90例宫外孕患者临床诊治论文

宫外孕药物保守性治疗90例分析
徐志娟
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2009(6)10
【摘要】目的:介绍宫外孕药物保守性治疗的体会.方法:90例官外孕患者随机分为三组:对照组30例,采用米非司酮25mg,每天2次,口服,连用5 d,首次加倍;观察二组30例,加用甲氨蝶呤(MTX)20mg,每天1次,肌肉注射,连用5 d;观察三组30例,口服米非司酮,肌注甲氨蝶呤,并配合中药宫外孕Ⅱ号方,观察疗效,对三组治疗结果进行比较.结果:对照组成功率为73.33%,观察二组成功率为93.34%,观察三组成功率为97.26%.观察二、三组成功率明显高于对照组(P＜0.01).结论:①中西药联用治疗异位妊娠疗效满意,用法简便,减轻了患者的痛苦,有推广应用的价值.②在保守治疗的过程中,观察病情和监测指标,防止副作用及并发症的发生,是本病保守治疗成功的重要保证.
【总页数】2页(P39-40)
【作者】徐志娟
【作者单位】临沂市兰山区第三人民医院,山东临沂,276000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.宫外孕误行药物流产致破裂出血9例分析 [J], 周国龙;杨自义;李卓;饶志青;陈菊
2.米非司酮在宫外孕保守性治疗中的剂量研究 [J], 戚世芳;胡晓红
3.宫外孕药物保守性治疗60例观察 [J], 林灵珍;李琪;陆宁;刘琴
4.输卵管妊娠保守性治疗90例临床分析 [J], 宁爽
5.经阴道实时三维超声造影评价宫外孕保守性治疗后输卵管通畅性的临床价值 [J], 唐丽玮; 孙芳; 刘晓娜; 高岩冰; 董景云; 杨智; 刘灿
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宫外孕87例诊断与临床分析[摘要]目的：探讨宫外孕的早期诊断及治疗。

方法：对87例宫外孕的临床症状进行分析，并对其治疗方法进行探讨。

结果：药物保守治疗46例，41例成功，余4例转为手术治疗，手术治疗共45例，以开腹手术为主。

结论：宫外孕的症状变化多样，临床医师应对宫外孕引起足够重视，科学全面地分析病情，早期诊断宫外孕，根据患者病情，对生育要求选择恰当的治疗方法。

[关键词]宫外孕；诊断；治疗宫外孕是妇产科临床急症，及时诊断、正确治疗，才能争取良好的预后，本文就我院收治的87例宫外孕临床诊治结果进行回顾性总结，并就误诊及发病的主要因素进行分析和探讨。

1临床资料1.1发病率2001年8月-2007年8月，我所收治宫外孕87例，同期孕产妇3460例，占2.51%。

年龄在18—43岁之间，其中24—36岁发病率最高，为76例，占87.35%。

1.2与宫外孕发病的有关因素绝育术后28例，占32.18%；至宫内节育器15例占17.24%；盆腔炎、附件炎18例，占20.69%。

两次宫外孕5例，占5.75%；剖宫产史4例，占4.60%；人工受孕1例，占1.15%。

无明确原因8例，占9.20%。

1.3症状停经51例，占58.62%；腹痛62例，占71.26%；阴道流血44例，占50.57%；拱门坠胀28例，占32.18%；晕厥31例，占35.63%；休克10例，占11.49%。

1.4体征宫举痛58例，占66.66%；后穹窿触痛68例，占71.86%；附件包块26例，占29.89%；腹膜刺激症60例，占68.97%；腹部移运浊音42例，占48.28%；子宫增大32例，占36.78%。

