椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的穿刺技术

经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎椎间盘突出症的临床效果发表时间：2018-01-16T17:16:48.993Z 来源：《心理医生》2017年34期作者：朱玉萍[导读] 腰椎间盘突出症为临床上常见的一种病症，其发病率较高，不仅会对患者的身体健康造成较大威胁，同时会严重影响到患者的正常生活。

（广汉市骨科医院??四川德阳??618300）【摘要】目的：探究经皮椎间孔镜靶向穿刺技术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

方法：选取我院2016年3月—2017年3月期间收治的腰椎间盘突出患者62例作为本次研究的对象，对患者实施经皮椎间孔镜靶向穿刺术治疗，对其疗效进行观察。

结果：所有患者均取得了良好疗效，仅有2例患者出现L4神经根支配区痛觉过敏现象，在经过对症治疗后症状得以好转，未出现复发。

同时，患者出院时、末次随访中的腰痛及下肢痛评分改善情况显著，相比较术前更低P＜0.05。

结论：在腰椎间盘突出症患者中采用经皮椎间孔镜靶向穿刺术治疗，不仅能够取得良好的疗效，而且有利于患者的术后康复，安全性较高，可在临床上大力推广及应用。

【关键词】经皮椎间孔镜靶向穿刺技术；腰椎间盘突出症；临床效果【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）34-0029-03【Abstract】Objective To explore the percutaneous transforaminal endoscopic puncture technique targeting clinical effect in the treatment of lumbar disc herniation. Methods In our hospital from March 2016 March -2017 year period were treated 62 cases of lumbar disc herniation patients as the research object, the patients were treated to puncture percutaneous transforaminal endoscopic target and the therapeutic effects were observed. Results All patients achieved good curative effect, only 2 patients had L4 nerve root innervation area hyperalgesia after symptomatic treatment, symptoms can be improved, no recurrence. At the same time, when the patient was discharged, the last follow-up of low back pain and leg pain scores improved significantly Compared with the preoperative, lower P < 0.05. Conclusion The treatment to puncture percutaneous transforaminal endoscopic target in lumbar disc herniation patients, not only can achieve good effect, and it is conducive to the rehabilitation of patients after operation, high safety, wide popularization and application in clinical practice.【Key words】Percutaneous percutaneous endoscopic puncture technology; Lumbar disc herniation; Clinical effect腰椎间盘突出症为临床上常见的一种病症，其发病率较高，不仅会对患者的身体健康造成较大威胁，同时会严重影响到患者的正常生活。

椎间孔镜双入路法（侧路）椎管缓冲二次入路法（后路）我们的椎间孔镜双入路操作法与椎管缓冲二次入路法------是椎间孔镜在治疗椎间盘突出史上的又一技术性革命。

在不增加成本，不过多的损伤组织，可以使疗效更好，操作更简单、放心，达到一个医患都可以认可的技术领域。

技术的优越性及特点：1.首先要提到的是“安全性”。

在实际手术操作的时候，我们都知道，无论是在CT还是C型臂引导下，在穿刺时都有一定的盲目性，具体穿刺到什么地方无法辨别，我们的穿刺方法可以使穿刺部位更清晰、准确、透明。

2.降低了“学习曲线”更容易掌握。

穿刺的盲目性，无形中增加了医生的心里压力，对手术有一定的惧怕感。

帮您解决引进设备后无法开展的顾虑，我们的治疗方法会使你倍感轻松。

3.有效解决穿刺的“盲目性”。

可有效缓解进针的盲目性，避免因穿刺点选择不当及导管扩张给N带来的刺激症状，同时也可以用于解决椎间孔狭窄的辅助治疗。

1.侧路双入路椎间孔镜的具体操作如下：患者取平卧位，我们根据患者片子上显示的突出位置，在C型臂正位时，先在椎间隙与椎体上关节突外缘即（椎间孔外侧缘）的皮肤处标记为穿刺点，建立一个通道，也是以逐级扩张的模式建立的通道止于上关节突外侧、椎间孔后侧缘有落空感即停，可在C型臂侧位看到穿刺针位置。

用于观察神经与椎间孔的位置关系。

侧路常规选择穿刺点，进入穿刺针，在观察通道的引导下选择一个比较合适的进针点（有效避开N进入椎间孔），可有效缓解进针的盲目性，避免因穿刺点选择不当及导管扩张给N带来的刺激症状，同时也可以用于解决椎间孔狭窄的辅助治疗。

即：椎间孔入路与椎间孔外缘入路的完美结合------是又一次脊柱微创史上的有效助推剂。

2.后路椎管缓冲二次入路法的具体操作如下：患者取平卧位，在C型臂引导下,椎体下关节突的内缘垂直穿刺进入组织突破黄韧带有落空感后即停，回抽无血及脑脊液，逐级进入扩张导管直至可以进入工作套管（或与工作套管相同直径的扩张管）为止。

椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果观察目的：观察椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果。

方法：选取2015年5月-2016年5月笔者所在医院收治的腰间盘突出症患者72例，按随机数表法分为两组，各36例。

对照组实施保守治疗，观察组实施椎间孔镜术治疗。

比较两组V AS、JOA、ODI评分。

结果：治疗后1、3个月，观察组V AS、ODI评分较对照组明显低，JOA评分明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：给予腰椎间盘突出患者椎间孔镜技术治疗可缓解患者疼痛程度，促进关节功能恢复。

[Abstract] Objective：To observe the efficacy of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（PTED）in the treatment of lumbar disc herniation （LDH）.Method：72 LDH patients admitted into our hospital from May 2015 to May 2016 were divided into two groups by random number table，36 cases in each group.The control group took conservative treatment，the observation group took PTED. The V AS score，JOA score and ODI score of the two groups were compared.Result：After treatment for 1 month and 3 months，the V AS，ODI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，and JOA score significantly higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：PTED for treating LDH patients can relieve patients’pain degree and promote recovery of joint function.[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy；Conservative treatment；Lumbar disc herniation；Joint function腰椎间盘突出症是一种常见的骨科退行性腰椎病变，以腰腿痛为主要临床表现，对患者生活及工作造成严重的影响[1]。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后常规放置引流的合理性分析腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，患者主要表现为腰背疼痛、下肢放射痛、感觉异常和运动障碍等症状。

随着医学技术的不断发展，经皮椎间孔镜手术已经成为治疗腰椎间盘突出症的常规方法之一。

手术后是否需要常规放置引流一直是临床医生和患者关注的问题。

本文将对经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后常规放置引流的合理性进行分析。

我们需要了解引流的作用。

引流是通过管道将患处的血液、炎症渗出物等排出体外，防止感染和积液。

对于一些手术，尤其是大创伤手术，放置引流是非常必要的。

对于一些微创手术，是否需要常规放置引流就需要进行具体分析。

经皮椎间孔镜手术是一种微创手术，相比传统开放手术，创伤小、恢复快、并发症少是其主要优势。

在进行这种手术时，医生通过体表穿刺将手术器械引入椎间盘，直接切除突出的椎间盘组织。

由于手术创伤小，几乎不会出现大量出血和炎症渗出物的情况，对于大多数经皮椎间孔镜手术来说，放置引流并不是必须的。

我们需要考虑引流对患者的影响。

引流管的放置需要穿刺患者的皮肤和软组织，这本身就会增加感染的风险。

引流管的留置时间过长还会导致伤口愈合不良、留下瘢痕、局部疼痛等并发症。

对于一些不需要放置引流的患者来说，过度引流不仅无益，反而可能会增加患者的痛苦和并发症的风险。

我们还需要考虑医疗资源的合理利用。

放置引流不仅增加了患者的费用，也增加了医院的医疗资源的消耗。

对于一些不需要放置引流的患者来说，过度消耗医疗资源显然是不合理的。

医院的床位、护理人员等医疗资源的分配也需要考虑，过度放置引流可能会影响其他患者的就诊和治疗。

对于经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症术后常规放置引流的合理性，我们可以得出以下结论：对于大部分经皮椎间孔镜手术来说，放置引流并不是必须的，过度引流不仅无益，反而可能会增加患者的痛苦和并发症的风险。

在临床实践中，医生需要根据患者的具体情况来决定是否需要放置引流，避免过度引流所带来的不良影响。

椎间孔镜椎板间入路的穿刺点选择
椎间孔镜技术的入路分为侧方的椎间孔入路及后方的椎板间入路。

对于L5/S1椎间盘突出患者，如果存在高髂嵴或椎间孔狭窄的情况，导致侧方入路穿刺困难，我们有时会选择椎板间入路。

这主要是因为L5/S1的椎板间的空间往往比较宽大，有足够的操作空间。

突破黄韧带是该技术的第一步，突破黄韧带的方法有很多种，常用的方式是在黄韧带上咬出一个破口，然后置入工作套管。

两一种方式是应用剥离子沿黄韧带走行方向插入黄韧带，沿破口旋入工作套管。

黄韧带的突破点的选择主要依据突出的类型。

突出部位位于神经根的肩部时，黄韧带突破点最好偏外。

椎间盘突出部位位于神经根腋下时，黄韧带突破点往往选择在椎板间间隙的偏尾端及偏中央部位。

椎间孔镜技术参数要求椎间孔镜技术是一种微创手术技术，主要用于治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、脊柱侧弯等脊柱疾病。

椎间孔镜手术通过仪器的引导下，通过小孔径的手术通道，进入到患者的椎间孔和腰椎管内，局部切除或矫正异常的骨组织，达到治疗的目的。

下面就椎间孔镜技术的参数要求进行详细介绍。

首先，椎间孔镜手术必须具备一定的光源和显微镜系统。

光源作为手术中必须的光源，要求必须明亮且具有很好的颜色指数，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域；显微镜系统必须具有高分辨率、高放大倍数的特点，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域的细节，并且能够灵活地调整镜头的角度和位置。

