中国荨麻疹治疗方案指南(2023版)

长期管理荨麻疹患者，疾病评估要随行
欧洲皮肤病学论坛（EDF）以及世界过敏组
织（WAO）共同制定的《2018荨麻疹的定
义，分类，诊断和管理》国际指南保持一
致，首先根据病程是否大于6周，划分为急
性和慢性，然后再根据诱因的不同分为自
发性和诱导性。

而针对慢性可诱导性的荨
麻疹，又可以进一步根据诱因细分为物理
以，我们还需要进一步研究鉴别荨麻疹的具体特征，提出更为科学分类分型，以利于精准的治疗和判断预后。

以风团和血管性水肿为皮损表现的疾病，虽然以荨麻疹最常见，但和一些疾病鉴别也很有必要。

比如荨麻疹性血管炎，两者典型症状表现还是有明显差异的。

荨麻疹是一过性的风团，荨麻疹性血管炎是可以表现为风团的血管炎。

虽然风团持续时间是否超过24小时是初筛的标准，但这并不是唯一的，也不是完全准确的标准，因为部分荨麻疹的风团持续时间可以超过24小时。

如果将风团持续时间超过24小时。

中国荨麻疹预防与控制指南(2023版)
背景
荨麻疹是一种常见的皮肤病，患者出现痒、红肿的皮肤疹子。

为了提高荨麻疹的预防和控制水平，制定本指南旨在为医务人员、患者及其家属提供科学有效的预防和控制措施。

预防措施
1. 避免过敏原接触：了解个人过敏原，尽量避免接触过敏源，如花粉、尘螨等。

2. 维持良好的环境卫生：保持居室清洁，经常清洗床上用品，减少尘螨滋生。

3. 饮食控制：避免食用过敏原食物，如海鲜、坚果等，注意饮食卫生，避免食物中毒等问题。

4. 合理使用药物：根据医生建议合理使用抗过敏药物，如抗组胺药物等。

控制措施
1. 及时就诊：一旦发现荨麻疹症状，及时就医并按医生建议进行治疗。

2. 个人保护措施：避免搔抓疹子，保持皮肤清洁干燥，减少感
染风险。

3. 避免过度劳累：注意休息，避免过度疲劳，有助于缓解荨麻
疹症状。

4. 积极治疗基础疾病：对于与荨麻疹相关的基础疾病，如甲状
腺疾病、风湿性关节炎等，积极治疗可减少病情复发。

注意事项
1. 根据个体情况调整预防控制措施：针对不同人群的年龄、健
康状况及过敏源的差异，适当调整预防和控制措施。

2. 定期复查：定期复查荨麻疹的情况，根据病情调整治疗方案。

3. 避免过度治疗：避免不合理的用药和治疗手段，防止荨麻疹
病情加重或产生其他不良反应。

本指南供参考，具体治疗方案需根据医生的建议和患者的实际
情况进行制定。

来源：请输入来源。

荨麻疹怎么治疗，反反复复。

荨麻疹，又称风团、风疙瘩、皮疹、丘疹性荨麻疹。

它是一种常见的过敏性疾病，主要表现为皮肤瘙痒、红肿等症状，严重时会影响到人的正常生活。

荨麻疹往往反复发作，给患者带来极大的困扰。

如何治疗荨麻疹，缓解症状，预防反复发作，是患者及家属关注的问题。

本文将为您介绍荨麻疹的治疗方法及注意事项。

一、治疗方法1. 避免接触过敏原荨麻疹的发作与过敏原有关，如食物、药物、花粉、虫子、尘螨等。

因此，避免接触过敏原，是治疗荨麻疹的重要措施。

患者可根据自身过敏情况，尽量避免接触会引起过敏的食品和物品。

2. 外用药物（1）止痒药物：可使用含有泼尼松龙、丙酸氯倍特、氨基比林等成分的药膏或喷雾剂，能有效缓解皮肤瘙痒，减轻荨麻疹症状。

（2）冷敷：荨麻疹发作时，用冰袋或毛巾浸湿后放在患处，可缓解红肿症状。

3. 内服药物（1）抗组胺药物：此类药物包括西替利嗪、氯雷他定、替尼酚等，能有效抑制过敏反应，缓解荨麻疹症状。

（2）皮质激素类药物：适用于严重荨麻疹症状，如泼尼松、地塞米松等，但长期使用会带来一定的副作用。

（3）其他药物：如免疫抑制剂、抗生素等，也可根据荨麻疹症状及疾病发展情况进行选择。

但是，任何药物的使用应在医生指导下进行。

二、注意事项1. 饮食方面：荨麻疹患者应避免食用辛辣刺激、油腻、烟酒等刺激物，多吃新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物。