1.5辅助诊断后穹窿穿刺62例，抽出不凝血60例，阳性率68.97%；腹穿12例，均抽出不凝血。

所有病例均行b超检查，提示50例子宫后积液、例宫旁包块、4例暖巢肿瘤、无异常25例。

β-hcg检查52例，阳性48例。

1.6误诊情况早孕11例，先兆流产4例，盆腔肿物3例，腹痛待查4例。

宫外孕妇科研究论文1资料1.1一般资料本组供给52例患者，年龄最小的为18岁，最大的为40岁，其中有5例是未婚妇女，3例小于20岁，29例在20～35岁之间，20例患者是大于35岁。

1.2发病时间、部位及发病原因患者的最长闭经时间为4个月以上，最短的时间为一个半月以上。

本组有17例患者的发病部位在输卵管，有15例发病于壶腹部，有4例发病于峡部，有2例发生于伞端，有16例患者发病于右侧的输卵管；52例宫外孕患者中，除了有3例是因为子宫内膜异位症，盆腔粘连而造成的，以及还有3例之前有过卵巢囊肿的手术史，1例具有剖宫史外，其余的45例患者均患有输卵管炎症、盆腔炎症等，盆腔炎症的程度不同，炎症较轻者只是伞端以及周围的组织出现了絮状粘连，输卵管略微红肿，重症患者则出现输卵管僵硬水肿。

周围的组织韧带红肿，炎性组织增大增厚，甚至与周围的肠管、盆腔壁、大XX膜等都出现粘连的症状，因炎症组织增厚、粘连，造成妊娠物不容易被破坏。

1.3临床症状常见的症状为：长时间的闭经、腹痛、不规则的阴道出血、肛门坠胀、恶心、呕吐、昏厥或者是休克、腹泻、里急后重等病症。

1.4诊断的标准对宫外孕患者的诊断标准为：腹痛、阴道的出血史、闭经史、B超的宫腔内没有发现妊娠囊、血β-HCG相对升高等、附件区可以见到低回声的包块，在其内可见液性暗区或者是妊娠囊，囊内能见到胚芽或者是胎心的搏动等。

2治疗本组的52例宫外孕患者在接受治疗的时候，只有5例患者在手术过程中未见其对侧的输卵管红肿症状，只见游离端出现了絮状的粘连带，因此松懈组织是远端完全型的游离。

其他的病例均出现不同程度的水肿增粗，使其管壁变厚，出现伞端的粘连闭锁或者是与周围的组织完全粘连并包裹住。

对于症状较轻者行输卵管的分解粘连游离术或者是伞端的开窗复通术，病症较重者切除输卵管。

关腹前盆腔这使用0.2%的甲硝唑100mL，静脉滴注，并且在手术后的3d、4d、7d以及次月月经干净4d，对实行了输卵管复通术的病患进行输卵管的通液治疗，并在手术之后给予消炎治疗9d，待拆线之后服用药物继续治疗，与此同时，在手术2d排便正常之后实行药物的灌肠治疗9～15d，在手术之后的三个月后接受复查，盆腔的复查均为正常。

异位妊娠误诊临床论文异位妊娠又称宫外孕，是临床常见急腹症之一，如不及时明确诊断后果非常严重，近10年来收治异位妊娠患者100例，其中误诊20例，现将其误诊的原因分析报告如下。

临床资料本组误诊患者20例，年龄18～43岁，平均30岁；其中未婚5例，已婚15例，带环异位妊娠6例，有未婚流产史4例；首诊时有停经史15例。

停经36～124天。

临床表现：本组20例中阴道流血淋漓不止者约12例，伴下腹部呈持续性隐痛6例，有尿意或肛门有坠胀感8例，经后穹隆穿刺不凝血12例，血压下降10例，腹腔穿刺不凝血4例，腹部b超检查提示有积液14例，所有病例均作尿hcg定性检查，18例阳性，其阳性率达90%。

误诊分析及处理：20例患者中，其中误诊为阑尾炎3例，盆腔炎6例，胃肠炎3例，黄体破裂3例，输尿管结石1例，早孕2例，功能失调性子宫出血2例，所有误诊病例均经过剖腹探查确诊为异位妊娠，术中出血量200～800ml，腹腔出血均未回输，输血最多达600ml，无输血反应。

