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中国特应性皮炎诊疗指南特应性皮炎是一种常见的皮肤炎症，患者通常会出现瘙痒、红肿、干燥等症状。
在中国，特应性皮炎的发病率较高，对患者的生活质量产生了严重影响。
为了更好地帮助临床医生诊断和治疗特应性皮炎，中国特应性皮炎诊疗指南应运而生。
本指南旨在提供全面的特应性皮炎诊疗信息，提高诊疗水平，改善患者生活质量。
特应性皮炎诊疗指南是中国首个针对特应性皮炎的权威指导文件。
本指南结合了国内外最新的研究成果和临床经验，旨在为临床医生提供科学的诊断和治疗建议。
本指南的意义在于提高特应性皮炎的诊疗水平，减轻患者的痛苦，同时推动相关领域的研究和发展。
特应性皮炎的发病与多种因素有关，包括遗传、环境、生活习惯等。
根据研究，特应性皮炎有家族聚集现象，提示遗传因素在发病中起重要作用。
环境因素如季节、气候、空气质量等也会影响特应性皮炎的发病。
生活习惯如饮食、运动、吸烟等也可能对特应性皮炎的发生产生影响。
特应性皮炎的诊断主要依据临床表现和病理检查。
本指南推荐使用Hanifin-Rajka诊断标准，该标准包括主要标准和次要标准。
主要标准包括瘙痒和特异性皮炎的皮肤表现，次要标准包括个人或家族过敏性史、屈侧皮炎、持续性皮炎等。
同时，本指南还详细介绍了特应性皮炎与其他皮肤病的鉴别诊断，以避免误诊。
特应性皮炎的治疗需根据病情严重程度和个体差异选择合适的治疗方法。
本指南推荐的治疗方法包括系统治疗、局部治疗、物理治疗和中医治疗。
系统治疗主要包括抗组胺药、免疫抑制剂和生物制剂等。
局部治疗包括外用药物、保湿剂和防晒剂等。
物理治疗包括紫外线照射、光动力疗法和激光等。
中医治疗则包括中药内服和外用药物等。
本指南详细介绍了各种治疗方法的适用症和注意事项，以帮助临床医生为患者选择合适的治疗方案。
特应性皮炎的预防措施包括避免危险因素、皮肤护理、饮食保健等方面。
本指南建议患者避免接触过敏原，如尘螨、花粉、宠物等。
加强皮肤护理，保持皮肤清洁和湿润，避免过度搔抓和烫洗。
中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）---中华医学会皮肤性病学分会免疫学组、特应性皮炎协作研究中心特应性皮炎（atopic dermatitis ,AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。
本病通常初发于婴儿期，l岁前发病者约占全部患者的50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。
在发达国家本病儿童中患病率可高达10%～20%。
在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998年学龄期青少年（6～20岁）的总患病率为0.70 %，2002年10个城市学龄前儿童（1～7岁）的患病率为2.78%，而2012年上海地区流行病学调查显示，3～6岁儿童患病率达8.3%（男8.5 %，女8.2%），城市显著高于农村（10.2%比4.6%)。
一、病因及发病机制特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切。
父母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。
本病患者往往有Th2为主介导的免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。
此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用。
特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。
一般认为是在遗传因素基础上，由于变应原进入和微生物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等不良剌激又可进－步加重皮肤炎症。
特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节，如朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异常免疫反应、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和嗜酸性粒细胞升高等。