其次，椎间孔镜手术必须配备合适的手术器械。

手术器械主要包括导引针、切割器、穿刺器、取样器、电凝刀等。

这些器械必须具有良好的刚性和稳定性，以确保在手术过程中能够准确地引导和操作，同时手术器械的尺寸也必须适应椎间孔镜技术的要求，通常需要缩小尺寸以适应微创手术的需要。

再次，椎间孔镜手术需要支持适当的显像设备和图像传输系统。

显像设备主要用于显示手术区域的图像，并且需要具备良好的分辨率和对比度，以确保手术医生能够清晰地观察到手术区域。

图像传输系统主要用于将手术区域的图像实时传输到外部显示器上，以便手术医生和团队成员共同观察和讨论。

这些设备还应具有合适的接口，以便与其他设备进行连接，例如录像机、打印机等。

最后，椎间孔镜技术需要具备一定的安全措施和操作规范。

手术设备必须具备安全控制功能，例如自动停机、防逆行、电流调节等，以减少手术风险；手术通道的选择和放置必须符合解剖和生物力学的原理，以确保手术的准确性和安全性；手术过程中需要严格遵守操作规范和卫生要求，例如消毒、清洁、无菌操作等。

总之，椎间孔镜技术参数要求包括光源和显微镜系统、手术器械、显像设备和图像传输系统以及安全措施和操作规范等方面。

只有具备了这些要求，才能够确保椎间孔镜手术的准确性、安全性和有效性。

㊃临床研究㊃简式穿刺内镜监视下置管技术在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术中的应用∗赵理平㊀郑国权①㊀宋锦程㊀吴耀刚㊀沙卫平∗∗㊀王黎明(苏州大学附属张家港医院脊柱外科,苏州㊀215600)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨经简式穿刺内镜监视下置管行经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗单节段腰椎间盘突出症的安全性和有效性㊂㊀方法㊀2018年1月~2019年8月行PELD治疗单节段腰椎间盘突出症122例,局麻下经简式穿刺内镜监视下置管完成手术㊂术后1㊁3㊁6个月及末次随访进行腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)㊁Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评定,采用改良MacNab标准评定疗效㊂结果㊀手术均顺利完成,无并发症发生㊂穿刺置管时间(13.6ʃ6.1)min,透视次数(6.2ʃ5.1)次,手术时间(53.7ʃ3.7)min㊂122例随访(17.3ʃ6.1)月(10~25个月)㊂术后VAS评分和ODI均明显改善(均P=0.000)㊂末次随访改良MacNab标准优101例,良16例,可5例,优良率95.9%(117/122)㊂4例术后5~18个月复发,复发率3.3%㊂㊀结论㊀简式穿刺内镜监视下置管行PELD治疗单节段腰椎间盘突出症安全㊁有效,操作简单,无需特殊设备㊂ʌ关键词ɔ㊀腰椎间盘突出症;㊀经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术;㊀内镜监视下置管文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)01-0052-04doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.01.012Clinical Application of Simple Puncture Endoscopic Monitoring Tube Placement in Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for Lumbar Disc Herniation㊀Zhao Liping∗,Zheng Guoquan,Song Jincheng∗,et al.∗Department of Spine Surgery, Affiliated Zhangjiagang Hospital of Soochow University,Suzhou215600,ChinaCorresponding author:Sha Weiping,E-mail:swpsurgeon@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To explore the safety and effectiveness of simple puncture endoscopic monitoring tube placement method in the treatment of single segment lumbar disc herniation by percutaneous endoscopic lumbar discectomy(PELD).㊀Methods From January2018to August2019,122patients with single lumbar disc herniation were treated by PELD.The Visual Analogue Score (VAS)of pain and Oswestry Disability Index(ODI)were evaluated at1month,3months and6months after operation.The modified MacNab criteria was used to evaluate the operative effect.㊀Results㊀All the operations were successfully completed without complications.The average puncture time was(13.6ʃ6.1)min,the average fluoroscopy times was6.2ʃ5.1,and the average operation time was(53.7ʃ3.7)min.The average follow-up period was(17.3ʃ6.1)months(range,10-25months)in the122 cases.The VAS score and ODI were significantly improved after operation(all P=0.000).At the last follow-up,101cases were excellent,16cases were good and5cases were fair.The excellent and good rate was95.9%(117/122).Four patients(3.3%) recurred5-18months after operation.