药物诱导的自身免疫性肝炎解析

第39卷第2期2021年2月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健作者简介：邓妍（1982.3-），女，汉族，籍贯：甘肃省武威市，本科，主治医师，研究方向：消化道恶性肿瘤，自身免疫性肝炎。

者血管系统，从而达到降低患者静脉扩张效果；地奥司明还可抑制去肾上腺素的静脉壁收缩功能达到扩张静脉功效；还可释放自由基达到抑制患者伤口部位炎性因子表达，也能抑制白细胞活性，具有较强消炎功效。

地奥司明片还具有促淋巴血管收缩达到消除水肿的作用。

该药物通过刺激正常细胞活性可加速肛门部位组织细胞的代谢从而达到促进患者创面愈合效果[8]。

抗感染药物与地奥司明片联合使用具有较好的抑菌及消除水肿功效，有助于患者术后在较短时间内消除水肿，加速受伤创面愈合。

为了验证其临床价值，本次选取在我院进行治疗的患者作为研究对象，本研究结果认为，对肛肠科术后创缘水肿患者施行诊断治疗时，行常规抗感染药物敷料换药基础上叮嘱患者口服地奥司明片可取得更好治疗效果。

本文研究组患者总有效率显著高于对照组（＜0.05）；差异化用药1d、7d、14d 时分别对两组患者行水肿积分评价，结果显示研究组患者任何一个时间段水肿积分均显著低于对照组，研究组患者水肿消失时间少于对照组（＜0.05），研究组创面完全愈合用时天数短于对照组（＜0.05）。

表明口服地奥司明片的优越性。

综上所述，在术后出现创缘水肿并发症时口服地奥司明片以取得最佳疗效，能够改善患者的水肿症状，该用药方案存在临床应用价值。

参考文献[1]黄雷.地奥司明片治疗肛肠外科术后创缘水肿的临床疗效观察分析[J].吉林医学,2020,41(05):1077-1079.[2]戴运刚,朱宝华.地奥司明片治疗肛肠外科术后创缘水肿的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(72):174+176.[3]李武.地奥司明片治疗肛肠科术后创缘水肿的临床效果观察[J].基层医学论坛,2019,23(20):2888-2889.[4]贾茹.地奥司明片治疗痔疮术后创缘水肿的临床疗效[J].医学信息,2019,32(10):148-150.[5]闵连永.探讨地奥司明片在环状混合痔外切内扎术后肛缘水肿中的治疗效果[J].药品评价,2019,16(08):44-46.[6]张伟峰.地奥司明片治疗痔疮术后创缘水肿的效果观察[J].数理医药学杂志,2017,30(09):1369-1370.[7]左艳菊.地奥司明治疗肛肠外科术后肛缘水肿的疗效评价[J].社区医学杂志,2016,14(18):66-68.[8]张伟峰.地奥司明片治疗肛肠外科术后创缘水肿的临床疗效探讨[J].中国实用医药,2016,11(19):203-204.自身免疫性肝炎（AIH）多表现为慢性肝炎，仅有少部分患者无症状，若不及时给予有效治疗，将增加肝纤维化、肝硬化等发生风险，降低患者生存质量。

•专题约稿•doi:10.3969/j.issn.1005-0264.2021.04.002自身免疫性肝炎的研究进展偶绎颜王绮夏A马雄人上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科，上海市消化疾病研究所(上海，200001)摘要近年来自身免疫性肝炎的患病率呈上升趋势，该病发生受遗传和环境等多方面彩响。

虽然免疫抑制治疗可使部分患者获得组织学缓解，但仍有许多未解决的诊疗难点问题。

本文从流行病学、发病机制、治疗和预后等方面阐述了自身免疫性肝炎的最新研究进展，为相关领域的研究者提供参考与借鉴。

关键词自身免疫性肝炎;研究进展;展望中图分类号R575.1文献标志码AResearch progress of autoimmune hepatitisOU Yi-yan,WANG Qi-xia^,MA Xiong厶.Department of Gastroenterology,Renji Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai Institute of Digestive Disease(Shanghai200001)ChinaAbstract The prevalence of autoimmune hepatitis is gradually increasing worldwide in recent years.AIH is multifactorial and involves the interaction of both genetic background and environmental factors.Although some patients can achieve histological remission after immuno­suppressive treatment,there are still many unsolved diagnosis and treatment problems.This review expounds on some recent research progress from epidemiology,mechanism,therapy and prognosis aspects,aiming at providing useful references for researchers in related fields.Key Words:autoimmune hepatitis；reseach progress；expectation自身免疫性肝炎(AIH)是一种相对少见、由免疫介导的慢性进行性肝脏疾病。

