高压氧治疗脊髓损伤的时机选择及疗效评价

高压氧治疗原理1迅速纠正机体缺氧状态：高压氧可增加血氧含量、提高血氧分压、增加血浆中物理溶解氧，可治疗：心血管疾病、脑血管意外、心肺复苏术后急性脑功能障碍、CO中毒等各种毒物中毒。

2有效改善微循环：提高血氧弥散能力，使氧的有效弥散半径加大，组织内氧含量和储氧量增加，可治疗伴有微循环障碍的疾病，如烧伤、冻伤、挤压伤、休克、植皮、植骨、断肢再植等。

3防止各类水肿：高压氧对血管有收缩作用，故可降低血管通透性，减少血管、组织渗出，改善各种水肿。

如治疗脑水肿，降低颅内压30-40%；治疗肢体肿胀、创面渗出、减少大面积烧伤病人的液体丢失。

4促使侧枝循环的建立，增加血-脑屏障的通透性：促进有害气体的排除，可治疗因缺氧所导致的一系列疾病；心肌梗死、缺血性脑病、断肢再植、某些眼底病及皮瓣移植的成活。

5加速组织、血管、细胞的再生和修复，特别是缺血、缺氧组织‘6抑制厌氧菌生长，繁殖和产生毒素的能力：是气性坏疽的特效疗法。

7抑制微生物生长繁殖：对许多需氧菌及其他微生物的生长繁殖都有抑制作用；增加某些抗生素的疗效，协同治疗感染性疾病。

8增强放疗、化疗对恶性肿瘤的疗效。

高压氧治疗的适应症及禁忌症（一）急性适应症1 急性CO中毒及其他有害气体中毒2 气性坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染3 减压病4 气栓栓塞症5 各种原因引起心肺复苏术后急性脑功能障碍6 休克的辅助治疗7 脑水肿8 肺水肿9 挤压综合征10 断肢（指趾）再植及皮肤移植术后血运障碍11 药物及化学中毒12 急性缺血缺氧性脑病（二）各科治疗的适应症1、急诊科急性急性CO中毒性脑病、有害气体中毒（天然气、液化石油气、硫化氢、氨气、光气等）、其它毒物中毒（氰化物、农药、安眠药、奎宁、汽油等、）、心肺复苏术后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等）、肺水肿（心源性肺水肿除外、）脑水肿、气性坏疽、破伤风及其他厌氧菌感染、减压病、气栓症、休克的辅助治疗。

2、神经外科颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤、脑弥漫轴突损伤）、颅内血肿及清除术后、脊髓损伤、脑血管疾病术后。

脊髓损伤患者高压氧治疗与护理效果分析作者：麦敬逢麦燕芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期【摘要】目的：探讨脊髓损伤患者高压氧治疗过程中的临床观察及护理。

方法：以2010年1月至2012年12月本院高压氧治疗脊髓损伤患者41例为观察分析对象，对患者进行高压氧全程陪舱护理及心理护理。

结果：本组41例脊髓损伤患者经高压氧治疗后，痊愈5例、显效10例、有效17例、无效9例，总显著有效率为36.6%，总有效率为78%。

结论：对脊髓损伤患者进行高压氧治疗护理与实行全程陪舱护理及心理护理干预，明显提高患者治疗与康复的认知水平，引导和规范患者的治疗与康复行为，使其精神放松、心境平和地接受治疗，从而提高良好的治疗效果，缩短康复时间。

【关键词】脊髓损伤；高压氧治疗护理；效果分析脊髓损伤（ spinal cord injury ，SCI）多数是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤等）造成的。

主要表现为脊髓损伤平面以下的感觉、运动障碍，反射异常及大小便失禁。

其继发性损伤主要是微血管痉挛、堵塞，局部血灌注减少2 /3，造成局部缺血缺氧，中央灰质出血性坏。

是一种严重的损伤，目前临床治疗难度极大，病情发展快，预后差，常留下不同程度的残疾，而且死亡率极高。

高压氧治疗是脊髓损伤后的康复疗法之一，已经广泛应用于临床，我院高压氧科自2010年1月—2012年12月共治疗脊髓损伤患者41例，在采取积极治疗的同时，给予综合护理措施，效果满意。

现将护理体会报道如下并行简要效果分析：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者41例，男29例，女12例。

年龄17-65岁。

损伤部位：C 3～6 25例，L 1～8 9 例，T 2～8 7例，其中全瘫痪5人，不全瘫痪12人，四肢麻木24人，无活动性内出血，无多发性肋骨骨折及胸腹等重要脏器损伤。