2. 生活作息：荨麻疹患者应保持充足的睡眠，避免过度疲劳或过度紧张的情绪，保持心情愉悦。

3. 衣着方面：荨麻疹患者应穿着宽松、透气的衣服，避免穿着紧身衣裤或捆扎带子等紧身装束。

4. 洗浴方面：荨麻疹患者应避免热水或过长时间的洗澡，可选择温水洗澡或局部洗澡。

5. 保持清洁：荨麻疹患者应保持清洁，避免长时间不洗澡或不更换衣物，防止皮肤感染。

6. 加强体育锻炼：适度参加体育锻炼，可以增加人体抵抗力，有助于预防荨麻疹的发作。

总之，荨麻疹带给患者的不仅仅是症状上的痛苦，更会影响到患者的身心健康。

中国荨麻疹治疗指南(2023版)中国荨麻疹治疗指南（2023版）概述本指南旨在提供最新的关于荨麻疹治疗的指导，以帮助医务人员更好地诊断和治疗患者。

本指南基于最新的临床研究和专家共识，并参考了国内外相关指南。

诊断荨麻疹的诊断应基于患者的病史和体格检查。

以下特点对于荨麻疹的诊断很关键：- 突然出现的病情- 皮肤上出现丘疹、水泡或肿块，伴有瘙痒- 丘疹出现快速消退的现象- 可能伴有其他过敏反应（如呼吸困难、腹泻等）如上述特点出现，且其他病因得以排除，则可以诊断为荨麻疹。

治疗原则荨麻疹的治疗目标是减轻症状、控制病情，并提高生活质量。

治疗原则包括：- 避免诱发因素：对确定的过敏原、刺激性物质等进行避免，以减少荨麻疹反复发作的可能性。

- 皮肤护理：保持皮肤清洁和湿润，避免刺激性洗涤剂和热水，使用舒缓性护肤品。

- 药物治疗：选择合适的抗组胺药物、口服或局部使用的类固醇药物，以及其他辅助治疗药物，根据病情和严重程度进行不同的治疗方案。

药物治疗- 抗组胺药物：选择高效、非镇静作用的第二代抗组胺药物，例如赛庚啶、非洛地平等，口服或局部使用。

- 类固醇药物：对于病情严重、反复发作或难以控制的患者，可以考虑口服或局部使用的类固醇药物。

- 其他药物：如有需要，医生可酌情选择其他辅助治疗药物，如抗白细胞介素药物、免疫调节剂等。

预防预防荨麻疹的复发或加重应从以下方面进行：- 避免接触过敏原或刺激性物质- 保持良好的生活惯，避免过度劳累、精神紧张等- 注意饮食健康，避免摄入过敏食物或刺激性食物- 特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童等需特殊注意请注意：本指南仅提供一般性的治疗建议，具体治疗方案应根据患者的具体情况和医生的判断进行决定。

参考资料：1. 中国荨麻疹诊断与治疗指南（2018版）2. International Consensus on the diagnosis and management of urticaria (2017 update)。

中国荨麻疹诊疗指南引言：荨麻疹是一种常见的皮肤病，主要特征是皮肤出现红色、瘙痒、隆起的疱疹，通常会消失和重新出现。

荨麻疹的发病机制及诊治方法一直在不断研究和发展，中国荨麻疹诊疗指南(2024版)是根据最新的临床实践及研究成果制定的指南，旨在提供给临床医生最新的诊疗方法。

第一部分：定义与病因一、定义荨麻疹是一种以瘙痒为主要症状的皮肤病，特征为皮肤隆起的红色疱疹，可持续数分钟至数小时。

二、病因1.免疫介导荨麻疹：由于过敏反应引起的免疫系统异常，包括IgE介导的变态反应、药物过敏等。

2.非免疫介导荨麻疹：与体温变化、运动、应激等因素有关。

3.特发性荨麻疹：病因未知。

第二部分：临床表现一、急性荨麻疹1.全身性瘙痒2.皮肤出现红色、隆起的疱疹3.结局良好，一般数小时至数天会自行消退二、慢性荨麻疹1.持续或反复出现荨麻疹疱疹，持续超过6周2.结局不一，有的会痊愈，有的会持续数年第三部分：诊断一、根据病史和症状1.病史：详细询问发作时间、消失时间、出现诱因等。