㊀Conclusions㊀Simple puncture endoscopic monitoring tube placement is a safe and effective method in PELD for single lumbar disc herniation.It is easy to operate without special equipment.ʌKey Wordsɔ㊀Lumbar disc herniation;㊀Percutaneous endoscopic lumbar discectomy;㊀Endoscopic monitoring tube placement㊀㊀经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)是成熟且广泛开展的主流微创手术[1~3]㊂PELD的关键是在神经根周围精确穿刺置管[4],因操作风险高㊁难度大,需常规在X线透视下进行[5],脊柱微创外科医师掌握穿刺置管过程需要较长的学习曲线[6],L5/S1节段∗基金项目:苏州市科技发展计划(民生科技)项目(SYSD2018006);张家港市卫计系统青年科技项目(ZJGQNKJ201701)㊀∗∗通讯作者,E-mail:swpsurgeon@㊀①(中国人民解放军总医院第一医学中心脊柱外科,北京㊀100853)曲线更长[7]㊂为提高穿刺精准度和成功率,靶向穿刺等新型穿刺技术不断涌现[8],然而穿刺精确度越高,需要连续X线透视的次数越多,增加医患辐射剂量,而且不是直视操作,仍有损伤神经根等的风险㊂我们探索新的建立手术工作通道的方法,2018年1月~2019年8月采用简式穿刺内镜监视下置管法行PLED治疗单节段腰椎间盘突出症122例,现进行回顾性分析,报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组122例,男64例,女58例㊂年龄19~62 (46.5ʃ3.9)岁㊂腰痛伴下肢放射性疼痛50例,仅有下肢放射痛67例,仅有或合并胫前肌㊁背伸或足跖屈肌力减弱5例,合并小腿外侧㊁足背或足底麻木31例㊂症状肢体为左侧54例,右侧68例㊂均无马尾综合征症状㊂均经腰椎CT㊁MRI确诊为单节段腰椎间盘突出,其中L3/47例,L4/573例(图A㊁B), L5/S142例;突出型98例,游离型24例;伴钙化型21例㊂纳入标准:有下肢神经根性放射痛,伴或不伴腰痛,症状体征与影像资料相符合;经腰椎CT㊁MRI确诊为L3/4㊁L4/5或L5/S1单节段腰椎间盘突出;经3个月以上正规保守治疗无效㊂排除标准:腰椎不稳;腰椎管狭窄;复发性腰椎间盘突出;伴马尾综合征;需行多节段PELD;病情严重或合并其他疾病不能保持俯卧或侧卧位1.5h 以上;伴有严重心脑血管疾病㊁凝血障碍㊁感染等手术禁忌证㊂1.2㊀方法1.2.1㊀器械设备㊀主要有微创穿刺系统(德国Joimax公司),椎间孔镜高清成像系统(德国Joimax 公司,FS6342181O),双频射频机(美国Elliquence),射频等离子电极(北京杰西慧中科技有限公司)㊂1.2.2㊀手术方法㊀局麻,俯卧位㊂X线透视下用克氏针体表标记棘突中线及目标椎间隙冠状位穿刺方向线(图C㊁D)㊂L5/S1间隙取自棘突中线沿冠状位穿刺线13~14cm处为穿刺点,L4/5间隙取自棘突中线沿冠状位穿刺线11~12cm处为穿刺点(图E㊁F) (根据病人体型调整穿刺点距离),L3/4间隙取自棘突中线沿冠状位穿刺线10~11cm处为穿刺点㊂消毒铺巾,18G穿刺针穿刺,沿体表标记好的冠状位穿刺线方向穿刺,X线透视见穿刺针位于椎间孔区域(图G㊁H)后,拔出针芯,更换导丝,再小心拔出穿刺针,于穿刺点处做0.8cm切口,沿导丝置入3级Reamer扩张管,置入工作通道,再次X线透视确认工作通道到达目标椎间孔区域(图I~K)㊂经工作通道置入内镜,在内镜监视下缓慢旋转工作通道直至突出间盘㊂如上关节突阻挡工作通道,可在内镜监视下使用磨钻磨除部分上关节突骨质,或根据突出间盘位置调整工作通道方向㊂显露局部周围组织结构,摘除突出或游离的髓核组织以及增厚的黄韧带(根据椎间盘突出情况可从盘内到盘外,或从盘外到盘内),探查后纵韧带并打开,探查神经根,确认神经根减压彻底后,止血㊁缝合包扎切口㊂㊀㊀专人记录术中穿刺置管时间㊁透视次数及手术时间,记录术后并发症㊂术后卧床2周,不建议严格卧床,术后第2天即可在佩戴腰围保护下适当下床活动,第3天开始床上腰背肌锻炼㊂术后1㊁3㊁6个月和末次随访进行腰腿痛视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)㊁Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评定,采用改良MacNab标准评定疗效㊂2㊀结果122例均顺利完成手术,穿刺置管时间7~ 20(13.6ʃ6.1)min,透视3~13(6.2ʃ5.1)次,手术时间25~80(53.7ʃ3.7)min㊂均无神经㊁血管及内脏损伤,无硬脊膜漏等并发症㊂122例随访10~ 25(17.3ʃ6.1)月,其中<12个月12例,12~24个月63例,>24个月47例㊂术后VAS评分和ODI均明显改善(均P=0.000)(表1)㊂末次随访改良MacNab标准优101例,良16例,可5例,优良率95.9%(117/122)㊂未发生椎管内血肿㊁感染等并发症㊂4例术后5~18个月复发,复发率3.3%,均使用Quadrant通道行微创通道经腰椎椎间孔入路椎间盘摘除㊁椎间植骨融合内固定术㊂3㊀讨论PELD作为治疗腰椎间盘突出症的成熟微创技术,手术适应证不断扩大[9~12]㊂建立工作通道是PELD的第一步,难度最大的是穿刺方向和穿刺深度的把握,对于PELD经验不太丰富的术者,穿刺置管过程常需要在连续X线透视下多次穿刺调整,不但增加医患的放射暴露,也延长穿刺置管时间和总手术时间,增加周围神经㊁血管㊁内脏等损伤的风险㊂为提高穿刺精准性,减少放射暴露,缩短手术时间,图1㊀男,42岁,腰痛伴右下肢放射痛5个月,加重伴麻木1个月入院,腰椎MRI(A㊁B)示L4/5椎间盘右侧脱出椎管(游离型),简式穿刺内镜监视下置管法行PELD,克氏针体表定位冠状位穿刺通道(C㊁D),透视后标记冠状位体表投影线(E),根据体表投影线穿刺至椎间孔靶区(F~H),置入工作通道至椎间孔靶区(I~K)表1㊀手术前后VAS评分㊁ODI比较(xʃs,n=122)㊀时间VAS评分(分)ODI(%)术前①7.32ʃ0.9964.71ʃ2.68术后1个月② 