验：确诊急性胆囊炎 3、苯巴比妥试验：鉴别新生儿黄疸的病因
三、图像分析
（一）、正常影像 1、血流灌注相 1min以内 2、肝实质显像期 5-20min 3、胆管排泄相： 45min胆囊显影 4、肠道显像期 60min以内
第2节、肝血流灌注与肝血池显像
（一）原理肝的血供为双重血供，即75 %来自门静
脉，25 %来自肝动脉。肝脏不同性质的病变，其血供不同。
二、显像剂和方法
（一）显像剂 99mTc-RBC,20-30mCi
（二）显像方法弹丸式注射动态采集图像
三、图象分析
1、正常影像肝血流显像
3-12s为动脉相， 12s后为静脉相。肝血池显像
切迹。Βιβλιοθήκη 形态：三角形(60-70%)，其他(30-40%)
三角形肝
肝的其他变异形态
4.2.右侧位：
4.2.1. 变异较多: 逗点状，顿点状，
卵园形，菱形。
4.2.2 .放射性分布均匀，中间强周边弱
4.2.3. 后有肾压迹前有胆囊压迹
4.3.后位(俯卧位)
4.3.1. 主要见到右叶的影像
第7章消化系统
概述
一、解剖和生理二、消化系统核医学
显像功能测定体外放射分析
第1节
肝脾胶体显像
2.【显像剂】
99mTc－硫胶体 99mTc －植酸钠
99mTc
1.【原理】
肝脏内的枯否氏细胞可将标记有放射性核素的胶体颗粒作为异物吞噬而使放射性核素胶体颗粒暂时停留在肝内，利用 ECT等核仪器采集肝脏的单核吞噬细胞系统的影像以代表肝实质的影像。
30min-2h。
正常肝血流图像
正常肝血池显像
（二）、异常影像 1.肝血流灌注动脉相血流增加：
弥漫、局限 2、肝血池相不填充一般填充过度填充
四、适应证
1．肝血管瘤的诊断。 2．评估肝内占位性病变的血流灌注状态。 3. 肝脏的血流灌注评价，如肝血流量测定，肝动脉、门静脉血流比的测定等。
3.【方法】
▲ 无须任何特殊准备 ▲ 静脉注射显像剂后
5分开始显像。 ▲ 常规行前位、后位及
右侧位显像。
4.【正常所见】
肝
上腔静脉压迹心脏压迹
前
位
E
4.1.前位(正位)
C T
显
右叶放射性分布较高，像
而肝左叶、右叶下缘及
肝门相对较低。在前位
影像上，肝脏多呈三角形，左叶上缘有一向内凹
陷处，称为心脏压迹，肝下凹陷处为肝门和胆囊
4.3.2. 放射性分布均匀
4.3.3. 左叶放射性不明显
4.3.4. 脾显影较前位明显
肝后位(俯卧位）ECT显像
5.【临床应用】
随着超声和CT的广泛应用，现在已经很少单独使用，而是配合其他核医学显像方法，或为其他以解剖学改变为基础的显像方法（超声、CT和MRI）提供功能方面的信息。
五、临床应用
（一）鉴别诊断血供丰富和血流减少的占位性病变
病变肝癌（动脉供血）
肝静态显像稀疏或缺损
肝血管瘤（静脉供血）稀疏或缺损
肝囊肿、脓肿
稀疏或缺损
肝血流、血池显像血流相放射性轻度增高，血池相阴性肝血流、血池阳性稀疏或缺损
（肝血池显像对血管瘤的诊断灵敏度、特异性均达90%是诊断肝血管瘤的首选方法）
肝、肝管、总胆管及肠道显影正常。
急性胆囊炎
：结合临床症状,即可诊断此病，其准确率达95％
黄疸的鉴别诊断
肝细胞性黄疸
（内科性黄疸）
■肝显影延迟。 ■肝消退延迟。 ■肠道显影延迟。 ■心影明显。 ■肾影明显。
肝胆显像有助于肝细胞黄疸和梗阻性黄疸的鉴别
3－5分
6－10分 15－30分
45分
正常肝胆显像肝细胞性黄疸