药物介导的自身免疫性肝炎（Drug-induced autoimmune hepatitis，DAIH) Drug-induced autoimmune hepatitis安徽医科大学第一附属医院感染病科叶英2013.10.19自身免疫性肝炎Autoimmune Hepatitis (AIH)AIH概况异常自身免疫反应介导的肝细胞损害病理特点：界面性肝炎和浆细胞浸润高球蛋白血症:γ球蛋白或IgG＞1.5ULN 自身抗体阳性女性多见(4:1)激素治疗有效AIH发病机理宿主遗传易感性免疫耐受被打破：¾内源性抗原的暴露¾外源性物质侵入如病原微生物、药物等与机体有共同的抗原决定簇（如HSV-1型和HCV等抗原决定簇与LKM-1靶抗原相似）形成半抗原：结合内源性蛋白质→新抗原→损伤肝细胞AIH 诊断--评分量表AIH分型及相关特征特征I型II型III型自身抗体ANA，SMA 抗LKM1（90％）抗SLA/LP（100％）相关自身抗体pANCA, 抗ASGPR 抗LC-1，抗ASGPR ANA，SMA，抗ASGPR 发病年龄30～45 2～14岁任何年龄共存疾病自身免疫性甲状腺炎扁平苔癣, I型糖尿病扁平苔癣,I型糖尿病溃疡性结肠炎，关节炎自身免疫性甲状腺炎与I型一致遗传因素DRB1-0301，0401，HLA-B14, HLA-DR3 不确定自身抗原不定P-450 IID6(CYP2D6) tRNP(Ser)SecP-450 IA2(APS1)P-450 IA6(APS1)抗LKM: 肝肾微粒体抗原抗体；LC-1: 肝特异性细胞质I型抗原抗体；SLA/LP:抗可溶性肝/胰抗原抗体；抗ASGPR：抗唾液酸糖蛋白受体；pANCA: 核周抗中性粒细胞胞浆抗体；tRNP(Ser)Sec:丝氨酸转换核糖核酸复合体AIH 治疗指征绝对适应征相对适应征血清AST≥正常上限值10倍或有乏力、黄疸、关节痛等症状和血清AST≥5倍且γ-球蛋白≥正血清AST及γ-球蛋白异常常上限值2倍或但尚未到达绝对标准和病理学检查有桥接坏死或多小叶坏死病理学存在界面性肝炎AIH治疗方案AIH 治疗终点及策略治疗应一直持续到肝功及γ球蛋白或IgG恢复正常,且肝组织学正常无炎症活动的表现。

优思弗自身免疫性肝病(1)
优思弗，全名为Ustekinumab，是一种治疗自身免疫性肝病的生物制剂，也被称为抗IL-12/23单克隆抗体。

自身免疫性肝病是一种病因不明的
肝脏疾病，由机体免疫系统对自身肝细胞发生攻击导致。

优思弗的出现，为自身免疫性肝病患者治疗带来了希望。

优思弗是一种针对过度免疫反应的生物制剂，其作用机理是抑制白细
胞介素12和白细胞介素23的信号通路。

这两种介素在自身免疫过程
中发挥了很重要的作用，而它们的过度激活也是导致自身免疫性肝病
发生的原因之一。

优思弗的应用已经得到了国内外很多研究团队的探索和应用。

在临床
试验中，优思弗已经显示出一个良好的安全性和疗效利益比。

应用该
药物的患者中，一些患者的免疫系统受到调节，从而减少了肝脏损伤。

治疗效果基本上是个人化的，因为每个患者的情况不同。

优思弗的治疗疗程通常为每8周一次，每次注射后，治疗效果会逐渐
显现。

治疗期间需要密切关注肝功能及药品副作用等相关指标，以便
及时调整用药策略。

优思弗虽然对自身免疫性肝病病情有良好的治疗效果，但并非所有患
者都适合该药物，因此在使用该药物前需要经过严格评估。

评估过程
包括临床检测、肝脏功能评估、抗体检测等各种指标的检查。

总之，优思弗的出现拓展了自身免疫性肝病的治疗，为那些疾病难以
控制的患者带来了新的治疗选择。

然而，患者在接受优思弗治疗期间，需要定期进行相关检查，并且注意自身保健。

这是保证治疗效果和患
者健康状态的重要手段。

1例纳武利尤单抗致免疫性肝损伤的病例分析周守宁％何玉文a，谢晓鸿b,周承志b*(广州医科大学附属第一医院，a.药学部，b.广州呼吸健康研究院，广东广州510120)摘要：目的探讨纳武利尤单抗致免疫性肝损伤的临床特点和防治原则。

方法回顾1例非小细胞肺癌患者接受肿瘤免疫治疗过程中的病程变化，结合纳武利尤单抗的临床研究、免疫相关不良反应的诊治规范，对本案例进行分析。

结果纳武利 尤单抗导致了患者出现免疫性肝损伤。

在停药予以对症处理后，患者预后良好。

结论在抗肿瘤免疫治疗的过程中，需要防范免疫相关不良反应，保证用药安全性和有效性。

关键词：纳武利尤单抗；非小细胞肺癌；免疫性肝损伤中图分类号:R969文献标志码：A文章编号：1674-229X(2021)04-0318-03Doi ：10.12048/j.issn. 1674-229X.2021.04.015A Case Analysis of Immune Liver Injury Induced by NivolumabZHOU Sh〇uninga,HE Yuwena,XIE Xiaohong1*,ZHOU Chengzhi1**( a. D epartm ent o f P h a rm a cy y b. G uangzhou Institute o f Respiratory H ea lth, The First A ffilia ted H ospital o f G uangzhou M edical U niversity, G uangzhou, G uangdong 510120, C hina)ABSTRACT ：OBJECTIVE To explore the clinical characteristics and treatment principles of i m m u n e liver injury induced by nivolumab. METHODS I m m u n e liver injury induced by nivolumab was occurred in a case with non-small cell lung cancer, which was analyzed retrospectively combining with the clinical study of nivolumab and the diagnosis and treatment norms of immune-related adverse reactions (i r AEs). RESULTS T he patientwas occurred i m m u n e liver injury induced by Nivolumab. After withdrawal of nivolumaband symptomatic treatment, the patientrecovered. CONCLUSION I t i s necessary to guard against immune-related adverse reactions during immunotherapy to ensure the safety and effectiveness of drug use.KEY W ORDS：nivolumab；N S C L C；i m m u n e liver injury根据2018年全球癌症统计报告[1]，我国肺癌 发病数为77.4万，占我国癌症总发病数18.1%,肺癌 死亡数为69.1万，占我国癌症总死亡数24.1%,发病 率和死亡率均居首位。