1.2 治疗方法所有病例均经骨科适当治疗后于创伤后3～30天开始行高压氧治疗，采用多人空气加压舱，加减压均用20分钟，稳压80分钟，总治疗时间110分钟。

脊髓损伤的康复治疗一、概述脊髓损伤（Spinal Cord Injury, SCI）是由于损伤和/或疾病等因素引起的脊髓结构及其功能的损害，以致损伤平面以下运动、感觉、植物神经功能的异常改变。

常见的病因有交通事故、高处坠落、运动创伤等。

另外，尚有自然灾害、炎症、变性、肿瘤、血管病变以及发育性因素等。

由于该病的致残性严重，有不同程度的截瘫或四肢瘫，在美国年发病率约为30~32人/百万，另有20人/百万在入院前死亡，在我国80~90年代，北京约6~7人/百万，且有日趋增加趋势。

脊髓损伤患者大多是青壮年，正处在年富力强之时，伤病的困扰给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担。

为此世界各地投入了大量的人力、物力和财力，从基础研究到临床急救，从早期康复到恢复期康复，开展了大量的工作，以期尽可能地改善患者日常生活活动能力，尽早地回归社会。

二、诊断要点1、有明确的头颈部过度屈伸的外伤史，或高处坠落、脊柱直接外伤史。

2、颈部或腰部活动受限，局限性棘突压痛、畸形。

3、有不同程度的颈、胸、腰神经根或脊髓损伤的表现。

4、X检查可有椎体骨折或脱位。

5、CT 和MRI检查发现脊髓受损情况。

三、早期处理1、脊髓休克的处理：脱水治疗、激素治疗。

2、解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性：颅骨牵引、手术减压、内固定。

3、高压氧治疗：最好在六小时内进行。

减少脊髓出血、水肿、缺氧。

四、常见并发症的预防及处理（一）防治压疮1、常翻身、定时按摩。

2、在压迫部位防治防压疮气垫。

3、保持床单的清洁干燥。

4、加强营养。

5、紫外线照射及超短波治疗。

6、抗感染及皮瓣移植。

（二）防治深静脉血栓形成及肺栓塞。

1、患肢被动活动。

2、口服抗凝药（华法林、阿司匹林）。

3、溶栓治疗。

4、针灸、推拿治疗（三）自主神经亢进1、表现：多发生于第6胸椎平面以上的脊髓损伤患者，是一种血管反射，可源于任何一个高位损伤时低于损伤平面的器官。

表现为突然大量出汗，面色潮红，脉搏缓慢，血压升高和头痛（300∕160mmHg）。

·109·脊髓损伤患者术后早期以高压氧治疗的效果邢丹红　汪昌参　武警安徽省总队医院康复医学与理疗科　安徽合肥　230041摘　要：目的……分析脊髓损伤（SCI）患者术后早期采取高压氧治疗的临床效果。

方法……选取2018年1月～2020年8月共74例SCI患者作为研究对象，回顾性按照治疗时间的不同分成观察组和对照组，两组各37例。

对照组患者为晚期（术后15-30d）高压氧治疗，观察组为早期（术后3-14d）高压氧治疗。

结果……入组时，两组患者感觉及运动功能评分、BI指数相比，P＞0.05　治疗后，观察组上述指标得分均高于对照组，P＜0.05。

结论……早期高压氧治疗能够有效改善SCI术后神经功能，提高日常活动能力。

关键词：脊髓损伤　术后　早期　高压氧脊髓损伤（SCI）大多因摔伤等直接暴力因素而致，临床主要表现为运动、感觉障碍，大小便失禁，反射异常等[1]。

临床上常采用椎管减压改善脊髓部分受压，但几乎无法逆转脊髓内部病理改变和进展。

有资料显示[2]，高压氧能够增加组织氧张力，有助于提升脊髓血氧水平。

本文特分析了SCI患者术后早期高压氧治疗的临床效果，并与术后晚期高压氧治疗进行了比较，详见下文。

1受试对象与方法1.1…受试者资料选取2018年1月～2020年8月共74例SCI患者作为研究对象，回顾性按照治疗时间的不同分成观察组和对照组，两组各37例。

在观察组患者中，男女患者分别23例、14例，年龄27-58岁，平均（38.2±6.4）岁；损伤原因：高处坠落伤10例，交通伤18例，暴力伤7例，其他2例。

在对照组患者中，男女患者分别21例、16例，年龄28-55岁，平均（37.8±6.9）岁；损伤原因：高处坠落伤11例，交通伤17例，暴力伤8例，其他1例。

对两组患者资料进行比较，P ＞0.05。

1.2…病例入选标准74例患者均经笔者单位临床、影像学等检查确诊为SCI [2]，根据患者病情采取外科手术治疗。