2.症状：红色、隆起的疱疹，伴有瘙痒。

二、实验室检查1.皮肤划痕试验：用尖锐器轻轻划破皮肤后观察是否出现红色、隆起的疱疹。

2.血清IgE水平测定：可用于判断是否过敏反应引起的。

第四部分：治疗方案一、避免诱因1.避免与过敏源接触2.避免剧烈运动、高温等刺激二、药物治疗1.抗组胺药物：适用于急性荨麻疹，如非那根、氯雷他定等。

2.变应原免疫治疗：适用于过敏引起的荨麻疹，如单克隆抗体药物。

3.免疫抑制剂：适用于慢性荨麻疹，如环孢素A等。

三、中医中药治疗中医中药可以作为辅助治疗荨麻疹的方法，具体的药方根据病情和体质进行个性化调整。

四、其他治疗1.冷敷或温水浸泡：可以缓解瘙痒、减轻红肿。

2.心理辅导和应激管理：对于因精神压力引起的荨麻疹可进行心理辅导和应激管理。

结语：中国荨麻疹诊疗指南(2024版)是根据最新的临床实践及研究成果制定的指南，为临床医生提供了最新的诊疗方法。

中国荨麻疹诊疗指南（2018版）中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心为了更好地指导荨麻疹的诊断和治疗，规范广大医务工作者并造福患者，中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心结合近年国内外荨麻疹研究的进展，在2014版指南的基础上，予以进一步补充、完善，制订本指南。

该指南以2014版中国荨麻疹诊疗指南为蓝本，参考美国2014年及欧洲2017年版荨麻疹诊疗指南，先后在PubMed、中国知网等数据库搜集整理近5年内的高质量文献，与中华医学会皮肤性病学分会荨麻疹研究中心的几十位专家开展多次现场会议讨论而制定，有望为荨麻疹的诊疗提供更丰富、有效、权威的参考依据。

本指南适用于中国成人及儿童荨麻疹患者，可供广大医疗机构及临床医务工作者参考应用。

一、定义荨麻疹是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。

临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿。

慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间＞6周。

二、病因荨麻疹的病因较为复杂，依据来源不同通常分为外源性和内源性。

外源性原因多为一过性，如物理因素（摩擦、压力、冷、热、日光照射等）、食物（动物蛋白如鱼虾类、蛋类等，蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等，以及酒、饮料等）、腐败食物和食品添加剂等、药物（免疫介导的如青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等，非免疫介导的肥大细胞释放剂如吗啡、可待因、阿司匹林等）、植入物（人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等）等。

内源性原因多为持续性，包括慢性隐匿性感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染，如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素）、劳累、维生素D缺乏或精神紧张、针对IgE或高亲和力IgE受体的自身免疫反应以及慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。