术中探查：壶腹部妊娠10例，峡部妊娠5例，伞端5例，破裂型16例。

手术治疗后病员均痊愈康复出院。

随诊观察1年，无明显后遗症状，病员反映均较满意。

讨论误诊病因分析：①首诊医生与病员交流时没有重视停经史及阴道出血史的询问，特别是未婚女性因考虑社会因素大部份不愿意透露病情，甚至否认某些病史，而临床医生也没有加以认真考虑这方面问题，更没有交待病情、注意随诊观察而误诊。

②思想不够重视，对本病缺乏足够的认识：现在基层医疗机构均为全科医疗，应当注意到异位妊娠是临床常见病，对18～45岁女性，尤其要考虑本病的可能性，应及时作相应检查，当出现下腹部疼痛伴停经时，在不能完全确诊情况下应请上级有经验的妇产科医生会诊，切不可单一考虑某种疾病，过早乱下结论，本组有3例腹痛出现在右下腹，误诊为阑尾炎及输尿管结石。

③没有及时做基本的体检，特别是妇产科常规检查，导致了误诊率较高，有的病例症状轻微，由于临床经验及认识不足，又未作相应的检查，如本组有2例仅依靠停经史及尿hcg诊断，而未行b超检查，只考虑宫内妊娠，另有2例人工流产术刮出物中因蜕膜组织较多而误诊为胚胎组织，亦未留院观察，后出现腹痛加剧，血压下降甚至休克，行急诊剖腹探查，术中诊断为异位妊娠，由于抢救及时而使病员脱离危险。

中西医结合保守治疗宫外孕80例临床分析宫外孕是妇产科常见病之一,发病率为1%左右,近年来,国内外宫外孕的发病率均呈上升趋势,且未婚未育者发病率明显上升,因此保留患者的生育功能显得尤为重要。

随着诊疗技术的提高,宫外孕的早期诊断率明显提高,保守治疗成为主要手段。

2007年3月至2009年12月,我院共收治宫外孕患者210例,其中药物治疗80例,占同期治疗宫外孕总数的38.1%。

现报道如下:1 资料与方法1.1 临床资料选择2007年3月至2009年12月保守治疗宫外孕患者80例,年龄20~42岁,停经时间35~65 d,其中62例有明显的停经史,表现为不规则阴道流血,其中43例伴下腹痛疼,可忍。

B超检查提示宫腔内无妊娠迹象,血尿绒毛膜促性腺激素阳性,确诊宫外孕。

1.2 药物保守治疗指征①未破裂者,无明显活动性腹腔内出血,生命体征平稳;②B超测定附件包块直径≤5 cm,无盆腔积液或少量盆腔积液;③肝肾功能及血常规均正常者。

1.3 用药方法米非司酮25 mg,2次/d,口服,连服 6 d。

甲氨蝶呤(MTX)1 mg/(kg•d),单次肌肉注射,1周后可应用第二次。

同时服用宫外孕Ⅱ号,酌情加减,常用药物:丹参,赤芍,桃仁,莪术,三棱,天花粉,当归,甘草,1剂/d,7 d1疗程。

用药期间严密观察生命体征,腹痛情况,盆腔有积液者酌情应用止血药,1周复查2次血β-HCG,下降15%为有效,1周复查一次B超,包块无明显增大,无明显盆腔积液,可继续观察。

1.4 治疗成功①血β-HCG＜100u/L,或连续3次进行性下降;②B超提示盆腔包块缩小或稳定;③临床症状消失,生命体征平稳,可准予出院随访,每周复查血β-HCG,B超,直至正常。