此外，角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质也参与了炎症反应等。
非免疫性因素如神经－内分泌因素异常也可参与皮肤炎症的发生和发展。
二、临床表现特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。
特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）一、概述（一）定义特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），也称特应性湿疹（atopic eczema），是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，属于常见的皮炎湿疹类皮肤病。
特应性皮炎的特点是反复发作、病程迁延，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生命质量。
在不同的年龄段，患者还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病，需要按慢性病进行长期的病程管理。
（二）流行病学全球范围内特应性皮炎患病率差异较大，发达国家儿童患病率达10%~20%，我国特应性皮炎患病率也有上升趋势，2002年10城市1~7岁儿童的患病率为2.78%，2014年12城市1~7岁儿童患病率达到12.94%，而1~12月龄婴儿患病率达30.48%。
目前，我国还没有成人特应性皮炎的流行病学数据，总体上患病率较以前升高，尤其是近些年已关注到老年患者的增多。
二、病因与发病机制（一）病因特应性皮炎发病与遗传和环境等因素关系密切。
遗传因素是本病的最强风险因素，需要关注患者父母等家族成员有无过敏性疾病史。
遗传因素影响患者的皮肤屏障功能与免疫平衡。
环境因素的影响是多方面的，包括外界的气候变化、感染原和变应原刺激等；人们自身的生活方式改变，比如过多不合适的洗浴、过于清洁的环境、相对单一的西式饮食等；还包括环境暴露，如环境污染、被动吸烟等都可能通过改变基因表达引起免疫系统与皮肤屏障异常，这些都参与特应性皮炎的发生和发展。
此外，心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也是特应性皮炎发病中重要的促发因素。
（二）发病机制虽然特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚，但目前研究认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节，且三方面互为影响、互为诱因。
免疫异常和皮肤屏障功能障碍使外界环境物质（如过敏原和微生物）易于侵入表皮而启动炎症反应，炎症因子可以抑制皮肤屏障相关蛋白的表达，进一步破坏皮肤屏障功能。
2020特应性皮炎中医诊疗指南1范围本文件规定了特应性皮炎的疾病诊断、中医辨证分型、治疗以及日常防护管理方法。
本文件适用于特应性皮炎的诊断和中医治疗。
2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。
3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1特应性皮炎Atopic Dermatitis一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，以皮肤干燥、反复发作的湿疹样皮疹和瘙痒为临床特点，多从婴儿、儿童期开始发病。
注：中医称为“四弯风”、“奶癣”、“胎疮”等。
4诊断4.1疾病诊断4.1.1诊断要点本病诊断主要根据临床表现、病史和家族史进行诊断，必要时进行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、过敏原特异性IgE等辅助检测。
当临床表现不典型时，不应轻易排除诊断，应仔细检查和问诊，必要时进行长期随访。
4.1.2诊断标准4.1.2.1参照Williams诊断标准。
具备必要条件，同时至少满足3个辅助条件。
4.1.2.2必要条件：瘙痒。
4.1.2.3辅助条件：至少满足以下3项。