通常急性荨麻疹常可找到原因，而慢性荨麻疹的病因多难以明确，且很少由变应原介导的Ⅰ型变态反应所致。

一、中医病因病机1. 肝郁气滞：情志不畅，肝气郁结，导致气血运行不畅，肌肤失养，发为荨麻疹。

2. 食物过敏：饮食不节，脾胃虚弱，湿热内生，外邪侵袭，发为荨麻疹。

3. 气血两虚：久病体虚，气血不足，肌肤失养，外邪侵袭，发为荨麻疹。

4. 风寒湿邪侵袭：感受风寒湿邪，侵犯肌肤，导致气血运行不畅，发为荨麻疹。

二、中医治疗方案1. 内治法（1）疏肝解郁法适用于肝郁气滞型荨麻疹。

方剂：柴胡疏肝散加减。

组成：柴胡、白芍、川芎、香附、陈皮、甘草。

加减：若瘙痒剧烈，可加白鲜皮、地肤子；若伴有胸闷、烦躁，可加郁金、栀子。

（2）清热利湿法适用于湿热内蕴型荨麻疹。

方剂：龙胆泻肝汤加减。

组成：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、车前子、当归、生地黄、柴胡。

加减：若伴有大便黏滞，可加白术、茯苓；若伴有口苦、口干，可加黄连、黄芩。

（3）养血润燥法适用于气血两虚型荨麻疹。

方剂：四物汤加减。

组成：当归、川芎、白芍、熟地黄。

加减：若伴有乏力、面色苍白，可加黄芪、党参；若伴有心悸、失眠，可加酸枣仁、柏子仁。

（4）祛风散寒法适用于风寒湿邪侵袭型荨麻疹。

方剂：桂枝汤加减。

组成：桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。

加减：若伴有恶寒、发热，可加麻黄、细辛；若伴有关节疼痛，可加独活、秦艽。

2. 外治法（1）中药熏洗选用具有祛风止痒、清热解毒功效的中药，如苦参、白鲜皮、地肤子等，煎煮后熏洗患处。

（2）针灸疗法选取相应的穴位，如曲池、合谷、血海、足三里等，进行针灸治疗，以调和气血，祛风止痒。

（3）拔罐疗法选取患处，用火罐进行拔罐，以促进局部血液循环，缓解症状。

三、注意事项1. 保持良好的生活习惯，避免情绪波动，保持心情舒畅。

2. 饮食宜清淡，避免辛辣、油腻、海鲜等刺激性食物。

3. 注意保暖，避免感受外邪。

4. 适当锻炼，增强体质。

5. 按时就医，遵循医嘱进行治疗。

总之，中医治疗荨麻疹具有独特优势，通过内治法、外治法相结合，可以缓解症状，改善生活质量。

患者在治疗过程中，应积极配合医生，遵循医嘱，以达到最佳治疗效果。

中国荨麻疹诊疗指南(2018版)荨麻疹的发病机制主要涉及IgE介导的变态反应、非IgE介导的肥大细胞激活和补体系统的激活。

在IgE介导的变态反应中，抗原与IgE结合后激活肥大细胞，导致组织中的血管扩张和渗透性增加，从而引起荨麻疹的发生。

非IgE介导的肥大细胞激活则与肥大细胞表面受体的激活有关。

在补体系统的激活中，C5a等活性物质也能够引起血管扩张和渗透性增加，从而诱发荨麻疹。

四、诊断荨麻疹的诊断主要依据患者的临床表现和病史。

临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，约20%的患者伴有血管性水肿。

慢性荨麻疹是指风团每天发作或间歇发作，持续时间＞6周。

在诊断时需要排除其他可能引起皮疹的疾病，如药物过敏、感染性疾病、结缔组织病等。

实验室检查主要包括血常规、尿常规、血清IgE水平、肝肾功能、甲状腺功能等。

五、治疗荨麻疹的治疗主要包括避免致敏因素、药物治疗和免疫治疗。

在避免致敏因素方面，需要对可能引起荨麻疹的食物、药物、物理因素等进行排查和避免。

药物治疗主要包括抗组胺药、类固醇和免疫抑制剂等。

免疫治疗主要包括抗IgE抗体、抗IL-5抗体等。

对于慢性荨麻疹患者，还可以考虑使用口服免疫调节剂。

在治疗过程中需要注意患者的病情观察和药物不良反应的监测。

实验室检查的目的是确定荨麻疹的类型和可能的病因。

常规检查包括血常规、血清IgE水平、肝功能、肾功能、血糖、血脂等。

皮肤过敏原测试和食物过敏原测试也可以进行，以帮助确定过敏原。

对于复杂病例，可以进行组织活检或流式细胞术等特殊检查。

鉴别诊断是诊断荨麻疹时必须考虑的问题。

荨麻疹需要与其他皮肤病和过敏反应鉴别，如药物疹、接触性皮炎、寄生虫感染、自身免疫性疾病等。

在鉴别诊断过程中，应结合病史、体检和实验室检查结果，进行综合分析和判断。

六、治疗荨麻疹的治疗包括对症治疗和病因治疗。

对症治疗是控制症状和减轻病情的主要方法，包括口服或局部应用抗组胺药、类固醇、免疫抑制剂等。

病因治疗是根据病因进行治疗，如避免接触过敏原、抗感染治疗、抗肿瘤治疗等。

中国荨麻疹病因与诊断指南(2023版)中国荨麻疹病因与诊断指南 (2023版)
简介
本文档是中国荨麻疹病因与诊断的指南，旨在为临床医生和研究人员提供权威的指导和参考。

荨麻疹是一种常见的皮肤疾病，其症状包括皮肤瘙痒、红斑和丘疹。

正确的病因诊断对于制定有效的治疗方案至关重要。

病因
荨麻疹的病因多种多样，可能由以下因素引起：
- 过敏反应：荨麻疹是一种过敏反应性疾病，常见的过敏原包括食物、药物、昆虫咬伤、花粉等。

- 免疫系统异常：某些免疫系统异常可能导致荨麻疹的发生，如自身免疫性荨麻疹。

- 环境因素：温度变化、湿度、紫外线照射等环境因素可能触发荨麻疹发作。

诊断
荨麻疹的诊断通常基于病史和身体检查，并排除其他可能的疾病。

以下是诊断荨麻疹的主要标准：
- 丘疹或斑丘疹皮肤损害
- 瘙痒症状
- 支气管扩张素试验阳性（如适用）
- 微量组胺皮试阳性（如适用）
- 病史和检查排除其他疾病
治疗
荨麻疹的治疗包括以下方面：
- 避免接触过敏原：对已知的过敏原进行避免，如食物、药物等。