2.93ʃ0.8422.80ʃ6.05术后3个月③ 2.29ʃ0.8018.10ʃ5.57术后6个月④ 2.00ʃ0.5816.20ʃ4.66末次随访⑤ 1.91ʃ0.3615.90ʃ1.60F,P值1130.664,0.0002684.086,0.000P1-2值0.0000.000P2-3值0.0000.000P3-4值0.0030.001P4-5值0.3490.595㊀㊀应用SPSS20.0软件进行单因素方差分析,两两比较采用LSD 有学者报道导棒飘移[13]㊁导航导杆[14,15]㊁导向器[16]㊁超声引导[17]和新型定位器[18]等引导下穿刺置管技术,但限于需要特殊器械设备㊁技术等,这些新式穿刺置管技术尚不能在PELD中广泛应用㊂简式穿刺内镜监视下置管技术是在张西峰等[19]提出的 简式技术 (easy technique,ET)基础上进行改良,结合TESSYS技术[20]改变角度穿刺的方法和靶点穿刺的理念,把椎间孔区域作为穿刺靶区,穿刺至椎间孔区域后直接放置工作通道,再根据椎间盘突出位置,在可视内镜监视下调整工作通道至突出间盘靶点㊂因为把穿刺靶点变成穿刺靶区,扩大穿刺范围,降低穿刺难度,避免反复调整穿刺,缩短穿刺和手术时间㊂该技术要求穿刺角度尽可能接近间隙水平线,降低穿刺针与冠状面的夹角,利于术中根据情况调整工作通道角度,使术中操作更加灵活㊂尤其对高髂嵴患者,可自由地向头侧倾斜工作套管以避开髂嵴㊂重要的是,该技术遵循YESS技术[21]outside-in理念,可从外侧进入间盘内减压,使突出间盘自动塌陷,增加椎管内容积,从而降低神经根张力,降低术中患者疼痛感,对处理巨大椎间盘突出症或根性疼痛较剧烈的病例有较大优势㊂简式穿刺内镜监视下置管技术无需特殊器械设备㊂术前根据CT㊁MRI明确责任椎间隙和椎间盘突出的位置,利用自身骨性解剖标记定位间隙水平,自患侧椎间孔区域向穿刺点斜放一克氏针,通过1~2次正位透视即可确定冠状位穿刺路径并在体表用线标记,穿刺时只需沿着冠状位路径标记线向椎间孔区域穿刺(有时需略调整矢状位穿刺方向)㊂穿刺成功后依次置入导丝㊁3级Reamer扩张管㊁工作通道至椎间孔区域,在可视内镜监视下通过旋转工作通道至突出的椎间盘,进行镜下切除间盘等操作㊂本研究结果显示该技术操作流程简单,降低穿刺置管难度,无并发症发生,保障穿刺置管安全性㊂在常规PELD中,Fan等报道X线透视(34.32ʃ4.78)次[22]和(19.98ʃ2.69)次[23],Wu等[24]报道透视时间(127.3ʃ29.5)s,辐射有效剂量(9.0ʃ2.5)μSv,放射治疗有效剂量为(27.4ʃ27.1)μSv㊂虽然术中医师可采取适当保护措施,长时间从事此项工作仍会累积增加辐射量,经验不足的医师接受的辐射剂量会更高㊂此外,术中几乎不对患者采取任何防辐射措施,因此术中X线透视对医生和患者均有较高的辐射风险㊂我们采用简式穿刺内镜监视下置管技术简化术中操作流程,术中透视仅3~ 13(6.2ʃ5.1)次,能有效减少辐射累积量,有效保护医生和患者的辐射安全㊂简式穿刺内镜监视下置管技术行PELD治疗单节段腰椎间盘突出症安全㊁有效,操作简单,无需特殊设备,在PELD中值得推广应用㊂本研究的不足:本文属于回顾性研究,没有临床对照,临床疗效说服力不强;随访时间短,尚需长期㊁大样本随访及进一步临床对照分析,以明确简式穿刺内镜监视下置管技术在PELD治疗单节段腰椎间盘突出症中的临床应用价值㊂参考文献1㊀Kim M,Kim HS,Oh SW,et al.Evolution of spinal endoscopic surgery.Neurospine,2019,16(1):6-14.2㊀Chao Y,Jian W,Yue Z,et al.Endoscopic lumbar discectomy and minimally invasive lumbar interbody fusion:a contrastive review. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne,2018,13(4):429-434.3㊀Zhang B,Liu S,Liu J,et al.Transforaminal endoscopic discectomy versus conventional microdiscectomy for lumbar discherniation:a systematic review and meta-analysis.J Orthop Surg Res,2018,13 (1):169.4㊀Choi KC,Lee DC,Shim HK,et al.A strategy of percutaneous endoscopic lumbar disectomy for migrated disc herniation.World Neurosurg,2017,99:259-266.5㊀Cong L,Zhu Y,Tu G.A meta-analysis of endoscopic disectomy versus open disectomy for symptomatic lumbar disk herniation.Eur Spine J,2016,25(1):134-143.6㊀Zelenkov P,Nazarov VV,Kisaryev S,et al.Learning curve and early results of interlaminar and transforaminal full-endoscopic resection of lumbar disc herniations.Cureus,2020,12(3):e7157.7㊀Wu XB,Fan GX,Gu X,et al.Learning curves of percutaneous endoscopic lumbar discectomy in transforaminal approach at the L4/ 5and L5/S1levels:a comparative study.J Zhejiang Univ Sci B, 2016,17(7):553-560.8㊀Ao S,Wu J,Zheng W,et al.A novel targeted foraminoplasty device improves the efficacy and safety of foraminoplasty in percutaneous endoscopic lumbar discectomy:preliminary clinical application of70 cases.World