a)屈侧皮肤受累史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部）；b)个人哮喘或过敏性鼻炎史（或4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；c)全身皮肤干燥史；d)可见的屈侧皮炎（或4岁以下儿童在面颊部/前额和四肢伸侧可见皮炎）；e)2岁前发病（适用于4岁以上患者）。
4.2疾病分期4.2.1婴儿期(0～2岁)：表现为婴儿湿疹，皮损主要为渗出型和干燥型两种，多分布于两面颊、额部和头皮。
4.2.2儿童期(2～12岁)：多由婴儿期迁延而来，也可以不经过婴儿期而发生，以亚急性和慢性皮炎表现为主，多发生于面、颈、肘窝、腘窝和小腿伸侧。
4.2.3青少年和成人期(>12岁)：以亚急性和慢性皮炎为主，多为局限性干燥性皮炎损害，由于长期的搔抓和摩擦，常出现苔藓样变，部分患者可表现为痒疹样皮疹。
主要发生在肘窝、腘窝、颈前、肩部等，也可发生在面部和手背。
4.3疾病鉴别4.3.1神经性皮炎多发于成人，皮损好发于颈项部、眼睑、肘部、骶尾部等处，皮疹表现为多角形扁平丘疹、苔藓样变，多无个人或家族遗传过敏史，也无特殊的皮损发生和发展规律。
特应性皮炎指南特应性皮炎是皮肤科的常见疾病之一，对患者生活质量有明显影响。
我国特应性皮炎的患病率20年来逐渐上升。
为了规范特应性皮炎的诊断和治疗，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组于2008年制定了我国第1版特应性皮炎诊疗指南，指南发表6年来，国内外有关特应性皮炎的发病机制、治疗理念、治疗方法和药物都有了显著变化。
为此，中华医学会皮肤性病学分会组织免疫学组和特应性皮炎协作研究中心的专家对2008版指南进行了修订，希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。
本指南非强制性，且在今后将不断补充和修订。
特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。
本病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。
在发达国家本病儿童中患病率可高达10°%~20%。
在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998年学龄期青少年（6~20岁）的总患病率为0.70% [1]，2002年10城市学龄前儿童（1~7岁）的患病率为2.78%[2]，而2012年上海地区流行病学调查显示，3~6岁儿童患病率达8.3%（男8.5%，女8.2%），城市显著高于农村（10.2%比4.6%）[3]。
1.病因及发病机制特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切[4]。
父母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。
本病患者往往有Th2为主介导的免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。
此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用[4-5]。
特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。
一般认为是在遗传因素基础上，由于变应原进入和微生物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等不良刺激又可进一步加重皮肤炎症。
儿童特应性皮炎（湿疹）疾病预防及治疗要点特应性湿疹（或特应性皮炎）（Atopic eczema /Atopic dermatitis）是一种慢性炎症性瘙痒皮肤病，大多数病例在儿童早期发病。
它是一种典型的发作性疾病，包括病情加重（发作，可能每月频繁发生 2 或 3 次）和缓解。
在某些情况下，它可能是持续的。
特应性湿疹通常有遗传因素参与，导致皮肤屏障的破坏。
这使得皮肤容易受到触发因素的影响，包括刺激物和过敏原，这可能会使湿疹恶化。
许多特应性湿疹的病例在儿童时期就能治愈或改善，而部分病例则可能持续到成年。