- 药物治疗：使用抗组胺药物和抗炎药物缓解症状。

- 免疫治疗：对于免疫系统相关的荨麻疹，可能需要特定的免疫治疗。

结论
本指南提供了对中国荨麻疹病因与诊断的详细指导，旨在帮助临床医生和研究人员更好地理解和诊治这一常见皮肤疾病，从而提
高患者的生活质量。

请根据患者的具体情况和临床经验，结合本指南进行诊疗决策。

名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9药物抗肿瘤研究进展[J ].中国医院药学杂志,2023,43(4):450-457.[2]迟文成,耿雪,姜家康,等.中西医结合治疗肿瘤化疗后不良反应的研究进展[J ].实用临床医药杂志,2022,26(8):126-130,136.[3]苟浩,夏晨,杨学. 膜原 与 少阳 异同探析[J ].江苏中医药,2012,44(3):3-5.[4]林飞.中医治疗肿瘤化疗所致呕吐的寒热辨治[J ].中国中医基础医学杂志,2012,18(9):995-996.[5]邓中甲.方剂学[M ].北京:中国中医药出版社,2003:77.[6]李亚芹,瞿融.柴胡和黄芩配伍的研究进展[J ].中国中医基础医学杂志,2018,24(2):282-285.[7]蔡巧燕,林珊,肖桂清,等.太子参内生真菌体外抗肿瘤㊁抗氧化活性研究[J ].福建中医药大学学报,2011,21(6):41-43,46.[8]赵雷,张博男,白静,等.郁金煎剂对实验性胃溃疡的保护作用[J ].时珍国医国药,2011,22(6):1446-1447.(收稿日期:2023-03-12)[编辑:周荣荣]җ基金项目:山西省中医药管理局陈玉珍省级名中医传承工作室建设项目(S X S M Z Y G Z S 005):陈玉珍,E -m a i l :22368748@q q.c o m 第一作者:肖晶,E -m a i l :w u mm 1116@163.c o m陈玉珍治疗慢性荨麻疹经验җ肖晶,吴明明,陈玉珍(山西省中医院,山西太原030012)ʌ摘要ɔ 慢性荨麻疹是皮肤科常见病,主要表现为全身或局部出现的红斑㊁风团,且伴有剧烈的皮肤瘙痒感,反复发作,迁延不愈㊂陈玉珍教授认为慢性荨麻疹发病多为寒热夹杂㊁本虚标实㊁痰瘀互结并存,提出寒热并用㊁补虚泻实㊁化痰祛瘀治疗慢性荨麻疹,并在此基础上随证加减,取得较好的临床疗效㊂ʌ关键词ɔ 慢性荨麻疹;瘾疹;陈玉珍中图分类号:R 269 文献标识码:A D O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0910 慢性荨麻疹是临床常见的慢性过敏性皮肤病,是皮肤㊁黏膜小血管扩张和渗透性增加导致的局限水肿反应,主要表现为全身或局部出现的红斑㊁风团,且伴有剧烈的皮肤瘙痒感,该病反复发作,迁延不愈,给患者带来较大的身心负担[1]㊂西医主要采用抗组胺药物㊁糖皮质激素㊁免疫抑制剂等治疗慢性荨麻疹,但远期疗效不佳,且有不良反应㊂陈玉珍教授是山西省名老中医,从医数十载,学验俱丰,对慢性荨麻疹的诊疗有着独到的经验,疗效显著,现将陈玉珍教授对该病的诊治经验介绍如下㊂1 病因病机本病属于中医 瘾疹 范畴,‘素问㊃四时刺逆从论“言: 少阴有余,病皮痹瘾疹㊂ ‘诸病源候论“云 邪气客于皮肤,复逢风寒相折,则起风瘙瘾疹 解脱衣裳,风入腠理,与气血相搏,结聚起,相连成瘾疹 ㊂‘疡医准绳“载: 夫风瘾疹者,由邪气客于皮肤,复遇风寒相搏,则为瘾疹㊂ [2]可见,慢性荨麻疹发病多与风寒外袭有关㊂肺主皮毛,是皮肤病易波及的脏腑之一,慢性荨麻疹时隐时现,易受外邪引发,常与肺气亏虚㊁卫外不固相关,玉屏风散作为治疗慢性荨麻疹经典方剂,临床应用相当广泛㊂陈玉珍教授认为,慢性荨麻疹发病与外邪侵袭㊁劳累㊁饮食不节㊁情绪不畅等相关,多为寒热夹杂㊁本虚标实㊁痰瘀互结并存,提出寒热并用㊁补虚泻实㊁化痰祛瘀治疗慢性荨麻疹,取得较好的临床疗效㊂2 辨证施治2.1 表虚外感 益气固表,祛风止痒 ‘黄帝内经“云: 正气存内,邪不可干㊂ ‘诸病源候论“云: 人皮肤虚,为风所折,则起瘾疹㊂ 表明瘾疹是由表虚不固,风邪外袭,郁于肌表而成[3]㊂陈玉珍教授认为瘾疹表虚外感证的病因病机为素体表虚,腠理不固,风邪外袭,正气不足,无力抗邪,风与寒热相搏,郁于肌表㊂此证患者素体易感风寒,畏风肢冷,疹色偏白,遇冷加重㊂陈玉珍教授根据邪正盛衰来调整扶正祛邪之侧53中国民间疗法2024年5月第32卷第9期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.9重,祛邪不伤正,扶正不恋邪㊂病程较长者,据其有无化热之象,酌佐清热之品,方用玉屏止痒方,以益气固表治本㊁祛风化湿治标㊂方中重用黄芪以其甘温之性,固周身之卫气,麻黄发汗解表,透邪外出,黄芪与麻黄相伍以扶正祛邪,补泻相济;白术健脾益气,助黄芪加强益气固表之功;荆芥㊁防风祛风解表;浮萍㊁蝉蜕解表发汗㊁透疹止痒;地肤子祛风止痒;甘草调和药性㊂全方补中寓疏,散中寓补,固表不留邪,祛邪不伤正,共奏固本抗敏之功㊂2.2内热外寒 解表散寒,清热止痒陈玉珍教授认为本病发生是由内外因素共同作用所致㊂患者平素饮食失节,过食辛辣肥甘之品,以致湿热内生;外因责之感受风寒,邪束于表,寒性收引,而致内热不得宣泄,风寒不得外散,风寒束表于外而欲收引,邪热闭阻于内而欲散脱,两者互不相容,客于腠理之间而成内热外寒证㊂成无己‘注解伤寒论“云: 湿热相交,民多病瘅㊂瘅,黄也㊂伤寒为寒湿在表,发黄为瘀热在里,与麻黄连翘赤小豆汤除热散湿㊂ 其认为寒湿从外而来,瘀热自内而生,湿热乃内外邪气相合而成㊂吴谦‘医宗金鉴“云: 伤寒表邪未解,适遇其人阳明素有湿邪,热入里而与湿合,湿热蒸瘀,外薄肌表㊂ 此证患者多为素体蕴热,外感风寒,可见心烦㊁口渴,或伴有恶寒㊁恶风,疹色赤白相间,遇寒㊁遇热均可加重㊂陈玉珍教授常根据病程来调整治疗的侧重,病程短者宜药少力专,以求速效,防止病情迁延反复;病程长者多兼正虚之象,酌加扶正之品㊂方用麻黄连翘赤小豆汤加减,‘伤寒论“云: 伤寒,瘀热在里,身必黄,麻黄连翘赤小豆汤主之㊂ 历代医家各有发挥,但对本方的见解殊途同归,可总结为外有表实㊁内有湿热㊂本方集解表㊁清热㊁利湿于一体,主要治疗表证不解兼湿热内蕴证,发汗与清利并用,使表里证分途而解[4]㊂方中麻黄宣发肺气㊁透邪外出;连翘疏散风热㊁清热解毒;赤小豆㊁白鲜皮清热利湿;桑白皮既宣肺解表,又助赤小豆利湿;甘草㊁大枣健脾和中;蒺藜㊁防风祛风止痒;黄芪益气固表㊂诸药合用,共奏益气解表㊁清热解毒㊁祛风化湿之功㊂2.3脾虚湿蕴 健脾祛湿,解毒化浊湿邪有内湿与外湿之分㊂陈玉珍教授认为先天禀赋不足,后天饮食不节,致脾胃受损,运化功能失调,水湿不化,蕴结于肌肤则发为瘾疹㊂同时湿性黏腻,易阻气机,湿邪的祛除依赖气的正常运行,气不行则湿邪难祛,二者相互影响,致瘾疹病程缠绵㊂正如‘温病条辨“所云: 