1.5 治疗失败血β-HCG不降或上升30%,症状加重,盆腔包块增大,有内出血,则改为手术治疗。

2 结果本组80例宫外孕患者中,69例治愈,治愈率86.2%,11例改手术治疗。

宫外孕的临床医学论文1资料与方法1.1临床资料本组一共有51例患者，其中年龄最小的只有17岁，最大的年龄为42岁。

患者中有2例属于未婚的妇女，有5例产妇小于20岁，有33例产妇年龄在20～40岁之间，有11例产妇的年龄是高于40岁。

1.2发病的时间、部位、原因临床上产妇出现最长的闭经时间高达4个月以上，最短的闭经时间也达1个半月以上。

本组的51例产妇中有15例产妇其发病的部位位于输卵管，有14例产妇的发病部位于壶腹部，有5例产妇的发病部位于峡部，有3例产妇的发病部位于伞端，有17例产妇的发病部位于右侧的输卵管；在本组的51例产妇中有2例患者具有剖宫史，有2例患者因为发生子宫内膜异位症，造成了盆腔发生粘连现象，以及4例患者以前具有卵巢肿的手术史，其余的43例患者的盆腔和输卵管均发生了炎症现象，并且呈现不同程度的炎症，炎症较轻的患者只是伞端及其周围的组织出现了相关絮状的粘连现象，输卵管呈轻微的红肿现象，炎症较重患者的输卵管发生水肿僵硬症状。

组织周围的韧带发生红肿现象，炎性组织也增大、增厚，甚至还与周边的盆腔壁、肠管、大网膜等都发生了粘连的现象。

因为炎症导致组织变厚、变大、发生粘连，降低了妊娠的破坏性。

1.3临床表现宫外孕较为常见的临床表现为：造成患者长时间的腹痛、闭经、恶心、腹泻、呕吐、不规则性的阴道出血、肛门坠胀、昏厥或者是发生休克、以及里急后重的病症等。

1.4该病的诊断标准临床上对宫外孕的诊断标准为：闭经史、长时间的腹痛、阴道具有出血史、产妇的血β-HCG相对性的升高、做B超检查的时候在产妇的宫腔内未发现妊娠囊等，在附件区还能看见低回声的包块，并且在包块内还能见到液性暗区或者是妊娠囊，在囊内可以看见胎心的搏动或者是胚芽等。

2治疗本组一共有51例宫外孕患者，她们到院接受治疗的时候，在手术的过程中只有4例患者的对侧输卵管没有发生红肿的病症，只是在游离端出现了絮状的粘连带，所以松懈组织主要是为了使远端完全型的呈游离现象。

宫外孕的文献全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：宫外孕，又称异位妊娠，是指受精卵在子宫内以外的部位着床和发育。