一些患有特应性湿疹的儿童会继续发展为哮喘、过敏性鼻炎或食物过敏；这一系列事件有时被称为特应性进程。
预防发病预防特应性皮炎的发病中国指南需做好以下三点：① 规律使用功效性护肤品；② 对于有食物过敏高危因素的特应性皮炎婴儿，早期（4～6 月龄）引入可疑致敏食物，诱导免疫耐受；③ 补充含有乳酸杆菌成分的益生菌制剂。
英国指南评估患有特应性湿疹的儿童，先要确定潜在的触发因素并尽可能避免这些因素，包括：刺激物，例如肥皂和洗涤剂（包括洗发水、泡泡浴、沐浴露和洗衣液）；皮肤感染；接触性过敏原；食物过敏原；吸入性过敏原。
早期治疗积极治疗特应性皮炎，预防其他特应性疾病1、沐浴与润肤乳进行 1 次/d 或隔日 1 次，每次 5～10 min 沐浴，能清洁皮肤、减少皮肤表面的金黄色葡萄球菌定植、降低细菌感染的概率、增加皮肤含水量、增加亲子间的乐趣，促进感情交流。
强调皮肤基础护理对特应性皮炎患儿的重要性，强调全身性多用，不管是皮损还是非皮损部位，推荐每周使用 150～200 g（中国）、250~500 g（英国），浴后 3～5 min 内使用效果最佳。
英国指南中关于使用润肤剂或清洗剂的建议：特应性湿疹的儿童及其父母或照顾者应该使用免洗润肤剂或润肤皂替代品，而不是肥皂和洗涤剂类洗涤产品；可以在洗澡水中加入免洗润肤剂；12 个月以下儿童应使用免洗润肤剂或润肤皂代用品，而不是洗发水；使用洗发水的年龄较大的儿童应使用无香味的品牌，最好是标明适合湿疹的品牌，并且应避免用洗澡水洗头。
2022儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识——临床表现及诊断解读（全文）特应性疾病倾向于以一种称为“特应性进程（atopic dermatitis）”的过程逐渐发生，在婴儿期或儿童早期，通常首先表现为特应性皮炎(atopic dermatitis,AD)和/或食物过敏，随后发生过敏性鼻炎/结膜炎和/或哮喘。
AD是一种慢性复发性、炎症性、瘙痒性皮肤病，通常于婴儿期发病，其病因和发病机制复杂，涉及遗传易感性、环境因素、皮肤屏障异常及免疫异常等，其中环境因素包括食物变应原、吸入性变应原等。
食物过敏是由食物变应原引起的机体异常或过度的免疫反应，可累及皮肤、消化道、呼吸道及心血管系统等，症状可非常轻微，亦可很严重，甚至危及生命。
AD 相关食物过敏临床表现多样，其诊断需结合病史、临床表现及相关辅助检查等综合分析，目前临床工作中，存在诊断不规范及过度诊断等问题。
《儿童特应性皮炎相关食物过敏诊断与管理专家共识》（以下简称共识）是由中华医学会皮肤性病学分会儿童学组、中华医学会儿科学分会皮肤性病学组联合中国医师协会皮肤科医师分会儿童皮肤病专业委员会，组织国内专家，结合国内外研究进展，反复讨论修改而成。
该共识是国内学者对儿童特应性皮炎相关食物过敏的临床表现、诊断及管理进行的首次系统阐释，了解这一共识，有助于更好地管理疾病。
对该共识的解读分两部分进行，该部分主要针对临床表现及诊断部分进行解读。
1、儿童AD与食物过敏的关系共识中引用了大量的研究数据，表明食物过敏的患病率显著增高，同时AD患儿伴发食物过敏的患病率也较高，说明二者存在明显相关性，但二者是因果关系，还是共病关系，目前观点不一。
二者的相关性概括起来主要为以下几点：（1）与健康儿童相比，中重度AD患儿发生多种食物变应原皮肤点刺试验（skin prick test,SPT）阳性或血清特异性免疫球蛋白E（specific immunoglobulin E,sIgE）升高的风险增加；（2）若6月龄时发现多种食物变应原SPT阳性或sIgE升高，则7岁以内AD的患病风险增加；（3）存在多种食物变应原SPT阳性或sIgE升高，或既往发生过严重过敏反应的AD患儿，其疾病严重程度更重，病情常迁延反复。
2022特应性皮炎外用制剂合理应用及患者指导专家共识主要内容特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，涉及婴儿、儿童、成人和老人，瘙痒剧烈，严重影响患者的生活质量。
目前认为本病尚不能治愈，多数需要长期治疗。
合理使用外用制剂是AD治疗的重要组成部分。
本共识针对AD外用制剂合理应用及其患者指导要点进行讨论，旨在提高AD外用制剂临床应用的有效性和安全性，减少和预防复发。
外用制剂的使用原则首先，要根据皮损性质选择不同性能的外用制剂。