其性氤氲黏腻,非若寒邪之一汗即解,温热之一凉即退,故难速已㊂ 外湿之邪侵袭人体,湿气犯脾,影响脾的运化功能,且外湿之邪常引动内湿之邪,内外湿邪共同致病,故瘾疹病情反复㊂湿热毒邪客于机体,蕴蒸肌表,阻碍津液正常运行,而生瘙痒风团之症㊂患者症见疹色鲜红,消退缓慢,身重头困,大便溏薄泄泻,食少纳呆,倦怠乏力㊂湿性黏滞,与热毒之邪相合,病程缠绵,难以速愈,陈玉珍教授根据湿热轻重予邪出路,治以分消走泄,以免湿热互结,黏滞难除,同时健脾以运化水湿,除湿浊停聚㊂方用消荨汤㊂方中荆芥㊁防风㊁白术解表祛风;蝉蜕㊁僵蚕㊁地肤子祛风止痒;猪苓㊁泽泻㊁土茯苓㊁山药㊁薏苡仁㊁苦参㊁苍术㊁车前子㊁小通草健脾㊁利湿;柴胡解痰结,除烦热,可举脾胃清阳之气;藿香㊁枳壳㊁砂仁芳香化湿;甘草调和药性㊂诸药合用,共奏健脾除湿㊁祛风止痒之效㊂2.4气虚痰瘀 补气活血,化痰通络中医认为,脾胃为气血生化之源,脾胃虚弱,容易导致气虚,气虚则推动无力,血流速度减慢,进而诱发血瘀,脾虚生痰㊁痰瘀互阻,病程缠绵[5]㊂‘王氏医存“云: 伏匿诸病,六淫㊁诸郁㊁饮食㊁瘀血㊁结痰㊁积气㊁蓄水㊁诸虫皆有之㊂ 引发伏瘀的原因有二,一是自发,即正气不足,痰瘀稽留,伏于体内,积聚至邪盛正衰而发病;二是遇引而发,外感六淫㊁内伤七情㊁脏腑失调㊁饮食不节均可诱发㊂可见,正气充足,外邪难以直中,祛邪外出,伏邪无以为生;当久病正虚,邪气强盛,正邪无以交争,则伏瘀内生[6]㊂陈玉珍教授认为慢性荨麻疹亦是如此,疾病缠绵不愈,耗伤气血,肌肤失于濡养,本身可导致风团㊁瘙痒反复发作;血瘀㊁痰饮也是引起瘾疹发病的重要原因㊂ 百病多由痰作祟 ,一方面,痰湿是脏腑功能失调的病理产物;另一方面,痰湿是多种疾病发生发展的致病因素㊂若痰湿壅滞于肺,则致肺失宣降,皮毛失养,发为瘾疹㊂瘾疹久病不愈,致气血亏虚,气虚无以推动血液运行而致血瘀,气机无以宣泄留滞腠理发为瘾疹㊂气虚痰瘀证患者常表现为皮肤暗淡或有紫斑,丘疹颜色偏深,划痕隆起程度较高,自然消退时间较长,伴食少纳呆㊁乏力等㊂陈玉珍教授认为,治疗气虚痰瘀型慢性荨麻疹应63中国民间疗法2024年5月第32卷第9期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9以补气为先,气血生化有源,才能起到正常的推动㊁濡养作用,脾气健运,痰浊得消;气血不畅则成瘀血,瘀血不祛,斑疹不消,故治以活血消斑,方用益气化痰活血汤㊂方中半夏㊁茯苓㊁陈皮㊁苍术健脾㊁祛湿㊁化痰;黄芪㊁党参㊁白术补益正气;桃仁㊁红花㊁丹参㊁川芎㊁赤芍活血化瘀;荆芥㊁防风㊁蝉蜕祛风止痒;甘草调和诸药㊂全方共奏补气活血㊁化痰通络之效㊂3 医案举隅患者,男,47岁,2022年8月7日初诊㊂主诉:周身风团伴瘙痒反复发作1年余,加重1个月㊂患者近1个月来周身风团反复发作,瘙痒剧烈,尤以双肘关节外侧午夜12点以后瘙痒显著,尤其阴雨天气,更加瘙痒㊂大便不成形,每日数次,自汗㊂刻诊:躯干㊁四肢散在大量红斑㊁风团,以四肢为甚,瘙痒明显,舌淡苔白,有齿痕,脉沉细滑㊂既往应激性肠炎,夏季多发㊂否认药物食物过敏史,无家族史㊂血细胞分析及免疫检查未见明显异常㊂西医诊断:慢性荨麻疹㊂中医诊断:瘾疹㊂辨证:风湿相搏,滞于肌表㊂治法:疏风解表,祛风止痒,健脾利湿㊂处方:消荨汤加减㊂药物组成:荆芥10g ,防风12g ,白术20g ,猪苓10g ,泽泻20g ,土茯苓30g ,银柴胡18g ,乌梅10g ,蝉蜕12g ,炒僵蚕10g ,连翘20g ,醋五味子12g ,薏苡仁30g ,山药20g ,盐车前子15g (包煎),小通草9g ,地肤子20g ,苦参10g ,麸炒苍术10g ,炙甘草6g ㊂7剂,水煎,早晚两次饭前服㊂2022年8月14日二诊:患者服药后,荨麻疹明显减轻,风团至今未发,原右肘关节外侧瘙痒处皮肤粗糙,现已恢复,左肘关节外侧轻度瘙痒,汗出减少,舌苔白,稍有齿痕,脉沉细滑,在初诊方基础上加红花12g,7剂,煎服法同前㊂2022年8月21日三诊:荨麻疹未再发作,近日阴雨,左肘关节外侧偶有痒感,但未发疹,大便成形,早晚各1次,目糊,口干欲饮,舌苔薄白,有齿痕,脉沉细,在二诊方基础上加菊花12g ,7剂,煎服法同前㊂按语:慢性荨麻疹病程较长,症状时轻时重,反复发作,该病发病常寒热㊁虚实㊁痰瘀并存㊂本案患者风团发作,瘙痒明显,属风邪袭表,腠理不固㊂患者阴雨天气发作明显,大便不成形,舌有齿痕,脉沉细滑,证属风湿相搏,滞于肌表,治以消荨汤加减㊂方中荆芥㊁防风㊁白术解表祛风,蝉蜕㊁僵蚕㊁地肤子祛风止痒,猪苓㊁泽泻㊁土茯苓㊁山药㊁薏苡仁㊁苦参㊁苍术㊁车前子㊁小通草健脾㊁利湿;银柴胡㊁连翘㊁乌梅㊁五味子㊁炙甘草属祝谌予先生经典方过敏煎化裁,银柴胡㊁连翘性凉清热,乌梅㊁五味子味酸收敛,收者固其本,散者祛其邪㊂全方补中有泻,有收有散,共奏疏风解表㊁祛风止痒㊁健脾利湿之功㊂4 小结慢性荨麻疹反复发作,病因病机复杂,病程较久,常属本虚标实证或标本兼虚证㊂陈玉珍教授认为,慢性荨麻疹发病多因素体正气不足,复感六淫外邪客于皮肤,尤以风邪为首;或由外邪侵袭,客于肌表,营卫耗伤所致㊂正虚邪凑㊁瘀伏于内是造成慢性荨麻疹迁延不愈㊁反复发作的内在基础,该病主要矛盾在于正气与外邪㊁病理产物间的相互博弈㊁胶着状态,其证多属本虚标实,故以固本祛邪为治疗原则㊂表虚外感者治以益气固表,祛风止痒;内热外寒者治以解表散寒,清热止痒;脾虚湿蕴者治以健脾祛湿,解毒化浊;气虚痰瘀者治以补气活血,化痰通络㊂因病程较久,往往寒热虚实夹杂,痰瘀互结并存,治疗当有别于急性荨麻疹,须准确判断正虚与邪恋轻重程度,分清标本主次,根据证候类型针对性遣方用药㊂由于慢性荨麻疹病情复杂,缠绵难愈,虚实兼杂,故临床治疗时不应拘于一证一法一方㊂陈玉珍教授提出寒热并用㊁补虚泻实㊁化痰祛瘀等法治疗慢性荨麻疹,取得了良好的临床疗效,可为临床提供思路与参考,临证仍需灵活辨之㊂参考文献[1]中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国荨麻疹诊疗指南(2014版)[J ].中华皮肤科杂志,2014,47(7):514-516.[2]王远红,王泽芸.瘾疹源流考[J ].中医药信息,2014,31(6):44-46.[3]张娇,高悦,张怀亮.益气固表方治疗表虚不固型慢性自发性荨麻疹疗效观察[J ].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2016,15(5):299-302.[4]刘伊莎,李耀辉,李哲.麻黄连翘赤小豆汤证病机及临床应用研究进展[J 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