宫外孕是妇科急性疾病中最常见的一种，严重危害女性生命健康。

根据统计数据显示，约有1%~2%的妊娠发生宫外孕，这种情况一旦发生，需要及时的诊断和治疗。

宫外孕的病因一般包括：子宫异位、输卵管畸形、卵泡发育障碍、激素水平异常等。

其中最常见的是输卵管畸形和子宫异位，这些病因都会导致受精卵不能正常通过输卵管进入子宫腔，而在输卵管、卵巢、腹腔等部位着床，引起宫外孕的发生。

宫外孕的症状主要包括下腹部疼痛、阴道出血、腹部内出血、休克等。

早期症状常被误认为是正常怀孕的症状，容易被忽视。

如果怀疑宫外孕，应立即进行妇科检查和B超检查，以确认诊断。

宫外孕的治疗主要是手术干预，可以通过腹腔镜手术或经腹手术取出异位妊娠的组织，以停止出血和保护女性生命健康。

在一些特殊情况下，也可以选择药物治疗，但效果有限。

对于宫外孕的预防，一般建议维护好女性生殖系统健康，经常进行妇科检查，及时治疗输卵管炎、卵巢囊肿等疾病，避免不安全的性行为，减少宫外孕的发生。

宫外孕是一种威胁女性生命健康的严重疾病，及时的诊断和治疗非常重要。

如果出现怀疑症状，一定要及时就医，以减少并发症的发生，保护女性的生命健康。

【这里可以适当增加一些案例分析等内容来丰富文章内容】。

第二篇示例：宫外孕是指受精卵在子宫外着床和发育的一种情况。

通常情况下，受精卵会在输卵管内着床，然后在子宫内继续发育，最终形成胚胎。

但是在一些情况下，受精卵并不在输卵管内着床，而是在输卵管外的其他地方着床，这就是宫外孕的产生原因。

宫外孕是一种危险的情况，因为受精卵在其他部位着床后，会继续发育，导致这个部位的组织扩张，可能会导致组织破裂，引起出血并危及患者的生命。

一旦怀疑患有宫外孕，就需要及时就医进行治疗。

宫外孕的症状包括腹痛、阴道流血、肩膀疼痛、头晕、恶心和呕吐等。

当出现这些症状时，应该尽快就医进行检查确认是否为宫外孕。

宫外孕论文：85 例宫外孕B 超诊断分析[摘要] 目的宫外孕是妇产科急腹症之一。

b超具有动态观察之优点 ,为诊断宫外孕的重要辅助检查方法。

b超检查对宫外孕诊断有重要参考价值,甚至有确诊意义。

兹将2008年7月至2010 年5月经手术或保守治疗随访证实的85例宫外孕患者作一总结,与就诊时b超诊断作一回顾分析,从而探讨b超对宫外孕诊断的意义。

提高对本病的诊断水平。

[关键词] 宫外孕; b 超; 诊断1 资料与分析1.1 一般资料应用b超诊断宫外孕85例,年龄19～42岁,平均30岁,20～35岁52例,经产妇49例,放节育环 62例。

有明确停经史51例,停经35～59d,占85%;阴道不规则流血49例,占75%;下腹疼痛28例,占37%;尿 hcg阳性75例,占83%。

1.2 仪器仪器为toshiba ssa- 240a实时超声仪，探头频率3.5 —5.0mhz1.3 方法与分析病人取仰卧位,膀胱适度充盈,急诊无尿者经导尿管注入生理盐水 500ml,在下腹部耻骨联合上方作纵切,横切和斜切扫查 ,必要时可延及中上腹扫查,观察子宫形态,大小,分别测量子宫长、横、前后径,正常三径之和≤150mm;内膜厚度,宫腔内内有无妊娠囊,左右附件有无包块,包块的位置、大小、形态、边界、内部回声、有无妊娠囊、囊内有无胚芽及原始心管搏动,包块与周围组织的关系及子宫直肠凹内有无液性暗区等情况。

2 结果本组宫外孕85例中,子宫较饱满或略大者43例,正常者42例。

宫腔内膜增厚者32例宫腔线较毛者3例,4例表现为宫腔内假孕囊,宫内置节育环者8例。

盆腔手术史剖腹产8例,未婚者32例,其中20例作过人流术,附件区肿块者60例,包括陈旧性宫外孕8例,最大8.4×8.3×6.5cm,最小3.9cm×3.0cm ,包块因发病时间的长短出血多少、发生部位的不同而异,表现为以下几个类型。

①腔囊型,即未破裂型8例 ,附件区包块内似可及胚囊样回声,但未见胚芽及心跳。

宫外孕保守治疗100例临床观察【摘要】目的：观察分析宫外孕保守治疗的临床效果。

方法：选取我院收治的宫外孕患者100例为对象进行研究，将其随机分为对照组和观察组，各50例。

单纯采用甲氨蝶呤治疗对照组，在此基础上联合米非司酮治疗观察组。

观察对比两组各指标改善情况以及临床疗效。

结果：观察组腹痛消失、阴道止血、移位妊娠包块消失等时间较对照组显著较短，且血β-HCG浓度较对照组显著较低，且P<0.05。

观察组治愈率为98.0%较对照组82.0%显著较高，且P<0.5。

结论：针对宫外孕患者采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗的效果非常显著，即可显著改善患者各种症状，又能达到较高的治愈率，因此值得临床应用推广。