干燥性皮损使用保湿剂；单纯瘙痒可选择止痒剂，伴干燥性皮损者可加用保湿剂；感染性皮损使用相应抗微生物制剂；炎症性皮损根据不同严重程度选择不同强度的抗炎制剂等。
同一患者每处皮损的性质及严重程度不一定相同，要详细告知患者每一处皮损或哪一类皮损应该使用哪些外用制剂及其具体使用方法和注意事项。
其次，根据皮损分期选择合适的外用制剂剂型。
急性非渗出性皮损可使用粉剂、洗剂、霜剂、乳膏或凝胶，不宜使用软膏或硬膏，后者容易引起浸渍；急性渗出性皮损宜用溶液湿敷；亚急性皮损宜用糊剂、油剂，也可使用霜剂、乳膏、软膏、凝胶等；慢性皮损首选软膏、硬膏，也可使用霜剂、乳膏、凝胶等。
需要注意的是，科技的发展已经使得这种剂型分类变得模糊，不一定符合上述规律。
最后，外用药用量的估计可以参考指尖单位（finger-tip units，FTU），即从一个管口内径5 mm的药管中挤出长度从食指指尖至远端指间关节横线的剂量约为0.5 g，可涂抹成人患者两个手掌面积的皮肤。
使用前需要清洗双手并擦干，将药物轻涂于患处，用药后再次清洗双手（除手部皮损），以免药物沾染到其他部位皮肤。
常用外用制剂（一）保湿剂使用保湿剂是AD的基础治疗，能够阻止水分丢失，修复皮肤屏障，缓解瘙痒，减少复发频率，减轻复发病情。
保湿剂的成分一般分为润肤剂、吸湿剂和封闭剂3类（表1）。
保湿剂可以是药物，也可以是化妆品或医疗器械，剂型可以是软膏、乳膏、霜剂、凝胶或溶液。
特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）一、概述（一）定义特应性皮炎（atopic dermatitis，AD），也称特应性湿疹（atopic eczema），是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，属于常见的皮炎湿疹类皮肤病。
特应性皮炎的特点是反复发作、病程迁延，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生命质量。
在不同的年龄段，患者还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病，需要按慢性病进行长期的病程管理。
（二）流行病学全球范围内特应性皮炎患病率差异较大，发达国家儿童患病率达10%~20%，我国特应性皮炎患病率也有上升趋势，2002年10城市1~7岁儿童的患病率为2.78%，2014年12城市1~7岁儿童患病率达到12.94%，而1~12月龄婴儿患病率达30.48%。
目前，我国还没有成人特应性皮炎的流行病学数据，总体上患病率较以前升高，尤其是近些年已关注到老年患者的增多。
二、病因与发病机制（一）病因特应性皮炎发病与遗传和环境等因素关系密切。
遗传因素是本病的最强风险因素，需要关注患者父母等家族成员有无过敏性疾病史。
遗传因素影响患者的皮肤屏障功能与免疫平衡。
环境因素的影响是多方面的，包括外界的气候变化、感染原和变应原刺激等；人们自身的生活方式改变，比如过多不合适的洗浴、过于清洁的环境、相对单一的西式饮食等；还包括环境暴露，如环境污染、被动吸烟等都可能通过改变基因表达引起免疫系统与皮肤屏障异常，这些都参与特应性皮炎的发生和发展。
此外，心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也是特应性皮炎发病中重要的促发因素。
（二）发病机制虽然特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚，但目前研究认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节，且三方面互为影响、互为诱因。
免疫异常和皮肤屏障功能障碍使外界环境物质（如过敏原和微生物）易于侵入表皮而启动炎症反应，炎症因子可以抑制皮肤屏障相关蛋白的表达，进一步破坏皮肤屏障功能。
特应性皮炎的皮损和周边外观正常皮肤常伴有以金黄色葡萄球菌定植增加和菌群多样性下降为主要表现的皮肤菌群紊乱，以及所导致的代谢等功能异常，促进了皮肤炎症的进展。
反复搔抓是导致皮肤炎症加重和持续的重要原因，搔抓不仅促使角质形成细胞产生炎症介质，也会导致自身抗原释放，产生针对自身抗原的异常免疫应答。
非免疫性因素，如神经-内分泌因素也可参与皮肤炎症的发生和发展。
三、临床表现（一）不同年龄段临床表现不同年龄段特应性皮炎患者的临床表现各异，可分为婴儿期（出生至 2 岁）、儿童期（>2~12岁）、青少年与成人期（>12~60岁）和老年期（>60岁）4个阶段。