Neurosurg,2018,115:e263-e271.9㊀Youn MS,Shin JK,Goh TS,et al.Full endoscopic lumbar interbodyfusion(FELIF):technical note.Eur Spine J,2018,27(8):1949-1955.10㊀Cao S,Cui H,Lu Z,et al."Tube in tube"interlaminar endoscopic decompression for the treatment of lumbar spinal stenosis:technique notes and preliminary clinical outcomes of case series.Medicine (Baltimore),2019,98(35):e17021.11㊀Wu F,Kong W,Liao W,et al.Percutaneous total endoscopic resection of partial articular processes for treatment of lateral crypt stenosis and lumbar spinal stenosis:technical report and efficacy analysis.Biomed Res Int,2018,2018:9130182.12㊀Choi DJ,Kim JE.Efficacy of biportal endoscopic spine surgery for lumbar spinal stenosis.Clin Orthop Surg,2019,11(1):82-88. 13㊀任志伟,王㊀莹,尹思杨,等.常规穿刺与导棒飘移穿刺在椎间孔镜手术中应用的比较.中国微创外科杂志,2018,18(11): 1011-1014.14㊀Liu X,Peng Y.A novel foraminoplasty technique for posterolateral percutaneous transforaminal endoscopic lumbar surgery.Oper Neurosurg(Hagerstown),2020,19(1):E11-E18.15㊀Qin H,Huang S,Xu L,et al.Radiation exposure and operation time in percutaneous endoscopic lumbar discectomy using fluoroscopy-based navigation system.World Neurosurg,2019,127:e39-e48. 16㊀Takami M,Elwany A,Destandau J.Accuracy and evaluation of irradiation of novel localization devices with unique three-dimensional structures in microendoscopic spine surgery.Eur J Orthop Surg Traumatol,2016,26(3):253-258.17㊀Zhang MB,Yan LT,Li SP,et al.Ultrasound-guided transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy:a new guidance method that reduces radiation doses.Eur Spine J,2019,28(11):2543-2550. 18㊀Mendelsohn D,Strelzow J,Dea N,et al.Patient and surgeon radiation exposure during spinal instrumentation using intraoperative computed tomography-based navigation.Spine J,2016,16(3):343-354. 19㊀张西峰,张㊀琳.脊柱内镜技术的历史㊁现状与发展.中国疼痛医学杂志,2015,21(2):81-85.20㊀Pan Z,Ha Y,Yi S,et al.Efficacy of transforaminal endoscopic spine system(TESSYS)technique in treating lumbar disc herniation.Med Sci Monit,2016,22:530-539.21㊀Yeung A,Kotheeranurak V.Transforaminal endoscopic decompression of the lumbar spine for stable isthmic spondylolisthesis as the least invasive surgical treatment using the YESS surgery technique.Int J Spine Surg,2018,12(3):408-414. 22㊀Fan G,Han R,Gu X,et al.Navigation improves the learning curve of transforamimal percutaneous endoscopic lumbar discectomy.Int Orthop,2017,41(2):323-332.23㊀Fan G,Gu X,Liu Y,et al.Lower learning difficulty and fluoroscopy reduction of transforaminal percutaneous endoscopic lumbar disectomy with an accurate preoperative location method.Pain Physician,2016,19(8):E1123-E1134.24㊀Wu RH,Deng DH,Huang XQ,et al.Radiation exposure reduction in ultrasound-guided transforaminal percutaneous endoscopic lumbar discectomy for lumbar disc herniation:a randomized controlled trial. World Neurosurg,2019,124:e633-e640.(收稿日期:2020-07-07)(修回日期:2020-11-26)(责任编辑:王惠群)。