【关键词】宫外孕；甲氨蝶呤；米非司酮；保守治疗；临床观察在临床妇产科中，宫外孕是一种常见的急腹症，其是导致产妇以及早孕期间孕妇死亡的关键因素，因而对孕产妇的生命健康存在严重影响【1】。

而在宫外孕中，比较常见的输卵管妊娠。

当输卵管由于管腔炎症或者周围炎症造成其堵塞，则会对正常运行的孕卵产生严重阻碍，并使其在输卵管内发生停留、着床、发育，从而引起妊娠流产、输卵管破裂，即称之为输卵管妊娠。

而目前针对宫外孕患者，临床治疗的方法主要为保守治疗【2】。

因此本文选取我院收治的宫外孕患者100例为对象进行研究，将其随机分为对照组和观察组，各50例，即对宫外孕保守治疗的临床效果进行了观察分析，现具体报道如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取我院收治的宫外孕患者100例为对象进行研究，将其随机分为对照组和观察组，各50例。

本次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。

其中，对照组年龄为23-37岁，平均年龄为（28.5±2.4）岁；平均孕周为（21.3±2.4）w。

观察组年龄为24-36岁，平均年龄为（27.4±3.1）岁；平均孕周为（22.4±2.7）w。

两组基础临床资料比较差异不显著，且P>0.05无统计学意义。

96 例宫外孕的临床分析摘要]目的：对96 例宫外孕临床治疗情况进行分析。

方法：研究选取我院2010年-2012 年收治的宫外孕患者96 例，将所有患者平均分成两组（开腹组和腹腔镜组），分别采用开腹手术和腹腔镜手术治疗。

主要观察两组患者手术时间、术中出血、术后出血、住院时间、并发症等指标，p＜0.05 有统计学意义。

结果：开腹组手术所用时间为55.6min，腹腔镜组手术所用时间为35.8min；术中出血量开腹手术组为79.6ml，腹腔镜手术组为41.5ml；住院时间开腹组平均为12.6d，腹腔镜组平均为7.4d。

开腹组并发症出现率为8.3%，腹腔镜组并发症的发生概率是2.1%。

结论：腹腔镜手术在治疗宫外孕中效果好，并发症少，临床中有较高的推广意义。

关键词：宫外孕；开腹手术；腹腔镜作为妇科临床中较常见的疾病，宫外孕在近年的发病率不断上升，在所有妊娠中宫外孕的比例达到了5%左右[1]。

主要与女性生殖疾病的发生和人工流产等因素密切相关。

宫外孕作为异位妊娠对妇女生命威胁较大，所以必须要做到早发现早治疗[2]。

开腹手术和腹腔手术在治疗宫外孕中较为常见，治疗效果都比较好，但是必须在治疗中考虑如何能最大限度减小手术对妇女的危害。

本文对开腹手术和腹腔镜手术治疗宫外孕的相关情况进行了研究，现报告如下：1 资料和方法1.1 一般资料研究选取我院2010 年-2012 年收治的宫外孕患者 96 例，将所有患者平均分成两组（开腹组和腹腔镜组），每组48 例。

经产妇25 例，初产妇23 例。

开腹组：年龄21-41 岁，平均年龄为 31.2 岁；腹腔镜组：年龄19-38 岁，平均年龄为30.8 岁。

经产妇24 例，初产妇24 例。

经过对两组患者例数、年龄等方面的对比，差异无统计学意义（p＞0.05），两组具有可比________??_性。

1.2 方法两组患者均采用手术方式进行治疗，开腹组治疗方法：实施硬膜外麻醉，然后取下腹纵形切口，如患者有生育要求选择输卵管切开取胚术，如果患者无生育要求，采用输卵管切除手术。