最基本的特征是皮肤干燥、湿疹样皮损和剧烈瘙痒。
2014年国内12城市的研究统计数据显示，1~12月龄婴儿特应性皮炎患者大部分属于轻度（74.60%），其次为中度（23.96%），重度较少（1.44%）。
1.婴儿期：以婴儿湿疹为初发表现，1岁前发病者约占全部患者的50%。
皮损以急性湿疹表现为主，典型皮疹为水肿性红斑伴有渗出和结痂，多分布于两颊、额部和头皮，后逐渐蔓延至躯干和四肢伸侧。
2.儿童期：多由婴儿期演变而来，也可单独发生。
皮疹多分布在面部、颈部、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮损为主要表现，典型皮疹为暗红色斑片，表面粗糙覆有鳞屑，皮纹加深增宽，有明显苔藓样变。
3.青少年与成人期：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为散在孤立凸起的粟粒到花生大小的坚实性的痒疹样皮疹。
4.老年期：是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，男性多于女性，皮疹通常表现为严重而泛发的慢性湿疹样皮疹，严重时累及90%以上体表面积，形成红皮病。
（二）特征性临床表现一些特征性的表现是诊断特应性皮炎的重要线索，主要有：1.干皮症：具体可表现为皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症等。
2.皱褶部位湿疹：表现为眼睑、乳头、鼻下和耳根皱褶处湿疹，唇炎，眶下褶痕。
3.特殊部位皮肤色素性改变：眶周黑晕、白色糠疹。
4.异常皮肤反应：出汗时瘙痒、对羊毛敏感、过度虫咬反应、白色划痕等。
5.伴发疾病：患者可同时伴发其他过敏性疾病，如复发性结膜炎、过敏性哮喘、过敏性鼻结膜炎等。
我国研究数据显示，16.7%的特应性皮炎患者同时患有哮喘，33.7%同时患有过敏性鼻结膜炎。
此外，慢性病程患者合并发生精神神经系统疾病、炎性肠病、类风湿关节炎、心血管疾病和淋巴瘤风险增高。
特应性皮炎的特征性临床表现见图1。
▲图1 特应性皮炎的典型临床表现。
1A 婴儿期皮疹：面部红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂和结黄痂；1B婴儿期皮疹：两侧腘窝对称性暗红斑、丘疹、少量结痂和脱屑；1C 儿童和青少年期皮疹：腰部、臀部和大腿散在暗红色结节，表面抓痕结痂，部分融合；1D 成人期皮疹：四肢和躯干红斑、丘疹、小结节，融合成片，部分呈苔藓样外观；1E 老年期皮疹：四肢和躯干散在红斑、丘疹、结节，融合成片；1F、1G 急性期皮疹：弥漫红斑、丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂、抓痕和结痂；1H 亚急性期皮疹：皮肤表面暗红斑、丘疹、结痂、轻度苔藓样改变；1I 慢性期皮疹：肘部暗红色丘疹、小结节，聚集成片，增厚呈苔藓样改变；1J 口周皮炎：口周和唇部淡红斑，干燥和脱屑；1K 头皮皮炎：头皮红斑、丘疹，干燥和秕糠样脱屑；1L 眶周湿疹：眶周皱褶加深，暗红色斑块，轻度苔藓化；1M 指尖湿疹：指尖红斑，干燥脱屑伴有裂隙；1N 乳头湿疹：乳晕乳头暗红斑，表面糜烂和结痂；1O 干皮症：全身皮肤干燥脱屑；1P Hebra痒疹：下肢结节，表面抓破和结痂；1Q 白色糠疹：面部白色斑疹，表面干燥，境界不清；1R 耳下裂隙：耳廓下方裂隙，伴红斑、结痂脱屑；1S 掌纹征：手掌皮肤干燥，皮肤纹路变深加宽四、诊断与鉴别诊断（一）诊断对于不同年龄段有湿疹样皮损、尤其是慢性反复发作者，均要考虑到特应性皮炎的可能，需详细询问个人和家族的过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎等病史，结合临床表现和全面体检进行诊断，必要时行外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE和特异性IgE等检查，以协助诊断。
提示要点：过敏原相关指标检测结果的判读血清总IgE升高提示特应性敏感体质，特异性IgE辅助确定过敏原，两项指标推荐同时检测。
特异性IgE（sIgE）的数值超过0.35 kU/L即定义为阳性，但并不是阳性即为过敏，需要结合病史和临床表现综合判断。