椎间孔镜手术操作方法
椎间孔镜手术是一种微创手术，主要用于治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等病症。

它的操作方法如下：
1. 麻醉：患者局部麻醉。

2. 定位：利用X光透视或CT定位椎体及椎间隙，确定待手术的腰椎节段和进入点。

3. 切皮：在定位的外侧进入点进行皮肤消毒，并用手术刀切开皮肤及软组织，暴露出待手术的椎间孔。

4. 穿刺：用穿刺器穿刺到椎间孔，然后插入针管。

5. 探针：用锥形钻头扩孔，插入椎间孔，在探针的帮助下扩大椎间孔。

6. 镜片：插入小孔手术镜片，使手术者能清楚看到手术部位。

7. 手术器械：用手术器械摘除腰椎间盘突出物、切除增生骨等。

8. 结束：手术完成后，将手术器械取出，缝合伤口，覆盖敷料。

椎间孔镜手术操作方法简单、创伤小、恢复快，术后疼痛轻，患者通常能够立即恢复日常活动。

椎间孔镜使用的操作流程简介椎间孔镜是一种微创手术器械，被广泛应用于神经外科、脊柱外科等领域。

本文将介绍椎间孔镜的使用操作流程，包括准备工作、操作步骤和注意事项。

准备工作1.检查椎间孔镜设备：确保椎间孔镜设备完好无损，并进行必要的消毒。

2.准备手术台和器械：确保手术台整洁，准备好椎间孔镜所需的其他器械，如导丝、导管等。

3.确认患者信息：核对患者的身份信息，确认手术部位、手术方式等。

4.患者准备：让患者躺在手术台上，身体部位暴露出椎间孔镜手术的区域。

操作步骤以下是椎间孔镜使用的操作流程的详细步骤：第一步：局麻和步骤确认1.给患者进行局部麻醉：麻醉师按照医生的要求，在手术区域进行局部麻醉。

2.确认手术部位：医生和麻醉师核对手术部位和手术方式。

第二步：皮肤切口和穿刺1.在手术部位进行皮肤消毒：使用适当的消毒剂对手术部位进行彻底的消毒。

2.切开皮肤：使用手术刀在麻醉点处进行小切口。

3.穿刺椎间孔：在皮肤切口处进行穿刺，将导丝引入椎间孔。

第三步：椎间孔镜的导入和操作1.导入导管：将导管插入椎间孔，确保导丝的稳定性。

2.加入椎间孔镜：将椎间孔镜逐渐插入导管，医生通过椎间孔镜观察手术区域。

3.进行手术操作：根据手术需要，医生可以通过刀片、镊子等器械进行手术操作。

第四步：手术区域处理和封闭1.清洗手术区域：使用生理盐水或其他适当的溶液清洗手术区域，以洗去残留的组织碎片和出血。

2.封闭手术区域：根据手术需要，医生可以使用缝合线或其他材料对手术区域进行封闭。

3.敷料覆盖：在手术区域上覆盖干净的敷料，保护手术切口。

注意事项椎间孔镜使用时需要注意以下事项：1.安全操作：医生和助手需要熟悉椎间孔镜的使用方法，并严格按照操作流程进行操作，以确保手术安全。

2.应用适当的器械：根据手术需要选择合适的椎间孔镜和其他器械，确保手术操作的顺利进行。

3.维护设备和材料的清洁：在使用前和使用后，对椎间孔镜和其他器械进行彻底的清洁和消毒，以防止交叉感染。

骨科椎间孔镜技术如何操作骨科椎间孔镜技术是目前治疗腰椎间盘突出较为安全有效的微创技术。

骨科椎间孔镜技术如何操作，成为当下骨科临床专家学习的重点。

洪强医疗集团椎间孔镜设备推广、技术培训基地，临床带教专家有着丰富的临床经验，特与业界同行悉心分享骨科椎间孔镜技术如何操作，就一些经验心得与大家分享：椎间孔镜技术操作要强调的是镜感，就是对镜子的感觉，这一点在洪强椎间孔镜技术培训基地需要经过模拟穿刺来提高技能。