一般来说，sIgE的数值越高，过敏的可能性越大。
1. 诊断标准：目前，我国皮肤科医生推荐使用的诊断标准为Williams标准、张氏中国特应性皮炎诊断标准和姚氏中国儿童特应性皮炎诊断标准。
（1）Williams标准：见表1。
满足主要标准+3条或3条以上次要标准即可确诊特应性皮炎。
表1 特应性皮炎Williams诊断标准注：确诊：满足主要标准+3条或3条以上次要标准（2）张氏中国特应性皮炎诊断标准：推荐用于成人/青少年特应性皮炎的诊断，主要包括3个条件，见表2。
需注意同时需要排除接触性皮炎、Wiskott-Aldrick 综合征、高IgE综合征、淋巴瘤等疾病。
表2 张氏中国成人/青少年特应性皮炎诊断标准注：确诊：满足第1条+第2条或第3条中的一条，同时需要排除接触性皮炎、Wiskott-Aldrick 综合征、高IgE 综合征、淋巴瘤等疾病（3）姚氏中国儿童特应性皮炎诊断标准：推荐用于儿童特应性皮炎的诊断，主要包括3个条件，见表3。
表3 姚氏中国儿童特应性皮炎诊断标准注：确诊：同时满足以上3个条件总之，特应性皮炎的诊断主要依靠特征性的皮疹检查和仔细的病史问诊，有的需要长期随访观察才能判断。
所以，部分患者临床表现不典型，亦不能轻易排除特应性皮炎的诊断。
2. 病情评估：特应性皮炎严重度的评价方法较多，常用的有特应性皮炎评分（Scoring of Atopic Dermatitis，SCORAD）、湿疹面积和严重程度指数评分（Eczema Area and Severity Index，EASI）、研究者整体评分（Investigator′s Global Assessment，IGA）、瘙痒程度视觉模拟尺评分（Visual Analogue Scale，VAS）等。
同一患者治疗前后的病情评估和比较，推荐使用IGA。
根据《中国特应性皮炎诊疗指南（2014版）》推荐，临床上也可采用的体表受累面积（body surface area，BSA）进行判断，轻度为BSA<5%；中度为BSA 5%~10%，或皮疹反复发作；重度为BSA>10%，或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈影响睡眠。
此法虽然存在一些不足，但对于基层全科医师是一个简单易行的评估方法。
（二）鉴别诊断特应性皮炎的鉴别诊断主要与具有同样表现为红斑、丘疹、斑块等多形性皮损炎症性疾病进行鉴别，如脂溢性皮炎、接触性皮炎、银屑病、鱼鳞病、疥疮、副银屑病。
具体鉴别点如下：1.脂溢性皮炎：好发于头面、胸背等皮脂腺丰富部位的慢性炎症性皮肤病，可有红斑、丘疹、脱屑，油腻，常伴瘙痒。
2.接触性皮炎：是皮肤接触外界物质后，主要在接触部位发生的炎症性反应。
表现为红斑、丘疹、肿胀、水疱甚至大疱，可伴有瘙痒甚至刺痛或疼痛。
而特应性皮炎皮损具有多样性和边界不清的特点，这是和接触性皮炎鉴别的一个关键点。
3.银屑病：俗称牛皮癣，典型临床表现为皮肤红斑表面覆有银白色的鳞屑，刮除鳞屑后可见点状出血现象和薄膜现象。
少数患者可出现脓疱、关节损害或其他系统性症状。
4.鱼鳞病：多系遗传因素所致，较早发病，主要表现为四肢伸侧或躯干部皮肤干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鳞屑，外观如鱼鳞状或蛇皮状。
寒冷干燥季节加重，温暖潮湿季节缓解。
5.疥疮：是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触性传染性皮肤病。
可在家庭及接触者之间传播流行。
临床表现以皮肤柔嫩之处如指间有丘疹、水疱及隧道，阴囊瘙痒性结节，夜间瘙痒加剧为特点。
6.副银屑病：临床相对少见，与感染、淋巴细胞增生有关，好发于青壮年，典型临床表现为红斑丘疹鳞屑，刮除鳞屑后无点状出血现象。
还有一些少见的皮肤肿瘤，如蕈样肉芽肿和朗格汉斯组织细胞增生症，可在疾病的某些阶段出现湿疹样皮损，也应注意鉴别。
提示要点：鉴别诊断要注意“一头一尾”两个人群对于婴幼儿皮疹泛发严重的患者，如同时合并反复感染症状，要注意免疫缺陷病可能。
对于老年发病的患者，要注意排除淋巴瘤、大疱性类天疱疮及药疹等。
五、治疗全科医生在诊治过程中，需对病情进行评估，对于轻中度患者，推荐在基层医疗卫生机构采取基础治疗和一般的对症治疗，大部分患者1~2周内可控制病情。
（一）治疗目的和原则特应性皮炎需按慢性病进行治疗和管理。