镜感对手术视野方向的分辨起到定位性作用，直接影响治疗的时间及疗效。

1.光学接口及镜头的使用方向及技巧在椎间孔镜手术治疗过程中，有时需要调整或旋转镜头，调整后要注意一下镜头的方向，否则手术视野反应在监视器上会出现倒置、翻转、镜像等假象，造成视觉上的差异。

在一些没有临床穿刺经验的医生中，要有丰富的理论和重要的实践。

2.主镜的选择及使用技巧一般主镜有0°和30°的。

在做治疗之前，一定要先看一下主镜的角度。

这样可以在术中能准确地找到治疗部位。

0°的主镜看到的图像是工作套管正前方的手术图像，比较直观。

30°的主镜看到的图像是工作套管倾角面及前方的图像。

所以在操作过程中洪强带教专家发现一个常见的问题，就是学习者明明看到了突出，但是用钳子怎么也取不到，这就是原因。

3.工作套管的旋转及使用技巧，①工作套管的方向性，在工作套管上与旋转手柄相对应的一面，为带有倾角的视野面，此面就是我们在监视器上看到的图像区域。

②操作及旋转，在后路穿刺的过程中，工作套管倾角的最前端应紧贴着关节突的内侧缘，缓慢进入椎管，进入椎管后应逆时针旋转工作套管，使之倾角面对着外侧的关节突，这样可以安全的保护硬膜囊，避免术中损伤硬膜囊。

后外侧路穿刺时工作套管倾角面的最前端应尽量贴近下一个椎体的上关节面，倾角面应对着上位椎体的下关节面方向，在需要旋转时，应逆时针旋转，可有效预防旋转工作套管时，发生神经分支与椎体、小关节突、套管之间的卡压引起的疼痛症状。

世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第95期13投稿邮箱：zuixinyixue@·论著·经皮椎间孔镜下靶向穿刺髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症疗效观察朱从亚（盐城市第一人民医院 骨科，江苏 盐城 224005）0　引言腰椎间盘突出症主要病理改变是椎间盘髓核组织从纤维环破裂处溢出至椎管内，致脊神经根受到不同程度的压迫和刺激，进而引发腰腿痛等临床症状。

经皮椎间孔镜下髓核摘除术对脊椎的结构和稳定性影响小，创口小，患者术后恢复快。

为确保椎间孔镜手术效果，需结合患者病情准确选择穿刺靶点，本次研究重点分析经皮椎间孔镜下靶向穿刺髓核摘除术的临床疗效 [1]。

1　资料与方法1.1　一般资料。

以我院于2016年1月至2017年12月收治的78例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，男性数量为41例，女性数量为37例，年龄为34-72岁，平均（42.81±5.02）岁，病程为8-49个月，平均（32.15±6.88）个月；其中，旁中央型19例，脱垂游离型42例、外侧型17例。

该组患者均于术后1个月、3个月、12个月来院复诊随访。

1.2　方法1.2.1　选择正确的穿刺靶点及路径：取患者俯卧位，使腹部处于悬空状态，利用C 臂机引导确定穿刺点和穿刺针走向。

如患者椎间盘突出位于上位椎体椎弓根下缘或下位椎体椎弓根上缘，可将病变椎间盘后缘作为穿刺靶点。

如椎间盘向上方突出，可将上位椎体后下缘作为穿刺靶点，如椎间盘向下突出，可将穿刺靶点设置于下位椎体后上缘，也可将椎弓根作为穿刺靶点。

如椎间隙水平椎间盘突出，穿刺过程中，需将头倾角降低，将椎间盘后缘作为穿刺靶点，进行L5-S1穿刺时，取靠近髂骨上缘处穿刺。

如极外侧腰椎间盘突出，需将穿刺位置经突出部位达到椎间隙。

如经椎间孔椎间盘突出，需将穿刺部位设置于椎弓根内下缘。

如椎管内椎间盘突出，可将穿刺位置设置于椎管中央，正对髓核组织。

1.2.2　手术操作方法：确定穿刺靶点及走向后给予患者2-3 mL 利多卡因（1%）行局部麻醉，进针点位置选择在下位椎体上关节突前上缘，通过椎间孔后直接到达椎间盘。